Асқазанның қан кетуі

Асқазанның қан кетуі

Асқазанның қан кетуі – асқазанның зақымdалған тамырларынан орган люминасына қан кету. Қарқындылыққа байланысты әлсіздік көрінуі мүмкін, айналуы, анемия, құсу «кофе алқаптары», қара орындық. Асқазанның қан кетуіне күдіктену тарих және клиникалық сынақтар негізінде болуы мүмкін, бірақ эзофагагастродуоденоскопияны өткізгеннен кейін ғана диагноз қоюға болады. Асқазанды қанмен консервативті қанмен емдеу (гемостатика, жаңа мұздатылған плазманы және т. д.), өте көп – хирургиялық ғана (эндоскопиялық коагуляция, қию, кеңейтілген жұмыс).

Асқазанның қан кетуі

Асқазанның қан кетуі
Асқазанның қан кетуі – асқазан-ішек жолдарының ғана емес көптеген аурулардың қауіпті асқынуы, сонымен қатар қан ұюы жүйесі, басқа дене жүйесі. Әлемдегі асқазанның қан кету жиілігі ересек тұрғындарда 100 мың адамға шаққанда шамамен 170 жағдай. Ол бұрын болған, асқазанның қан кетуінің негізгі себебі болып табылады – асқазан жарасы. Алайда, бұл аурудың жаңа емделуіне қарамастан, Соңғы жиырма жыл ішінде асқазанның қан кету жиілігі өзгеріссіз қалады. Бұл әртүрлі препараттардың үлкен таңдауымен байланысты, олардың бақылаусыз қабылдауы, соның салдарынан асқазан-ішек қанының себептері арасында асқазан шырышты қабатының дәрілік эрозиясы мен жарасы пайда болды. Асқазанның қан кетуінен болатын өлім 4 жастан асады% 26-ға дейін%, бұл асқыну — шұғыл ауруханаға жатқызу себептерінің арасында көшбасшы.

Асқазанның қан кету себептері

Көптеген жылдар бойы асқазан жарасы мен он екі елі ішек ауруы асқазанның қан кетуінің дамуының негізгі факторы болып қала берді. Соңғы жылдары науқастың жара ауруларының таралуы айтарлықтай төмендеді, алайда, қоғамда тұрақты жоғары кернеулі шиеленіс, халықтың медициналық сауаттылығы төмен, Нестероид емес қабынуға қарсы препараттардың бақыланбаған қабылдауы асқазанның қан кету жиілігінің күтпеген ұлғаюына үш есе дерлік себепші болды. Қазіргі уақытта асқазанның қан кетуінің негізгі себептері — асқазан шырышты қабатының жарақатсыз зақымдалуы: дәрілік эрозия, стресстік зақымданулар, Мэллори-Вайс синдромы. Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі қанның жарасына себеп болуы мүмкін.

Сондай-ақ оқыңыз  Тұру спазмы

Асқазанның қан кетуінің басқа себептері жүрек-қан тамырлары аурулары аясында асқазан шырышының ишемиясы болып табылады, цирроз, қатерлі ісіктер (сондай-ақ бірлескен химиотерапия), асқазан шырышты қабатының химиялық және физикалық күйіктері. Травматикалық мидың жарақаттары асқазан-ішек жолынан қан кетуді тудыруы мүмкін, шок, маңызды жалпы гипотермия, сепсис, қатты психо-эмоционалдық стресс, миокард инфарктісі, гиперапаратиреоз, терминал сатысында онкопатология.

Асқазанның қан кетуінде өлім-жітім факторлары: 60 жастан асқан науқастың жасы; төмен қан қысымы, ауыр брадикардия немесе тахикардия (әсіресе гипотензияның тахикардиямен қауіпті үйлесуі); созылмалы жүрек жеткіліксіздігі, бауыр, бүйрек, өкпе; сананың бұзылуы; антикоагулянттармен және антипротелетикалық агенттермен ұзақ уақыт емделу. Дәлелденген, науқастар қандай, анти-гликобактерлі терапияға жатпайды, алдағы 2 жылда қан кету қаупі шамамен 100%.

Асқазанның қан кетуін жіктеу

Асқазанның қан кетуі өткір және созылмалы болуы мүмкін. Жиі қан кету әдетте мол, тез арада науқастың нашарлауына әкеледі, жедел қарқынды күтімді талап етеді. Созылмалы қан кетпеуі, біртіндеп анемизацияға әкеледі, көрінбеуі мүмкін, жұмсақ әлсіздік пен шаршаудан басқа.

Сондай-ақ, асқазанның қан кетуі жасырын және айқын болуы мүмкін. Латеральды қан кетудің айқын емдеу клиникасы жоқ, пациент ұзақ уақыт бойы оны білмеуі мүмкін. Бұл патологияның жасырын қан талдауын жасай алатынын растаңыз. Ашық қан кету әдетте қанды құсу арқылы көрінеді, мелена, ауыр анемия белгілері. Қан жоғалтудың ауырлығымен асқазанның қан кетуін жеңілдетеді, орташа және ауыр.

Асқазанның қан кету белгілері

Асқазанның қан кету клиникасы негізінен оның қарқындылығы мен ұзақтығына байланысты. Қысқа мерзімді қарқынды емес қан ағзаның жағдайын өзгерткенде ғана айналуы мүмкін, оның көз алдында ұшып келе жатқан ұшты, әлсіздік. Қан жоғалту орташа қарқындылығында болған кезде, қан асқазан қуысында жиналады, Ішіне енген он екі елі ішек. Асқазанды шырынының әсерінен гемоглобин тотығады, гематинге айналады. Жиналған қан белгілі бір көлемге жеткенде, қанды құсу пайда болады, оның түсі гематин қоспасына байланысты «кофе алқаптары». Егер қан кету қарқынды болса, асқазан қуысы өте жылдам толтырылады және гемоглобин тотығуға уақыт жоқ. Бұл жағдайда құсу үлкен мөлшерде қызыл қан болады. Он екі елі ішектің қанына кіреді, барлық асқазан-ішек жолынан өтеді, ақ өзгеруі мүмкін, орындықты қара бояу.

Сондай-ақ оқыңыз  Lupus erthematosus

Құсудан басқа «кофе алқаптары» және мелена, созылмалы асқазанның қан кетуі әлсіздікпен көрінеді, шаршаудың артуы, тозуы, бозғылт тері және шырышты қабықшалар. Жедел қан кету бұл симптомдардың тез басталуын қамтиды, пациент оның көз алдында шымылдықтың жыпылықтауына шағымданады, суық жабысқақ тер. Қанның жоғалуына байланысты сананың бұзылуы мүмкін (комаға дейін), геморрагиялық шок дамиды. Пациентті медициналық көмекке қанағаттанарлық қан кету немесе уақтылы емдемеген жағдайда асқазанның қан кетуі науқастың қайтыс болуына әкелуі мүмкін.

Асқазанның қан кетуін диагностикалау

Егер пациент предвидеть аурулардың бірі болса, гастроэнтеролог әлсіздіктің шағымдары болған жағдайда асқазанның қан кетуіне күдік тудыруы мүмкін, шаршау, баяу. Алдымен клиникалық сынақтар тағайындалады: Hb және тромбоциттер деңгейлері үшін толық қан анализі, жасырын қан талдау, коагулограмма. Бұл тест гемоглобин деңгейінің айтарлықтай төмендеуін анықтай алады, қан ұюының бұзылуы.

Алайда асқазанды қанмен диагностикалаудың негізгі әдісі гастроскопия болып табылады – асқазан шырышты эндоскопиялық зерттеу. Эндоскопистің көмегімен өңештің және жоғарғы асқазаның эндоскопиясын анықтауға болады, бұл қан кетуіне әкелуі мүмкін. Бұдан басқа, асқазанның эрозиясын және жараларын анықтауға болады, шырышты қабығының шергеюі (Мэллори-Вайс синдромымен). Ауруларды анықтау, асқазанның қан кетуіне әкелуі мүмкін, ішек ультрадыбыстық және басқа да көмекші диагностикалық әдістерді қолданыңыз.

Асқазанның қан кетуін емдеу

Асқазанның орташа қан кетуін емдеу, пациенттің айтарлықтай нашарлауына алып келмейді, амбулаториялық негізде немесе гастроэнтерология бөлімінде жүргізілуі мүмкін. Консервативті гемостаз үшін гемостатикалық препараттар тағайындалады, темір препараттары геморрагиялық анемияны түзету үшін қолданылады. Жедел кезде, ауыр қан кету хирургиялық гемостазбен міндетті түрде жатқызуды талап етеді.

Бөлімге түскен кезде асқазанның қан кетуіне шалдыққан науқас толық тынығуды қамтамасыз етеді, сенімді веналық қол жеткізу, қан айналымының көлемін кристаллоидпен қарқынды толтыруды бастаңыз, коллоидтық ерітінділер мен қан өнімдері (жаңа мұздатылған плазма, криопреципитат, эритроциттердің массасы). Асқазанға арналған мұз жинағы орналастырылған. Жағдайдың салыстырмалы тұрақтануынан кейін гастродуоденоскопия кезіндегі қан кету тамырларын қию немесе біріктіру арқылы төтенше гастродуоденальді қан кету тоқтатылады, асқазан жарасына қан кету. Егер қанның себебі — асқазан жарасы, алып тастау жүргізіледі, және кейбір жағдайларда – асқазанның резекциясы (жойылған 2/Асқазан мен ішектердің арасында 3 орган мен анастомоз пайда болады).

Сондай-ақ оқыңыз  Кеудеге арналған зақым

Аспаптық гемостазды енгізуден кейін антисекреторлық және симптоматикалық терапия тағайындалады, қайталанатын асқазанның қан кетуін болдырмауға бағытталған. Науқасқа кеңес беру керек, асқазанның қан кетуінің уақытылы танылмауы ауыр анемияның дамуына әкелуі мүмкін, геморрагиялық шок, өткір бүйрек жеткіліксіздігі, және кейінірек — полиорганның сәтсіздікке және өлімге. Сондықтан гастроэнтерологтың барлық ұсыныстарын орындау өте маңызды, антисекреторлық терапияның толық курсын жүргізеді.

Белгіленген, жас және орта жастағы науқастар тобында антисекреторлы терапиямен бірге эндоскопиялық гемостазды қолдану жақсы нәтижеге әкеледі, Бұл жастағы топтардағы қайталану жиілігі аз. Алайда, егде жастағы науқастарда бұл техниканың тиімділігі соншалықты жоғары емес, және егде жастағы науқастарда қайталанған асқазанның қан кетуінің жиі кездесетін оқиғалары бұл асқынудан 50 жасқа дейінгі өлім%.

Асқазанның қан кетуін болжау және алдын алу

Асқазанның қан кетуінің болжамы оның ауырлығына және диагноздың және емделудің уақтылы болуына байланысты. Созылмалы төмен қарқындылықтағы қан кетулерде болжам өте қолайлы, негізгі ауруға уақтылы емделу науқастың өмір сапасын айтарлықтай жақсартады, өлімге әкелетін асқынулардың қаупін азайтады. Асқазанның қан кетуін болжау өте нашар. Бұл диагноз қою қиындықтарына байланысты, жеткілікті терапияның кеш басталуы. Жедел асқазанның қан кетуі жиі өлімге әкеледі.

Асқазанның қан кетуінің алдын алу — аурудың алдын алу, бұл асқынудың дамуына себеп болуы мүмкін. Терезе терапевтіне жыл сайын науқастарды ерте анықтаған кезде келу керек, асқорыту трактінің басқа аурулары, қан жүйесі. Асқазанның жарасына арналған науқастарға анти-глицобактер және антисекреторлы терапияның өз уақытында курсын өткізу ұсынылады.