Артикул фелоны

Артикул фелоны

Артикул фелоны – интерфальгинальді немесе метакарфофанальді түйіннің іріңді зақымдалуы. Зақымдануы мүмкін, басқа да қылмыскерлердің прогрестері, сирек – жұқпалы процестің алыстық ошақтардан таралуымен. Жіті ауырсыну көрінеді, түнде максималды тиімділікке жету, Ісіну, қызаруы, саусақтардың типтік ветеринарлық деформациясы, қозғалыс шектеуі, Жалпы интоксикацияның белгілері. Шағымдардың диагнозы, тарих деректері және объективті сараптама, рентген және зертханалық сынақ нәтижелері. Кейде зақымданған қосындыларды тесу. Емдеу – ашу, дренаж, жалпы және жергілікті антибиотикалық терапия.

Артикул фелоны

Артикул фелоны
Артикул фелоны – терең қатыгездік. Сүйек пен сіңір түрімен бірге емдеу болмаған кезде аурудың нысандары көрші құрылымдарға пандаактилит дамуымен, ұзақ мерзімді перспективада жиі қолдың бұзылуына себеп болады. Әдетте периартикулярлы ұлпалардың травматикалық зақымдануы нәтижесінде пайда болады, басқа жиіліктердің дамуының салдары болып табылады. Проксимальды және дистальды интерфальгальді буындар бірдей жиілікте болады, метакарфофальгеальді қосылыс зардап шегеді. Ауруды кез-келген жастағы және жыныстағы адамдар анықтайды, жас жігіттер мен орта жастағы ер адамдар басым болады, көбінесе саусақтардың біріктірулеріне немесе кәсіби іс-қимыл үдерісіне зиян тигізеді.

Артикул фелонының себептері

Staphylococcus — аурудың ең таралған қоздырғышы, дақылдар монокультура немесе микробтық қауымдастықтар болуы мүмкін. Көбінесе жұқпалы агенттер E. coli болып табылады, Pseudomonas aeruginosa, стрептококки, enterococci, басқа пиогенді бактериялар. Этиологиялық факторды ескере отырып, артикулдың үш түрі бар:

  • Бастапқы. Бұл бірлескен аймақтың жарақатына байланысты, шағуымен дамуы мүмкін, жіңішке, кесілген немесе жараланған жаралар, негізінен саусағыңыздың артқы жағында, бұл жұмсақ тіндердің шамалы мөлшерімен және тері бетіндегі терінің төмен тығыздығымен байланысты. Ерекше жиі кездеседі, қылыштар тістің соғыс кезінде соқтығысуы мүмкін.
  • Қосымша. Көрші құрылымдардан іріңді қабынудың байланыс спектрін қалыптастырады. Таралу жағдайында бірінші орынды сүйек фелонымен бірге жүргізу, екіншісі – сіңірлі, үшінші – тері астынан. Кейде қоздырушы фактор — бұл басқа фелон түрлерін емдеуде бірлескен қуысты кездейсоқ ашу.
  • Метастатикалық. Пиогендік бактериялардың гематогенді таралуымен байқалды. Өте сирек кездеседі, оқшауланған жағдайлар әдебиетте сипатталған.

Аурудың кез-келген этиологиясында ауырлататын факторлар бар, эндокриндік жүйе аурулары, Ронауд синдромындағы жергілікті трофизмнің және микроциркуляцияның бұзылуы, ұзаққа созылған химиялық заттар, температура немесе дірілдеу әсері. Онкологиялық ауруларда иммундық бұзылулардың маңызды рөл атқарады, нашар тамақтану, алкоголизм, нашақорлық, кейбір гормоналды препараттарды қабылдау.

Сондай-ақ оқыңыз  Жаңа туылған нәресте гипотермиясы

Патогенез

Саусақтардың алдыңғы бетінде қалың пальмалық табақпен күшейтіледі (сонымен қатар пальма байламы), жағында – тығыз бүйірлік байланыстар. Артқы жағында қосылыс тек жұқа тері мен экстензорлы слондарды жабады. Периартикулярлық аймақта жұмсақ тін зақымданған кезде жұқпалы агенттер қосылысқа оңай еніп, көбейе бастайды, бұл өткір іріңді процестің клиникалық көрінісін жылдам қалыптастыруымен бірге жүреді. Бірлескен көлемнің аздығына байланысты интенсивті ауырсыну іріңді заттардың жиналуына және қоршаған тіндердің ісінуіне әсер етеді, саусағыңыз мәжбүрлі позицияны алады.

Фелонның басқа түрлерін таратқанда, әсіресе – сүйек және сіңір, ауру жақын тіндерге қабыну арқылы маскирленген, сондықтан ерте бірлескен залал байқалмауы мүмкін. Бұл анатомиялық аймақтың ерекше ерекшеліктері қатты құрылымдардың басымдығымен тері астындағы тіннің аздығына жатады. Осы ерекшеліктердің салдарынан асқазан сіңуіне қарсы некроздың таралуы болып табылады. Кейінгі кешіктірілуден басталатын тіндердің ауырсынуы мен үзілуі байқалады.

Жіктеу

Іріңді хирургия саласындағы сарапшылар көбінесе артикул фелонының сатылы классификациясын пайдаланады. Процесті фазада жүйелеу терапиялық тактиканы неғұрлым дәл анықтауға мүмкіндік береді, аурудың әртүрлі кезеңдерінде асқынулардың және болжамның ықтималдығы. Бұл классификацияны ескере отырып, бірлескен қабыну өзгерістерінің үш кезеңі бар:

  • Серо-инфильтративті. Процедура артикул қабығындағы қабыну өзгерістеріне негізделген, алдымен жергілікті, содан кейін жалпы. Инфильтрация байқалды, Ісіну және синовия мембранасының артуы. Синовия тұтқыр болады, балшық, оның мөлшері артады.
  • Пульсті қабыну. Синовиялы сұйықты инфекциядан кейін пайда болады. Жұмсақ тіндердің ісінуі артады, синовиальды мембрана аймағында некроздың жеке бөліктері пайда болады, кейін біріктіру. Үлкен жұмсақ тіндердің инфильтрациясы анықталды, қосындыдағы сұйықтық мөлшерін көбейтіңіз.
  • Остео-артикула бұзылуы. Іріңді процесте шеміршектің басталуына қатысы бар, содан кейін сүйектің құрылымы. Эндоманың нәтижесі ретінде тіндердің зиянды әсерлері және азықтылығы фракциялауды және кейінгі шеміршек тіндерінің толық бұзылуын тудырады. Фалангдардың артикулярлы ұштарының остеомиелиті дамиды, артикул фелоны остео-артикулға айналады.

Артикул фелонының белгілері

Пациенттердің негізгі шағымы қарқынды ауру синдромы болып табылады. Бөртпе аурулары, арка, түнгі ұйқының бұзылуы, щетканы төмендету арқылы ауырлатады. Емдеу кезінде жұмсақ тіндердің жергілікті шөбі анықталды. Тері гиперемияға ұшырайды. Саусақ сипаттамалы шпиндельді пішіні бар, әсіресе іріңді-қабыну және деструктивті фазаларда байқалады, шамалы иілу жағдайында тұр. Белсенді қозғалыстар мүмкін емес, пассивті күрт ауырған. Пальма мен қабат бетінің пальпациясы ауыр, қоңырау тәрізді зондты сезгенде, ауырсыну аймағы сақина түрінде болады, болжанған бірлескен жоба. Ақау сонымен қатар осьтік жүктеме арқылы анықталады және саусақты ось бойымен созуға тырысады.

Сондай-ақ оқыңыз  Донецк жарақаты

Жедел процесте жалпы интоксикация белгілері анықталды. Физикалық сандарға дене температурасының артуы, науқастар әлсіздікті атап өтеді, сынған, тәбетінің болмауы, бас ауыруы, кейде – тербелістер. Созылмалы қабыну кезінде іріңді аймақта іріңді разрядпен ащы саңылау пайда болады. Ақаулы мобильділік орын алуы мүмкін, зақымдалған аймақта тіндердің еруі салдарынан. Жалпы интоксикация симптомдары жұмсақ немесе жоқ (Дренаж тиімділігіне байланысты).

Асқынулар

Сүйектің ұштарын біріктіретін бұзылуымен сүйек фелоны пайда болады, сіңір қышқылдарын еріту кезінде – тындырады. Саусақ пандаактилитінің барлық құрылымдарын дамыту арқылы дамиды. Қабынуды одан әрі ілгерілету қолдың флегманның пайда болуына себеп болуы мүмкін, лимфангит, лимфаденит, ауыр жағдайларда – сепсис. Пульсті-некротикалық процесті жоюдан кейін пациенттердің жартысынан астамы әртүрлі ауырлықтағы қол функциясының шектеулері анықталды.

Диагностика

Бастапқы артерияларды диагноз қою кезінде травматолог дәрігер, қайталама – іріңді хирург. Диагноз туралы мәлімет алу үшін науқаспен әңгімелесу деректер пайдаланылады, физикалық емтихан нәтижелері және қосымша зерттеулер. Стандартты зерттеу бағдарламасы келесі әрекеттерді қамтиды:

  • Сауалдама, тексеру. Сауалдама типтік шағымдарды көрсетеді, іргелес анатомиялық құрылымдарға жарақат алу немесе іріңді-қабыну зақымдану тарихы. Сыртқы сараптама кезінде дәрігер саусақтың шпиндель тәрізді деформациясына назар аударады, айналма ауруы, іріңді қабынудың жалпы белгілерінің болуы.
  • Саусақ рентгені. Бастапқы кезеңде рентгендік дифракция жұмсақ тіндердің пайда болуын анықтайды: капсула, қатпарлар, тері астындағы тіндердің. Бірлескен кеңістіктің мүмкін тарылуы немесе кеңеюі мүмкін. Кейіннен остеопороз аймақтың артқы жағында кездеседі. Соңғы кезеңде бірлескен кеңістік тарылып немесе көрінбейді, сүйек пен шеміршек тіндерінің арасындағы шекара жоқ, сүйектің артикулярлы ұштарында остеомиелит ошақтары анықталды, біріктіруді қалыптастыру. Ықтимал дислокация немесе сублаксация.
  • Зертханалық сынақтар. УАК-да жалпы қабыну өзгерістер байқалады – лейкоцитоз жас нысандары басым, ESR өсімі. Егістірілген пиогенді микрофлораны себу кезінде анықталады.

Артикул фелоны әдетте саусақтың іріңді қабынуының басқа түрлерінен ажыратылады, жиі емес – травматикалық, гонорея, ротациялық немесе ревматоидті артрит. Күмән жағдайларда және қажет болғанда патологиялық үдерістің кезеңін анықтайды, синовиальды сұйықтықтың сипатын бағалау үшін қосылыстың пункциясын орындаңыз. Егер артрит күдікті болса, ревматолог немесе венерологпен консультация күдіктінің этиологиясына байланысты тағайындалуы мүмкін.

Сондай-ақ оқыңыз  Туа біткен жүрек ақаулары

Артикул фелонын емдеу

Ауруды емдеу хирургиялық немесе жарақаттанған ауруханада жүргізіледі. Бастапқы кезеңде консервативті басқару рұқсат етіледі. Қоспа тесіп кетеді, сусыз эффузды сұйықтықтың қатысуымен жойылады, антибиотикалық ерiтiндiлер артикулы қуысына енгiзiледi, кейде интрососезді препаратты интросезуспен қосады. Қолмен бекітілген гипс ұзындығы, бинтпен тоқталды. Жалпы антибиотикалық терапия жүргізу, тағайындалған анальгетиктер. Әдетте 2-3 мл сұйықтықты жою тіпті науқастың жағдайын айтарлықтай жеңілдетеді. Кейбір жағдайларда антибактериалды агенттерді енгізу синовиальды сұйықтық инфекциясын болдырмауға және процестің одан әрі дамуына жол бермеуге көмектеседі.

Іріңді эффузиямен, Жалпы интоксикацияның ауыр белгілері хирургиялық араласуды талап етеді. Операция анестезия немесе өткізу анестезиясы кезінде жүргізіледі. Артериялық қуысты кеңінен ашу үшін бірлескен деңгейде бір немесе екі кесу жасалады. Кеуекті антибиотикалық ерітінділермен жуады. Аймақтық секвестр болған жағдайда реакция жүргізіледі. Артикуляциялық паноритарлар кезінде дренаждар артикуляциялық беттердің зақымдануына және тіннің түзілу жылдамдығына кері әсеріне байланысты белгіленбейді. Кейіннен күнделікті шаю антибиотикалық терапия және зарарланған сегментті функционалдық жағынан тиімді күйде бекіту арқылы жүзеге асырылады. Жаралар сауығып кеткеннен кейін, нұсқауларға сәйкес, реконструкциялық араласу жүргізіледі.

Болжам және алдын-алу

Инфильтрациялық кезеңде емдеу басталғанда және эффузияның сіңірілуін сәтті тоқтатуға жол бермей, нәтиже толық қалпына келеді. Екінші және әсіресе үшінші сатыдағы процестің дамуымен, қайнатылғаннан кейін саусақтардың дисфункциясы. Ең жиі кездесетін әсер — бұл конструкциялар мен қаттылық, анкилоз азырақ. Артикул фелонының алдын алу саусақтардың тұрмыстық және өндірістік жарақаттарының алдын алу болып табылады, медициналық көмекке уақтылы емдеу, иммундық бұзылыстарды түзету және басқа жағдайлар, бұл патологияның тәуекелін арттырады.