Асфиксия

Асфиксия

Асфиксия – күйу жағdайы, оттегінің dеңгейлеріндегі сыни құлдыраумен бірге жүреді (гиnоксия) көміртек диоксидінің артықшылығы (гиперкапния) қан мен ұлпаларда. Асфиксия, тыныс жеткіліксіздігінің өткір немесе субакуталық белгілері бар: тері көгеруі, такипния, қосалқы бұлшықеттердің тыныс алуына қатысу; кома терминалдық кезеңде дамиды, конвульсиялар, тыныс алу және жүрек ұстау. Асфиксияның жағдайы шағымдарды және физикалық деректерді бағалау негізінде диагноз қойылады, импульсті оксиметрия. Бұл жағдайда жедел медициналық көмек қажет, әуе жолы қалпына келтіріледі, оттегінің ингаляциясы, трахеотомия, Механикалық желдету, дәрілік терапия.

Асфиксия

Асфиксия
Асфиксия – өмірге қауіпті жағдай, газ алмасуды бұзумен байланысты, гипоксиялық және гиперкапниялық синдромдарды дамыту және респираторлық және қан айналым бұзылыстарына әкеледі. Асфиксия тыныс алу орталығының дисфункциясына негізделуі мүмкін, өкпеге түсетін ауаның механикалық кедергісі, тыныс бұлшықеттерінің зақымдануы. Асфиксияның барлық түрлері мен түрлері, қандай да бір себеп, шұғыл қажет (кейде реанимация) оқиғалар, өткір оттектің аштықтан кейін бірнеше минуттан кейін, қайтыс болуы мүмкін. Медицинада асқындыру мәселесі неонатологияға қатысты, пульмонология, травматология, токсикологтаря, реанимация және басқа да пәндер.

Асфиксияның жіктелуі

Тұншығу жылдамдығына байланысты (тыныс алу органдарының бұзылуы және гемодинамикасы) өткір және субакуталық асфиксияны ажыратады. Қабылдау механизміне сәйкес асфиксияның келесі түрлерін ажыратуға болады:

  • механикалық – тыныс алу жолдарына ауаның кіруін шектеу немесе тоқтату, оларды қысу, жыртылу немесе қысқарту;
  • улы – тұншығу тыныс алу орталығының қысымын тудырады, тыныс алу бұлшықеттерінің парализі, химиялық қосылыстардың жұтылуы нәтижесінде қанмен бұзылған оттегін тасымалдау;
  • травматикалық — Тұншығу — жабық кеудеге зақым келтірудің салдары.

Тағы бір жіктеу нұсқасы қысылудан асффиксацияны оқшаулауды ұсынады (қысу және странгуляция – тұншығу), жабық асфиксия (ұмтылу, обструктивті, суға батырылады) және шектелген кеңістіктегі асфиксия. Жаңа туылған нәрестелерде асфиксияның ерекше түрі болып табылады, педиатрияда қарастырылған.

Асфиксияның себептері

Барлық себептер, нәтижесінде асфиксия пайда болады, өкпе және экстрапролимерлі деп бөлінуі мүмкін. Олардың біріншісі жиі сыртқы тыныс алу жолдарының сыртқы қысымы немесе олардың ішектік тосқауылымен байланысты (жабылуы). Тұншығу кезінде сыртқы жолдарды сыртқы жақтан қысу байқалады (ілулі, ілмекті немесе қолмен ұрып-соғу), трахеальді қысым, мойын жарақаттары және т. п. Обструктивтік тыныс алу органдарының бұзылуы көбінесе тілдің құлдырауымен байланысты, трахея мен бронхтарды бөтен денелермен бітеп тастау, ішектің ісіктері, тамақпен тыныс алу, құсу, суға батырылған су, өкпе қанының қанымен. Трахеобронситпен тыныс алу жолдарының өткір стенозы дамуы мүмкін, астма шабуылы, аллергиялық ісіну немесе ларинге күйік, вокалды байланыстың ісінуі. Сондай-ақ асфиксияның өкпе ауруларының арасында газ алмасудың бұзылуы бар, өткір пневмониядан туындаған, массивті экссудациялық плеврия, жалпы пневмоторакс немесе гемоторакс, ателектаз немесе өкпе ісінуі, TELA.

Сондай-ақ оқыңыз  Синовиома

Асфиксияның созылмалы факторлары мемлекетке әкеледі, тыныс алу орталығына зиян келтіреді: интоксикация, бастық жарақаттары, соққылар, есірткі мен есірткі дозаланғанда (мысалы, морфин, барбитураты бар). Тыныс бұлшықетінің салдануы, асфиксияның себебі ретінде, инфекциялық ауруларға қарсы дами алады (ботулизм, дифтерия, полиомиелит, сіреспе), жұлын жарақаты, улы дәрілік заттарды улану, миастения және т.б. Тіндерге оттегінің тасымалдануының бұзылуы жаппай қан кету кезінде пайда болады, қан айналымы бұзылыстары, көміртек тотығындағы улану, метемоглобин құрастырушылары.

Травматикалық асфиксияның негізі кеудеге зақымдалады немесе қысылады, тыныс экскурсияларына кедергі келтіреді. Асфиксия, тыныс алатын ауадағы жеткіліксіз оттегінен туындаған, нашар желдетілетін шахталарда және ұңғымаларда ұзақ уақыт бойы болу мүмкін, биіктік ауруы бар, жабық жабық жүйелерге оттегінің берілуін бұзған жағдайда (мысалы, диверсантпен). Нәрестедегі асфиксия көбінесе плацентарлы жеткіліксіздіктен туындады, туа біткен жарақаттар, амниотикалық сұйықтықтың ұмтылысы.

Асфиксияның барлық түрлерінде асфиксия дамуының механизмі жалпы патогенетикалық ерекшеліктерге ие. Оттегі тапшылығының салдары метаболикалық ацидоздың дамуымен аяқталмаған тотығу өнімдерінің қанында жинақталу болып табылады. Жасушаларда биохимиялық процестердің ауыр бұзылыстары дамиды: ATP саны күрт төмендейді, қайта өңдеу процесінің өзгеруі, pH төмендейді және t. д. Протеолитикалық процестердің нәтижесі клеткалық компоненттердің автолизі және жасушалық өлім.

Ең алдымен ми клеткаларында қайтымсыз өзгерістер пайда болады, ал респираторлық және вазомоторлық орталықтар зақымдалған болса, өлім тез өтеді. Жүрек бұлшықетінде асфиксия пайда болады, ісік пайда болады, дистрофия және бұлшық ет талшығының некрозы. Өкпенің жағында альвеолярлық эмфизема және ісіну байқалады. Серозды мембраналарда (перикардия, плевра) нәзік қышқыл қан кетулер анықталған.

Асфиксия симптомдары

Асфиксияның клиникалық курсында төрт фаза бар. Бірінші кезең тыныс алу орталығының оттектің жетіспеушілігі жағдайында компенсаторлық ұлғайтумен сипатталады. Осы кезеңде науқас қорқады, алаңдаушылық, жағымсыздық; айналуы, терінің цианозы, тыныс алу тынысымен демпираторлық диспепсия; тахикардия, қан қысымының жоғарылауы. Асфиксия, қысу немесе тыныс жолдарының кедергісіне байланысты, науқас жөтеледі, жауыз, қысым факторын шығару әрекеттері; тұлға бөртіп кетеді, күлгін-көк.

Сондай-ақ оқыңыз  Цитратты интоксикациялау

Екінші кезеңде, компенсаторлық реакциялардың сарқылуына байланысты, диспепсия экспираторлық сипат алады (эксалация күшейтеді және ұзарады), терінің көкшіл бояуы артады, тыныс қозғалысының жиілігі және жүрек соғу жылдамдығы төмендейді, BP азаяды. Үшінші, алдын ала кезеңі, тыныс алу орталығының жұмысын қысқа мерзімді тоқтатады: апноэ эпизодтары пайда болады, қан қысымының төмендеуі байқалады, рефлекстерді азайтады, сана мен команың жоғалуын дамыту. Соңында, асфиксияның төртінші сатысы — бұл тыныс алу, конвульсиялар байқалады, импульстік және қан қысымы анықталмаған; еріксіз зәр шығару мүмкін, дефекация және эякуляция. Жүкті әйелдердің өздігінен төмен түсімі болуы мүмкін.

Асфиксия әдетте қарыншаның фибрилляциясы арқылы қиындайды, өкпенің және мидың ісінуі, травматикалық шок, анурия. Науқастың қайтыс болуы әдетте тыныс алу орталығының сал ауруымен байланысты. Жедел дамумен өлім 3-7 минутта өтеді. Ұзақ мерзімді перспективада, асфиксиядан аман қалғандар, Аспирациялық пневмония пайда болуы мүмкін, вокалдық сымдардың парездері, түрлі амнезия түрлері, эмоциялық жағдайдың өзгеруі (тітіркену, енжарлығымыз), ақыл-ойдың бұзылуы.

Біртіндеп асфиксия дамыған кезде (бірнеше сағат ішінде немесе күндерде) жәбірленуші отырады, Магнитті иілу және алға қарай созу; ауызды ашық етіп, ауа ағыны, тіл жиі созылады. Тері әдетте бозарған болады, ерні мен тырнақтарының акроцианозы анықталды; тұлғадан қайтыс болу қорқынышын көрсетеді. Декомпенсация кезінде асфиксия сатылы ағымды алады, жоғарыда сипатталған.

Асфиксия диагностикасы

Жедел жағдайларда және белгілі себептерге байланысты асқындыру диагнозы қиын емес. Егер науқас саналы болса, ол айналуы туралы арыздануы мүмкін, тыныс жетіспеушілігі, көздің қараюы. Нысаналы деректер сарқылу кезеңіне байланысты. Импульсті оксиметрия импульстің шамасын және гемоглобин оксигенациясының дәрежесін анықтауға мүмкіндік береді.

Асфигсияның өкпе ауруларын анықтау және жою үшін пульмонологтың кеңесі қажет, кейде – эндоскопист. Басқа жағдайларда травматологтар диагнозға тартылуы мүмкін, неврологтар, жұқпалы аурулардың мамандары, токсикологи, психиатрлар, наркологтар және басқалар. Диагностикалық фаза мүмкіндігінше қысқа болуы керек, терең зерттеу жүргізген уақыттан бастап (радиография, диагностикалық бронхоскопия және т.б.) науқастың жағдайының ауырлығына байланысты көбінесе іс жүзінде мүмкін емес.

Патологиялық белгілер, куәландыратын, бұл қайтыс болды асфиксия, тұлға ретінде цианоз болып табылады, конъюнктивалық қан кету, көгілдір-күлгін түстің бірнеше экхимозы бар кадастрлық дақтары, қанның сұйық күйі, оң жақ жартысында жартысы бар оң жақ жүректің қан стазасы, ішкі қанмен қамтамасыз ету және т.б. Мойынды бітеп тастау кезінде сығу циклынан тұншықтырылған боран көрінеді, мойны омыртқасының сынуы анықталды.

Сондай-ақ оқыңыз  Atresia choanas

Асфиксияға алғашқы көмек

Шұғыл шаралардың кешені асфиксияның себептері мен кезеңімен анықталады. Механикалық тұншығумен, ең алдымен, әуе жолының ашықтығын қалпына келтіру үшін қажет: жинақталған шырышты алып тастаңыз, қан, су, тамақ массасы, трахеальді ұмтылысы бар бөтен денелер, бронхоскопия, арнайы қабылдау; қысқышты мойын циклін босатыңыз, тілді қайтару және т. д. Өздігінен тыныс алу және жүрек қызметінің болмауы кезінде олар жүрек-өкпе реанимациясына көшеді – жасанды тыныс алу және жабық жүрек массажы. Дәлелдемелер мен техникалық мүмкіндіктер бар болса, науқастың аппараттық желдеткішке ауысқан кезде трахеостомия немесе трахеялық интубация орындалуы мүмкін. Қарыншалық фибрилляцияның дамуы электр дефибрилляциясының негізі болып табылады.

Кейбір жағдайларда теракоцентез немесе плевральды қуысты дренаждау асфиксияны жоюдың негізгі шаралары болып табылады. Венозды қысымды төмендету үшін қан кетеді. Уытты асфиксияға алғашқы көмек — антидоттарды енгізу.

Өкпе желдету және жүрек қызметінің қалпына келтірілуінен кейін су-электролит пен қышқыл-негіз балансын медициналық түзету жүргізіледі, жүрек-тамыр және тыныс алу жүйелерінің қызметін сақтау, дегидратациялық терапия (ми мен өкпектің ісінуін болдырмау), қанның және қанның ерітінділерін құю (қан жоғалтуы көп). Егер асфиксияның себебі басқа аурулар болса (жұқпалы, жүйке және басқалар.) патогенетикалық емдеу қажет.

Асфиксияның болжамдары және алдын-алу

Шұғыл прогрессивті асфиксиямен, болжам өте ауыр — өлім қаупі жоғары; ұзақ мерзімді даму бар – неғұрлым қолайлы. Алайда, тіпті мұндай жағдайларда, өмірлік маңызды функцияларды қалпына келтіру мүмкін болғанда, науқастың сыни жағдайдан шыққаннан кейін асфиксияның зардаптарын жақын немесе алыс сезінуге болады. Асфиксияның нәтижесі көбінесе реанимация шараларының уақтылығы мен көлемімен анықталады.

Асфиксияның алдын алу жағдайларды болдырмау үшін қызмет етеді, бұл тұншығуға себеп болуы мүмкін: ықтимал қауіпті ауруларды ерте емдеу, кеудеге зақым келтірудің алдын алу, сұйық заттар мен бөтен заттардың ұмтылысы, өзін-өзі өлтіру; улы заттармен байланысын жою (т. ч. нашақорлық пен тәуелділікті емдеу) және т.б. Ауырсынудан кейін науқастар мұқият күтім жасауды және мамандардың ұзақ мерзімді байқауын талап етеді.