Асқазан қышқылы

Асқазан қышқылы

Асқазан қышқылы – асқазан қуысы мен басқа органdарdың немесе терінің арасындағы патологиялық байланыс. Көптеген жағдайларда асқазан фистулы жасанды болып келеді (терапиялық мақсаттар үшін қолданылған), инфекциядан туындауы ықтимал, Ісіну, жарақат, асқазан қабырғасының ишемиясы. Сыртқы аурудың белгілері асқазан сөлі мен тағамдық массаның терілердегі фистулдың ағып кетуі болып табылады, Фистулада тері жамылғысы, азық-түліктің сіңуінде бұзылудың дамуымен бұзылған. Ішкі іштің кіші және үлкен ішектің бұзылыстары байқалды. Асқазан фистулы эндоскопиялық және рентгендік аурулармен анықталады. Асқазан фистулын емдеу – хирургиялық ғана.

Асқазан қышқылы

Асқазан қышқылы
Асқазан қышқылы – гастроэнтерологияның сирек патологиясы, барлық ашық ауада (теріге қол жеткізе алады) Асқазан тұқымдарының фистулалары 0-ден көп емес,5% істер. Ішкі асқазан фистулы бұрыннан байқалды – 10: 30-да% асқазан жарасына және он екі елі ішектің жарасына арналған барлық операциялар, алайда, жара ауруларын емдеудің жақсартылған әдістерінің аясында асқазан фистулын қалыптастыру жағдайлары әлдеқайда аз болды. Озық жедел тактиканы іздеуге қарамастан, асқазан фистулының кейбір түрлерінде өлім өте жоғары болып қалады – 80-ге дейін%. Fistulas ең қолайсыз бағыт бар, егде және науқастардағы іріңді асқынулардың фонында пайда болады, қант диабеті болған кезде, сәулелік терапия және цитостатикалық терапия.

Асқазан фистуласының себептері

Көбінесе, асқазан фистуласының пайда болуы асқазан трактінің нақты патологиясымен байланысты, хирургиялық емдеуді қажет етеді. Фистула қалыптасуының негізгі себептері — іріңді деструктивті процесс, іштегі операциядан бұрын немесе кейін пайда болады; асқазан мен терідегі тігістердің сәтсіздігі; анастомоздың ішінара кедергісі; асқазанның бөтен денесі; жарақат, асқазан қабырғасының контузиясы немесе гематомасы; асқазанның қатерлі ісігі; органның қабырғасының ишемиясы және некрозы. Радиация фистулаға себеп болуы мүмкін, сондай-ақ iatrogenic себептері — хирургиялық тактиканың қателіктері және операциядан кейінгі науқастарға күтім жасау.

Көптеген жағдайларда асқазан-ішек асқазанының асқазан-ішектік анастомозының асқазан жарасы болған кезде пайда болады. Бұл жағдайда жара әдетте анастомоздың артқы қабырғасында орналасады, Ішек ішектің көлденең бөлігіне енеді, нәтижесінде асқазан мен ірі ішек арасындағы фистула пайда болады. Жиі бұл асқыну гастроэнтербелсенді немесе асқазанның резекциясынан кейін пайда болады. Асқазан рагының құлауы асқазан фистулының пайда болуына әкелуі мүмкін, қоршаған ортамен байланысу – ішек, өт жолдары, ұйқы безі және т. д. Кейде асқазан фистулын қалыптастырудың кері механизмі мүмкін – айналмалы мүшелерден абсцесс асқазан қуысына ауысқанда.

Сондай-ақ оқыңыз  Қосымша сүт безі

85 асқазанның сыртқы фистуласының пайда болу себептері% iatrogenic факторлар болып табылады – гастроэнтероанастомоз немесе гастростомиядан кейін тігістердің бөлінуі, сонымен қатар түйіндер, асқазанның аз қисаюы аймағында орналасқан. Асқазан фистуласының пайда болуының алдын-ала болжайтын факторлары инфекция болып табылады, іштің операциясы кезінде асқазан қабырғасының жарақаты, қате хирургиялық тактика. Операциялар бар, асқазан фистулы қаупінің жоғары болуымен байланысты: жаппай желім процесінің аясында релапаротомия; Ішкі мүшелер жарақаттары үшін операция; Іштің алдыңғы қабырғасының тырнағын жөндеу; лапароскопия; асқазан мен ішектің қатерлі ісігі кезінде анастомозды енгізу, асқазан жарасы және ұлтабар ойық жарасы; өт жолдарындағы хирургия.

Асқазан фистуласының жіктелуі

Асқазан фистуласының тері немесе ішкі ағзалар туралы хабарларының болуына байланысты сыртқы және ішкі бөртпелер бөлінеді. Ішкі асқазан асқазан қуысының басқа іш қуысы мүшелерімен байланысын қамтамасыз етеді (кіші және үлкен ішектер, өт жолдары. д.). Сыртқы асқазан ағысы теріге қарайды, олар арқылы теріге асқазанның мазмұны түседі.

Асқазан фистуласының морфологиялық құрылымы ерінге ұқсас немесе құбырлы болуы мүмкін. Ерінге ұқсас асқазан фистулы өз каналына ие емес, асқазан шырышты теріге тікелей склеивается. Мұндай фистулалар сирек кездеседі, көп жағдайларда хирургиялық емдеу қажет. Түтікшелі асқазан фистулы жақсы анықталған арнаға ие, эпителиймен қапталған. Тағамдық масса мен асқазан шырынын түтікшелі асқазан фистулы арқылы бөлу аяқталған кезде ол өздігінен жабылуы мүмкін.

Асқазан фистуласының құрылымы қалыптасуы мүмкін және қалыптастырылмайды. Теріде қуыс ашқан кезде асқызылмаған асқазан фистулы пайда болады, төменгі бөлігінде асқазан болып табылады. Асқазан қабырғасының еруі асқазанның асқазан безінің пайда болуына әкеледі. Сонымен қатар, фистула іріңді жараға айналуы мүмкін, іріңді қуысы, жараларды грануляциялау. Бұдан басқа, бөлек емес фистула, онда шырышты мембраналар терімен ішінара сақталады. Жасалған асқазан қылшықтары тұрақты эпителий арнаға ие, бірақ бұл ақаудың іріңді қалталары мен ағып кетуі мүмкін.

Асқазан ағыны бір немесе бірнеше болуы мүмкін, күрделі және қарапайым. Асқазан фистуласының асқынуы дерматитке жатады, абсцесс, флегмон, іріңді қалталар мен дақтар; энтерит, колит; қанды ақу. Бұдан басқа, асқазан фистулы қанның су-электролит балансын бұзу арқылы қиындауы мүмкін, белок метаболизмі, бүйрек жеткіліксіздігі, жалпы сарқылуы.

Асқазан фистуласының белгілері

Асқазан фистуласының көріністері көбінесе фондық ауруға байланысты, патологияның пайда болуына себеп болды, сондай-ақ, онда асқазан қуысы туралы хабардар етіледі. Асқазанның сыртқы бөртпеншесі мылжыңның айналасындағылардың терісінен көрінеді, одан шамадан тыс мазмұнды алу, жақында тамақ жеп қойды, асқазан шырыны, қызба.

Сондай-ақ оқыңыз  Жаңа туған нәрестелерді ұстау

Ұрыс кезіндегі пісіп жатқан кезде клиникалық көрініс түріне қарай дами алады «өткір іш», асқазан жарасына перфорацияның клиникасына есіңізде болыңыз. Егер асқазанға арналған асқазан жұтаңшасы болса, Оның белгілері ауыздан алынған нәжіс, нәжісті ұстау және құсу, тағамды нәжіссіз тағаммен қоспасы бар қоректік заттар, диарея. Мальабсорбцияға байланысты ақуыз зат алмасуының бұзылыстары дамиды, Кейінгі сарқылуымен ауыр салмақ жоғалту. Аталған клиникалық көріністердің ауырлығы, науқастың жағдайының ауырлығы асқазан-ішек өтетін анастомоздың еніне байланысты. Жалпы жағдай әдетте гастро-коликалық фистулалармен ауырады; кішкентай диаметрлі фистула бар, ал асқазан ішекпен байланысқан кезде клиника анықталмайды.

Асқазанға ішек өтетін ішектің ішінен фекальды мазмұнды инъекциялау қабыну үрдісінің айқын дамуын тудырады. Асқазан-ішек фистуласының сипаттамасы ішектің диареясы болып табылады, стериорея, jejunitis және колитке байланысты. Ішекті авто-интоксикация апатияны туындатады, бас ауыруы, депрессиялық бұзылулар. Фистула аз болған жағдайда науқастың жағдайы қанағаттанарлық болуы мүмкін, асқазанға фекальды мазмұнның аздап кетуі. Бұл жағдайда асқазан фистулын күдіктену қиын, алайда асқазан операциясы туралы ескерту керек, тарихтағы асқазан жарасы анастомозы.

Асқазан фистуласының диагностикасы

Дұрыс диагноз қою үшін әртүрлі әдістерді қолдануға болады, бірақ олардың бәрі ащы жолды зерттеуге бағытталған, асқазан мен ішектің шырышты қабатының жағдайлары, асқазанның және оның айналасындағы мүшелерінің қарым-қатынасы, ішек трактісі арқылы өту. Науқастың клиникалық және биохимиялық қан сынақтарын тексеруін бастаңыз. Асформацияланбаған асқазан фистулы жалпы қан анализіндегі айқын қабыну өзгерістерімен сипатталады: лейкоцитоз, ESR ұлғайтылды, лейкоформуланың солға қарай жылжуы. Жасалған асқазан фистулы биохимиялық өзгерістерді тудырады: су-электролит күйін және ақуыз алмасуын бұзу, хлор және калий деңгейлерінің айтарлықтай төмендеуімен метаболикалық алкалоз, гипопротомбенземия. Асқазан фистулын жабу мүмкіндігін бағалау альбумин деңгейімен анықталады – 3-ден жоғары альбумин жеткілікті болып саналады,5 мг/үшін; 2 деңгейден төмен,5 мг/dl 40% жоғары өлімге байланысты жағдайлар.

Асқазан фистуласының рентгенологиялық әдістерін диагностикалауда үлкен маңызы бар. GI моторикасының жай-күйін бағалау, ішек ішек арқылы тамақ массасының өсуі ішектің рентгенографиясын контрастпен жүргізеді, Барийдің өтуінің радиографиясы. Сол мақсатта, өңеш және асқазанның динамикалық сцинтографиясын қолданыңыз, статистикалық ішектің сцингиграфиясы.

Фистуланы зерттеудің негізгі әдісі — фистулография – бағытын айқындау үшін қарсыласу жолында контраст агентін енгізу, қалталар мен жолақтар. Фистулографиядан кейін сізге кең жолақты бағытты саусақ зерттеу қажет болуы мүмкін. Аузынан контрастты енгізу көрсетілуі мүмкін, асқазанның тағамдық массасы қалай – негізінен асқазан фистулы немесе ішек арқылы.

Сондай-ақ оқыңыз  Aphthous stomatitis

Эндоскопистке кеңес беру міндетті: асофагабастродуоденоскопия кезінде асқазанның шырышты қабығын бағалауы керек. Зерттеу кезінде қатерлі жолды табу қажет, оның мөлшерін анықтаңыз, шырышты жағдайы. Сондай-ақ, он екі елу лампочкасын оның артықшылықтарын анықтау үшін тексеру керек, деформациялар, тағамдарды ілгерілетуде қиындықтар туғызады және асқазан фистуласының тұрақтылығын тудырады. Асқазанға жақын органдардың жай-күйін анықтау үшін мультислейсті спиральді компьютерлік томография қажет болуы мүмкін — Іштің қуысының МСКТ.

Сыртқы фистуланың дифференциалды диагнозы әдетте ауырсынудың жарасы болған жағдайда қиындықтар туғызбайды, асқазанның қатерлі ісігі, іштің хирургиясы. Ішкі аурудың болуына диагноз қою қиындықтары туындауы мүмкін. Ішкі асқазан фистулын өткір холециститпен дифференциациялау, панкреатит, ішек ішіндегі абсцесстермен перитонит, асқазан безінің анастомозы, ретроперитональдық флегмон, ішектің және асқазан трактінің басқа бөліктерінің фистулалары.

Асқазан фистулын емдеу және алдын алу

Асқазан фистулын емдеу хирургия бөлімінде жүргізіледі. Тар эпителиальді фистулалар болған кезде консервативті емдеу тактикасы мүмкін, барлық басқа жағдайларда операция көрсетіледі. Гастроэнтерологпен консультация қажет болғанда, ақуызды және сұйықтықты елеулі жоғалту қажет — маман қажетті қоректік заттарды есептейді, enteral тамақтану тактикасын анықтайды (тағамдардың жиілігі мен көлемі).

Консервативті терапияның мақсаты — ақуызды жабуға немесе консервативті емдеудің сәтсіздігімен жедел емделуге дайындалу, қалыптасқан емес фистулдың аудармасы. Су электролитін және ақуыздық бұзылуларды түзету керек, қан көлемі, антибиотикалық терапия. Асқазанның мазмұнын жұмсақ жолға түсіруді азайту керек, шырышты қабынуды қайта құру, асқазан шырынын және ферменттерді инактивациялау, ащы жолға түседі. Асқазан шырынын агрессивті әсерінен теріні қорғайды. Тамақтандыруға үлкен мән беріледі – асқазан фистулы арқылы азық-түлікті елеулі түрде ағызу арқылы, Yeunostoma-ны аз ішекке енгізу және науқасты аузынан тамақтандыруды тоқтату арқылы қолдану мүмкін.

Асқазан фистуласының хирургиялық процедурасын таңдау науқастың жалпы жағдайына байланысты, Ішектің жұмыс істеу ұзақтығы, іріңді асқынулардың болуы, жұмбақ бағытқа және оның сипаттамаларына арналған разряд көлемі, консервативті терапия тиімділігі. Асқазан фистулын шығарудың оңтайлы кезеңі — 1,Пайда болғаннан кейін 5-2 ай, инфекциялық процесті ұшыратуына байланысты, науқастың жағдайын тұрақтандыру.

Асқазан фистуласының пайда болу болжамы өте күрделі – бұл ауруда өлім 20-30 дейін жетуі мүмкін%, науқастың бастапқы жағдайына байланысты. Асқазанның асқазанының пайда болуын болдырмау пептиктің жарасын уақытылы анықтау және оны емдеу болып табылады. Иатрогендік фистулалардың пайда болуын болдырмау үшін асқазанға хирургиялық араласудың тактикасын жетілдіру қажет.