Аралас бронх демікпесі

Аралас бронх демікпесі

Аралас бронх демікпесі – астматаның клиникалық және патогенетикалық түрі, оның дамуы экзогендік ретінде қатысады (аллергиялық), және эндогендік (аллергиялық емес) факторлар. Ұзақ уақыт тұншықтыру шабуылдарымен сипатталады, жиі ауыру, прогрессивті курс, өкпе және экстракульфирмикалық асқынулардың пайда болуына бейімділік. Аралас демікпе аллергологиялық және иммунологиялық жағдайды бағалау негізінде диагноз қойылады, өкпе рентгенографиясының деректері, бронхоскопия, FER. Фармакотерапия демікпе емінде қолданылады (бронходилататор, қабынуға қарсы, кептіргіштер), оңалту әдістері (массаж, тыныс алу жаттығулары, FTL).

Аралас бронх демікпесі

Аралас бронх демікпесі
Аралас бронх демікпесі – бронхтың созылмалы қабыну ауруы, бронхиальды гиперреактивность және кедергі, атопиялық және атопиялық емес демікпе белгілерін біріктіреді. Аралас генездің бронхиалды демікпесі 4-5 жастан асқан балаларда жиі кездеседі. Аралас бронх демікпесі өнеркәсіптік аудандарда және салқын жерлерде жиі кездеседі, ылғалды климат. Аралас бронх демікпесінің диагностикасы мен терапиясының күрделілігі ықтимал себеп факторларының көп болуына байланысты, сондай-ақ бірнеше механизмдердің патогенезіне қатысу (әдетте атопиялық және инфекциялық). Бронхиалды астма — пәнаралық медициналық мәселе, пульмонология саласындағы мамандар жұмыс істейді, аллергология және иммунология, микробиология және т.б.

Аралас астма себептері

Себептер, аралас астма курсының ерекшелігін анықтау, әртүрлі эндогендік және экзогендік факторларды біріктіреді. Ең маңызды ішкі детерминанттар арасында генетикалық бейімділік бар (IgE өндірісінің артуы, бронхтың иннервациясының өзгеруі, атопия мұрасы, этникалық және жыныстық сипаттамалары және т.б.). Сыртқы факторлар инфекциялық агенттермен ұсынылуы мүмкін, инфекциялық емес аллергендер (тозаң, шаң, жүн, медициналық мақсаттағы бұйымдар, азық-түлік, өндіруші сенсибилизаторлар), метеорологиялық жағдайлар (температураның ауытқуы, ылғалдылық, қысым). Көп жағдайларда аралас бронх демікпесі инфекциялық сезімталу арқылы атопиялық пішінде пайда болады.

Стресс жағдайлары демікпе шабуылына себепші ретінде әрекет етуі мүмкін, физикалық және психо-эмоционалдық стресстер, ЖРВИ, өткір иістер, аллергендер, сыртқы ортадан шыққан, темекі түтінін және ауаның ластануын ингаляциялау. Аралас бронх демікпесі бар барлық науқастарда созылмалы инфекция ошақтары бар (тонзиллит, синусит, аденоидит, кариес, гастродуоденит және басқалары.) аллергиялық аурулар (аллергиялық ринит, атопиялық дерматит, дәрілік аллергия).

Сондай-ақ оқыңыз  Жүректің ишемиялық ауруы

Астматының жетекші патогенетикалық байланыстары бронх қабырғасының қабынуы болып табылады, бронхиалды гиперреактивтілік және т.б, нәтижесінде, — Бронхоспастиктің әртүрлі емес және нақты аллергиялық ынталандыруларға жауап беруі.

Бронх демікпесінің жіктелуі

Бронхиалды астма (BA) этиологиялық принцип бойынша бөлінеді, гравитация және ағымның фазалары, ауруды бақылау деңгейі. ICD-10 сәйкес, негізінен аллергияны ажырату әдеттегі, бронх демікпесінің аллергиялық емес және аралас нысандары. Бронхиалды астманың осы түрлерінің әрқайсысы өкпенің болуы мүмкін, орташа ауыр немесе ауыр. Шабуылдардың жиілігінің критерийлеріне және бронхиалды патенттің көрсеткіштеріне сәйкес ББ-ның 4 сатысы бар.

Бірінші кезең — BA жұмсақ, эпизодтық (үзіліссіз) ағымдар. Диспна шабуылдары, жөтел, Тұншығу тәулікте аптасына бір рет және түнде айына 2 реттен артық емес жиі кездеседі. FEV1 және PSV мәндері 80-ден асады% тиісті мәндер, PSV күнделікті өзгергіштігі (шыңның экспрессия ағыны) кем 20%.

Екінші кезең — BA жұмсақ, тұрақты ағым. Белгілер апта сайын жаңартылады (бірақ күнделікті емес) күндізгі және түнде 2 рет жиірек. FEV1 және PSV мәндері 80-ден аз% тиісті мәндер, PSV ауытқуларының күнделікті ауытқуы 20-30-дан төмен%.

Үшінші кезең — ББ қалыпты, тұрақты ағым. Күні бойы күнделікті және жиі аптасына бір рет симптомдардың өршуі. FEV1 және PSV мәндері 60-80 құрайды% тиісті мәндер, PSV күнделікті өзгермелілігі 30-дан асады%.

Төртінші қадам — Ауыр BA, тұрақты ағым. Күні бойы симптомдар үнемі кездеседі, түнгі шиеленісулер жиі кездеседі. Шабуылдан тыс FEV1 және PSV мәндері 60-тан төмен түседі% тиісті мәндер, PSV күнделікті өзгермелілігі 30-дан асады%.

Аурудың көріністерін бақылау деңгейі бақылауға алынады, бақылаусыз және бақыланбайтын бронхиалды астма; фазалық ағынында – шиеленісу және ремиссия.

Аралас бронх демікпесінің белгілері

Аралас бронхиалды демікпе инфекциялық-аллергиялыққа ұқсайды, бірақ екіншіден айырмашылығы, ол әдетте орташа ауыр және күрделі түрінде өтеді. Ең жиі шағымдар – пароксизмальды жөтел және тұншығу, экспрессиялық диспепсия, қышқылданудың қашықтығы, кеудедегі ауырсыну сезімі. Астам жиі шабуылдар кенеттен пайда болады, соның ішінде түнде; пароксизмдердің тоқтатылу жиілігі мен жылдамдығы аралас бронх демікпесінің ауырлығына байланысты. Тұншығу шабуылының соңында шырыштың кішкене саны аз.

Сондай-ақ оқыңыз  Стеогепатит

Аралас генездің бронх демікпесі үшін прогрессивті курспен сипатталады, жиі және ұзаққа созылған өршу, тоқтатуды қиындықты дамыту. Аралас бронх демікпесінің күшейе түскен кезеңдері жиі субфебильді немесе фебрильді температурада болады, бірлескен жұқпалы аурулардың өршуі.

Жиі өкпе бар (пневмоторакс, эмфизема, ателектаз, жүрек-өкпе қабынуы жеткіліксіздігі) және созылмалы асқынулар (өкпе жүрегі, миокард дистрофиясы). Егер ауру бала кезінен дамса, созылмалы гипоксия мен уыттану нәтижесінде дене дамуында баланың кешігуі болуы мүмкін.

Аралас бронх демікпесінің диагностикасы

Бронх демікпесінің танылуы шабуыл кезінде қиын емес. Аурудың клиникалық және патогенетикалық нұсқасын орнату қиынырақ: Осы мақсатта науқасқа пульмонолог және аллерголог-иммунолог кеңес берілуі керек. Зертханалық сынақтар жүргізіледі (қан, балшық, бронхиялық жуғыштар), Рентген және бронхологиялық тексеру, тыныс алу функциясының параметрлерін зерттеу.

Тарихты жинағанда аллергиялық көңіл-күй көңіл аударады, ағзада созылмалы жұқпалы аурулардың болуы, шиеленістің белгілі бір триггерлер факторларымен байланысуы, шабуылдар жиілігі мен ауырлығы. Шабуылдан тыс аускультативті деректер құрғақ уқалаумен сипатталады, экспирациялық фазаны ұзарту; шабуыл кезінде — ымдау (шуылдау) жұлдыру, қашықтықта естіледі.

Зерттеу барысында аллерген күдікті аллергендермен скрининг және интрадемлік сынақтардан өтеді, нақты IgE сарысуымен анықталады. Бақыршық микроскопиясы үлкен мөлшерде эозинофилді анықтайды, Құршман спиральдері, Шарко-Лейден кристалдары. Сонымен қатар патогенді микрофлорада бактериологиялық қышқылды мәдениетті жүргізу ұсынылады.

Өкпектің рентген сәулелері олардың жоғары деңгейін көрсетеді, астма асқынуларын анықтауға мүмкіндік береді. Науқасты ауырлық дәрежесін анықтау үшін тыныс алу функциясының параметрлерін зерттеу керек (т. с. ингаляциялық сынақтармен спирометрия). Бронхиальді обструкцияны бақылау үшін аралас бронхиальді демікпесі бар науқас өздігінен жүретін шыңның шығымдылығы дағдыларына үйренеді. Бронхиалды обструкцияның басқа себептерін болдырмау үшін бронхоскопияны жүргізу қажет, Бронхиалды сулардың жасушалық құрамын бағалау.

Аралас бронх демікпесінің дифференциалды диагнозы трахеаль және бронхиалдық стенозбен жүргізіледі, тыныс алу жолдарының шеткі органдарының және ісіктердің зақымдалуының, обструкциялық бронхит, ББ-ның оқшауланған нысандары (атопиялық, жұқпалы).

Сондай-ақ оқыңыз  Жетілмеген амелогенез

Аралас бронх демікпесін емдеу

Аралас бронх демікпесінің терапиясы эндогендік компонент пен аурудың экзогендік компонентіне әсер ету қажеттілігіне байланысты белгілі бір қиындықтарды тудырады. Сезімтал аллергенді жою үшін шаралар қабылдау қажет, созылмалы қабыну ошақтарын оңалту, ауырлататын факторлармен байланыста болдырмау.

Науқасты емдеуді бірнеше есірткі топтары жүзеге асырады: бронходилататорлар, қабынуға қарсы, анти астма, шабуылшы, антигистамин және басқа құралдар. Бастапқы (қабынуға қарсы) терапия глюкокортикостероидтарды тағайындауға негізделген (деммен жұту — Беклометазон, будсонид; ауызша немесе ішілік — Преднизон, десаметазон); жасуша мембранасының тұрақтандырғыштары (Недокромил натриясы, натрий кромогликаты), лейкотриенді рецепторлардың антагонистері (zafirlukast, montelukast). Ингаляциялық бронходилататорлар (аэрозолдар түрінде, nebulizer терапиясының шешімдері) ұстауды жеңілдету үшін қолданылады, аралас бронх демікпесінің ұзақ уақыт терапиясы үшін. Оларға салбутамол кіреді, фенотерол, ipratropium бромиді, теофиллинді препараттар және басқалар.

Астматикалық емдеудің симптоматикалық емі бөріткен препараттарды қолдануды қамтиды, муколитика, ферменттермен ультрадыбыстық ингаляцияны жүргізу. Аралас бронх демікпесі үшін тыныс алу гимнастикасы қолданылмайды, Акупунктура, кеуде массажы, климатотерапия. Пациенттер жиі психотерапия қажет. Атопиялық компоненттің басым болуымен ASIT терапиясы ұсынылады.

Аралас бронх демікпесінің алдын-алу және алдын-алу

ББ-ның бұл түрі болжамдау бойынша өте қолайлы емес, себебі бұл жиі қиындықтарды болдырмауға әкеледі. Алайда, егер жоюдың режимі мен медициналық ұсыныстары байқалса, ұзақ мерзімді ремиссияға қол жеткізуге болады және аурудың қозғалуы ұзаққа созылуы мүмкін. Аралас астманың алдын алу экзогендік әсерді жою болып табылады (әлеуетті аллергендермен байланысқа түседі, стресс, физикалық шаршау), өздігінен емес қарсылықты арттырады, жұқпалы ауруларды оңалту.