Асқазан-ішек қандары

Асқазан-ішек қанdары

Асқазан-ішек қанdары – қан тамырларынан қан кету кезінде патологиялық процеқің ас қорыту органдарының люминасына. Қанның жоғалу дәрежесіне және асқазан-ішек қанайналымының көзіне қарай түқің құсу пайда болуы мүмкін «кофе алқаптары», орындық креслолары (мелена), әлсіздік, тахикардия, айналуы, баяу, суық пот, жоғалту. Асқазан-ішек қанының көзі FGD деректерінде белгіленеді, энтероскопия, колоноскопия, sigmoidoscopy, диагноқикалық лапаротомия. Асқазан-ішек қанын тоқтату консервативті немесе хирургиялық жолмен жасалуы мүмкін.

Асқазан-ішек қандары

Асқазан-ішек қандары
Асқазан-ішек қандары ас қорыту жүйесінің өткір немесе созылмалы ауруларының кеңінен тараған асқынуы болып табылады, пациенттің өміріне қауіп төндіруі мүмкін. Қанат көзі асқорыту трактінің кез-келген бөлігі болуы мүмкін – қызылша, асқазан, кіші және үлкен ішектер. Жедел аппендицит кейін асқазан-ішек қанымен гастроэнтерологияның пайда болу жиілігі бесінші орында, холецистит, панкреатит және ұсталған ерік.

Асқазан-ішек қанының себептері

Бүгінгі таңда жүзден астам аурулар сипатталған, асқазан-ішек қанымен жүретін болуы мүмкін. Барлық қан кетулерді 4 топқа бөлуге болады: асқазан-ішек жолдарының зақымдалуымен қан кету, портал гипертониясы, қан тамырлары зақымдануы және қан аурулары.

Қанау, асқазан-ішек зақымдануынан пайда болады, асқазан ойық жарасына немесе созылмалы жараға байланысты болуы мүмкін. ішек, эзофагит, жаңадан пайда болған аурулар, дивертикул, хиатальды шұңқыр, Крон ауруы, жұлдыру колиті, геморрой, анальды жарқырау, гельминтия, жарақаттар, бөгде заттар және т. д. Порталды гипертензия аясында асқазан-ішек қанымен, ереже бойынша, созылмалы гепатит пен бауыр циррозында кездеседі, гепатикалық вена тромбозы немесе вирустық вена жүйесі, конструктивтік перикардит, Портал венасын ісіктері немесе шрамы арқылы қысу.

Асқазан-ішек қандары, тамырлы зақым, этиологиялық және патогенетикалық түрде өңештің және асқазанның варикозды тамырларымен байланысты болуы мүмкін, periarteritis nodosa, жүйелі қызыл эритематоз, склеродерма, ревматизм, септикалық эндокардит, avitaminosis C, атеросклероз, Рэнду-Ослер ауруы, мезентерлік ыдыстардың тромбозы және т.б .;.

Асқазан-ішек қандары көбінесе қан жүйесінің ауруларында пайда болады: гемофилия, өткір және созылмалы лейкемия, геморрагиялық диатез, авитаминоз К, гипопротромбенземия және пр. Факторлар, асқазан-ішек жолдарының қан кетуін тікелей тудырады, аспиринді қабылдау мүмкін, NSAIDs, Кортикостероидтер, ішімдік ішу, құсу, химиялық заттармен байланыс, физикалық кернеу, стресс және т.б.

Сондай-ақ оқыңыз  Аспергиллез

Асқазан-ішек қанының механизмі қан тамырларының тұтастығын бұзуына байланысты болуы мүмкін (олардың эрозиясы, қабырғалардың жарылуы, склеротикалық өзгерістер, эмболия, тромбоз, аневризмалар немесе варикоздық түйіндердің жарылуы, капиллярлық өткізгіштігінің және әлсіздіктің жоғарылауы) немесе гемостатикалық жүйенің өзгеруі (тромбоцитопатия және тромбоцитопениямен, қан ұюының бұзылыстары). Жиі асқазан-ішек қандарын дамыту механизмі тамырлы ретінде қолданылады, және гемостазиологиялық компонент.

Асқазан-ішек қанының жіктелуі

Асқорыту трактіне байланысты, қан кету көзі, жоғарғы бөлімдерден қан кетуді ажыратады (қайнатпа, асқазан, ұлтабар) ас қорыту трактінің төменгі бөліктері (ішек, колики, геморроидальды). Жоғарғы асқорыту трактынан асқазан-ішек өтетін қан 80-90 құрайды%, төменнен — 10-20% істер.

Этиопатогенетикалық механизмге сәйкес, ойық жара және ойық жара емес асқазан-ішек қандары оқшауланады. Қан кету ұзақтығы өткір және созылмалы қан кетулерден ерекшеленеді; клиникалық белгілердің ауырлығына байланысты – анық және жасырын; эпизодты санау арқылы – жалғыз және қайталанатын.

Қан жоғалтудың ауырлығына байланысты үш қан кету бар. Жеңіл асқазан-ішек қандары жүрек соғу жылдамдығымен сипатталады – 80 мин., систолалық қан қысымы – төмен емес 110 мм Hg. ст., қанағаттанарлық жағдай, ақыл-ойдың жай-күйі, жеңіл тікенек, қалыпты диурез. Қан санау: Er — 3-тен жоғары,5×1012/л, Hb – 100 г жоғары/л, Ht – 30-дан астам%; BCC жеткіліксіздігі – 20-дан аспауы керек%.

Асқазан-ішек қанымен қалыпты ауыр жүрек соғу жылдамдығы минутына 100 рет., систолалық қысым – 110-нан 100 мм-ге дейін Hg. ст., сана сақталды, бозғылт тері, суық термен жабылған, диурез орташа айтарлықтай төмендеді. Қандағы Эр-2 мөлшерінің азаюы анықталады,5×1012/л, Hb – 100-80 г дейін/л, Ht – 30-25 дейін%. BCC жетіспеушілігі 20-30 құрайды%.

Асқазан-ішек жолдарының қан кетуін 100-ден көп жүрек соғу жиілігінде қарастыру қажет. мин. әлсіз толтыру және кернеу, систолиялық қан қысымы 100 мм-ден аз Хг. ст., науқастың әлсіреуі, адинамия, қатты қарқынды, олигурия немесе анурия. Қандағы эритроциттердің саны 2-ден аз,5×1012/л, Hb деңгейі – 80 г төмен/л, Ht – 25-тен аз% BCC тапшылығымен 30% Жоғарыда. Қанның үлкен шығынымен қан кетуді көп деп атайды.

Сондай-ақ оқыңыз  Гипертрофиялық ринит

Асқазан-ішек қанының симптомдары

Асқазан-ішек қан кету клиникасы қан жоғалту симптомымен көрінеді, қарқындылығы тәуелді қан кету. Асқорыту трактынан қан кету әлсіздігімен бірге жүреді, айналуы, терінің кедейлігі, терлеу, шуды, тахикардия, артериялық гипотензия, шатасуы, кейде – жоғалту.

Жоғарғы асқазан-ішек жолынан қан кету кезінде қанды құсу пайда болады (гематомез), қарайды «кофе алқаптары», бұл қанның тұз қышқылымен байланысымен түсіндіріледі. Өте асқазан-ішек қанымен, құсу массасы қызыл немесе қызыл болып табылады. Асқазан-ішек жолдарынан өткір қан кетудің тағы бір тән белгісі — бұл қалдықтарды ұстау (мелена). Нәжісте немесе қаныққан қандағы сызықтардың болуы колоннан қан кетуін көрсетеді, ректалды немесе анальды канал.

Асқазан-ішек жолдарының қан кету белгілері негізгі аурулардың белгілерімен бірге жүреді, күрделілігіне алып келеді. Сонымен қатар асқазан-ішек жолдарының түрлі бөліктерінде ауырсыну байқалуы мүмкін, асцит, уыттану белгілері, айнуы, дисфагия, кеуде және т. д. Жасырын асқазан-ішек қантамыры тек зертханалық белгілер негізінде анықталады — анемия мен фекальды жасырын қанға оң реакция.

Асқазан-ішек қанының диагностикасы

Асқазан-ішек қанымен науқасты қарау анамнезді мұқият түсіндіруден басталады, құсу мен нәжістің сипаты, цифрлық түзу емтихан жүргізу. Терінің түсіне назар аударыңыз: терідегі теленаргиоздың болуы, петехиа және гематомдар геморрагиялық диатезды көрсете алады; тері жамылғысы — гепатобилиар жүйесінде немесе қызылшаның варикоздық вирусындағы қиындықтар. Іштің пальпациясы мұқият орындалады, асқазан-ішек жолдарының қан кетуін болдырмау.

Еритроциттерді санау зертханалық құндылықтардан жүргізіледі, гемоглобин, гематокрит, тромбоциттер саны; коагулограмманы зерттеу, креатининді анықтау, несепнәр, Бауыр функциясының сынақтары. Асқазан-ішек арқылы қан кету диагнозындағы қан кетудің күдікті көзіне қарай әртүрлі радиологиялық әдістер қолданылуы мүмкін: қызылшаның рентгені, асқазан рентгенографиясы, ирригоскопия, мезентерлік қан тамырларының ангиографиясы, celicaography. Асқазан-ішек жолының ең жылдам және нақты әдісі эндоскопия болып табылады (эзофагоскопия, гастроскопия, FGDS, колоноскопия), тіпті бетінің шырышты қабатының ақауларын және асқазан-ішек қанының тікелей көзін анықтауға мүмкіндік береді.

Сондай-ақ оқыңыз  Гипертония

Радиоизотоптық зерттеулер асқазан-ішек қанын анықтауды және оның нақты орналасуын анықтау үшін қолданылады (асқазан-ішек сцинтиграфиясы таңбаланған қызыл қан жасушалары бар, өңеш және асқазанның динамикалық сцинтиграфиясы, статистикалық ішек сцинтиграфиясы және т.б.), Іштің қуысының МСКТ. Асқазан-ішек қантамыры өкпе және несофарингеальді қан кетулерден ажыратылуы керек, неге рентген және бронх және назофаринкаларды эндоскопиялық тексеруді қолдану керек.

Асқазан-ішек қанымен емдеу

Хирургиялық бөлімшеге жедел асқазан-ішек-қан тамырымен ауыратын науқастар жатқызылады. Локализацияны нақтылаудан кейін, қанның себептері мен қарқындылығы медициналық тактикамен анықталады.

Қанның қан жоғалтуы кезінде қан құю жүргізіледі, инфузия және гемостатикалық терапия. Асқазан-ішек өтетін қан кетудің консервативті тактикасы қан кету жағдайында пайдалы, гемостаздың бұзылуы негізінде әзірленген; ауыр ішек ауруларының болуы (жүрек жеткіліксіздігі, жүрек ақаулары және т.б.), жұмыс істемейтін ісік процестері, ауыр лейкемия.

Өңештің варикоздық веналарынан қан кету кезінде өңештің эндоскопиялық тұтқырлығы өзгерген тамырларды біріктіру немесе беріктендіру арқылы жүзеге асырылады. Көрсетілімге сәйкес, гастродуоденальді қан кетудің эндоскопиялық тұрғыдан қамауға алынды, колоноскопия немесе электрокоагуляциямен қан құйылған ыдыстар.

Кейбір жағдайларда асқазан-ішек қандарын хирургиялық тоқтату қажет. Мәселен, асқазанның ойық жарасы болған жағдайда қан кету қателігі немесе асқазанның резервті резекциясы орындалады. Дуоденальды жарамен, күрделі қан кету, жамбас тырнақтарын ваготомия мен пилоропластика немесе антраэктомия толықтырады. Егер қанның пайда болу қаупін тудыратын болса, онда жара пайда болады, және онтогенезді және сигмостоманы қолданумен қос нүктелі резекция жүргізеді.

Астам асқазан-ішек қанын болжау себептерге байланысты, қан жоғалту дәрежесі және соматикалық фон (науқастың жасы, байланысты аурулар). Қолайсыз нәтиже алу қаупі әрқашан өте жоғары.