Асқазан-ішек қышқылы ісіктері

Асқазан-ішек қышқылы ісіктері

Асқазан-ішек қышқылы ісіктері – нейроэнdокриндік ісіктер тобынан қатерлі ісік аурулары, асқорыту трактінің әртүрлі бөліктеріне әсер етеді — асқазаннан ректумға дейін. Манифест ауыруы, асқазандағы толықтығы сезімі, айнуы, құсу, іш қату және диарея. Кейбір науқастар карциноид синдромын дамытады, асқазан-ішек арқылы қан кету мүмкіндігі болуы мүмкін. Диагноз шағымдар негізінде белгіленеді, оқиға тарихы, тексеру деректері, аспаптық зерттеулер және зертханалық зерттеулер. Емдеу – жұмыс (зарарланған аймақты немесе гемиколктомияны резекциялау), симптоматикалық терапия.

Асқазан-ішек қышқылы ісіктері

Асқазан-ішек қышқылы ісіктері
Асқазан-ішек қышқылы ісіктері – диффузды нейроэндокриндік жүйенің жасушаларының неоплазиясы (аподоциттер), асқазан мен ішекте орналасқан. Салыстырмалы түрде баяу өсумен ерекшеленеді, бірақ метастазға бейім, сондықтан әлеуетті қатерлі деп саналады. Өмірдің төртінші немесе бесінші онкүндігінде жиі дамиды. Себептер жоқ, кейбір жағдайларда Werner синдромымен байланысты (Ісіктерді тоқтату генінің мутациясы, хромосомада орналасқан 11).

Статистика бойынша, асқазан түтігінің карциноидті ісіктері — 0,4-1% асқазан-ішек ауруларының жалпы санының 60-70 пайызын құрайды% жалпы санының коксиоидов. Асқазан-ішек жолдарының түрлі бөліктерінде орналасуы мүмкін. Ішек ішектің 39-да орналасқан% осы түрдегі жаңа аурулар, қосымшада келтірілген – 26%, тік ішекке – 15%, екіншісінде – 1-ден 5-ке дейін%, асқазанда – 2-ден 4-ке дейін%. Қалған какиноидтер асқазан-ішек жолының сыртында орналасқан, бронхта, бауыр және ұйқы безі. 20% Асқазан және ішектік неоплазиялар басқа асқазан-ішек қышқылы ісіктері бар науқастарда анықталады. Емдеуді онкология саласындағы мамандар жүзеге асырады, ішек хирургиясы және гастроэнтерология.

Асқазан-ішек жолдарының карциноидтік ісіктерінің жіктелуі

Бұл топтың ең танымал неоплазия бөлімі — бұл жіктеу, эмбриогенезге бейімделген. Асқазан-ішек қышқылдарының үш тобы бар:

  • Алдыңғы асқазан түтігінің неоплазмалары (қызылшамен қапталған, асқазан және ұлтабар). Серотонинде төмен. Кейде ACTH және 5-гидрокситриптопан босатылады. Сүйекке метастазалануы мүмкін. Аргентафин реакциясы теріс.
  • Асқорыту түтігінің ортаңғы бөліктерінен асқазан-ішек қышқылы ісіктері (Ішек ішекте және ішектің оң жақ бөлігінде орналасқан). Серотонин бойынша жоғары. ACTH секрециясы сирек байқалады. Әдетте метастазға бейім емес. Аргентафин реакциясы жағымды.
  • Артқы ас қорыту түтігінің неоплазиясы (көлденең ішектегі және төменгі ішекте орналасқан, ректумды қоса алғанда). ACTH және серотонинді сирек шығарады. Сүйек метастаздарын шығаруы мүмкін. Аргентафин реакциясы теріс.
Сондай-ақ оқыңыз  Жіті бүйрек жеткіліксіздігі

Жасуша дифференциациясының деңгейін және қатерлі ісік дәрежесін ескере отырып, асқазан-ішек қышқылы ісіктерінің үш тобы бар:

  • Жасуша деңгейінің жоғары деңгейімен ерекшеленеді, ағынды сіңіргіш
  • Жасуша деңгейінің жоғары деңгейімен және қатерлі ісіктің төмен деңгейімен
  • Жасуша дифференциациясының төмен деңгейі және қатерлі ісіктің жоғары дәрежесі.

Карциноид синдромының болуын немесе болмауын ескере отырып, асқазан-ішек өтетін карциноид ісіктерінің екі тобы бар: жұмыс істейтін және жұмыс істемейтін. Функционалды неоплазия — 30-50% жалпы санының коксиоидов. Белгілі симптомдардың бар болуына байланысты оңай жұмыс істемейтін диагноз қойылды (толуы, диарея және т. д.). Жұмыс істемейтін карциноид асқазан-ішек ісіктері симптомсыз немесе асимптоматикалық болып табылады, асқынулар пайда болған кезде ғана анықталады (қан кету, ішек тосқауылдары) немесе басқа органдардың дисфункциясы алыс метастазға байланысты.

Асқазан-ішек жолдарының карциноид ісіктерінің белгілері

Асқазан карциноидтары

Асқазан карциноидтары – асқорыту трактінің сирек кездесетін карциноидті ісіктері. Курс көбінесе ойық жараларды еске түсіреді, эпигастрий аймағындағы жүректің күйіп қалуын және ауырсынуын көрсете алады. Ықтимал диарея. Кейбір жағдайларда асқазан қан кетеді, меленамен немесе қан құсуымен бірге жүреді. Карциноид синдромы сирек дамиды. Осындай ісіктердің төрт түрін ажыратуға болады, клиникалық курста ерекшеленеді, қатерлі ісік деңгейі, басқа патологиялық жағдайлардың болуы немесе болмауы.

Бірінші түрі — шамамен 70% асқазан карциноидтарының жалпы санының. Зарарлы анемиямен байланысты, оның белгілері асқазан ачилия болып табылады. Зарарлы анемия кезінде каркиноидті даму қаупі асқазанның шырышты қабығын гастринмен тұрақты ынталандыруға, кейіннен эндокромды жасушалардың санының артуына байланысты болады. Эндоскопияда әдетте бірнеше кіші неоплазмалар пайда болады. Шабуылдың кішігірім қатері. Бауыр мен лимфа түйіндеріндегі метастаздар сирек кездеседі. Қолайлы болжам.

Осы локализацияның асқазан-ішек ісінісінің екінші түрі нейроэндокриндік неоплазияда анықталады. 8 жасайды% асқазан карциноидтарының жалпы санының. Ісіктер әдетте диаметрі 1 см аспайды, көпше, асқазан түбінде және корпусында орналасқан. Жасушалардың сараланған деңгейінің жоғары деңгейімен сипатталады, баяу өсуі және шабуылға бейімділігі төмен. Карциноидпен қатар, науқастарда басқа да жаңа аурулар анықталады, эндокриндік бездерде орналасқан. Өлім өте сирек.

Сондай-ақ оқыңыз  Асқазан жарасына қан кету

Басқа да патологиялық жағдайлар болмаған кезде асқазан-ішек өтетін карциноидті ісіктердің үшінші түрі дамиды (MAN-1, зиянды анемия). 20 жасайды% асқазан карциноидтарының жалпы санының. Гастриннің деңгейі қалыпты. Ісіктер әдетте жалғыз, үлкен. Агрессивті өсу және метастаздың жоғары ықтималдығы. Орташа бесжылдықта өмір сүру деңгейі 75-тен аз%. Асқорыту трактінің карциноид ісіктерінің төртінші түрі – нашар дифференциалданған шағын жасушалық карциномалар. Жылдам өсу, ерте метастазиз. Пациенттердің көпшілігінде паллиативтік емдеу мүмкін, диагнознан кейін орташа өмір сүру ұзақтығы шамамен 8 ай.

Ішек ішек қышқылы

Кішкене ішектің қышқылдары үшін жасуша дифференциациясының жоғары деңгейі сипатталады. Дәрігерге алғашқы бару кезінде науқастардың орташа жасы шамамен 60 жыл. Неоплазиялар жиі дистальды джеунумда немесе даанада локализацияланған, жалғыз болуы мүмкін, және көпше. 2 см артық асқазан-ішек жолдарының карциноидті ісіктері кезде бауыр метастазасы анықталады, аймақтық лимфа түйіндері және ішектің ішек қышқылдары.

50% пациенттер асимптоматикалық болып табылады. Қалған науқастарда ішек жеткіліксіздігі байқалады (қайталанатын іштің ауыруы, кебулер сезімі). Карциноид синдромы тек 5-де кездеседі% істер. Ереже бойынша, аурудың соңғы кезеңдерінде дамиды және метастаздардың болуын көрсетеді. Ірі көлемді карциноид асқазан-ішек ісіктері қан кетуіне және ішектің кедергісін тудыруы мүмкін. Карциноид табылған сәттен бастап бес жылға дейін өмір сүре алады 58% науқастар.

Колон карциноидтары

Карциноид қосымшасы – жалпы GI карциноиды ісіктері. Жиі басқа сайттардың осындай ұқсастықтарынан бұрын дамиды (40 жасқа толмаған). 70-тен астам% жағдайларды әйелдер қозғайды. Бессимптом болуы мүмкін. Кейде клиникалық көрініс созылмалы аппендицитке ұқсайды. Ісіктердің бөлігі қосымшада зерттеу кезінде кездейсоқ табу болып табылады, Жедел аппендицитке күдік туғызған қашықтық. Қолайлы курс. Бес жылдық өмір сүру деңгейі 90-нан асады%.

Колон карциноидтары сирек кездеседі, асқазан-ішек жолдарының ең қатерлі ісік қышқылдары болып табылады. Олар лимфа түйіндеріне және алыстағы органдарға метастазалануға жоғары бейімділікке ие. Бұл егде жастағы науқастарға әсер етеді. Көбінесе әйелдерде диагноз қойылған. Әдетте іштегі ауырсыну көрінеді. 40-ға жуық% пальпациясы бар науқастар ісіктің пайда болуын анықтады. Асқазан-ішек қышқылы ісіктері үлкен мөлшерге жетуі мүмкін (5 см және одан көп), кейде ішектің обструктивті бұзылуына себеп болады. Карциноид синдромы метастатикалық бауырдың зақымдалуымен бірге сирек кездеседі.

Сондай-ақ оқыңыз  Todd's Palsy

Sigmoid және rectal carcinoids әдетте шағын трабекулярлы ісік болып табылады. Жиі асимптоматикалық. Мүмкін болуы мүмкін, толық емес ішек қозғалысы сезімі, нәжісте қан мен шырыштың қоспалары. Мүмкін қан кету. Жиі қашықтық метастаз бар. Карциноид синдромы сирек дамиды. Қолайсыз болжам.

Асқазан-ішек қышқылы ісіктерінің диагностикасы

Жиі ассимптоматикалық және карциноидты синдромның жиілігі төмен болғандықтан, осы патологияның диагнозы қиын болуы мүмкін. B 20-25% Ісіктер, асқазан-ішек жолдарының карциноидтік ісігі диагнозы тек басқа диагнозбен байланысты хирургиялық араласудан кейін материалды тексеру немесе гистологиялық зерттеу нәтижелері бойынша ғана жасалады (мысалы, Жедел аппендицттің күдікті үшін аппендэктомиядан кейін). Ісіктердің пайда болуы анықталады, ультрадыбысты қолдану, Іште қуысының CT және MRI.

Асқазан мен колонның зақымдалуымен гастроскопия және колоноскопия жасалады. Кейбір жағдайларда зертханалық зерттеулер негізінде асқазан-ішек қышқылының ісіктері расталуы мүмкін (Зәрдегі 5-гидроксидинол сірке қышқылының деңгейін және зәрдегі 5-гидрокситиптитаманы арттыру). МТ-нің және бауырдың ультрадыбыстық метастаздарын анықтау, рентген және скелеттік сүйектің сцинтиграфиясы және басқа зерттеулер. Дифференциалды диагноз басқа онкологиялық процестермен жүзеге асырылады, созылмалы гастрит, өткір және созылмалы аппендицит, геморрой және ұқсас белгілері бар басқа аурулар (карциноидтің орналасуына байланысты).

Асқазан-ішек жолдарының карциноидті ісіктерін емдеу

Таңдау әдісі — түбегейлі хирургия. Операциялар көлемі лейкопуляцияның таралуы мен таралуы арқылы анықталады. Асқазанның карциноидтерінің кішігірім қатқақ үшін асқазан-ішек қышқылы ісігін эндоскопиялық жою мүмкін, агрессивті неоплазиямен, интервенцияның көлемі гастрэктомияға дейін кеңеюі мүмкін. Ішек ішек каркиноидтарында ішектің резекциясы мезентерия және аймақтық лимфа түйіндерімен қатар жүргізіледі.

Қосымшаның жақсы ісіктері үшін аппендэктомия жасалады, жалпы қатерлі ісікпен – оң жақ гемиколектомия. Ішек ішектің ісіктері үшін гемиколектомияны атқарады. Бауырдың біртұтас метастазы болған кезде органның резекциясы мүмкін. Бауырдың метастатикалық зақымдалуы көп болған жағдайда, кристалдануы мүмкін, бауыр артерияларының радиоактивтеуі немесе эмболизациясы. Көрсетілген симптоматикалық терапия көрсеткіштеріне сәйкес. Асқазан-ішек жолдарының карциноидті ісіктері үшін химиотерапия тиімсіз және тек жалпы процестер үшін тағайындалады.