Arachnoiditis

Arachnoiditis

Arachnoiditis — арахноттің аутоиммунды қабыну аурулары, адгезия мен кистеттің nайда болуына алып келеді. Клиникалық түрде арахноидит ликер-гипертониямен көрінеді, астениялық немесе неврастеникалық синдромдар, сондай-ақ фокус белгілері (бас миының зақымдануы, пирамидалық бұзылу, церебральдық бұзылулар), жеңілдетілген локализациялау процесіне тәуелді. Arachnoiditis диагнозы анамнез негізінде белгіленеді, науқастың неврологиялық және психикалық жай-күйін бағалау, Echo EG деректері, EEG, белдік пункциясы, офтальмологиялық және аутоарингологиялық сараптама, MRI және мидың CT, CT цистернографиясы. Өңделген арахноидит негізінен күрделі дәрі-дәрмек терапиясы, соның ішінде қабынуға қарсы, дегидратация, антиаллергиялық, антиэпилептисеская, сіңіргіш және нейропротекторлық препараттар.

Арахноидит

Арахноидит
Бүгінгі күнде неврологияда шын арахноиттің ерекшелігі бар, аутоиммундық генезі бар, қалдық жағдайлары, травматикалық бас миының жарақаты немесе нейроинфекциядан кейінгі арахноды талшықты өзгерістерден туындаған (нейросифилис, бруцеллез, ботулизм, туберкулез және басқалар.). Бірінші жағдайда арахноидит табиғатта кең таралған және прогрессивті немесе үзіліссіз курспен сипатталады, екіншісінде — жиі жергілікті сипатқа ие және ағынның дамуымен бірге жүрмейді. ЦНС-ның органикалық зақымданулары арасында, шын арахноидит 5-ке дейін% істер. 40 жасқа толмаған балалар мен жастар арасында арахноидит жиі кездеседі. Ерлер әйелдерден 2 есе жиі ауырады.

Арахноиттің себептері

Шамамен 55-60% бұрын жұқпалы аурумен байланысты арахноидиттер бар науқастар. Көбінесе бұл вирустық инфекция: тұмау, вирустық менингит және менингоэнцефалит, тауық пішіні, цитомегаловирус инфекциясы, қызылша және т.б. Бас сүйегінің созылмалы іріңді ошақтары сияқты: периодонтит, синусит, тонзиллит, отит, мастоидит. 30-да% арахноиттің бас миының зақымдануы нәтижесі болып табылады, жиі субарахниялық қан кету немесе мидың контуциясы, бірақ арахноиттің ықтималдығы зиянның ауырлығына байланысты емес. 10-15% арахноиттің жағдайлары анық этиологияға ие емес.

Арахноиттің дамуының алдын-ала болжайтын факторлары созылмалы шаршау болып табылады, әртүрлі интоксикациялар (т. ч. алкоголизм), қолайсыз климаттық жағдайларда ауыр физикалық жұмыс, жиі суық, қайталанған жарақаттар, олардың орналасқан жеріне қарамастан.

Арахноидиттің патогенезі

Арахноз дуран мен пиа матер арасында орналасқан. Олармен араласпайды, бірақ жердегі pia mater-ке тығыз, онда соңғы мидың миының дөңес бетін жабады. Пиа-матерден айырмашылығы, арахноид гирусқа кірмейді және осы аймақта осы аймақта мочевина сұйықтығымен толтырылған субарахнозды жерлер пайда болады. Бұл кеңістіктер бір-бірімен және төртінші қарыншаның қуысымен байланысады. Араховтық мембрана түйіршіктеу арқылы субарахнозды кеңістіктерден, сондай-ақ периноверальды және периваскулярлық ойықтардың бойында миокардтың сұйықтығы кранның қуысынан кетеді.

Сондай-ақ оқыңыз  Балалардағы тыныштық

Денедегі әртүрлі эфиофакторлардың әсерінен антиденелер өз орамасындағы мембранаға шығарыла бастайды, оның аутоиммундық қабынуын тудырады — арахноидит. Araxnoiditis арахноттың қалыңдауы мен толуы арқылы жүреді, Онда дәнекер тінінің адгезиясы мен муфтикалық кеңейтілуін қалыптастыру. Ілгектер, оның қалыптасуы арахноитте сипатталады, гидроцефалия мен ликер-гипертониялық криздерді дамыту арқылы цереброспинальды сұйықтық ағынын осы жолдардың бұзылуына әкелді, мидың симптомдарының пайда болуына себеп болады. Кейінгі ми құрылымдарының адгезиясы кезінде тітіркендіргіш әсерлері және байланысты болатын арахноидиттің негізгі белгілері.

Арахноиттің жіктелуі

Клиникалық тәжірибеде арахноидит оқшаулау арқылы жіктеледі. Церебральды және жұлын арахноидиттері ерекшеленеді. Бірінші, өз кезегінде, дөңес болып бөлінеді, артериалдық және арахноидит артериалды артериалдық артериалды бөртпенділер, бұл процестің диффузиялық сипаты әрдайым мүмкін емес. Патогенездің және морфологиялық өзгерістердің ерекшеліктері бойынша арахноидит желімге бөлінеді, жабысқақ циста және циста.

Арахноиттің белгілері

Арахноиттің клиникалық көрінісі оған себеп болған фактордың әсерінен айтарлықтай уақыт кезеңі ішінде пайда болады. Бұл уақыт аутоиммундық процестердің пайда болуына байланысты және байланысты болады, арахноиттің нені дәлелдейтіні анықталды. Мәселен, Арахноиттің зардабынан кейін 3-12 айдан кейін пайда болады, және мидың жарақаттануынан орташа 1-2 жыл. Әдеттегі жағдайларда арахноиттің симптомдардың пайда болуы мен жоғарылауы біртіндеп байқалмайтын басталуымен сипатталады, астения немесе неврастении тән: шаршаудың артуы, әлсіздік, ұйқының бұзылуы, тітіркену, эмоционалдық тұрақсыздықты арттырды. Осы жағынан эпилепсиялық талма пайда болуы мүмкін. Уақыт өте келе церебральды және жергілікті (үйлестіруші) белгілері, арахноиттің жүруі.

Арахноидиттің церебральды белгілері

Церебральді симптомдар ерітінділер динамикасының бұзылуымен байланысты және көбінесе ол CSF-гипертониялық синдромда көрінеді. B 80% арахноиттің пациенттері өте ауыр интенсивті бас ауруларына шағымданады, таңертең айқын көрінеді және жөтелмен ауырады, штамм, физикалық күш. Ішкі қысымның жоғарылауымен байланысты, көзге көрінбейтін жерлерде ауырсыну болып табылады, көзге қысым сезімі, айнуы, құсу. Жиі арахноиттің шұңқыры жүреді, есту қабілетінің жоғалуы және жүйелік емес вертикаль, ол пациенттің құлақ ауруларын болдырмауын талап етеді (коклеарлы неврит, созылмалы otitis media, жабысқақ отит, лабиринтит). Шектен тыс сенсорлық қозу мүмкін (қатал дыбыстарға нашар төзімділік, шу, жарқын жарық), вегетативтік-тамырлық дистонияларға тән вегетативтік бұзылулар мен вегетативтік дағдарыстар.

Жиі арахноиттің сиро-динамикалық бұзылулардың қайталанатын күрт нашарлауы жүреді, клиникалық түрде ликеродинамикалық дағдарыс түрінде көрінеді — кенеттен бас ауыруы бастан ауырсыну, айналуы және құсу. Мұндай шабуылдар айына 1-2 рет болады (сирек кездесетін дағдарыстармен арахноидит), Айына 3-4 рет (орташа жиілік дағдарыстарымен арахноидит) және айына 4 реттен артық (жиі дағдарыспен арахноидит). Симптомдардың ауырлығына қарай, ликеродинамикалық дағдарыстар өкпеге бөлінеді, орташа және ауыр. Ауыр ликеродинамикалық дағдарыс 2 күнге дейін созылуы мүмкін, жалпы әлсіздік және қайталама құсу арқылы жүреді.

Сондай-ақ оқыңыз  Лизенцефал

Арахноидиттің фокалды белгілері

Арахноидиттің фокальдық симптомдары оның жеңілдетілген локализациясына байланысты әртүрлі болуы мүмкін.

Конвексиялық арахноиттің қозғалтқыш белсенділігінің орташа және орташа бұзылуы және қарама-қарсы жағынан бір немесе екі қолдың сезгіштігі көрінуі мүмкін. B 35% бұл локализацияның арахноидысы эпилепсиялық талмамен бірге жүреді. Әдетте Epiphriscude полиморфизмі орын алады. Алғашқы және екіншіден жалпыланған психомоторлы қарапайым және күрделі ұстамалар байқалады. Шабуылдан кейін уақытша неврологиялық тапшылық болуы мүмкін.

Базиляр арахноитте негізінен оптикалық-хиасматикалық аймақта орналасады немесе локализацияланған болуы мүмкін, алдыңғы немесе орта кран фосса. Оның клиникасы негізінен мидың негізіндегі зақымданумен байланысты, Ішкі нервтердің III және IV жұптары. Пирамидалық жеткіліксіздіктің белгілері пайда болуы мүмкін. Алдын-ала миокардтың арохнеоидты жиі еске түсіріп, көңіл аударады, ақыл-есі кем болу. Оптикалық-хиасматикалық арахноидит визуалды сезімнің және визуалды өрістердің тарылуының біртіндеп төмендеуімен сипатталады. Бұл өзгерістер көбінесе екі жақты сипатта болады. Оптикалық-хиасматикалық арахноидит бұл аймақта орналасқан гипофиздің зақымдануымен бірге болуы мүмкін және эндокринді-метаболикалық синдромның пайда болуына әкелуі мүмкін, Гипофиздің аденомасының көріністеріне ұқсас.

Архнеднедт артериалды краниальды фосса жиі ауыр жолмен өтеді, бұл орынның ми ісіктері сияқты. Церебральды-церебральды бұрыштың арахноидиті, ереже бойынша, есту нервіне зақым келтіре бастайды. Алайда тригнинальды невралгиядан бастауға болады. Сонда бет нервінің орталық невритінің белгілері пайда болады. Үлкен цистернаның арахноидиты жағдайында ауыр ликеродинамикалық дағдарыстары бар СКФ-гипертониялық синдром анықталуда. Церебральды бұзылулар тән: үйлестірудің жоқтығы, nystagmus және cerebellar ataxia. Ірі цистернаның аймағында арохноидит окклюзивті гидроцефалияның дамуы мен ширегемиелит кисталарының пайда болуымен қиындауы мүмкін.

Арахноиттің диагностикасы

Нағыз арахноидитті анықтау үшін невропатолог тек пациентті кешенді тексеруден және анамнестикалық деректерді салыстырудан кейін ғана мүмкін, неврологиялық зерттеу және аспаптық зерттеулер нәтижелері. Тарихты жинау кезінде ауру белгілері мен олардың прогрессивті сипатын біртіндеп дамытуға көңіл бөлінеді, соңғы инфекциялар немесе бастың жарақаттары. Неврологиялық мәртебені зерттеу мидың нервтердің бұзылуын анықтайды, фокальды неврологиялық тапшылығын анықтаңыз, психо-эмоционалдық және психикалық бұзылулар.

Арахноиттің диагнозындағы бас сүйегінің радиографиясы қысқа ақпараттылық зерттеу болып табылады. Ол ұзақ уақыт бойы интрацариалды гипертонияның белгілерін анықтай алады: саусақ әсерлері, түрік седловы артқы жағындағы остеопороз. Гидроцефалияның болуы Echo EG арқылы бағалануы мүмкін. Эвективтік арахноидитпен ауыратын науқастарда ЭЭГ-ны қолдану, фокальды тітіркену және эпилепсиялық белсенділік анықталды.

Сондай-ақ оқыңыз  Нейроз тәрізді кебу

Арахноитте күдік алған науқастарды офтальмолог тексеруі керек. Пациенттердің жартысы, артқы омыртқа сүйектерінің арахноиты бар, офтальмоскопия оптикалық жүйке басының аймағында тоқырауды көрсетеді. Оптикалық-хиасматикалық арахноидит периметрияда анықталған визуалды өрістердің концентрифтік немесе битеморальды тарылуымен сипатталады, сондай-ақ орталық малдың болуы.

Дәрігердің есту қабілетінің бұзылуы және құлаққап шуылдары аутоарингология жөніндегі маманға кеңес берудің негізі болып табылады. Есту қабілетінің түрі мен дәрежесі шекті аудиометриямен белгіленеді. Электрокохлеография аудиторлық анализатордың зақымдану деңгейін анықтау үшін орындалады, есту қабілеті бар потенциалды зерттеу, акустикалық импеданс өлшеу.

Мидың CT және MRI морфологиялық өзгерістерін көрсетеді, арахноиттің жүруі (адгезия процесі, Кисталардың болуы, атрофиялық өзгерістер), гидроцефалияның сипаты мен дәрежесін анықтайды, негізгі процестерді жою (гематома, Ісіну, мидың абсцессі). Субарахнозды кеңістіктердің өзгеруін CT cisternography кезінде анықтауға болады.

Люмбальды пункция ішектік қысымның мөлшері туралы нақты ақпарат береді. Белсенді арахноидитте цереброзпалы сұйықтықты зерттеу әдетте ақуыздың 0-ге дейін өсуін көрсетеді,6 г/l және ұяшықтардың саны, сондай-ақ нейротрансмиттердің жоғары деңгейлері (мысалы. серотонин). Арахноиттің басқа церебральды аурулардан айырмашылығы бар.

Арахноидиттің емі

Терапия арахноидит әдетте ауруханада жүргізіледі. Бұл аурудың этиологиясы мен белсенділігінің дәрежесіне байланысты. Пациенттерді дәрілік препараттармен емдеу схемасы, арахноиттің болуы, глюкокортикостероидты препараттармен қабынуға қарсы терапия болуы мүмкін (метилПреднизон, преднизолон), сіңіргіштер (гиалуронидаз, хининдік йодвизмут, пирогеналды), эпилепсияға қарсы препараттар (карбамазепин, levetiracetam және басқалар.), сусыздандыру препараттары (ішек қысымының жоғарылау дәрежесіне байланысты — маннитол, ацетазоламид, фуросемид), нейропротекторлар және метаболиттер (пиразетам, мeldonium, ginkgo biloba, гидролизделген шошқа миы және т.б.), антиаллергиялық дәрі-дәрмектер (clemastine, лататинді, Мебхитролина, Хифенадин), психотроптық (антидепрессанттар, транквилизаторлар, седативтер). Арахноидиттің емдеудегі міндетті пункті — іріңді жұқпалы аурулардың оңалуы (отит, синусит және т. п.).

Көріну немесе оқшауланған гидроцефалияның жоғарылауы жағдайында артқы омыртқа фоссаының ауыр опто-хаалалды арахноидит немесе арахноидит хирургиялық емдеудің көрсеткіші болып табылады. Операция негізгі ерітінділердің тракторының ашықтығын қалпына келтіруі мүмкін, кисталарды алу немесе адгезияларды бөлу, жақын ми құрылымдарын шектеу. Гидроцефалияны арахноидитпен азайту үшін маневрлік операцияларды пайдалануға болады, ми асқазан сұйықтығының ағылуының альтернативті жолдарын жасауға бағытталған: цистопритональды, карцинульперитонез немесе лумбоперитональды маневр.