Асқазанның кистасы

Асқазанның кистасы

Асқазанның кистасы – органның паренхимасында шектелген білім, сұйықтық толтырылған, ұйқы безіне зақым келтіретін немесе қабыну зақымына байланысты дамиды. Симптомдары мөлшеріне байланысты, локализация және кист пайда болуының себептері және ыңғайсыздықтан ауыр ауруға дейін өзгереді, іргелес органдарды қысу. Өлшемді бағалау үшін, кист орындарында, оның дукция аппаратымен қарым-қатынасы және емдеу тактикасын таңдау ультрадыбыспен жүргізіледі, CT, Ұйқы безінің МРИ, ERCP. Хирургиялық емдеу: ішкі немесе сыртқы дренаж, жиі емес – Гистің бір бөлігін кистамен резекциялау.

Асқазанның кистасы

Асқазанның кистасы
Асқазанның кистасы – патологиясы, оның таралуы соңғы жылдары бірнеше есе өсті, негізінен жас адамдар зардап шегеді. Гастроэнтерологтар оны әртүрлі этиологияның өткір және созылмалы панкреатиттерінің жиілігін арттыру деп санайды (алкоголь, билирий, травматикалық). Панкреатиялық цист — созылмалы панкреатиттің ең көп тараған асқынуы (80-ге дейін% істер). Бұл патологияның күрделілігі бір идея болмаған жағдайда жатыр, асқазан кисталарына қандай білім беру керек?, жалпы жіктеу, этиологияны және патогенезді көрсететін, сондай-ақ күту стандарттары.

Кейбір авторлар панкреатиялық циста түзілуіне сілтеме жасайды, қабырғалары шектелген және панкреатикалық шырынмен толтырылған, басқа сарапшылар, бұл цистенттің мазмұны несротирленген орган паренхимасы болуы мүмкін, қан, қабыну эксудациясы немесе ыстығы. Қалай болғанда да, пікірлер келіседі, бұл панкреатиялық цистты қалыптастыру үшін келесі шарттар міндетті түрде болуы керек: орган паренхимасының зақымдануы, асқазан безінің секрециясы қиындық туғызады, сондай-ақ жергілікті микроциркуляция бұзылулары.

Ішек кистінің себептері

Панкреатиялық цисттардың ең көп таралған себебі – панкреатит. Ұйқы безінің өткір қабынуы 5-20 жастағы кисталардың дамуымен қиындатады% істер, сонымен бірге қуысы әдетте үшіншіден қалыптасады – Аурудың төртінші аптасы. Созылмалы панкреатит кезінде ұйқы безінің постнецротикалық кисталары 40-75 жасалады% істер. Көбінесе этиологиялық фактор — алкогольдік ауру. Клинтер асқазан безінің жарақаттарынан кейін пайда болады, сондай-ақ панкреатиялық шырынның ағылуын бұза отырып, холелитиясқа байланысты, Wirsung түтігінің бойымен шығып кететін созылмалы обструктивті панкреатит, Ірі дуоденальды папильдің ісіктері, Оддидің шырышты сфинктері.

Панкреатитпен панкреатикалық цисттің қалыптасуы келесідей. Органның тініне зақым келтіру нейтрофилдердің және лимфоциттердің жергілікті жиналуымен бірге жүреді, деструктивті процестер мен қабыну. Сонымен қатар, зақым ауданы қоршаған паренхимадан бөлінеді. Бұл дәнекер тіннің таралуы, түйіршіктер пайда болады; Nidus ішіндегі тіндік элементтер иммундық жасушалар арқылы біртіндеп жойылады, және бұл жерде қуыс болып қалады. Егер панкреатикалық цист органның дуальдік жүйесімен байланысса, ол панкреатиялық шырынды жинайды, сонымен қатар тіндердің некротикалық элементтерін жинақтау мүмкін, қабыну эффектісі, және ыдыстар зақымдалған болса – қан.

Сондай-ақ оқыңыз  Janotti Crost синдромы

Жалпы асқазан безінің өтуі бұзылған жағдайда ұйқы безінің кисталары пайда болады, эпителий төсеу, оның ішінде асқазан безінің шырыны жиналады. Олардың қалыптасуының негізгі патогенетикалық механизмі — ішекке қарсы гипертензия. Дәлелденген, бұл кистеттің қуысының ішіндегі қысым түтіктер ішіндегі қалыпты мәндердің үш есе болуы мүмкін.

Панкреатиялық цисттардың жіктелуі

Қалыпты түрде, барлық панкреатикалық цисталар морфологиялық түрде екі түрге бөлінеді: қабыну үрдісіне байланысты және эпителий төсемі болмаған кезде пайда болады (Кейбір авторлар псевдокистердің осындай құрылымдарын атайды, басқалары бөлек топқа бөлінбейді) және түтіктерді оқшаулау кезінде пайда болған және эпителий бар (ұстап қалу).

Панкреатиялық цистты сипаттау, өткір панкреатиттің асқынуы ретінде қалыптасады, Ең жиі қолданылатын Атланта санаты, оған сәйкес эмитент күрт, субакуталық сұйықтық құрылысы және панкреатиялық абсцесс. Өте дамыған формациялар өз қабырғаларын қалыптастыра алмады, олардың рөлінде паренхима бездері ретінде әрекет етуі мүмкін, және құбырлар, парапанктриалды талшық, тіпті көрші мүшелердің қабырғалары. Созылмалы асқазан безінің цисталары талшықты және түйіршіктелген ұлпалардың қабырғаларымен сипатталады. Абсцесс – бұл толысқан қуыс, панкреатикалық некроздың немесе кисттың қопсытылуымен қалыптасады.

Орналасқан жеріне қарай бас кисталар бөлінеді, ұйқы безінің денесі мен құйрығы. Жөнсіз және күрделі (перфорациясы, қопсыту, ақуыз, қан кету, перитонит, қатерлі ісік) ұйқы безінің кисталары.

Панкреатиялық циста белгілері

Клиникалық көрініс панкреатикалық циста болған кезде мөлшерге байланысты айтарлықтай өзгеруі мүмкін, білім беру орны, оның қалыптасу себептері. Панкреатиялық цисталар жиі симптомдар тудырмайды: 5 сантиметрге дейінгі диаметрі бар қуыстар іргелес органдарды қыспайды, жүйке плексусы, сондықтан науқастар қолайсыздықты сезінбейді. Үлкен кисталар үшін негізгі симптом — бұл ауру синдромы. Таңбалық белгілер — «жеңілдік аралықтары» (өткір панкреатит немесе жарақаттан кейін клиникалық көріністе уақытша жақсарту).

Жедел панкреатит кезінде псевдокис қалыптасуының кезеңінде немесе созылмалы потенциалды шиеленісте байқалады, өйткені айқын бұзушы құбылыстар бар. Уақыт өте келе, ауырсыну синдромының қарқындылығы төмендейді, ауырсыну пайда болады, ыңғайсыздық сезімі болуы мүмкін, анамнестік деректермен үйлескен (жарақат немесе панкреатит) ауруды күдіктенуге мүмкіндік береді. Кейде осындай аз симптомдар аясында ауру шабуылдары дамиды, ішектің гипертензиясынан туындаған. Ауыр қатты ауырсыну сонымен қатар кистеттің жарылуын көрсете алады, безгектің және интоксикацияның аясында ауырсынуды біртіндеп арттыру – оның төгілуі туралы.

Сондай-ақ оқыңыз  Созылмалы миелоидтық лейкемия

Панкреатиялық циста белгілері айтарлықтай ерекшеленеді, егер ол күн саңылауларын қысса. Сонымен қатар пациенттер ауыр күйдірілген ауырсынуды сезінеді, артқы жағына шығарылады, тіпті қысыммен күшейтілуі мүмкін. Тізе колена жағдайында жағдай жеңілдетіледі, ауырсыну тек есірткіге тәуелді анальгетиктерден босатылады.

Панкреатиялық циста белгілері де диспепсиялық белгілер болуы мүмкін: айнуы, кейде – құсу (ол ауырсынуымен аяқталуы мүмкін), нәжіс тұрақсыздығы. Органның экзокринді функциясының төмендеуі нәтижесінде ішектегі қоректік заттардың жұтылуы бұзылады, салмақ азаяды.

Бұл патология көршілес органдардың қысылуымен сипатталады: егер кист басында болса — обструктивті сарғаю мүмкін (тері мен склера, пруритус); Порталдың венаның қысылуымен, төменгі аяқ-қолдардың ісінуі дамиды; егер білім зәр шығару ағынын арқылы бұзылса, зәр шығару тән. Ісіктердің сирек ірі асқазан кисталары ішектің люминін сығады, Мұндай жағдайларда толық емес ішек тосқауылдары дамуы мүмкін.

Асқазанның кистасының диагностикасы

Грантроэнтерологтың асқазан-ішек кистігінен күдік туған жағдайда кеңес беруі науқастың тәндік шағымдарын көрсетеді, анамнестикалық деректер. Ішекті қарау кезінде асимметрия мүмкін – білім беру саласы. Зертханалық сынақтар кезінде әдетте ешқандай өзгерістер болмайды, мүмкін лейкоцитоз мүмкін, ESR өсімі, кейбір жағдайларда – билирубин мен сілтілі фосфатаза белсенділігін арттырады. Асқазанның ферменттерінің концентрациясы кистеттің болуына байланысты емес, қаншалықты панкреатит кезеңі және безге зақымдану дәрежесі. 5-ге жуық% ұйқы безінің эндокриндік қызметі бұзылған және екінші деңгейдегі қант диабеті дамиды.

Кист суреттеудің өте ақпараттылық аспаптық әдісі. Ұйқы безінің ультрадыбыстық зерттеуі білімнің мөлшерін бағалауға мүмкіндік береді, сондай-ақ асқынудың жанама белгілері: шағылысқан кезде, эхо-сигналды қуыстың фонына сәйкессіздігі анықталады, қатерлі ісікпен – біркелкі емес контурлар. Есептелген томография және магнитті резонансты бейнелеу (Ұйқы безінің МРИ) өлшемдер туралы егжей-тегжейлі ақпарат беріңіз, орналасуы, оның құбырлармен байланысының болуы. Сцинтиграфия көмекші әдіс ретінде пайдаланылуы мүмкін, онда кист ретінде анықталады «суық аймақ» органның жалпы паренхимасының фоны.

Эндоскопиялық ретроградтық холангиопанкреографияны панкреатикалық циста диагностикалауда ерекше орын алады (ERCP). Бұл әдіс цистураның түтікшелермен қосылуы туралы толық ақпарат береді, емдеу тактикасын анықтайды, алайда, зерттеу барысында жұқтыру қаупі жоғары. Сондықтан, ERCP қазіргі уақытта операция әдісін таңдау үшін хирургиялық емдеу мәселесі шешілген кезде ғана жүзеге асырылады.

Сондай-ақ оқыңыз  Қосымша жеңіл

Панкреатиялық кист алу

Панкреатиялық кист хирургиялық емдеу. Аурумен ауыратын науқастарды басқаруға арналған жалғыз тактика жоқ, операцияны таңдау кистеттің пайда болу себептеріне байланысты, оның мөлшері, органикалық тіндердегі морфофункциональды өзгерістер, сондай-ақ канализация жүйесінің күйі.

Хирургиялық гастроэнтерология саласындағы мамандар асқазан кистасының тактикасының үш негізгі бағытын анықтайды: оны алып тастаңыз, ішкі және сыртқы дренаж. Білім ұйқы безінің бөлігін кистамен резекциялау арқылы жойылады, алайда, көлемі кист өлшемі мен органның паренхимасының күйімен анықталады (Бездің басын резекциялау орындалуы мүмкін, дистальды, панкредудодиоденальды резекция).

Ішкі дренажды араласуды кист және асқазан арасындағы анастомозды қолдану арқылы жасауға болады (цистогастростомия), ұлтабар ойық жарасы (цистодудоденостомия) немесе ішек (цистоэнтеростомия). Бұл әдістер ең физиологиялық деп саналады: олар асқазан безінің бөлінуін қамтамасыз етеді, Ауру синдромын жою, сирек қайталануына әкеледі.

Сыртқы кист дренаждары жиі кездеседі. Мұндай араласу қуысты толтыру үшін көрсетілген, қалыптасқан емес кисталар, білім берудің мол васкуляризациясы, сондай-ақ науқастың ауыр жалпы жағдайы. Мұндай операциялар паллиативтік болып табылады, себебі кистеттің қопсытуы мен қайталану қаупі бар, асқазан безінің ісінуі, олар консервативті емдеуге өте нашар және кейде техникалық жағынан әлдеқайда күрделі араласуды талап етеді. Дренаждық операциялардың кез-келген түрі білімнің ісік емес этиологиясын растаудан кейін ғана жүзеге асырылады.

Жақында инвазивті дренажды аз мөлшерде хирургиялық араласу жиі кездеседі, олар баламалы ем ретінде пайдаланылады. Алайда, Мұндай емдеудің төмен инвазиялық және теориялық уәдесіне қарамастан, Сыртқы панкреатиялық фистулаларды қалыптастыру түрінде жиі асқынулар пайда болады, сепсис.

Асқазан кисталарының консервативті терапиясы негізгі аурумен анықталады. Панкреатит кезінде диета қажет, асқазан безінің секрециясын барынша азайтуға бағытталған. Ауыстырғыштар қолданылады, анальгетиктер, гликемикалық бақылау жүргізіледі, қажет болған жағдайда – оны түзету.

Панкреатиялық цисттің болжамдары және алдын-алу

Панкреатиялық цисттің болжамы аурудың себебіне байланысты, диагностиканың және хирургиялық емдеудің уақытылы болуы. Бұл патологияда асқынулардың жоғары болуы сипатталады – 10-дан 52-ке дейін% барлық іс-қимылдардың төгілуі жүреді, перфорациясы, фистулы қалыптастыру, қатерлі ісік немесе іш қуысының қан кетуі. Хирургиялық емдеуден кейін қайталану қаупі бар. Ұйқы безінің кистеттерін алкогольдің алдын алу, асқазан-ішек жолдарының ауруларын дер кезінде емдеу (JCB, панкреатит), тамақтану.