Асқазан жарасына қан кету

Асқазан жарасына қан кету

Асқазан жарасына қан кету – жара ауруы, зақымдалған тамырлардан асқазанның қуысына қанның жарамдылық мерзімі аяқталған кезде (Артержәнеялық артериялар, тамырлар немесе капиллярлар). Белгілері қанның ауырлығымен анықталады; негізгі көрініқер – құсу «кофе алқаптары», «қалды» кафедра, гиповолемия белгілері мен жүйелі гемодинамикалық бұзылыстардың белгілері. Диагностиканың негізгі әдісі — эзофагабастрододеноскопия, оның ішінде гемостаз жасалуы мүмкін. Көп жағдайларда емдеу хирургиялық болып табылады; қан жоғалту аз, сондай-ақ жоғары тәуекелді науқастарда консервативті гемостаз жасалады.

Асқазан жарасына қан кету

Асқазан жарасына қан кету
Асқазан жарасына қан кету – асқазан жарасының ең көп кездесетін асқынуларының бірі, ол 10-15 орын алады% барлық жастағы науқастар және шамамен 50 адам% барлық асқазан-ішек қандары. Дегенмен статистика дәл емес: жағдайлардың үлкен пайызы тіркелмейді — төмен қанның жоғалуы негізгі ауруға шалдығу белгілері арқылы маскирленеді. Көбінесе бұл патологиялық жағдай жараларда дамиды, асқазаның аз қисаюында локализацияланған. Асқазанның қан кетуі гастроэнтерологияның өзекті мәселесі болып табылады, себебі оның таралуы өседі, и, Эндоскопиялық әдістерді үздіксіз жақсартуға қарамастан, дәрілік гемостаз және ерте диагноз қою, өлім жоғары болып қалады – шамамен 9%.

Қанның асқазан жарасына байланысты себептері

Созылмалы калезные көбінесе қанмен қанықтырады, жүрек-қан тамырлары жүйесінің патологиясы болған кезде асқазанның өткір жарасы, сондай-ақ жаралар, глюкокортикостероидтарды қолданудан дамытады. Бұл асқынудың дамуының негізгі себептері ақаулық аймағында қабыну және деструктивтік процестерді дамыту болып табылады, капилляр өткізгіштігінің артуы, сондай-ақ қан ұюының бұзылуы. Әдетте артерия артериясы қан кетеді, жиі емес – вена немесе кішігірім кемелердің көптігі, төменгі ойықта локализацияланған (бұл жағдайда жасырын диапедемиялық қан кету дамиды). Қанның жарасына шырышты қабаттардың механикалық немесе химиялық зақымдары себеп болуы мүмкін, физикалық немесе психо-эмоционалдық стресстер, асқазан қабырғасының және гиповитаминоздың нейротрофиялық және тромбоэмболиялық зақымдалуы.

Сондай-ақ оқыңыз  Лимфогрануломатоз

Пациенттердің ауыр жағдайының себебі қан жоғалту болып табылады. 15-тен төмен жоғалтумен% қан көлемінің жүйелі гемодинамиканың бұзылуы болмайды, өйткені қорғау тетіктері белсендіріледі: тері жамылғыларының және ішек мүшелерінің спазмы, артериовенус шунттарын ашу, жүрек соғу жылдамдығын арттыру. Өмірлік органдардағы қан ағымы сақталады, қан жоғалту жағдайында айналымдағы қан көлемі табиғи қоймалармен қалпына келтіріледі. 15-тен астам жоғалтумен% BCC жалпы қан тамырлары спазмы, жүректің қысылу жиілігінің айтарлықтай өсуі және интерстициальды сұйықтықтың қанға ауысуы бастапқыда компенсаторлық сипатқа ие, содан кейін патологиялық. Жүйелік қан ағымы бұзылады, микроциркуляция зардап шегеді, соның ішінде жүрек, миы, бүйрек, артериялық гипотензия дамиды, өтемақы тетіктері төмендейді. Бауырдың дамуы мүмкін, бүйрек жеткіліксіздігі, церебральді ісіну, миокард инфарктісі және гиповолемиялық шок.

Қанның асқазан жарасының белгілері

Бұл патологиялық жағдайдың белгілері қан жоғалту дәрежесі мен қан кету ұзақтығымен анықталады. Жасырын қан жаралары жалпы әлсіздікпен көрінеді, айналуы, бозғылт тері. Асқазанның қышқыл ортада гемоглобин метаболизденеді, қара түсті алу, ал құсу жағдайында эметикалық массаның түсі тән «сүтпен кофе».

Белсенді қан кету жағдайында негізгі симптом — қантты құсу, жалғыз немесе қайталанатын болуы мүмкін. Эметикалық массалар тән түсіне ие «кофе алқаптары». Артериядан массивті қан кетудің сирек жағдайларда қаныққан қанның құсу мүмкін.

50 мл қан жоғалтуымен асқазанның қан кетуінің міндетті белгісі «қалды» кафедра, бірнеше сағаттан кейінгі немесе келесі күннен кейін пайда болады. Қан кетсе, көлемі 50 мл-ден аспайды, қалыпты дәйектіліктің фекальді массасы қара түсті.

Көптеген пациенттер пептических жараның белгілері қарқындылығының жоғарылауы туралы хабарлайды (асқазанның ауыруы, диспепсиялық симптомдар) бірнеше күн ішінде, сондай-ақ олардың қан кетуімен жоғалуы мүмкін (Бергманның симптомы). Мұндай белгілер де мүмкін, шөлдеу сияқты, құрғақ тері, диурездің төмендеуі, іштің пальпациясында ауырсыну.

Қан кетудің жалпы белгілері қан жоғалту дәрежесіне байланысты. Қан көлемі кемінде 5 пайызға жетеді (1 дәрежелі ауырлық дәрежесі) ұсақ жүйелі гемодинамикалық бұзылулар орын алады; науқастың әл-ауқаты қанағаттанарлық болып қала береді, диапазондағы қан қысымы, Импульс бірнеше рет жылдамдатады. Қан айналымының 5-15 пайызы тапшылығы бар (2 дәрежелі қан жоғалту) пациенттердің ауруы туралы хабарлайды, айналуы, жоғалту мүмкін, систолический қан қысымы 90 мм Hg төмен. ст., импульс айтарлықтай жылдамдатады. BCC-нің 15-30 пайызынан артық жоғалуы (3 дәрежелі) науқастың ауыр жағдайы, терінің және шырышты қабығының бояуы анықталған, Импульс — бұл томен, жиі, 60 жастан төмен систолиялық қысым. Қан көлемінің 30 пайыздан астамы жетіспейді (4 дәрежелі) сананың бұзылуымен жүреді, өте ауыр жағдай, қан қысымының төмендеуіне әкелді, импульс анықталмады.

Сондай-ақ оқыңыз  Паранойя

Асқазанның қан кетуін диагностикалау

Ауру тарихын егжей-тегжейлі зерделеу арқылы гастроэнтерологпен кеңес алу, пациенттердің шағымдары мен объективті мәліметтері қанның аз мөлшерде болатынына қарамастан бұл патологияның бар екендігін көрсетеді. Науқасты объективті тексеру терінің қалыңдығына назар аударады, тері тургорын азайту, Эпигастрий аймағындағы іштің пальпациясында мүмкін болатын ауырсыну. Жалпы, қан анализі гемоглобин мен қызыл қан клеткаларының төмендеуімен анықталады.

Асқазанның қан кетуін диагностикалаудың негізгі әдісі — эзофагагоастодуоденоскопия. Диагностикалық эндоскопия барлық жағдайларда орындалады, ойық жарылыстың негізделген күдіктері болған кезде. Жалғыз қарсы — науқастың агональдық жағдайы, зерттеудің нәтижелері аурудың нәтижесіне әсер ете алмайды. Эндоскопия қан кету көзін визуализациялауға мүмкіндік береді, асқазан-ішек қанының басқа себептерінен қан кетуін саралау. Көптеген жағдайларда диагностикалау процедурасы емделуге жіберіледі. Дәлелденген, ерте эндоскопиялық гемостаздың қайталану жылдамдығын айтарлықтай төмендетеді, хирургиялық араласудың қажеттілігі, сондай-ақ өлім-жітім.

Дифференциалды диагноз басқа этиологияның асқазан қанымен жүргізіледі: қатерлі ісіктері бар, асқазан полипы, Мэллори-Вайс синдромы, қан ұюының патологиясы, жүрек-тамыр жүйесі.

Асқазанның қан кетулерін емдеу

Күдікті асқазан жарасы хирургиялық бөлімде науқастарды шұғыл ауруханаға жатқызудың тікелей көрсеткіші болып табылады. Аса емдеуге қатаң қабылданбайды. Барлық пациенттер қатаң төсек демалысын тағайындайды, толық аштық (қан кетуден кейін – маленгрет диетасы). Консервативті гемостазға қан құю кіреді, плазма, фибриногенді енгізу, аминокапрой қышқылы, кальций хлориді, Vicasola, атропин, сондай-ақ ауызша аминокапрой қышқылы бар. Консервативті емдеу жоғары тәуекелге ұшыраған науқастарға жүргізілуі мүмкін (егде жастағы адамдар, ауыр патология), сондай-ақ жұмсақ және орташа қан кету.

Қазіргі уақытта эндоскопиялық гемостаздың тиімді әдістері жасалды: жылу (электрокоагуляция, термикалық зонд, лазер, радиожиілік және аргон плазма коагуляциясы), инъекциялық (жергілікті адреналинді енгізу, Novocain, тұзды және склерозандар), механикалық (гастродуоденоскопия кезінде қан тамырларының қырылуын немесе лигациясын жасау арқылы гастродуоденальді қан кетуді тоқтату) және гемостатикалық материалдарды қолдану (биологиялық желім, гемостатикалық ұнтақ).

Сондай-ақ оқыңыз  Дерматофиброма

Хирургиялық емдеудің көрсеткіштері жараның түріне қарамастан қатты қан кету болып табылады, асқазан жарасының басқа асқынулары (ену, пилородиоденальды стеноз), гемостаздың қан кетуінің консервативті әдістерінің әсерінен қайталанатын және тоқтамайтын. Операцияны нақты таңдауы жараның және жеке ерекшеліктердің орналасуымен анықталады. Билрот I немесе II бойынша асқазанды резекциялауға болады, экскреция, асқазанның ойық жарасы, жараның төменгі бөлігінің ыдыстарын жыпылықтау, ваготомиямен мүмкін комбинация.

Болжам және алдын-алу

Болжам қан жоғалту көлемімен және мамандандырылған көмек көрсетуді уақтылы қамтамасыз етумен анықталады. Қазіргі кезде хирургиялық емдеудің белсенді тактикасы жалғыз қарастырылған (қарсы көрсетілімдер болмаған жағдайда). Қан тоқтату жылдамдығына қосымша, бұл болжам пациенттің өтемақы механизмдерінің қауіпсіздігіне байланысты, қан айналымының көлемін барабар толықтыру. Белсенді қан кету кезінде өлімнің жоғары пайызы тіркеледі.

Асқазанның қан кетуін болдырмау асқазанның шағымдары болған жағдайда гастроэнтерологты дереу байланыстырады, ағымдық стандарттарға сәйкес пептическая жараны тиісті емдеу, науқастарды клиникалық тексеру және тұрақты тексеру.