Аритми

Аритми

Аритми – қалыпты жүрек ритмінің кез келген бұзылуы немесе жиілігі, сонdай-ақ жүректің электрөткізгіштігі. Аритми асимптоматикалық болуы мүмкін немесе жүрек соғысы ретінdе сезілеdі, тыныс алу немесе жүректің бұзылуы. Кейде аритмия вергетомамен бірге жүреді, жоғалту, қайғы-қасірет, тыныс алу сезілмейді. Аритми физикалық және аспаптық диагностика процесінде танылады (жүрек аускультациясы, ЭКГ, CHPEKG, холтердің мониторингі, жүктеме сынақтары). Аритминың әртүрлі түрлерін емдеуде дәрілік терапия және кардиохирургиялық әдістер қолданылады (RFA, кардиостимуляторды орнату, кардиовертер дефибрилляторы).

    Аритмия

    Аритмия
    Термин бойынша «аритмия» пайда болу тетігі бойынша әр түрлі болуы мүмкін, жүректің электрлік импульстарын нуклеацияның бұзылуының көрінісі мен болжауы. Олар жүрек жеткіліксіздігінің бұзылысы нәтижесінде туындайды, жүйелі және тұрақты миокардтың бұзылуын қамтамасыз ету – синус ырғағы. Аритмия жүрекке немесе басқа мүшелердің жұмысына қатты зақым келтіруі мүмкін, сондай-ақ әр түрлі күрделі патологиялардың асқынуына әкеледі. Жүрек соғысының сезімін көрсетеді, үзілістер, тыныштық жүрегі, әлсіздік, айналуы, кеуде ауыруы немесе қысым, тыныс жетіспеушілігі, жоғалту. Уақытылы емделмеген жағдайда, аритмия ангина шабуылдарын тудырады, өкпе ісінуі, тромбоэмболизм, өткір жүрек жеткіліксіздігі, жүрек жеткіліксіздігі.

    10-15 жас аралығындағы жүрек ырғағының бұзылуы мен жүріс-тұрыс статистикасына сәйкес% жағдайлары жүрек ауруынан қайтыс болады. Аритмияны зерттеу және диагностикалауды кардиологияның мамандандырылған бөлімі жүзеге асырады – аритмология. Аритмияның формалары: тахикардия (90-дан астам жүрек ұрғысы. мин.), брадикардия (жүрек соғу жылдамдығын 60-тан төмен болғанда азайтады. мин.), экстрацистол (керемет жүрек соғысы), атриальды фибрилляция (жекелеген бұлшық ет талшықтарының хаотикалық қысымы), жүргізуші жүйенің қоршауы және т.б.

    Жүректің секцияларының ритмически жүйелі қысымы арнайы миокардтың бұлшықет талшықтарымен қамтамасыз етіледі, Жүректің жүріс жүйесін қалыптастырады. Бұл жүйеде бірінші ретті кардиостимулятор — бұл синус түйіні: онда бұл қуанышты минутына 60-80 рет жиілікте пайда болады. Оң жақ атриумның миокарты арқылы атриовентрическ түйініне дейін созылады, бірақ ол аз қозғаушы болып көрінеді және кешіктіреді, сондықтан атрия келісімшартында алдымен және одан кейін ғана, Қозу қозғалысы Оның және басқа жүйенің бөліктерінің шоғыры арқылы таралады, қарыншалар. Осылайша, өткізгіш жүйе белгілі бір ырғақты қамтамасыз етеді, жиілігі мен дәйектілігі: алдымен атрибальды, содан кейін қарыншалар. Миокардтың жүру жүйесін бұзу ырғағының бұзылуына әкеледі (аритмия), және оның жеке сілтемелері (атриовентриарлы түйін, түйе немесе оның аяғы) – өткізу бұзылысы (қоршау). Сонымен бірге аурудың және қарыншаның үйлестірілген жұмысы күрт бұзылуы мүмкін.

    Аритмияның себептері

    Аритмияның себептері мен механизмі шартты түрде екі санатқа бөлінеді: жүрек патологиясымен байланысты (органикалық) және онымен байланысты емес (бейорганикалық немесе функционалды). Органикалық аритмия мен блокадамдардың әртүрлі түрлері жүрек патологиясының жиі сателлиттері болып табылады: Жүректің ишемиялық ауруы, миокардит, кардиомиопатия, жүрек жарақаттары мен жарақаттары, жүрек жеткіліксіздігі, сондай-ақ кардиохирургияның асқынуы.

    Органикалық аритмияның дамуының негізі зақымдалады (ишемиялық, қабыну, морфологиялық) жүрек бұлшық еті. Олар кардиохирургиялық жүйе арқылы әртүрлі бөліктерге электрлік импульстің қалыпты таралуына кедергі келтіреді. Кейде зақым синус түйініне әсер етеді – негізгі кардиостимулятор. Кардиосклероздың қалыптасуында шырышты мата миокардтың өткізгіш функциясының орындалуына жол бермейді, бұл аритможаң ошақтардың пайда болуына және өткізгіштігі мен ырғағының бұзылуының дамуына ықпал етеді.

    Сондай-ақ оқыңыз  Бүйректің сероздық цистаденомасы

    Функционалды аритмия тобы неврогенді қамтиды, диэлектролит, iatrogenic, механикалық және идиопатиялық ырғақ бұзылыстары.

    Нейрогенді шыққан симпатикалық аритмияның дамуына стресс әрекетіндегі симпатикалық жүйке жүйесінің тономды шамадан тыс белсендірілуі ықпал етеді, күшті эмоциялар, қарқынды психикалық немесе физикалық жұмыс, шылым шегу, ішімдік ішу, күшті шай және кофе, дәмді тағам, невроз және т. д. Симпатикалық тонды белсендіру сонымен қатар Қалқанша безінің ауруларымен байланысты (триотроксикоз), интоксикация, қызбайтын жағдайлар, қан аурулары, вирустық және бактериялық токсиндер, өнеркәсіптік және басқа да зиянды заттар, гипоксия. Әйелдерде, предменструальный синдроммен ауыратын, симпатикалық аритмиялар болуы мүмкін, қайғы-қасірет, тұншықтыратын сезімдер.

    Парасимпатикалық жүйені белсендіруден туындаған нейрогендік аритмия, атап айтқанда, вагус нерві. Дәрі-дәрмекпен байланысты аритмия әдетте түнде пайда болады және өт қабығы ауруынан болуы мүмкін, ішек, ұлтабар және асқазан жарасы, мочевина аурулары, бұл вагус нервінің белсенділігін арттырады.

    Диэлектролит аритмиясы электролит дисбалансымен дамиды, әсіресе магний, калий, қан мен миокарддағы натрий мен кальций. Ятрогенді аритмиялар кейбір есірткі arrhythmogenic іс-қимыл туындайтын (жүрек гликозидтері, β-блокаторлары, симпатомиметика, диуретиктер және т.б.).

    Механикалық аритмияның дамуы кеудеге зақым келтіреді, төмендейді, соққылар, электр тогының соғуы және т. д. Идиопатикалық аритмия дәлелденбеген ырғақты бұзылыстар деп саналады. Тұқымқуалайтын бейімділік аритмияның дамуында маңызды рөл атқарады.

    Аритмия жіктелуі

    Этиологиялық, патогенетикалық, аритмиялардың симптоматикалық және болжамдық біртекті олардың ортақ жіктеу туралы пікірталас болып табылады. Анатомиялық жағдайда аритмиялар атрибалға бөлінеді, қарыншалық, синус және атриовентриарлы. жүрек дүрсілін жиілігі және ырғағы ескере аритмиясы үш топқа бөледі ұсынды: брадикардия, тахикардия және аритмия.

    Ең толық — жіктеу, ырғақ бұзылуының электрофизиологиялық параметрлеріне негізделген, оған сәйкес аритмия оқшауланған:

    • I. Зақымданған электр импульсінің пайда болуына байланысты.

    Бұл аритмия тобының құрамына номотопиялық және гетеротопты жатады (эктопиялық) ырғақ бұзылулары.

    Nomotopnye аритмия байланысты синусты түйіннің автоматты функцияларды бұзылуына және синустық тахикардия қамтиды, брадикардия және аритмия.

    Сонымен қатар бұл топта синус түйінінің әлсіздігі синдромы шығарылады (SSS).

    пассивті және белсенді жатырдан тыс кешендер миокард толқудың қалыптастыру сипатталады Heterotopic аритмия, sinus түйінінен тыс орналасқан.

    Жатырдан тыс импульстарды пассивті heterotopic аритмия пайда басты импульс кешіктірген немесе бұзылуы туындаған. Пассивті эктопиялық кешендер мен ритмдер арқылы атрибуция, қарыншалық, атриовентикулярлық бұзылулар, жоғары пигменттік пациенттердің көші-қоны, қалқымалы үзілістер.

    Жатырдан тыс импульс туындайтын белсенді heterotopia миокард бұрын пульсті қозғайды кезде, негізгі кардиостимуляторда пайда болды, және эктопиялық кесектер «үзілді» жүректің синус ырғағы. Белсенді кешендер мен ырғақтар: экстрацистол (атриальды, қарыншалық, атриовентриарлы қосылымнан шығатын), пароксизмальды және пароксизмальды емес тахикардия (атриовентриарлы қосылымнан шығатын, атриальды және қарыншалық нысандар), жыпылықтайды және жыпылықтайды (фибрилляция) атриальды және қарыншалық.

    • II. Аритмия, Инкаскариак бұзылыстарынан туындаған.

    аритмиялардың Бұл топ байланысты өткізу жүйесі бойынша импульстік таралу азаюына немесе тоқтату үшін орын. Өткізу бұзылыстары мыналарды қамтиды:: синоинстралиялық, интратиаттық, атриовентриарлы (I, II және III дәрежелі) қоршау, қарыншаның ерте пайда болу синдромдары, Ілмекшасының тармағының аяғының кірістіруі (біреуі, екі және үш пучок).

    • III. Біріккен аритмия.
    Сондай-ақ оқыңыз  Панаритиум

    Аритмия үшін, өткізгіштігін және ырғағының бұзылуларын біріктіріп, шығу тежегіші бар эктопиялық ырғақтар, паразистола, атриовентриарлы диссоциациялау.

    Аритмия белгілері

    аритмиялар көріністері кеңінен әр түрлі болуы мүмкін және жүрек жиілігін және ырғағы анықталады, олардың интракардичке әсері, церебралды, бүйрек гемодинамикасы, сондай-ақ сол жақ қарыншаның миокард функциясы. Танысу ма?, солай деп аталатын, «тілсіз» аритмия, клиникалық көріністері емес. Олар әдетте физикалық тексеру немесе электрокардиография арқылы анықталады.

    Аритмияның негізгі көріністері — шапшаңдық немесе үзілістер сезімі, жүрек жұмыс істеп тұрған кезде әлсіреді. Аритмияның болуы тұншығумен бірге болуы мүмкін, стенокардия, айналуы, әлсіздік, жоғалту, кардиогенді шоктың дамуы. Ұрықтану көбінесе синус тахикардиясына байланысты, бас айналу және аңқау – синуса брадикардия немесе синусын ауру синдромы бар, жүректің жоғарылауы және жүрек ыңғайсыздығы – синус аритмиясы.

    Экстрасистолдың пациенттері сезімін жоғалтуға шағымданады, зақымдану және жүрек ақауы. Пароксизмалды тахикардия жүрек шабуылдар кенеттен басталған сипатталады және 140-220 соққы тоқтайды. мин. Жиі сезінетін сезімдер, атриальді фибрилляция кезінде байқалған жүрек соғуы.

    Аритмияның асқынуы

    кез келген аритмия қарыншалық аритмия және флаттер асқынған мүмкін арналған, бұл циркулярлық қамауға қатысты, және науқастың қайтыс болуына себеп болады. Алғашқы секундтарда бас айналу дамиды, әлсіздік, содан кейін – сананың жоғалуы, еріксіз зәр шығару және спазмы. Қан қысымы мен импульсі анықталмаған, тыныс алу аялдамалары, оқушылар кеңейтілген – клиникалық өлім жағдайы бар. Созылмалы қанайналым жеткіліксіздігі бар науқастарда (стенокардия, митальдік стеноз), Тахиаритмияны параксизмами кезінде және ентігу бар өкпе ісінуі дамуы мүмкін.

    Толық атриовентикулярлық блокта немесе асистолдың көмегімен синкопальды күйлер дамиды (Morgagni-Adems-Stokes шабуылдары, бейсаналық эпизодтармен сипатталады), жүрек шығуының және қан қысымының күрт төмендеуі және миға қанның азаюы. Әрбір алтыншы сатыда атрибаттық фибрилляция кезіндегі тромбоэмболлық бұзылулар церебральды инсультке әкеледі.

    Аритмия диагностикасы

    Аритмия диагностикасының негізгі кезеңін жалпы тәжірибеші немесе кардиолог жүзеге асырады. Ол науқастың шағымдарын талдауды және перифериялық импульсті анықтауды қамтиды, жүрек аритмиясына тән. Келесі кезеңде аспаптық инвазивті емес (ЭКГ, ЭКГ мониторингі), және инвазивті (CHEPFI, VEI) зерттеу әдістері:

    Электрокардиограмма жүрек жиілігін және жиілікті бірнеше минут ішінде жазады, сондықтан ЭКГ-да тұрақты сигналдар ғана анықталады, тұрақты аритмия. Ритм бұзушылықтары, пароксизмалы (уақытша) таңба, Холтер күн сайын ЭКГ диагнозымен диагноз қойылды, ол күнделікті жүрек ритмін тіркейді.

    Аритмияның органикалық себептерін анықтау үшін эхокардиография және стресс эхокардиографиясы орындалады. Инвазивті диагностикалық әдістер жасанды түрде аритмияның пайда болуын тудырады және оның пайда болу механизмін анықтайды. Интракардиальді электрофизиологиялық тексеру барысында жүрекке катетер электродтары жеткізіледі, Жүректің түрлі бөліктерінде эндокардия электрограммасын жазу. Эндокардиалды ЭКГ сыртқы электрокардиограмманы жазу нәтижесімен салыстырылады, бір уақытта іске қосылады.

    Трендті тексеру арнайы ортостатикалық үстелде жүзеге асырылады және жағдайды модельдеуде, бұл аритмияға әкелуі мүмкін. Науқас үстелге көлденең күйде орналасады, импульстік және қан қысымы өлшенеді, содан кейін инъекциядан кейін кесте 60-80 бұрышпен қисайтылады° 20-да – 45 минут, қан қысымының тәуелділігін анықтау, Жүректің жиілігі мен ырғағы дененің өзгеруінен өзгереді.

    Сондай-ақ оқыңыз  Гипогликемиялық кома

    Трансцофагеальді электрофизиологиялық зерттеу әдісін қолдану (CHEPFI) жүректің өңеші арқылы электрлік ынталандыруды жүзеге асырады және трансцофагеальді электрокардиограмманы тіркейді, жүрек ырғағы және өткізгіштік.

    Көмекші диагностикалық тесттер бірқатар жүктеме сынақтарын қамтиды (қадамдық сынақтар, шіркеу сынағы, шеру, суық және басқалар. үлгілері), фармакологиялық сынақтар (изопротеринолмен, дипиридомом бар, ATP және басқалармен.) және коррозиялық жеткіліксіздікті диагностикалау және аритмия пайда болған кезде жүрекке жүктеменің өзара байланысын бағалау мүмкіндігі.

    Аритмиялық емдеу

    Аритмия терапиясын таңдау себептерімен анықталады, жүрек аритмиясының түрлері және өткізгіштік, сондай-ақ науқастың жағдайы. Кейбір жағдайларда, қалыпты синус ырғағын қалпына келтіру үшін, негізгі ауруды емдеу жеткілікті.

    Кейде аритмияны емдеу үшін арнайы дәрі-дәрмектерді немесе кардиохирургияны қажет етеді. Антиаритмиялық терапияны таңдау және тағайындау жүйелі ЭКГ-нің бақылауымен жүзеге асырылады. Іс-әрекет механизміне сәйкес антиаритмиялық дәрілердің 4 класы бөлінеді:

    • 1 сынып — мембраналық тұрақтандырғыш дәрілер, натрий арнасының блокаторлары:
    • 1А – Repolarization уақытын көбейту ( провакамид, хинидин, Аймалин, Дисопирамид)
    • 1B – реполяризация уақытын азайту (тримекейн, лидокаин, мексилетин)
    • 1C — реполяризацияға айтарлықтай әсер етпейді (flekainid, пропафенон, қоршау, этацизин, моратизизин, лаппаконитин гидробромиді)
    • 2 сынып – β-блокаторлары (атенолол, пропранолол, esmolol, метопролол, ацебутолол, nadolol)
    • 3 класс — реполяризацияны ұзарту және калий каналдарын блокадалау (sotalol, амиодарон, Деффетилид, ibutilide, bbtiliya tosylate)
    • 4-ші сынып — кальций арналарын блоктау (diltiazem, верапамил).

    Аритмияны фармакологиялық емес емдеуге пациент кіреді, Имплантация кардиостерат дефибрилляторы, радиофарактілік абляция және ашық жүрек хирургиясы. Оларды мамандандырылған департаменттерде кардиохирургтер жүргізеді. Пигакерді имплантациялау (Экс) – Жасанды кардиостимуляторы брадикардия және атриовентриарлы қоршаудағы науқастардың қалыпты ырғағын сақтауға бағытталған. Алдын алу мақсатында имплантацияланған кардиовертер дефибрилляторы науқастарға арналған, қарыншалық тахиаритмиялардың кенеттен басталу қаупі жоғары және дамудан кейін дереу кардиохирургиялық және дефибрилляция жасайды.

    Радиожиіліктік абляцияны пайдалану (Rcha жүрегі) катетера көмегімен кішкентай пункциялар арқылы, жүрек аймағының кортирлеуі, эктопиялық импульстарды генерациялау, бұл импульстарды тоқтатуға және аритмияның дамуына жол бермеуге мүмкіндік береді. Жүрек аритмиясы үшін ашық жүрекке операция жасалады, сол жақ қарынша аневризмімен байланысты, жүрек ақаулары және т. д.

    Аритмияның болжамдары

    Болжамдық жоспарда аритмия өте біркелкі емес. Кейбіреулері (суправентрикулярлық экстрасистолдар, қарыншаның сирек экстрасистолдары), органикалық емес жүрек ауруы, денсаулық пен өмірге қауіп төндірмейді. Атрибальды фибриляция, керісінше, өмірге қауіпті асқынулар тудыруы мүмкін: ишемиялық инсульт, жүрек жеткіліксіздігі.

    Ең ауыр аритмия — бұл флипер және қарыншалық фибрилляция: олар өмірге қауіп төндіреді және реанимация талап етеді.

    Аритмияның алдын алу

    Аритмияның алдын алудың негізгі бағыты жүрек патологиясын емдеу болып табылады, әрдайым жүрек ырғағын бұзу және күрделілігімен күрделене түседі. Экстракардиальды аритмияларды жою қажет (триотроксикоз, уытты және қызбайтын жағдайлар, автономды дисфункция, электролит теңгерімсіздігі, стресс және т.б.). Ынталандыруды шектеу ұсынылады (кофеин), темекі мен алкогольді алып тастау, антиаритмикалық және басқа дәрілерді өздігінен таңдау.