Асқазан-ішектік стромаль ісіктері

Асқазан-ішектік стромаль ісіктері

Асқазан-ішектік стромаль ісіктері – мезенхималы асқазан-ішек жолдарының сирек кездесетін қатерлі ісіктерінің тобы. Клиникалық көріністер неоплазияның орналасуына байланысты. Жылдам қанықтылықтың сезімталдығы мүмкін, ауырсыну, іштің кебуі, қан және ішек тосқауылдары. Кейінгі кезеңдерде салмақ жоғалуы анықталды, қызба, анемия, гипертермия және органның дисфункциясы, қашықтық метастаздарға әсер етті. Диагноз шағымдарға негізделген, объективті тексеру деректері, CT, Ультрадыбыстық, эндоскопия және биопсияның нәтижелері. Емдеу – жұмыс, химиотерапия.

Асқазан-ішектік стромаль ісіктері

Асқазан-ішектік стромаль ісіктері
Асқазан-ішектік стромаль ісіктері (GISO) – Эпителий емес эпиляциядан шыққан жаңа топтар, асқазан-ішек жолдарының қуыс ағзаларының субмукозал қабатында орналасқан. B 60-70% жағдай асқазанға әсер етеді, 20-30 аралығында% — ұсақ ішек, 5-ке дейін% — ректум, кемінде 5% — қызылша. Кейбір жағдайларда omentum аймағында анықталды, мочевина және ретроперитональды кеңістік, бірақ бұлшық еттердің сыртында осындай неоплазиялардың даму механизмі әлі зерттелмеген. Асқазан-ішектік стромальді ісіктер 1-ден аз% асқазан-ішек жолдарының қатерлі ісіктерінің жалпы саны. Әдетте 40 жылдан кейін дамиды, шыңы 55-60 жас аралығында.

Анықталған кезде осы топтың кейбір жаңа аурулары жақсы көрінуі мүмкін, Алайда, мамандар бұл ісіктерді әрдайым қатерлі деп санайды. Жиі агрессивті курс бар, диагноз кезінде 15-50% пациенттер бауырдың немесе перитонаның метастаздық зақымдануын анықтады. Әдеттегідей, асқазан-ішектік стромальды ісіктер сүйекке метастазасыз, пульвер және өкпелер. Тұқым қуалайтын бейімділік дамудың басты себебі болып саналады. Кейбір зерттеушілер мутация түрі мен неоплазияның орналасу деңгейі арасындағы байланыс туралы айтады. Емдеуді онкология саласындағы мамандар жүзеге асырады, гастроэнтерология және іштің хирургиясы.

Асқазан-ішек стромальді ісіктерінің жіктелуі

Өткен ғасырдың 80-ге дейін сарапшылар қарады, бұл топтың ісіктері тегіс бұлшықет тінінен келеді және бұл ісіктерді лимиозаркома ретінде емдейді, лейомиомалар және лейомиобластомалар. Иммуногистохимиялық әдістер мен электронды микроскопияны клиникалық тәжірибеге енгізгеннен кейін, асқазан-ішектік стромальды жасушалар Кажалдың интерстициальды жасушалары болып табылады, перифериялық жүйке жүйесінің ішкі жүйелері мен асқазан-ішек жолдарының қуыс мүшелерінің тегіс бұлшықеттерінің жасушалары арасындағы байланысты білдіреді. Мұндай жасушалардың негізгі функцияларының бірі — өңеш қабырғасының моторикасын үйлестіру, асқазан және ішек.

Сондай-ақ оқыңыз  Қалқанша безінің йод жетіспеушілігінің бұзылуы

Макроскопиялық, асқазан-ішектік стромальды ісіктер — жұмсақ пинкиш түйіршіктері, сұр немесе сары шеттері бар ашық-қоңыр. Түйіндердің диаметрі 1-ден 35 см-ге дейін өзгеруі мүмкін. Өсу процесінде мұндай ісіктер біріктірілуі мүмкін, конгломераттар немесе мистикалық құрылымдар. Үлкен неоплазиялардың ортасында әдетте некроздың аудандары кездеседі, қан қысымы бар мистикалық қуыстар неоплазмалардың тінінде көрінеді.

Асқазанды ішектің стромаль ісігі үлгісін микроскопиялық зерттеу шпиндель тәрізді және эпителий жасушаларды көрсетеді, кластерлерде бөлінген немесе топтастырылған, байланыс матасының жұқа қабаттарымен бөлінген. Жасушалық полиморфизм байқалды. Шпиндель тәрізді жасушалар қатпарлар мен бұйралар құрайды. Эпителий жасушалары айқын шекаралары бар, мұндай жасушалардың пішіні дөңгелек немесе полигональды болып табылады. Шпиндель тәрізді және эпителиялы жасушалардың цитоплазмасы ашық, дөңгелек немесе сопақ клеткаларының ядросы.

Гистологиялық құрылымның сипаттамаларын ескере отырып, асқазан-ішек стромальных ісіктерінің келесі түрлері бөлінеді:

  • Шпиндель ұяшығы. 70 жасаңыз% стромальді ісіктердің жалпы саны. Дөңгелек немесе ұзартылған мономорфты ядролармен шпиндельді пішіндегі жасушалар басым.
  • Эпителиоид. 20 жаста% стромальды неоплазия жағдайлары. Сопақ немесе дөңгелек жеңіл ядролары бар полигональды немесе дөңгелек жасушалар басым.
  • Ileoform. 10 жасаңыз% асқазан-ішектік стромаль ісіктерінен. Белгіленген ұялы полиморфизм байқалады.

Бұдан басқа, сирек онкоцитті табылған, мезотелиома және сақина тәрізді GIST.

Асқазан-ішек арқылы стромальды ісіктердің белгілері

Патхонномикалық симптомдар жоқ, клиникалық көрініс неоплазманың орналасуымен анықталады. Жуынды қиындықтар, ерте қанықтыру, Іштің немесе іштегі ауырсыну. 20% асқазан-ішектік стромаль ісігі бар науқастар бастапқы кезеңдерде асимптоматикалық болып табылады. Аурудың алғашқы белгілерінен кейін 4-6 айдан кейін науқастарда көріністердің ерекшелігі мен күңгірттігінің ауырлығына байланысты дәрігерлер дәрігерге барады. Жиі кезде осындай неоплазиялар CT кездейсоқ табу болып табылады, эзофагаграстодуденоскопия және басқа зерттеулер. Кейде асқазан-ішек арқылы стромальді ісіктер басқа аурудың пайда болу кезеңінде анықталады.

Онкологиялық процестің дамуымен науқастардың жартысынан астамы асқазан-ішек қанымен болады, меленамен немесе қан құсуымен бірге жүреді. Көптеген пациенттер геморрагиялық анемияны дамытады. Ісіктердің жиі жаралануы салдарынан ГИСО-да қан кетудің жоғары ықтималдығы. 10-30% Асқазан-ішектік стромальді ісіктердің белгілері ішектің кедергі белгілерін көрсетеді. Салмақ жоғалтудың соңғы кезеңдерінде анықталады, аппетит жоғалту, әлсіздік және іш қуысының артуы, асцит және т.б/немесе өсіп келе жатқан неоплазма. Ішектің пальпациясында ісік қалыптасады. Бауыр метастазымен органның ұлғаюы және әр түрлі ауырлық дәрежесінде сарғаюы мүмкін.

Сондай-ақ оқыңыз  Пустулы псориаз

Асқазан-ішектік стромаль ісіктерінің диагностикасы

Диагноз клиникалық белгілерге сәйкес белгіленеді, сыртқы сараптама және объективті зерттеу деректері. Пациенттер абдоминальді органдардың рентгендерін тағайындады, Іштің мүшелерінің ультрадыбыстық және контраст CT. Пациенттердің төменгі жасушалары ЕРТ-ға жіберілген кезде. Асқазанның бұзылуымен гастроскопия жасалады, Ішек ішектің зақымдануы – колоноскопия. Асқазан-ішектік стромальды ісіктердің метастазасы күдік болса, кеуде рентгені орындалады, Кеуде қуысы, Омыртқа рентгені, скелеттік сүйектің сцинтиграфиясы және басқа зерттеулер.

Мүмкіндігінше PET-CT пайдаланыңыз, асқазан-ішектік стромаль ісігінің таралуын дәл анықтауға және шағын метастаздарды анықтауға мүмкіндік береді, басқа әдістермен анықталмаған. Соңғы диагнозды тіндік үлгінің гистологиялық және иммунохимиялық сараптамасы негізінде жасайды, эндоскопиялық зерттеу кезінде алынған. Дифференциалды диагноз басқа асқазан-ішек-қарын штаммдарының көмегімен жүргізіледі.

Асқазан-ішек арқылы стромальды ісіктерді емдеу

GISO-ның негізгі әдісі хирургия болып табылады. Операцияның көлемі неоплазияның орналасуына және дәрежесіне байланысты анықталады. Стандарт патологиялық фокустың радикалды резекциясы және 1-2 см айналасындағы сау тіндердің. Жедел асқазан-ішек-қарын стромальды ісігі жедел микроскопиялық зерттеуге жіберіледі, қатерлі жасушалар кесілген сызық бойымен анықталған кезде, зарарланған аймақ шығарылады.

Сирек лимфогенді метастазға байланысты лимфаденэктомия өндірілмейді (асқазан-ішектік ректалды стромальды ісіктерді қоспағанда, 25-30 аралығында% Лимфа түйіндеріне метастазаланатын жағдайлар). Бауырдағы бірыңғай метастаздармен, радиожиіліктік термобластия немесе қайталама ісікті хирургиялық алып тастау жүргізіледі. Жұмыс істемейтін ісіктер үшін операциядан бұрын химиялық ем тағайындайды, қайта тексеріңіз. Резективтік белгілер пайда болған кезде ісік бөлінеді, басқа жағдайларда химиотерапиямен емдеуді жалғастырады.

Болжам орналасуға байланысты, асқазан-ішектік стромаль ісігі ауруының мөлшері мен мөлшері. Бес жылдық өмір сүру ұзақтығы — 48%. Радикалды хирургиялық сәттен бастап 5 жылға дейін 50% науқастар, диаметрі 10 см-ден көп болатын ісіктері бар, бұл көрсеткіш 20-ға дейін төмендейді%. Қайталану ықтималдығы жоғары, радикалды резекциядан кейінгі 2 жыл ішінде 80 қайталану анықталды% науқастар. Жұмыс істемейтін асқазан-ішек стромальных ісіктерінің орташа өмір сүру ұзақтығы әртүрлі деректер бойынша 10 айдан 21 айға дейін.