Асқазанның перфорациясы

Асқазанның перфорациясы

Асқазанның перфорациясы – асқазанның қабырғасында тесік пайда болады, оның мазмұнын еркін іш қуысына кіргізу арқылы жүреді. Асқазанның қабырғасының перфорациясы критерийлері — бұл ішектің ауырсынуы, перитонеальды симптомдар, соққы құбылыстары. Диагностикада эзофагазастодуоденоскопия өте маңызды, Іштің мүшелерінің ультрадыбыстық және жалпы радиографиясы, диагностикалық лапароскопия. Тек хирургиялық емдеу; ашық түрде жүзеге асырылуы мүмкін, және лапароскопиялық әдіс. Операция кезінде ваготомия болмаса, науқасқа бұдан да ұзақ мерзімді дәрі-дәрмектер қажет.

Асқазанның перфорациясы

Асқазанның перфорациясы
Асқазанның перфорациясы асқазан жарасына жиі шағымданады, күйзеліс жағдайлары, алкогольді теріс пайдалану және кейбір есірткі қабылдау. Асқазанның перфорациясының жиілігі 5000 ересек тұрғынға шамамен 1 жағдай. Бұл онкүндіктің асқазан жарасы және он екі елі ішектің жарасы бар науқаста пайда болады, және асқазан жарасының барлық асқынулары арасында кемінде 15 құрайды%. Ер адамдар жиі 15-20 рет перфорацияға ұшырайды, әйелдерге қарағанда; ереже бойынша, Бұл асқыну жастағы жастағы ер адамдарда кездеседі (20-40 жаста). Пептивтік жаралардың маусымдық өршуіне байланысты перфорация көктемде немесе күзде жиі кездеседі. Ашық емес этиологияның асқазан перфорациясы шамамен 10 жаста% істер, практикалық пациенттер әрқашан — бұл балалар мен жастар.

Асқазан перфорациясының себептері

Асқазанның перфорациясы өткір пептиктің жарасына байланысты болуы мүмкін, алкогольді тұтыну, кейбір дәрі-дәрмектермен емдеу, артық пісіру, физикалық және психикалық шиеленіс. Hазар аударыңыз, бұл егде жастағы науқастарда науқастың жарасы болмауы мүмкін, себебі аурудың жойылған көрінісі сипатталады.

Жедел асқазан ойық жара аурулары көбінесе H инфекциясымен байланысты емес.pylori. 95-дегі пептиз ойықтарын тексеру% Оқиғалар Helicobacter этиологиясы туралы айтады. Бұл жағдайда өткір жара асқазан жарасының даму сатыларының бірі болып табылады. Сонымен H.pylori, асқазанның перфорациясы этиологиялық негізі дәрілік жаралар болуы мүмкін, Zollinger-Ellison синдромы және басқа эндокриндік бұзылулар, гепатогенді, панкреатив және басқа да өткір жаралардың түрлері (мысалы, Крон ауруы бар). Асқазанның қабырғасында өтетін тесік қалыптастыру үшін оның барлық қабаттарының тұз қышқылының бұзылуы, асқазан қуысында қысымның жоғарылауы. Бұдан басқа, өткір перфорацияланған асқазан жарасы миокард инфарктісінің дамуын қиындатуы мүмкін, күйік ауруы, инсульт және басқа да қатал жағдайлар. Созылмалы перфоралық жара — асқазан жарасының даму сатыларының бірі. Жіті жараларды емдеудің болмауы кезінде пайда болады.

Сондай-ақ оқыңыз  Склературрофиялық личин

Ағынмен асқазанның типтік түрінде перфорациясы бөлінеді (диффузды перитониттің дамуымен асқазанның іш қуысының ішіне түсіп кетуі), атипикалық түрде (асқазанның жабық перфорациясы – безі, ұйқы безі және басқа органдар, асқазанның шырышты қабығының бүктері, тағам), ену түрінде (перфорацияның төменгі бөлігі іш қуысына ашылмайды, және көрші органдарға, қалыңдығымен ұлпалық бұзылудың одан әрі процесі жүреді). Асқазанның локализациясы перфорация алдыңғы немесе артқы қабырғада болуы мүмкін, асқазаның үлкен немесе аз қисаюы.

Асқазанның перфорациясының белгілері

Асқазанның перфорациясы кезінде үш кезең бар: шок, жалған ақымақтық пен перитонит. Соққы кезеңі перфорация аяқталғаннан кейін басталады және асқазанның мазмұны перитонның парағына соқтығысады. Пациент өткір қатты шыдамды сезінеді, іш қабының үстіңгі қабаттарында пайда болды және бүкіл іште тез таралды. Кейбір науқастар қызықтырады, кричать және шапшаң. Жалпы жағдайдың ауырлығы тез артады: тері бозғылт және дымқыл болады, импульс баяулайды, қан қысымы төмендейді. Іштегі қабырғасының алдындағы қабырғасы айтарлықтай шиеленіседі, пациент асқазанға басылған тізедегі мәжбүрлікте орналасқан, жағында.

Біраз уақыттан соң (сағат жетіге жуық) ауырсыну басталады, кейде мүлдем жоғалады. Асқазан соншалықты шиеленіспейді, оның шөбі біртіндеп артады. Аускультация кезінде ішек шуы жоғалады («тілсіз» іш). Тахикардия өсуде, аритмия пайда болуы мүмкін; гипотензия сақталмайды. Жалған бейбітшілік кезеңі он екі сағатқа дейін созылуы мүмкін.

Алдыңғы екі кезеңде науқас біртіндеп перитонит жасайды. Жағдайдың ауырлығы нашарлай бастайды: науқас бұғатталады, тері — сұр түсті, жабысқақ терде жабылған. Ішкі қабырғасының алдыңғы шұңқыры. Өндірілген зәрдің мөлшерін едәуір азайтады, толық анурияға дейін.

Аурудың атипті түрін дамыту кезінде асқазанның перфорациясы ретроперитонеальды майға мүмкін, ақ тесік қоршаған ортаның жабылуы мүмкін, асқазандағы тағам; көптеген адгезиялардың қатысуымен процестің мүмкін делимитациясы. Перфорация қақпағы қысқа мерзімді болуы мүмкін, ұзақ және тұрақты. Асқазан перфорациясының мұндай түрлері әлдеқайда оңай болуы мүмкін, тіпті өзін-өзі сауықтыра алады. Перитонитке қосымша, асқазанның перфорациясы жүруін қиындатады, сепсис болады, шок, гиповолемия.

Сондай-ақ оқыңыз  Ашық сыну

Асқазан перфорациясының диагностикасы

Дұрыс және дәл жиналған тарих асқазан перфорациясының диагностикасында жетекші рөл атқарады. Гастроэнтеролог және эндоскопист кеңес беруі осы ауыр жағдайға күдікпен ауыратын барлық науқастар үшін қажет, әсіресе асқазанның жабық перфорациясы болған жағдайда. Зертханалық зерттеулер диагноз қою үшін сенімді ақпарат бермейді, алайда олардың хирургиялық операцияға дайындалуының бір бөлігі ретінде оларды жүргізу қажет.

Асқазанның перфорациясын анықтаудың негізгі әдістері — эзофагагоастодуоденоскопия (асқазанның жарасын бейнелеуге және оның перфорациясын анықтауға мүмкіндік береді), Ішек мүшелерінің ультрадыбысымен (перитонит эффузиясын және белгілерін анықтайды), жалпы рентгенография (еркін газды анықтайды, ішектің эффузиясы). Егер диагноз қиын болса, диагностикалық лапароскопия күдікті асқазанның перфорациясы үшін қолданылады.

Асқазанның перфорациясы тұжырымдамаға енгізілген «өткір іш», сондықтан оны өткір аппендицит пен холециститтен ажыратуға болады, панкреатит, бүйрек және бауырдың колики, Ісіктердің ыдырауы, мезентерлік тамырлардың тромбозы, Іштің аорты аневризмасының бұзылуы, миокард инфарктісі, пневмония, пневмоторакс немесе плацебоциттің күрделенуі.

Асқазан перфорациясын емдеу

Асқазан перфорациясы бар науқас қарқынды терапия бөлімшесінде шұғыл ауруханаға жатқызу қажет. Бүгінгі таңда асқазанның перфорациясы кезінде түбегейлі резекция іс жүзінде орындалмайды.

Клиникалық жағдайға байланысты асқазан перфорациясының жабылуының әр түрлі әдістерін қолдануға болады. Асқазан жарасын қарапайым сіңіру науқастың жарасы болмаған жас науқастарда жүргізіледі, операциялық және анестезия қаупі жоғары егде жастағы науқастар, диффузды перитонит болған жағдайда. Перитонит болмаған жағдайда бұл операция селективті проксимальды ваготомиямен толықтырылады, осылайша гастроэнтерология бөлімінде ұзақ уақыт емделуден аулақ болады.

Прилордың асқазанында жараның болуы, ауыр қан, жараның енуі, асқазан шығу трактінің стенозы, сондай-ақ хирургиялық араласу қаупі жоғары науқастарды нашарлатады, жараларды шығаруды жүзеге асырады, бөртпе ваготомиясы және пилоропластика. Науқаста пептическая жараның біріккен түрі бар болса, немесе асқазанның перфорациясының тарихы, бұл хирургиялық араласу гемигастреомиямен толықтырылады.

Эндоскопиялық және лапароскопиялық емдеу аясында жақсы нәтижелер байқалады. Асқазан жарасын эндоскопиялық емдеу асқазан перфорациясының хирургиялық емін толықтыра алады, эндоскопиялық ваготомия. Операция кезеңінде хирургиялық және өлім қаупін азайтқыңыз келсе, асқазан перфорациясының лапароскопиялық тампонадасы бездердің пайда болуы мүмкін, алдыңғы серитиотомия, дистальды гастродеромия. Мұндай хирургиялық араласуды пациенттер жақсы жақсырақ қабылдайды, жылдам қалпына келтіруді қамтамасыз етеді.

Сондай-ақ оқыңыз  Патологиялық интоксикация

Хирургиялық емнен кейін, қалпына келтірудің алғышарттары — жұқпалы агентінің консервативті түрде жойылуы (Н.pylori), Нестероид емес қабынуға қарсы препараттарды жою (егер олардың мақсаты асқазан жарасының қалыптасуына әкелсе) немесе оларды циклоуксигеназ-2 ингибиторларымен ауыстырыңыз.

Асқазан перфорациясының алдын-алу және алдын-алу

Асқазанның перфорациясы туралы болжам өте маңызды, себебі осы жағдайдың кеш диагнозы науқастың қайтыс болуына әкелуі мүмкін. Жастар арасында өлім-жітім 1-ден 5-ке дейін% (клиникалық жағдайға байланысты, медициналық көмекке жүгіну уақыты және басқа да көптеген факторлар), егде жастағы науқастарда бұл көрсеткіш бірнеше есе артады. Қосымша асқазан перфорациясының алдын алу – ауруларды диагностикалау және емдеу қажет, бұл осы жағдайға алып келуі мүмкін.