Асқазанның өткір кеңеюі

Асқазанның өткір кеңеюі

Асқазанның өткір кеңеюі – қабырғасының кенеттен атоны пайда болуының нәтижесінде асқазанның көлемінің айтарлықтай өсуі. Клиникалық көріністе ауырсыну синдромы басым, мол құбылыс, ішектің жоғары зақымдануының және дегидратацияның белгілері. Диагностика үшін іш қуысының рентгенін зерттеу, Контрасты бар асқазан рентгені, жалпы және биохимиялық қан анализі. Ауруды күрделі бағытта консервативті емдеу (зондты асқазанға енгізу, КБК-ны толықтыру және бұзушылықтарды түзету); асқынулар гастростомияны талап етеді.

Асқазанның өткір кеңеюі

Асқазанның өткір кеңеюі
Асқазанның өткір кеңеюі сирек патология болып табылады, Ішектік органдарда операциядан кейін дамиды (70-ге дейін% барлық жағдайлар, барлығы 5-і% — асқазан мен он екі елі ішектегі операциялардан кейін), ингаляциялық анестезиядан кейін, кейбір соматикалық және жұқпалы аурулардың аясында, әлдеқайда аз – елеулі асқындырғаннан кейін. Асқазанның кеңеюінің екі түрі бар: бастапқы (алиментарлы, дененің артық созылуынан туындаған) және қайталама, мемлекет тарапынан туындаған, асқазан қабырғасының иннервациясы бұзылған жағдайда жүреді. Бұл жағдай сирек кездеседі, Алайда, егер асқынулар пайда болса (асқазанның жарылуы, жаппай қан кету) науқастың өміріне қауіп төндіруі мүмкін.

Асқазанның өткір кеңею себептері

Асқазанның өткір кеңеюінің негізгі себептері келесі ауыр ауруларға жатады: жұлын жарақаты, миы, іш қуысы; аштық немесе артық тамақтану; зәр жолдары мен өт жолдарының инфекциялары, уролития немесе өт тас ауруы; өткір панкреатит. Жоғарғы мезентті артерияның он екі елі ішектің қысылуына байланысты асқазанның пилорлық бөлігінің бұзылуы бұл патологияның дамуына әкелуі мүмкін, жаралар немесе асқазан ісігі; ішек тосқауылдары; психикалық аурулар; алкогольді асыра пайдалану; босану; ауыр инфекциялық патология. Хирургиялық операциядан кейін осы жағдайдың дамуы (әсіресе деммен жұту анестезиясымен) ішектің органдарында.

Асқазаның өткір кеңеюінің патогенезінің негізі органның жүйке аппаратына зиян келтіреді, кейіннен бұлшықеттердің өткір атониясы болады. Бұл механизм гастроэнтерология саласындағы зерттеулермен дәлелденді: Вагус нерві бойымен өткізетін қоршауда асқазан қабырғасының атониясы пайда болады. Нәтижесінде асқазан босаңсытады, оның мазмұнын эвакуациялау бұғатталған. Асқазан қабырғасын кезең-кезеңмен созу оның люминесінен судың сіңуіне кедергі келтіреді, ал секреция бір деңгейде сақталады немесе өседі. Ірі асқазан асқазан асқабақтарын төмендетеді, ішектің ішектің тамырында орналасқан жоғарғы мезентерлік артериямен бірге созылады. Ілгерілген ыдыс 12-ден асты, оның үстіне орналасқан, бұл ішектің кедергісін күшейтуге және асқазаның өткір кеңеюіне әкеледі. Ішек және шырын безінің шырыны ішекке кірмейді, және асқазанда, одан әрі созылу.

Сондай-ақ оқыңыз  Катараль жарасы

Асқазанның өткір дамуы оның айтарлықтай өсуіне әкелуі мүмкін, кейде созылмалы орган ағзаның бүкіл қуысын дерлік алады. Тұрақты мықты құсу құты сусыздандыруға әкеледі, электролит жоғалту. Асқазанның шұғыл кеңеюінің белгілерінің бірі төменгі іш қуысының құлдырауы болып табылады, ішектің жұмыс істемейтіні, және ілмектер құлап түседі.

Жедел асқазан кеңеюінің белгілері

Асқазанның өткір дамуы әдетте іштің ауырсынуымен көрінеді, бүкіл іш қуысына дейін созылады, айнуы, гидрокупцы. Табуреткалар мен газдардың аз мөлшері, бірақ диарея кейде мүмкін. Ауырсыну биіктігінде қышқыл жасыл асқазанның шамадан тыс құсу пайда болады, бірте-бірте құсу құсқа немесе кофе-негізге айналады. Кусектің мөлшері күніне жетіден сегіз литрге дейін жетуі мүмкін, құсу пациенттің тарапынан күш жұмсамайды. Уақыт өте келе бөртпе жиілігі азаяды, бұл құсу, ауыр дегидратациямен байланысты. Қуыру жеңілдетеді, бірақ асқазанның босануы тізедегі локтің позициясында жақсарады, асқазан-ішек ауруларымен ауыратын науқастар қажет.

Сұйықты және қышқыл массасы бар электролиттердің айтарлықтай жоғалуы сусызданудың дамуына тез әкеледі. Экзосез құрғақ тері және шырышты қабықша арқылы көрінеді, артериялық гипотензия, тахикардия, ингибирлеу, диурез жылдамдығын төмендету (анурияға дейін), гипотермия.

Емдеу кезінде іш жоғарғы бөлімдерге байланысты күрт шағылыстырады және кеңейтіледі, төменгі секциялар мен менальді аймақтар. Синдромнан айырмашылығы «өткір іш» — ішектің алдыңғы қабырғасының кернеуінің болмауы және перитонеальді тітіркену белгілері. Ішті пальпациялау кезінде оның тығыз қабырғасы, бірақ серпімді. Перкуссиялық іс-әрекетте іс жүзінде бүкіл қуық қуысының үстінен айқын көрсетілген тимпанит анықталады, кеуде деңгейіне жетіп, солға қарай таралады. Арнайы шуыл дыбысы естіледі. Асқазанның перистальты көрінбейді, пальпация кезінде ішек соғуы мүмкін.

Симптомдардың тез артуы асқынулардың дамуына әкелуі мүмкін. Асқазанның қабырғасының шамадан тыс созылуына байланысты оны қанмен жабдықтау бұзылады, массивті қан кету арқылы көрінеді (Бұл асқыну 5-20 жаста% істер) және асқазанның жарылуы (20-ға дейін% асқазанның өткір кеңеюінің барлық жағдайлары).

Сондай-ақ оқыңыз  Карбункул

Перфорацияланған жарамен асқазанның өткір разрядысын дифференциациялау, өткір панкреатит, жедел гастрит, ішек тосқауылдары, тағамдық токсикоинфекция, перитонит.

Жедел асқазанның кеңеюін диагностикалау

Жедел асқазанның дилатациясының өте сирек кездесетініне байланысты оның диагнозы қиын. Жоғарыда аталған емделушілердің барлығы гастроэнтеролог пен хирургтан шұғыл кеңес беруді қажет етеді. Асқазанның өткір кеңеюін диагностикалаудың негізгі әдісі — ішектің мүшелерінің рентгенографиясы. Зерттеу кезінде асқазаның үлкен газ көпіршігі анықталды, ішкі ағзаларды және ішек ілмектерін ауыстыру, сол жақ апертураның күмбезі. Кейде асқазан егеуқұйрыққа айналып, жылқы тәрізді болады, оның үстіне төмен қаратылып, жамбаста орналасқан.

Контрасты агентін асқазанға енгізу арқылы, ол баяу түбіне дейін созылады, кейде қоғамдық симфизге жетеді. Ішектегі барий суспензиясын эвакуациялау орын алмайды. Перистальтер көрінбейді. Асқазанның шырышты қабатының жай-күйін оны толтыратын сұйықтықтың үлкен мөлшеріне байланысты бағалау мүмкін емес. Жедел асқазанның кеңеюі үшін клиникалық және биохимиялық талдаулар айқын экзиксозды көрсетеді (полициды, гематокрит ұлғаяды, хлор мен калийді азайту, креатинин және азотты токсиндерді көбейтеді).

Жедел асқазанның кеңеюін емдеу және болжау

Асқазанның өткір кеңеюімен диагноз қойылған науқастар асқазанның мазмұнын эвакуациялау үшін асқазан зондтарын енгізу түрінде жедел көмек көрсетуді талап етеді (мұндай мүмкіндік болмаған жағдайда, құсуды жеңілдету үшін басымен төменгі тізбектің орналасуын қамтамасыз етеді), одан кейін гастроэнтерологиялық бөлімге немесе реаниматологияға ауысады.

Аурухана жағдайында асқазанның мазмұны белсенді түрде бірнеше күн бойы орындалады (аптаға дейін), сұйық тепе-теңдікті және электролиттік бұзылуларды түзету үшін су-тұз ерітінділерін құюды реттейді. Кейбір науқастар парентеральды тамақтануды қажет етеді.

Консервативті терапия жақсармаса, немесе асқазан түтігіне кіру мүмкін емес, артерио-иерардиальды кедергі анықталды – операция жасалады. Асқазанды босату және гастростомия. Астық арқылы асқазан тамақтарының өткір кеңеюі қарсы болып табылады, антиспаздықтар мен есірткіге тәуелді анальгетиктер тағайындалмайды (олар асқазанның қабырғасының атондарын ауырлатады).

Сондай-ақ оқыңыз  Аффективтік бұзылулар

Асқазанның асқазан-ішек жеткіліксіздігінің болжамдылығы қолайлы, Көптеген науқастарда консервативті емдеу аясында қалпына келеді. Бұл аурудың ең асқынған асқынуы — шок пен перитонит дамуымен асқазанның жарылуы, 55-70 жылдары қайтыс болған% науқастар. Қазіргі уақытта асқазанның асқынуын болдырмау дамиды.