Асқазанның қатерлі ісігінің қайталануы

Асқазанның қатерлі ісігінің қайталануы

Асқазанның қатерлі ісігінің қайталануы – қалдықты қатерлі ісіктің қайтадан дамуы (табынушылық) радикалды операциядан кейін асқазан. Клиникалық көрініс асқазанның алғашқы қатерлі ісігіне ұқсас. Жалпы жағдайдың нашарлауы байқалады, диспепсия және асқазан-ішек жолдарының бұзылулары. Асқазанның қатерлі ісігінің қайталану ерекшелігі — жоғары агрессивтілік, инфильтративтік өсімге бейімділік және жақын органдардың өршуі. Dиагноз анамнез негізінде белгіленеді, шағымдар, биопсиямен гастроскопияның нәтижелері, Ішек мүшелерінің ультрадыбыстық және КТ іздестіруі. Хирургиялық емдеу, дәрілік немесе радиация.

Асқазанның қатерлі ісігінің қайталануы

Асқазанның қатерлі ісігінің қайталануы
Асқазанның қатерлі ісігінің қайталануы – қатерлі ісік, асқазанның бастапқы ісігін алып тастағаннан кейін біраз уақыт пайда болады. Түрлі мәліметтерге сәйкес, 20-60 диагноз қойылды% науқастар, қатерлі ісікке байланысты асқазан резекциясынан кейін. Операциядан бірнеше айдан бірнеше он жылға дейінгі кезеңде дами алады. Оқиғалар сипатталған, қайталанатын қатерлі ісікке алғашқы диагнозды шығарған кезден бастап 30 және одан да көп жылдар өткен соң диагноз қойылғанда. Ерте қайталануымен ісік әдетте анастомоз аймағында орналасады, кешікпей – шағын қисықтық аймағында, жүрек немесе асқазан қопсытқышы. Асқазанның қатерлі ісігі қайтадан қайталанса, бұл болжам тиімдірек болады. Емдеуді онкология және гастроэнтерология саласындағы мамандар жүзеге асырады.

Асқазан рагынының қайталану себептері

Клиникалық тәжірибеде онкологтар әдетте M классын пайдаланады.Д. Laptina, оған сәйкес асқазан қатерінің қайталануының үш тобы бар:

  • Сол жақта (қалдық) қатерлі ісік немесе ерте рецидив. Бастапқы қатерлі ісік ауруларынан кейінгі 3 жыл ішінде пайда болады. 63 жасайды% рецидивтердің жалпы саны.
  • Қайталанатын қатерлі ісік немесе кеш қайталану. Алғашқы қатерлі ісік жойылғаннан кейін 3 жылдан кейін дамиды. 23 жасайды% рецидивтердің жалпы саны.
  • Бастапқы (бастапқы) қатерлі ісік. Асқазанның жақсы ісігін жоюдан кейін 3 немесе одан да көп жыл өткеннен кейін пайда болады. 15 жасайды% рецидивтердің жалпы саны.
Сондай-ақ оқыңыз  Кардиосклероз

Асқазан қатерлі ісігінің қайталану себебі ісік процесін қайта бастау болып табылады, қалған органда немесе аймақтық лимфа түйіндерінде қатерлі жасушалар жойылмайды. Қайталану ықтималдығы ісіктің саралану дәрежесіне және дәрежесіне байланысты. І-ші кезеңдегі рак ауруы 19 жасында қайталанады%, ІІ-ші сатыдағы бастапқы кезеңде асқазанның қайталанатын қатерлі ісігі тәуекелі 45-ге дейін артады%. Қайталанатын ісіктердің ең көп саны бастапқы рак ауруының нашар сараланған түрлерімен анықталады.

Асқазан обырының қайталануының белгілері

Асқазанның қатерлі ісігінің қайталануы кейінгі резекция бұзылыстары аясында дамиды, сондықтан аурудың алғашқы сатысы науқастың байқамай қалуы мүмкін. Таңбалық ерекшелігі, қайталанатын онкологиялық процестің көрсеткіші, жеңіл кезеңнен кейін симптомдардың шиеленісуі, оның ұзақтығы бірнеше айдан бірнеше онжылдықтарға дейін өзгеруі мүмкін.

Клиникалық көрініс асқазан рагынының негізгі симптомдарына ұқсас. Науқастар әлсіздіктен шағымданады, себепсіз шаршау, апатия, сабаққа қызығушылық жоғалту, бұрын қуаныш пен қанағат әкелген, сондай-ақ жұмыс аптасының бірнеше апта немесе ай ішінде төмендеуі. Асқазанның қайталанатын қатерлі ісігі бар науқастар аппетитпен тұрақты түрде нашарлайды, салмақ жоғалту, «асқазанның ыңғайсыздығы» (жеуден кейін қанағаттанудың болмауы, Тамақты аз мөлшерде жеп болған кезде толық асқазан сезімі, ауырсыну, Эпигастрий аймағында толық немесе ауырлық сезімі), айнуы, құсу және терінің бозаруы.

Асқазан рагынының ерте қайталануы, негізінен анастомозда локализацияланған, жиі құсу табылуы мүмкін, сусыздандыру және қатты сарқылу, асқазан-ішек өтетін анастомоздың стенозынан туындаған. Асқазан рагынының кеш қайталануымен, жиі жүрек аймағында орналасады, Жетекші белгілер әдетте дисфагияға айналады. Жиі онкологиялық процесс асқазаның қалған бөлігіне таралады, бұл симптомдардың жылдам прогрессиясын тудырады.

Асқазанның қатерлі ісігінің қайталануын диагностикалау

Диагноз анамнезді ескере отырып белгіленеді, шағымдар, объективті тексеру деректері, аспаптық және зертханалық зерттеулердің нәтижелері. Зерттеу барысында диспансерден кейінгі репрессиялық шағымдардың дамуына назар аударылады, тәбетінің болмауы, салмақ жоғалту және пайда болуы «асқазанның ыңғайсыздығы». Ең ақпараттандыратын зерттеу әдісі, асқазан қатерінің қайталануын сенімді диагноз қоюға мүмкіндік береді, эндоскопиялық биопсиямен гастроскопия болып табылады. Ацитивтік сұйықтықты және бауырдың метастаздарын анықтау үшін абдоминальді ультрадыбыстық сканерлеу тағайындалады. Кейбір жағдайларда бұл әдісті қолданып, ретроперитональды лимфа түйіндерін ұлғайтуға болады.

Сондай-ақ оқыңыз  Микротия

Асқазан қатерлі ісігінің қайталануына жақын орналасқан органдар мен лимфа түйіндерінің жай-күйі туралы толық ақпарат іш қуысының КТ іздестіру әдісімен алынған. Кейде лапароскопия сол мақсат үшін жасалады, асқазанның алдыңғы бетінің күйін бағалауға мүмкіндік береді, бауырдың төменгі және алдыңғы беті, бүйрек және көкбауыр, Асцит пен перитонеальді карциноманы анықтаңыз. Асқазанның қайталанатын қатерлі ісігі бар науқастарда қан аздығының деңгейін анықтау үшін толық қан санау тағайындалады, Бауыр мен бүйрек функцияларын бағалау үшін қан биохимиялық талдау жүргізеді. Соңғы диагноз материалды морфологиялық зерттеуден кейін орнатылады, гастроскопия кезінде алынған.

Асқазан рагынының қайталануын емдеу

Емдеу көбінесе хирургия болып табылады. Көптеген жағдайларда хирургияның ең перспективалы нұсқасы асқазан құйылуын жою болып саналады. Үлкен асқазанның қалыңдығы және кішкентай жаңа шағыммен, анастомоз аймағында орналасқан, кейде асқазан резекциясын өткізеді. Қайта өңдеу мүмкіндігі тек өлшемге ғана байланысты емес, қайталанатын асқазан қатерінің локализациясы мен таралуы, бірақ алғашқы хирургия түріне де қатысты. Билрот-II бойынша асқазанды қалпына келтіргеннен кейін қайталама операцияларды жиі жүргізуге болады, операциядан кейін, Billroth I операциясы.

Алдыңғы лимфоддиске байланысты асқазан рагынының қайталануы кезінде лимфогенді метастаз бастапқы ісікде бұлдан ерекшеленеді. Лимфогенді метастаздарды көкбауыр қақпасының аймағында табуға болады, паракардиттік лимфа түйіндерін қалдырды, төменгі диафрагматикалық артерия бойымен лимфа түйіндері және ішектің мезтантерінде лимфа түйіндері. Рак клеткаларының лимфогенді таралу ерекшеліктері кеңейтілген лимфаденэктомияны қажет етеді, көкбауырды алып тастау және асқазанның резекциясы.

Асқазанның қатерлі ісігі кеңінен таралған, қиын қатаңдықтармен күрделенген, паллиативтік хирургияны орындайды. Химиотерапия кейбір пациенттерде уақытша ісік регрессиясын қамтамасыз етеді, бірақ орташа өмір сүру ұзақтығына әсер етпейді. Бұл емдеу әдісі ісікті жою мүмкін болмаған кезде қолданыла алады. Кейбір жағдайларда ол сізге паллиативтік хирургияны кешіруге немесе мұндай араласусыз істеуге мүмкіндік береді. Қайталанатын ісіктерге арналған радиациялық терапия терең органдардың әсерлі сәулеленуі және асқазан рагын сәуле терапиясына қарсы тұру проблемалары сирек қолданылады.

Сондай-ақ оқыңыз  Субпериосталдық орбитальды абсцесс

Асқазанның қатерлі ісігінің қайталануын болжау

Көптеген жағдайларда қайталанатын асқазан қатерлі ісігінің болжамы болжанбайды. Бес жылдық өмір сүру ұзақтығы — 26%. 5 жасқа дейін, 23 жасқа дейінгі қайталанулар%, кешіктірмей – 27% науқастар. Сақина тәріздес қайталанатын обырдың орташа өмір сүру ұзақтығы 18 айды құрайды, нашар дифференциалды ісік қайталанған жағдайда – 25 ай, асқазан аденокарциномасының қайталануымен – 33 ай. Лимфогенді метастаздардың қатысуымен қайталанатын асқазан қатерлі ісігі бар науқастардың өмір сүру ұзақтығы 17 айға дейін азаяды. Бауырдың шығуымен бірге, колон және ұйқы безінің үш жылдық сызығы 23-тен асып кетеді,8% науқастар, қайта жұмыс істеген сәттен бастап 5 жылға дейін өмір сүреді 19% науқастар. Асқазан рагының қайталануының ең қолайсыз орналасуы — бұл анастомоз аймағы, Операция сәтінен бастап 5 жыл, тек 13 ғана өмір сүруге болады% науқастар.