Асқазанның абсцессі

Асқазанның абсцессі

Асқазанның абсцессі – өткір төгіліп жатқан қабыну ауруы, субмукалоз қабатының басым қатысуымен органның барлық қабаттарына әсер етеді. Негізгі жергілікті симптомдар — күшті ауру, өсу үрдісі, айнуы, құсу, жалпыға ортақ – тербелістер, жүрек соғу жылдамдығын арттыру, қызба. Пациенттің объективті тексеру нәтижелері бойынша диагноз қойылады, қан анализінің деректерін түсіндіру, радиография, Ультрадыбыстық, CT, эндоскопиялық зерттеу. Консервативті терапия ерте кезеңдерде мүмкін. Емдеудің негізгі әдісі — антибиотикалық терапия және детоксикация шаралары аясында зардап шеккен аймақты хирургиялық алып тастау.

Асқазанның абсцессі

Асқазанның абсцессі
Ресейлік дәрігер Питер Коновалов алғаш рет асқазанның флегмоны деп атады, Тоғызыншы ғасырдың соңындағы сипаттама белгілерін сипаттайтын. Ауру 40-60 жастағы жұмысшы мамандықтарда жиі кездеседі, үнемі қатерлі тағамдарды жеуге болады, тұқымдар, мұқият алдын-ала бонуссыз балық. Балалардағы хирургияда асқазан қабырғасының диффузды қабынуы — бұл қыдыру. Lethality шамамен 40%, іш қуысының басқа патологиялары арасында пайда болу жиілігі, хирургиялық ауруханада диагноз қойылды, – 0-ге дейін,01%. Аурудың сиректілігі байланысты жоғары өлім, өткір нысанын қауіпті асқынулардың жылдам дамуы, сондай-ақ субакуталық және созылмалы нысандардың жойылған клиникалық көрінісі.

Асқазан флегмонының себептері

Аурудың себебі — бактериалды шабуыл және қабыну реакциясының дамуы, дененің қабырғасын жабады. Микробиологиялық сараптама стрептококкты көрсетеді, стафилококк, E. coli, анаэробты флора. Көбінесе патогенді асқазан қабырғасына ісік шырышты қабығынан кіреді, жамбас жарасы немесе бөтен дененің жарақаты, Ашық немесе эндоскопиялық операция кезінде. Патологиялық процестің көрші органдармен таралуы мүмкін. Көбінесе, асқазан қабырғасының іріңді қабынуы лимфа немесе қан ағымымен инфекцияның ауытқуынан туындайды.

Физикалық факторларды алдын ала болжау тарихта хирургиялық араласу деп қарастырылады, химиялық заттар – қышқыл шығаратын жасушалардың атрофиясы немесе тұз қышқылының артық секрециясы. Болжамды, асқазанның флегмоны іріңді аллергиялық процесс болып табылады, сезімталушы факторлар тұмаудың патогендерінің антигендері болып саналады, жаралар, Ерсипелас. Ауруды дамыту ықтималдығы иммунитеттің төмендеуімен артады.

Патогенез

Аурулар асқазан қабырғасына шырышты немесе сусыз арқылы енеді (басқа органдардың қабынуын тарату кезінде) қабығы. Субмукозалық қабаттағы борпылдақ дәнекер тіннің көп саны бар, оның құрылымы кең жұқпалы процесті дамыту үшін қолайлы жағдайлар жасайды. Эпителийде ақаулар болуы және жергілікті қорғаныс факторларының белсенділігінің төмендеуі шырышты қабықтың көмегімен инфекцияның енуіне ықпал етеді. Әдетте пилориялық зақым байқалады, жиі емес – кардион немесе толық асқазан. Іріңді қабыну ошағы қалыптасады, онда көптеген лейкоциттер қоныс аударады. Пішін пайда болады, токсиндер бар, өлі микробтардың бөліктері мен дененің өз жасушалары, агрессивті орта болып табылады, ол матаны ерітуді жалғастырады, ағзаның тіршілігін бұзады. Қабыну процесі асқазанның барлық қабаттарына таралады, ультрадыбыстық және тіндік некрозға себепші болады.

Сондай-ақ оқыңыз  Эпифиздің дисплазиясы

Жіктеу

Инфекцияның жолын ескере отырып, асқазанның флегмоны бастапқы және қайталама болып бөлінеді. Бастапқы флегмона іріңді қабыну деп аталады, асқазанның люминасы арқылы патогенді шабу нәтижесінде пайда болды, қайталама – қопсыту, басқа инфекциядан инфекцияның таралуынан туындаған. Аурудың сипаттамасына байланысты бастапқы және қайталама флегмонның үш түрі бөлінеді:

  • Sharp. Шектеулі немесе жалпы болуы мүмкін. Жарқын клиникалық көрініс пен зертханалық параметрлер деңгейінің тән өсуі көрінеді. Процессті перитонийді тарту және сепсис дамуымен тарату қаупі жоғары.
  • Subacute. Ісік, дене қабырғасының гиперемиясы мен температура көтерілуі қарқынды емес, өткір түрдегідей, бірақ науқас үшін қауіпті және асқынудың пайда болуына қауіп төндіреді.
  • Созылмалы. Бұл шиеленісу және ремиссия кезеңдерімен ауырған инфекция. Ұзақ уақыт бойы ол асқазанның гастритін немесе ойық жараларды зақымдауы мүмкін.

Асқазан флегмонының белгілері

Жіті нысаны үшін жоғарғы іштегі ауыртпалықсыз аурумен сипатталады. Жібішілік жағдайдағы ауырсыну артады, сондықтан науқас өз жағында жатуға тырысады, ауырсынуды азайту үшін. Эпигастрийде ауырсыну жергілікті болып табылады, кейбір жағдайларда – оң жақ маңындағы аймақта. Шөлді белгіледі, айнуы, өт арқылы қайталап құсу. Ауыз қуысын тексергенде, тіл ақ гүлденген, құрғақ. Ішектің перистальты естілмейді. Шеткин-Бломберг симптомы әлсіз жағымды, асқынулардың дамуымен ауырлатады. Қызу анықталды. Дене температурасы 38-39 дейін өсті° C. Жүректің жиілігі артты, науқас шатастырады, қатысты. Бозғылт тері, түтікті, жердегі. Білікті көмек болмаған кезде науқастың жағдайы тез арада нашарлайды, реанимация қажет болуы мүмкін.

Патология курсының субакуталық нұсқасы төмендеген қарқындылығы бар көрсетілген бірнеше симптомдармен көрінуі мүмкін. Созылмалы түрде клиникалық көрініс анық емес, толық аспаптық диагностиканы талап етеді. Науқас өзін-өзі ұстайтын эпигастрлық ауруға шағымданады, әлсіздік және дисфагия. Кірді қоспасыз асқазанның құсу мүмкін, босатылды.

Асқынулар

Флегмонның нақты рационалды еместігі болмаған кезде, перитониттің дамуымен ағзадан тыс инфекцияның таралуы қиын болуы мүмкін – перитонның өткір қабынуы, бұл көбінесе органның сәтсіздікке және өлімге әкеледі. Асқазанның қабырғасының тазаруы оны жұқа етеді, органның перфорациясы мен асқазанның қан кетуіне алып келеді. Асқазанның гангренасы болуы мүмкін, басқа органдардың және жүйелердің патологиялық процесіне қосылуы, флегмон және бауырдың абсцессін қалыптастыру, үлкен және кіші омента. Қашықтағы кезеңнің асқынуы созылмалы ауруға және асқазанның іріңді қабынуын созылмалы түрге көшіруді қамтиды.

Сондай-ақ оқыңыз  Флюороз

Диагностика

Аурудың өткір нысаны, әдетте, қабылдау процедурасында абдоминальді хирургпен диагноз қойылады, науқас абдоминалдық апат белгілері бар қай жерде жүреді. Созылмалы флегмонада науқас бастапқыда аудандық дәрігерге немесе гастроэнтерологқа хабарласуы мүмкін, одан әрі тексеру хирург жүргізеді. Диагностикалық жоспар қамтиды:

  • Физикалық тексеру. Ауыздан қараған кезде, құрғақ тіл, ақ гүлденуімен. Іштің пальпациясында эпигастрий аймағында ісіктерді шоғырландыру байқалады, бұлшықет ауруы және кернеу анықталады, нервтің тітіркенуінен туындаған. Перистальтиканың өткір қабынуы жоқ, перитонеальды тітіркенудің оң белгілері анықталды.
  • Зертханалық сынақтар. Ақ қан клеткаларының санының жоғарлауы және қанның жалпы санында эритроциттердің шөгіндінің жылдамдығы қабыну белгілері. Лейкоцитарлы формулада табылған «солға жылжу» – нейтрофилдердің жас нысандарын көбейту.
  • Асқазан рентгені. Рентгенде дененің жоғарғы позициясы анықталады, керісінше, толтыру ақаулары бейнеленеді, қабырғалардың қалыңдауы, созылмалы патологияда, шырышты тіннің деформациясы көрінеді.
  • Ультрадыбыстық, Іштің қуысының КТ іздестіруі. КТ іздестіру кезінде асқазан қабырғасында қабырға тығыздағышы мен газ анықталады, органды ұзарту. Ультрадыбыстық асқазан тұқымының жағдайын бағалау үшін жүргізіледі, бауыр мен көкбауыр, ақауларды анықтау, эхогендіктегі өзгерістер, органдардың құрылымы мен тамырлы құрылымы, асқынулардың дәлелі.
  • Эндоскопиялық әдістер. FGDS кезінде асқазанның шырышты қабаты жұпар, шірік, гиперемиялық. Диагностикалық лапароскопияны орындаған кезде асқазан шіреді, жарқын қызыл, мөлшері өсті, макарон өнімдері. Серозды қабат бетінде іріңді дезинтеграция көрінетін жерлер бар. Перитониттің көрінісі іш қуысының қалтасында түтіккен жасыл немесе қоңыр сұйықтықпен белгіленеді.

Жіті форманы дифференциалды диагноздау іріңді-некротикалық панкреатиттің асқынуымен жүзеге асырылады, қуыс мүшелерді перфорациялау, асқазан кистасының асқындырылуы. Созылмалы формасы созылмалы гастритдің өршуімен ерекшеленеді, панкреатит, ұлтабар ойық жарасы. Осындай симптомдарға байланысты асқазан флегмонының және өткір аппендициттің дифференциалды диагнозы айтарлықтай қиындық болып табылады.

Асқазанның флегмонын емдеу

Ерте консервативті емдеуге жол берілді, соның ішінде антибиотиктердің үлкен мөлшерін қолдану, антиоксиданттар енгізу, десенсибилизация және қабынуға қарсы препараттар, ақуыздың ерітінділерінің инфузиясы, қан құю және қан алмастырғыштар, плазмалық алмасу, гемосорбция, мәжбүрлі диурез. Консервативті шаралардың тиімсіздігі мен патологияның дамуымен хирургиялық араласу қажет. Науқастың ауыр жағдайына байланысты операцияны жүргізу мүмкін болмаса, дренажды және шектеуіш тримонада орындалады. Процестің таралуын ескере отырып, келесі емдеу әдістерін қолданыңыз:

  • Флегмон шектеулі. Клетка артериясының магнитіне антибактериалды агенттерді катетеризация арқылы енгізу ұсынылды, асқазан қабырғасының қалыңдығында, шағын және үлкен без – эндоскопиялық жолмен. Техника зардап шеккен аймақта препараттың жоғары концентрациясын қамтамасыз етуге мүмкіндік береді, қабынуды жояды, жақын маңдағы анатомиялық құрылымдардың қатысуын болдырмау.
  • Жалпы флегмонмен. Асқазанның және он екі елу ішектің арасындағы анастомозды жасаған Billroth-I әдісі. Асқазан роментизациясы орындалады – қан айналымын қалыпқа келтіру үшін ағзаны неғұрлым оменумға беру. Мүмкіндігінше, педиатриялық пациенттерге органның мөлшерін сақтау үшін асқазанның атипикалық резекциясы жасалады.
  • Жалпы зақымданумен және перитонитпен. Гастрэктомия орындалады, ішек түзету, оның қалталары мен дренажды орнату. Дренаж операциядан кейінгі алғашқы күндерде сұйық мазмұнның ағып кетуін қамтамасыз етеді және антисептикалық шешімдерді енгізуге мүмкіндік береді. Шығару тоқтатылғаннан кейін және қабынуды жоюдан кейін дренаж жойылады.
Сондай-ақ оқыңыз  Жүктілік кезінде йод тапшылығы

Гистологиялық зерттеуге бөлінген органның фрагменті жіберіледі. Операциялар өмірлік функциялардың бақылауымен қарқынды детоксикация терапиясы аясында жүзеге асырылады. Операциядан кейінгі кезеңде инфузионды терапияны жалғастырыңыз, антибиотиктерді белгілеңіз, анальгетиктер, Тобулярлық тамақтануды қолданыңыз.

Болжам және алдын-алу

Асқазанның өткір және субакуталық флегмонының болжамы бұл процестің таралуы арқылы анықталады, емдеудің уақтылығы, асқынулардың болуы. Аурудың созылмалы ағымында нәтиже әдетте қолайлы болады. Хирургтың тәжірибесі мен хирургияны ұтымды таңдауда шешуші рөл атқарады. Ғылыми әдебиетте асқазанның флегмонына негізделген асқазанның қан кетуімен ауыратын науқастарды сәтті емдеу жағдайлары сипатталған, бірақ бұл патологиядағы асқынулар органды сақтап қалу мүмкіндігін айтарлықтай төмендетеді. Науқастың болашақ өмірінің сапасы резекцияның мөлшеріне байланысты, диета мен өмір салтына қатысты дәрігердің ұсынымдарын ұстану. Оңалту курсы жаңа тағам әдеттеріне бейімделуге көмектеседі, медициналық мекемелерде өткізіледі.