Ашық артериялық канал

Ашық артериялық канал

Ашық артериялық канал – аортамен және өкпе түтігінің арасындағы патологиялық байланыс жұмыс істейді, әдетте эмбриональды қан айналымын қамтамасыз етеді және туғаннан кейінгі алғашқы сағаттарда облицерациядан өтеді. Ашық артериальді канал баланың кешігуімен көрінеді, шаршаудың артуы, такипния, жүрек соғысы, жүрек қызметінің бұзылуы. Эхокардиография ашық артериалды түтікті диагностикалауға көмектеседі, электрокардиография, радиография, аортография, жүрек катетеризациясы. Беделі хирургиялық емдеу, инклюзивті киім (лигатура) немесе ашық артериялық арнаны аорталық және өкпенің жабылуы арқылы өту арқылы жүзеге асырады.

Ашық артериялық канал

Ашық артериялық канал
Сыртқы артерия (Botall) құбыр – қосымша кемесінің бұзылуы, аортаны және өкпе артериясын байланыстырады, ол оның бұзылуының аяқталғаннан кейін жұмысын жалғастырады. Артериялық түтік (dustus arteriosus) эмбриональды қан айналымы жүйесінде қажетті анатомиялық құрылым болып табылады. Алайда туғаннан кейін, өкпе тыныс алуының пайда болуына байланысты, артериялық каналдың қажеті жоғалады, ол жұмысын тоқтатады және бірте-бірте жабылады. Түтіктің қалыпты жұмысы кезінде туғаннан кейін алғашқы 15-20 сағатта тоқтатылады, анатомиялық жабудың аяқталуы 2-ден 8 аптаға дейін созылады.

Кардиологияда ашық артериялық түтік 9 құрайды,8% туа біткен жүрек ақаулары мен әйелдер арасында 2 есе жиі диагноз қойылған. Ашық артериялық түтікше оқшауланған түрде кездеседі, сондықтан жүрек және қан тамырларының басқа да бұзылыстары ұштасады (5-10%): аорталық стеноз, өкпе артерияларының стенозы мен атрезиясы, аортаның коорктациясы, атриовентриарлы арнаны ашық, VSD, DMPP және басқалар. Дутутқа тәуелді қан айналымы бар жүрек кемістіктері үшін (негізгі артерияларды ауыстыру, Fallot тетраданың экстремалды формасы, aortic аркасын бұзады, өкпе немесе аорталық стеноза, сол жақ қарыншаның гипоплазия синдромы) ашық диттус артериозы — маңызды байланыс.

Open ductus arteriosus себептері

Ашық артериялық түтік әдетте босанған сәбилерде кездеседі және балаларда өте сирек кездеседі, уақытында туған. Салмағы 1750 г-нан азырақ дейінгі нәрестелерде ашық артериялық каналдың жиілігі 30-40 құрайды %, балаларда, туған кезде массасы 1000 г аспайды, – 80%. Жиі бұл балалар асқазан-ішек жолдары мен урогениталды жүйенің туа біткен бұзылыстары. Босанғаннан кейінгі кезеңде босану кезіндегі босанудың болмауы респираторлық бұзылыс синдромымен байланысты, туудың асфиксиясы, тұрақты метаболикалық ацидоз, оттегі концентрациясы жоғары ұзақ оттегі терапиясы, артық инфузиялық терапия.

Сондай-ақ оқыңыз  Нейроэндокриндік ісіктер

Толық мерзімдегі нәрестелерде ашық артериялық түтік биік аудандарда әлдеқайда кең таралған. Кейбір жағдайларда оның сәтсіздігі түтіктің патологиясы болып табылады. Ашық артериальді канал — жиі жүректің жүрек ақаулары. Артериялық түтік балаларда ашық қалуы мүмкін, жүкті алғашқы триместрінде қызылшасы бар аналары.

Осылайша, Ашық артериялы арнаның қауіп факторлары — бұл ерте туу және алдын-ала шамадан тыс болу, отбасылық тарих, басқа PRT-дың болуы, жүкті жұқпалы және соматикалық аурулар.

Ашық артериялық түтікшемен гемодинамиканың ерекшеліктері

Ашық артериялық түтік алдыңғы ортастың жоғарғы қабатында орналасқан; бұл аортты арқадан сол жақ субклавиялық артерия деңгейінде туындайды және оның бифуркациясының учаскесінде өкпе таспасына ағып, ішінара сол жақ өкпелік артерияға; кейде дұрыс немесе екі жақты артериялы канал. Боталь арнасы цилиндрлік болуы мүмкін, конус тәрізді, фенмен, аневризмалық нысаны; оның ұзындығы 3-25 мм, ені – 3-15 мм.

Артериялық түтік және ашық сопақ терезесі – ұрықтың айналымының қажетті физиологиялық компоненттері. Ұрықта оң қарыншаның қаны өкпе артериясына енеді, және сол жерден (Өйткені өкпелер жұмыс істемейді) артериялық арна арқылы — төмен түсетін аортада. Туылғаннан кейін дереу, жаңа туылған нәрестенің алғашқы тәуелсіз ингаляциясымен, өкпеге қарсылық­береді, және аортадағы қысым көтеріледі, аортаннан өкпе артериясына қан ағуын дамытуға әкеледі. Өкпенің тыныс алуын қосу түтіктің тегіс бұлшықет қабырғасын төмендету арқылы түтіктің спазмына ықпал етеді. Туылған нәрестелердегі дукустус артериозының функционалдық жабылуы туылғаннан кейін 15-20 сағаттан кейін орын алады. Дегенмен, Боталлов түтігінің толық анатомиялық бұзылуы 2-8 аптаға созылмалы өмірде болады.

Ашық артериялық арнада бұл жағдайда айтады, егер ол туғаннан кейін 2 апта жұмыс істемесе. Ашық артериальды канал бозғылт ақаудың ақауларына жатады, себебі ол аортаның өкпенің артериясынан оттегімен қан кетуіне әкеледі. Артерио-веналық разряд қосымша өкпе қанының ағымын тудырады, өкпе қан тамырлары мен өкпе гипертензиясының дамуы. Сол жақ жүректің көлемдік жүктемесінің артуы гипертрофияға және дилатацияға әкеледі.

Ашық артериялық арнада гемодинамикалық бұзылулар хабардың көлеміне байланысты, оның аортадан кету бұрышы, қан айналымының үлкен және кіші шеңберінің қысым айырмасы. Мәселен, ұзақ, жұқа, шұңқырлы түтік, аорттың өткір бұрышы, Қан ағынын тоқтатады және гемодинамикалық бұзылыстарды дамытуға кедергі келтіреді. Уақыт өте келе, мұндай түтік өздігінен жойылуы мүмкін. Қысқа мерзімнің болуы, Ашық артериялық арна, керісінше, маңызды артерио-веналық разрядты және айқын гемодинамикалық бұзылуларды тудырады. Мұндай каналдардың бұзылуы мүмкін емес.

Сондай-ақ оқыңыз  Өңеш ағашы

Ашық дукция артериозын жіктеу

Өкпе артериясына қысымның деңгейін ескере отырып, 4 дәрежелі ақаулар анықталады:

  1. Систолдағы ЛА-дағы қысым 40-тан аспайды% Артериядан;
  2. Орташа өкпе гипертониясы; LA қысым 40-75 құрайды% Артериядан;
  3. Ауыр өкпе гипертониясы; ауа қысымы 75-тен жоғары% Артериядан; қанның сол жаққа қарай ағып кетуі сақталады;
  4. Ауыр өкпе гипертониясы; LA қысымы жүйелік қысымға тең немесе одан асады, бұл қанның оң және сол жаққа кетуіне әкеледі.

Ашық артериальді каналдың табиғи жолында 3 кезеңнен байқауға болады:

  • I — сатысы бастапқы бейімделу (Баланың өміріндегі алғашқы 2-3 жыл). Ашық артериялық каналдың клиникалық көрінісі сипатталады; жиі сыни жағдайлардың дамуымен бірге жүреді, 20 болып табылады% жағдайлары дер кезінде кардиохирургиясыз өлімге әкеледі.
  • II — сатысы салыстырмалы өтемақы (2-3 жылдан 20 жылға дейін). Бұл шағын шеңберді гиперволемияның дамуы мен ұзақ өмір сүруімен сипатталады, Сол атрио-қарыншалық фораминнің салыстырмалы стенозы, оң қарыншаның систоликалық жүктемесі.
  • III — сатысы өкпе тамырларының склеротикалық өзгеруі. Ашық артерия түтігінің әрі қарайғы табиғи ағымы өкпелік капиллярларды және артериолды қайта құрылымдау арқылы жүреді, оларда қайтымсыз склеротикалық өзгерістер пайда болады. Осы кезеңде ашық артерия түтігінің клиникалық көріністері біртіндеп өкпе гипертониясы белгілерімен ауыстырылады.

Ашық артериялық түтіктің симптомдары

Ашық артериялық каналдың клиникалық бағыты асимптоматтан өте қатты өзгереді. Кіші ашық артериялық түтік, гемодинамикалық емес, ұзақ уақыт бойы танылмай қалуы мүмкін. Және, керісінше, кең артериялық түтіктің болуы баланың өмірінің алғашқы күндері мен айларында симптомдардың жылдам дамуына себепші болады.

Бездің алғашқы белгілері терінің үнемі қалтасы болуы мүмкін, Сорып жатқанда өтпелі цианоз, кричать, штамм; салмағы аз, қозғалтқыштың дамуы. Ашық артериальды түтікшесі бар балалар бронхит жиі кездесетін ауруларға бейім, пневмония. Дене белсенділігімен тыныс жетіспеушілігі дамиды, шаршау, тахикардия, тұрақты жүрек соғысы.

Жасөспірім кезінде күйзелістің дамуы және әл-ауқаттың нашарлауы мүмкін, босанғаннан кейін, едәуір физикалық әсеріне байланысты­жүктеме бойынша. Сонымен бірге цианоз тұрақты болып қалады, бұл веноартеральды разрядты дамытуды және жүрек жеткіліксіздігінің өсуін көрсетеді.

Ашық артериялық түтіктің асқынуы бактериялық эндокардит ретінде қызмет етуі мүмкін, аневризм және оның үзілуі. Түтіктің табиғи ағымы орташа өмір сүру ұзақтығы 25 жыл. Ашық артериялы түтіктің өздігінен бұзылуы және жабылуы өте сирек.

Ашық артериялық каналды диагностикалау

Ашық артериялық түтікшені бар науқасты қарау кеуде қуысының деформациясын жиі көрсетеді (жүректің төгілуі), Жүректің шыңының проекциясында толқудың жоғарылауы. Ашық артериальді каналдың негізгі аускультивті белгісі — өрескел систолалық-диастолалық шуды «машина» Сол жақтан екінші интеркостальдық кеңістіктегі компонент.

Сондай-ақ оқыңыз  Мегаколон

Ашық артериальді каналы бар міндетті минималды зерттеулер кеуде қуысының рентгендерін қамтиды, ЭКГ, фонокардиография, Жүректің ультрадыбыстық жүйесі. Сол жақ қарынша көлемін ұлғайтып, кардиомеальді радиологиялық анықтады, өкпелік артерияның бұзылуы, өкпе үлгілерін жақсарту, Өкпенің тамырларының пульсациясы. Ашық артериальді каналдың ЭКГ белгілері гипертрофияның көрсеткіштері және сол қарыншаның ауыртпалықтарын қамтиды; өкпе гипертониясы бар – гипертрофия және оң қарыншаның шамадан тыс жүктелуі. Эхокардиографтың көмегімен вицедің жанама белгілері анықталады, ашық артерия түтігінің тікелей визуализациясы жүргізіледі, оның өлшемдері өлшенеді.

Аортографияны жүргізу, дұрыс жүректің дыбысы, Жүректің МСКТ және МРТ жоғары өкпе гипертониясы және ашық жүрек ақауларының басқа жүректің бұзылулары. Ашық артериялық түтіктің дифференциалды диагнозы аорталық өкпенің себаль ақауларымен жүргізілуі керек, жалпы артериялық магистраль, вальальва синусының аневризмасы, аорта жеткіліксіздігі және артериовенозды фистула.

Ашық артериялық түтікті емдеу

Шала туған нәрестелер ашық артериальді каналды консервативті түрде басқарады. Ол простагландин синтезінің ингибиторларын енгізуді қамтиды (индометацин) түтіктің өзін-өзі бұзуын ынталандыру үшін. 3 аптадан асқан балалардағы есірткі курсының үш есе қайталануының әсері болмаса, түтіктің хирургиялық жабылуы көрсетіледі.

Ашық артериялы педиатриялық кардиохирургияда ашық және эндоваскулярлық операциялар қолданылады. Ашық артериальды арналарды лагигациялауды қамтуы мүмкін, оны тамырлы клиптермен қию, өкпе және аорты ұштарын жабу арқылы түтіктің қиылысуы. Ашық артериялық каналды жабудың балама әдістері оның торакоскопия және катетер эндоваскулярлы окклюзия кезінде кесу болып табылады (эмболизация) арнайы спиральдар.

Ашық артериялық каналды болжау және алдын-алу

Ашық артериялық түтік, тіпті кішігірім мөлшерде, мезгілсіз өлім қаупінің артуымен байланысты, себебі бұл миокард пен өкпе тамырларының өтемдік резервтерінің төмендеуіне әкеледі, күрделі асқынуларға қосылу. Ауру, түтікшені хирургиялық жабу арқылы өтеді, барынша жақсы­гемодинамикалық индикаторлар және өмір сүру ұзағының ұзақтығы. Операциядан кейінгі өлім деңгейі төмен.

Ашық артериялы түтікшесі бар баланың болуы ықтималдығын төмендету үшін барлық ықтимал қауіп факторларын болдырмау қажет: шылым шегу, алкоголь, дәрі-дәрмек, кернеулер, инфекциялық науқастармен байланыс және т.б. Жүктіліктің жоспарлау кезеңінде жақын туыстарында ЖЖЖ бар болған жағдайда генетикалық кеңес беру қажет.