Артроз

Артроз

Артроз – буынdарdың созылмалы деградациялық-дистрофиялық ауруы, нәтижесінде шеміршек жойылады, капсуладағы патологиялық өзгерістер орын алады, синовия мембрана, жабысқақ аппарат және көршілес сүйек құрылымдары. Аурудың негізгі себебі метаболизм процестерінің бұзылуы болып табылады. Сонымен бірге, жарақат рөл атқарады, туа біткен кемістіктер, буын қабыну аурулары, шамадан тыс жүктеме, артық салмақ және басқа да факторлар. Остеоартроз ауырсынуды көрсетеді, таңертеңгі қаттылық және шектеулі ұтқырлық. Белгілері прогрессивті, алайда, аурудың даму қарқыны әртүрлі болуы мүмкін. Диагноз анамнез негізінде белгіленеді, клиникалық зерттеулер мен рентгенография нәтижелері. Артрозды емдеу әдетте консервативті болып табылады: Жаттығу терапиясы, қабынуға қарсы препараттар, физиотерапия, қоршау және т. д. Артикулы беттерін бұзған жағдайда эндопротезді ауыстыру жүргізіледі.

Артроз

Артроз
Артроз – созылмалы ауру, метаболикалық бұзылуларға байланысты прогрессивті деградациялық-дистрофиялық өзгерістер пайда болады. Артериалды шеміршектің ауруы аурудың негізі болып табылады, алайда, Остеоартрттағы патологиялық процесс тек шеміршекті ғана емес, сонымен бірге көрші анатомиялық құрылымдар: капсула, қатпарлар, синовия мембрана, сүйек құрылымдары мен шеміршектен төмен орналасқан периартикулалық бұлшықеттер.

Артроздың таралуы

Артроз – ең көп тараған ауру. Американдық дәрігерлердің айтуынша, мемлекеттерде бұл ауру шамамен 7 жаста% халық. Ресейлік сарапшылар бірдей сандарды жариялайды – Артроздың ауқымды зерттеулеріне сәйкес 6 адам зардап шегеді,43% Орыстар. Ерлер мен әйелдер артритпен ауырады, алайда, жас пациенттердің арасында ерлер басым, және қарттар арасында – әйелдер. Үлкен суретті қоспағанда – интерфальгинальды буындардың артрозы, ол әйелдерде 10 есе жиі дамиды, ерлерге қарағанда.

Жас бойынша, науқастану күрт артады. Мәселен, американдық дәрігерлердің зерттеуі бойынша, 2 артроз табылды% 45 жасқа дейінгі адамдар, 30-да% 45 жастан 64 жасқа дейінгі және 65-85 жастағы адамдар% 65 жастан асқан адамдарда. Қолдың кішкентай буындарының артрозы ең таралған, бірінші метатарсофалагнальді қосылыс, бел және мойны омыртқасы, сондай-ақ жамбас және тізе буындары. Алайда олардың өмір сүру деңгейіне және пациенттердің еңбекке қабілеттілігіне кері әсерін тигізгендіктен, тізедегі артроздар клиникалық маңызға ие, жамбас, иық және локтевые буындары.

Артроздың себептері мен қауіп факторлары

Кейбір жағдайларда бұл ауру ешқандай себеп жоқ, мұндай артроз идиопатикалық немесе бастапқы деп аталады. Екінші артроз бар – кейбір патологиялық үдерістердің нәтижесінде дамыды. Екінші артроздың ең көп тараған себептері:

  • Жарақаттар (сынықтар, meniscus зақымдануы, байланыс үзілімі, тозаң және т. д.).
  • Дисплазия (Бауырдың дамуындағы туа біткен бұзылыстар).
  • Метаболикалық бұзылулар.
  • Автоиммунды аурулар (ревматоидты артрит, жүйелі қызыл эритематоз).
  • Неспецификалық қабыну (өткір іріңді артрит).
  • Ерекше қабыну (туберкулез, кене энцефалиті, гонорея, сифилис).
  • Кейбір эндокриндік аурулар.
  • Дегенеративті-дистрофиялық процестер (Ауруды пирсинг, остеохондрита).
  • Аурулар мен жағдайлар, онда буындардың қозғалғыштығы және байламдардың әлсіздігі жоғарылады.
  • Гемофилия (Артроз жиі гемартроз нәтижесінде дамиды).

Артроздың қауіп факторлары:

  • Жетілдірілген жас.
  • Ашық салмақ (жүктеменің артуына байланысты түйіспе үнемі жүктеледі, мезгілсіз артикулалар «тозады»).
  • Буындарда немесе белгілі бір түйісулерде шамадан тыс жүктеме. Жұмыс жағдайларына байланысты болуы мүмкін, оқытудың дұрыс ұйымдастырылмауы (әсіресе бірлескен жарақаттардың пайда болу тарихымен таныс), кейбір аурулар, сондай-ақ аурулар мен жарақаттардың зардаптары (мысалы, шектен тыс, соның арқасында салауатты аяқтың салмағы артады, бөренені пайдалану – және қолында).
  • Хирургиялық араласу, әсіресе тіндердің көп мөлшерін алып тастаумен ауыр жарақат алған операциялар, артикуляциялық беттердің сәйкес келмеуіне себеп болады, және олардың жүктемесі артады.
  • Тұқымқуалайтын бейімділік (жақын арада артроздың болуы).
  • Postmenopausal әйелдердегі эндокриндік балансты бұзу.
  • Микронутриент тапшылығы.
  • Жатыр мойнының немесе бел омыртқасындағы нейродистрофиялық бұзылулар (иық иық рематиті, бұлшық еті бұлшықет синдромы).
  • Уытты заттарды ұстау.
  • Қолайсыз экологиялық жағдай.
  • Гипотермия.
  • Қайталанатын бірлескен микроағзалар.
Сондай-ақ оқыңыз  Ультратикалық стоматит

Артроздың даму механизмі

Артроз – полиетиологиялық ауру, негізделген, нақты себептерге қарамастан, бұл шеміршек жасушаларының қалыпты түзілуінің бұзылуы болып табылады.

Қалыпты артикулярлық шеміршек тегіс, серпімді. Бұл артикуляциялық беттердің бір-бірімен еркін қозғалуына мүмкіндік береді, қажетті амортизацияны және, осылайша, көршілес құрылымдардағы жүктемені азайтады (сүйектер, қатпарлар, бұлшық және капсула). Артрозбен шеміршек тегіс болады, артикуляциялық беттер басталады «жабысу» қозғалу кезінде бір-бірінен кейін. Шеміршек көп күшеюде. Кішкентай бөліктер одан бөлінеді, олар біріккен қуысқа кіреді және біріккен сұйықтықта еркін қозғалады, синовиальды мембранды жарақаттады. Кішкентай кальцификация ошақтары шеміршектің үстіңгі аймақтарында пайда болады. Терең қабаттарда шөгінділердің пайда болуы. Кисталар орталық аймақта қалыптасады, бірлескен қуыспен байланысады, айналасында интаартикулярлық сұйықтықтың қысымы салдарынан оссификация аймақтары да қалыптасады.

Тұрақты жарақаттардың салдарынан артроз кезінде капсула мен түйіршіктің синовиялы мембранасы тығызданады. Вилий синовия мембранада пайда болады, капсулада талшықты деградация ошақтары пайда болады. Уақыт өте келе, шеміршектің қалыпты пішіні мен функциясының жұқаруы мен үзілуі салдарынан іргелес сүйек беттерінде деформацияланған, олардың шеттерінде сүйектердің өрнегі пайда болады. Байланыстағы және бұлшықеттердегі жүктеменің артуына байланысты талшықты дегенация ошақтары пайда болады. Тірек-қимыл аппаратының бұзылу ықтималдығын арттырады (шашырау, шерге, үзілістер), кейде бірлескен «жапырақтары» сублаксация. Шеміршек қозғалысының айтарлықтай бұзылуы күрт шектеулі, анкилоздың пайда болуы мүмкін.

Кезеңді Arthrosis

Артроздың үш сатысы бар:

  • Остеоартриттің бірінші кезеңі – морфологиялық өзгерістер жоқ, тек сынақ сұйықтығының құрамы бұзылған. Сұйықтық азық-түлікті шеміршекке азайтады, шеміршектің қалыпты жүктемелерге төзімділігі төмендейді. Артикуляциялық беттердің артық жүктелуі қабынуды тудырады, ауырсынулар пайда болады.
  • Остеоартриттің екінші сатысы – Артериальды шеміршек бұзылады, шөгінді аймақтың шеттерінде маргиналдық сүйектердің өсуі пайда болады. Ауырсыну тұрақты болады, таныс, қабыну процесі азаяды, ол күшейе түседі. Периартикулы бұлшықеттердің жеңіл немесе қалыпты дисфункциясы бар.
  • Артроздың үшінші кезеңі – арық сүйек шеміршіктері жұқа, қиратудың кең ауқымы бар. Етектің осьтерінің өзгеруімен артикул аймағының маңызды деформациясы бар. Байланыстық матаның анатомиялық құрылымдары мен кеңейтілген патологиялық өзгерістері арасындағы қалыпты қарым-қатынастың үзілуіне байланысты, литогтар жарамсыз және қысқарады, нәтижесінде бірліктің патологиялық қозғалысы табиғи қозғалыс санының шектелуімен бірге дамиды. Контракттар мен сублакациялар бар. Периартикулы бұлшықеттер созылып немесе қысқарады, әлсіреуді азайту мүмкіндігі. Біріккен және айналасындағы тіндердің тамақтануы бұзылады.

Arthrosis Pain

Ауырсыну – остеоартриттің ең тұрақты белгілері. Артрит кезінде ауырсынудың ең көрнекті белгілері дене күші мен ауа райына байланысты, түнгі ауырсыну, бастауыш ауырсыну және кенеттен өткір ауырсыну, баудың блокадасы. Артрит ауруының белгілі бір ырғағы қосылыс жүктемесіне тікелей байланысты. Үздіксіз жүктемемен (жаяу жүру, жүгіру, тұрды) ауырсыну күшейтеді, бірақ бейбітшілікте олар азаяды. Бұл шеміршектің қозғалысы кезінде жастықшамен қамтамасыз ету қабілетінің төмендеуіне байланысты. Остеоартритпен түнгі ауырсынудың себебі — веноздық тұрақтылық, сондай-ақ ішкі қан қысымы артады. Ауа райы қолайсыз ауа райының қолайсыздығымен ауырады: жоғары ылғалдылық, төмен температура мен жоғары атмосфералық қысым.

Остеоартриттің ең тән белгісі — бастапқы ауырсыну – ауырсыну, қозғалтқыш белсенділігін сақтай отырып, тыныштық пен өтетін жағдайдан кейінгі алғашқы қозғалыстар кезінде пайда болады. Артроздың пайда болу себебінен пайда болған ауырсынудың пайда болуына себеп болады – жойылған шеміршек тінінің құрамдас бөліктері, ол артикула беттерінде орналасады. Қозғалыс нәтижесінде шағылысудан артериялық сөмкелердің бұралуына қарай жүреді, сондықтан ауырсыну жоғалады. Блокадтар – бұл кенеттен өткір ауырсыну және бірлескен қозғалыстардың болмауы. Олар артикула тышқанының қамының туындауы – шеміршек немесе сүйек бөліктері, бос қосылыс. Бұл ауруларға қосымша, Артрозбен ауыратын науқастарда реакциялық синовиттің дамуы кезінде басқа аурулар пайда болуы мүмкін – тұрақты, ащы, жарылыс, қозғалысқа тәуелсіз.

Сондай-ақ оқыңыз  Thrush

Артроздың белгілері

Остеоартрит біртіндеп дамып келеді, бірте-бірте. Бастапқыда пациенттер әлсіздіктер туралы алаңдатады, айқын локализациясыз қысқа ауырсыну, күрделендірілген. Кейбір жағдайларда алғашқы симптом — бұл қиналмалы қозғалыс. Артрозы бар науқастардың көпшілігі демалу кезеңінен кейінгі алғашқы қозғалыстарда бірлескен және өтпелі қаттылықта ыңғайсыздық сезімін байқайды. Кейінгі клиникалық көріністе түнгі ауырсынулар мен ауырсынулар толықтырылады «ауа райында». Уақыт өте келе, ауырсыну айқын көрінеді, қозғалыстың айтарлықтай шектеуі бар. Артық жүктеменің арқасында, бауыр қарсы жағынан ауырады.

Ауырсу кезеңдері ремиссиялармен ауысады. Артроздың өршуі көбінесе стресс жағдайында пайда болады, өршу кезінде синовит дамиды. Ауыруы себепті қолдың бұлшықеттері рефлекторлы спазм болады, бұлшық ет контуры пайда болуы мүмкін. Бірліктегі дағдарыс тұрақты болып келеді. Демалыс кезінде бұлшық еттерде және бұлшық еттерде ыңғайсыздық пайда болады. Бірлескен деформация және қатал ауырсыну синдромының жоғарылауына байланысты ақау барады. Артроздың соңғы сатыларында деформация одан да айқын болады, біріктіріледі, онда қозғалыстар айтарлықтай шектелген немесе жоқ. Қолдау қиын, Артрозбен науқасты жылжытқанда, қамыс немесе креслолар қолданылуы керек.

Ерте кезеңдерде артритпен ауыратын науқасты зерттегенде, көрнекі өзгерістер анықталмайды. Қалыпты түйіспе, шамалы ісіну мүмкін. Пальпация жұмсақ немесе орташа ауырсынумен анықталады. Қозғалыс дерлік толығымен. Кейінгі деформациялар көп байқалады, пальпация ауыр сырқатты анықтады, науқаспен бірге, ереже бойынша, ең ауыр нәрселерді анық көрсетеді. Бірлескен кеңістіктің қалыңдауының шеті анықталады. Қозғалыс шектелген, бірлескен тұрақсыздықты анықтады. Аяғы осінің қисаюы анықталуы мүмкін. Реактивті синовит жасаған кезде түйісу кеңейтіледі, сфералық сыртқы түрі бар, пальпация флуктуаумен анықталады.

Артроздың диагностикасы

Диагностика артроздың тән клиникалық белгілері мен рентгендік суреттерінің негізінде жасалады. Ішек түйіршіктерінің суреттері орындалады (әдетте екі болжамдарда): гонартрозы бар – тізе буының рентгенографиясы, коксартрозымен бірге – жамбас сүйектің рентгенографиясы және т.б. Артроздың рентгендік суреті созылмалы шеміршек аймағында және іргелес сүйек аймағындағы дистрофиялық өзгерістердің белгілерінен тұрады. Бірлескен алшақтық тарылды, сүйек алаңы деформацияланған және түзілген, мистикалық құрылымдар анықталды, субхондральды остосклероз және остеофиттер. Кейбір жағдайларда артроз бірлескен тұрақсыздықтың белгілерін көрсетеді: бүктелген ось қисықтық, сублухациялар.

Артроздың клиникалық көріністерінің жарықтығы әрдайым аурудың радиографиялық белгілерінің ауырлығымен байланысты емес. Алайда, кейбір үлгілер әлі де бар. Мәселен, Остеофиттар аурудың ерте кезеңдерінде кездеседі және әдетте артроздың алғашқы радиологиялық белгісі болып табылады. Біріншіден, артикула беттерінің шеттері өткірленеді, себебі ауру өсіп келе жатқанда, олар қалыңдатады, Уақыт өте келе сүйектің щеткалары мен өсуі қалыптасады. Біріккен кеңістіктің тарылуы кейінірек пайда болады. Бұл жағдайда қосылыстың тұрақсыздығына байланысты айырмашылық сына түрінде болуы мүмкін. Сонымен қатар, субхондрондық сүйектің остосклерозы дамиды, Кистоманың пайда болуы сүйек тінінде кездеседі.

Рентгенологиялық белгілерді ескере отырып, ортопедия және травматология саласындағы мамандар артроздың келесі кезеңдерін ажыратады (Kellgren-Lawrence классификациясы):

  • 1-этап (күмәнді артроз) – бірлескен кеңістіктің күдікті тарылуы, остеофиттер шағын мөлшерде жоқ немесе қол жетімді.
  • 2 кезең (жұмсақ артроз) – бірлескен кеңістіктің күдікті тарылуы, остеофиттер анық анықталған.
  • 3 кезең (орташа артрит) – бірлескен кеңістіктің айтарлықтай тарылуы, айқын остеофит бар, мүмкін сүйек деформациясы.
  • 4 кезең (ауыр артроз) – бірлескен кеңістіктің айқын тарылуы, үлкен остеофиттер, сүйек деформациясы және остеосклероз анықталды.
Сондай-ақ оқыңыз  Жедел колит

Кейде рентген сәулелері қосылыстың жағдайын дәл бағалау үшін жеткіліксіз. Сүйектік құрылымдарды зерттеу үшін қосылыстың КТ орындалады, жұмсақ тіннің жай-күйін бағалау – Біріккен МРТ. Егер созылмалы ауруды сезсеңіз, қайталама артроз, ортопед тиісті мамандардың кеңес беруін белгілейді: эндокринолог, гематолог, гинеколог және т.б. Қажет болған жағдайда ревматоидты аурулармен артроздың дифференциалды диагнозын жүргізу қажет, ол ревматологқа кеңес беру үшін жіберіледі.

Артрозды емдеу

Артрозбен ауыратын науқастарды емдеудің басты мақсаты шеміршектің әрі қарай жойылуын болдырмау және буын функциясын сақтау болып табылады. Ұзақ мерзімді терапия, жан-жақты, жергілікті ретінде кіреді, және жалпы қызмет. Артритдегі ең маңызды міндеттердің бірі бірлескен жүктемені оңтайландыру болып табылады. Ұзақ серуендеуді болдырмау керек, қайталанатын стереотиптік қозғалыстар, ұзақ тұрды, ұзақ мерзімді тұрақты күйде болу және жүкті көтеру. Артикуляциялық беттерге жүктемені азайтудағы үлкен рөл семіздік кезінде салмақ жоғалту арқылы жүзеге асады.

Ремиссия кезеңінде артритпен науқас физиотерапияға жатады. Жаттығулар кешені артроздың сатысына байланысты. Бастапқы кезеңде жүзу мен велосипедке жол беріледі, ауыр артроздар жағдайында, жаттығулардың арнайы әзірленген жиынтығы орынды немесе отырықшы жағдайында орындалады. Артроздың шиеленісу кезеңінде жартылай қабатты демалыс беріледі. Кейінгі кезеңдерде жамбас немесе жаяу жүретін таяқпен жүру ұсынылады.

Артроздың өткір фазасындағы дәрілік емдеу нестероид емес қабынуға қарсы препараттарды тағайындауды қамтиды (диклофенак, ибупрофен), кейде – жайландырғыштармен және бұлшық ет релаксациясымен үйлеседі. NSAIDs дозасы жеке таңдалады, қарсы көрсеткіштерді ескере отырып. Дәрі-дәрмектермен бірге ішілетін ішек қабылдау, вакцинациялау және ректалды суппозиторийлер тағайындалады. Артроздың ремиссиялық кезеңінде NSAID қабылдау кезінде асқазан-ішек жолдары мен шеміршек метаболизміне теріс әсер етуі ұсынылмайды. Реактивті синовитпен буындардың пункциясы орындалады, содан кейін глюкокортикостероидтарды енгізу (дипроспана, триамсинолон, гидрокортизон). Сонымен қатар, жыл ішінде GCS инъекцияларының саны 4 еседен аспауы тиіс.

Артрозды ұзақ уақыт бойы пайдалану үшін хондропротекторлар қосылады (глюкозамин сульфаты, Ostenil, Synvisc), олар белгілі бір схемаға сәйкес бірлескен қуысына енгізіледі. Өткізу үшін жылыту және қабынуға қарсы майлар қолданылады. Ауырсынуды жеңілдету үшін, қабынуды азайтады, микроциркуляцияны жақсарту және артрозбен ауыратын науқастың бұлшық еттерін жою физиотерапияға жатады. Жедел кезеңде лазерлік терапия тағайындалады, магнит өрісі және ультракүлгін сәулелену, ремиссияда – димексидпен электрофорез, Trimecain немесе Novocain, гидрокортизонмен фонофорез, индуктотермия, термиялық процедуралар (озокерит, парафинді балауыз), сульфид, радон мен теңіз моншалары. Бұлшықетті күшейту үшін электростимуляция жасалады. Артроздың ремиссия кезеңінде жұмсақ массаж берілуі мүмкін.

Қосылыстың айқын дисфункциясымен артикуляциялық беттерді бұзған жағдайда эндопротезді ауыстыру жүргізіледі. Кейбір жағдайларда паллиативті хирургиялық араласуды жеңілдету үшін қолданылады: коксартрозымен бірге – көлденең остеотомия және жамбастың кең фассиясының фенестрациясы, гонартрозы бар – остеотомиямен және аяқтың осьін түзету кезінде артикуляциялық беттердің өміршең емес учаскелерін алып тастайтын артритомия.