Ашық сыну

Aшық сыну

Ашық сыну – теріге зақым келтіруі мүмкін, кем шырышты қабықшалар, онdа сыну аймағы мен сыртқы орта арасынdағы хабарлама бар. Ашық қолдың сынуы жиі кездеседі. Травматизм ауырсынумен қатар жүреді, Ісіну және деформация. Зақымдану аймағында жарақат бар, кейде сүйек фрагменттері көрінеді. Диагностика клиникалық белгілерге және радиографиялық зерттеулерге негізделген. Емдеу әдетте біріктіріледі: PHO жаралары кейін иммобилизациялау, жараларды емдеуден кейін, сыртқы немесе ішкі фокус остеосинтезі мүмкін.

Ашық сыну

Ашық сыну
Ашық сыну – сүйек зақымдануы, онда сыну аймағы теріде немесе шырышты қабатта жарақат арқылы сыртқы ортамен байланысады. 8-10 жасайды% онтогенездің жалпы зақымдануы. Құлаудың нәтижесінде пайда болуы мүмкін, соққылар, жол-көлік оқиғалары, техногендік және табиғи апаттар. Травматикалық жарақаттармен басқа жарақаттармен араласулар көбінесе байқалады: магистральды және аяқ-қолдардың жабық сынықтары, өткір іш жарақаты, TBI, кеуде қуысының зақымдануы және тонна. д.

Ашық сынықтар күрделі жарақаттар ретінде жіктеледі, өйткені мұндай жарақаттар барлық сүйек элементтерін остеомиелиттің және басқа асқынулардың дамуымен едәуір арттырады. Фрагменттерді бекіту кезінде қиындықтар жиі кездеседі, жаралар үшін таңу үшін қолжетімділікке байланысты, сондай-ақ, жоспарланған фокальды остеосинтезді жараның беті толығымен сауығып кеткенше орындауға қабілетсіз. Ашық сынықтарды емдеуді травматология саласындағы мамандар жүзеге асырады.

Жіктеу

Терінің зақымдану ерекшеліктерін ескере отырып, ашық сынықтар екі түрі бар: бастапқыда ашылады – жарақаттану әсерінен туындаған және қайта ашылған – фрагменттерді ауыстыру және сүйектің фрагменті арқылы теріге зақым келтіру салдарынан жарақаттан кейін біраз уақыт пайда болды (мысалы, дұрыс тасымалданбаған жағдайда). Ереже бойынша, бастапқыда ашық сынықтар кезінде үлкен аймақтың жаралары байқалады, жиі – қатты ластанған, шетелдік органдармен (киім үлгілері, құммен, жер бойынша, және t. д.). Екінші ашық сынықтар үшін сүйектен тұратын фрагменттің аяқталуымен кішкене жарақат сипатталады. Жараның бетіне мол ластануы сирек байқалады, жараға ешқандай бөтен денелер жоқ.

Клиникалық тәжірибеде O классификациясын қолданыңыз.H. Марков және А.Ішінде. Каплан, онда сандар мен әріптер жүйесі арқылы зақымдану мөлшері мен көлемін көрсету керек:

  • I – жара мөлшері 1-ге дейін,5 см.
  • II – жара мөлшері 2-9 см.
  • III – жарақат мөлшері 10 см-ден асады.
  • А – жұмсақ матаның зақымдануымен шектелген. Жұмсақ тіндердің тіршілік ету қабілеті сақталды немесе сәл төмендеді.
  • B – жұмсақ тіндердің зақымдануымен сынған. Шектеулі аймақта тіндердің өміршеңдігінің ішінара немесе толық бұзылуы бар.
  • Ішінде – жұмсақ тіндерге қатты зақым келтіріп, олардың ұзақ уақытқа өміршеңдігін бұзу.
Сондай-ақ оқыңыз  Тік жарақаты

Бұдан басқа, IV типті осы жіктелімге қосылды, өте қатты тіндік зақымдары бар сынықтарды белгілейді: сынған, сынған, фрагментация және негізгі артериялардың тұтастығын бұзу.

Ашық сынықтардың жалпы белгілері

Барлық ашық сынықтар бактериалды ластанған деп саналады. Микробтық жараларды басып шығару әртүрлі асқынуларды тудыруы мүмкін: анаэробты, шірік, іріңді, сондай-ақ сіреспе дамыту. Жұқпалы асқынулардың әлсіреуі иммунитеттің әлсіреуімен байланысты, жергілікті қан айналымының бұзылуы, өміршең емес тіннің және үлкен зақымның болуы. Өрттің сынуы осы мағынада аса қауіпті, себебі мұндай жағдайларда әрдайым өміршең емес тіндердің массасы қалыптасады, жараларда бөтен денелер бар, және конъюнктура салдарынан жергілікті тамырдың нашарлауы.

Ашық сынықтарды аспаптық диагностикалаудың негізгі әдісі — бүлінген сегменттің рентгенографиясы. Кейбір жағдайларда жұмсақ тіндердің құрылымын бағалау үшін МРТ қосымша болуы мүмкін. Ашық сынықтармен нервтердің және қан тамырларының тұтастығын бұзу қаупі бар, Егер мұндай зақым күдікті болса, нейрохирургпен немесе тамыр хирургымен кеңесу қажет.

Ашық сынықтармен, жараның мөлшеріне қарамастан, оның хирургиялық емі көрсетіледі. Операцияның оңтайлы мерзімдері – жарақаттан кейінгі алғашқы сағаттар. Операция кезінде травматолог барлық тірі емес тіндерді жояды, соның ішінде – ластанған кішкентай сүйек және арнайы кілемшелер «шағып алады» ірі фрагменттердің ластанған ұштары. Тұрақты таза үзінділер алынып тасталмайды. Дәрігер жараны антисептиктермен жуады, теріні жайландырады және, қажет болған жағдайда — бұлшықеттер, фассияны тігу емес.

Некроздың алдын алу үшін елеулі тері ақаулары бар, жарақаттанудың алдын алу үшін, жарақаттың екі жағында лакаторлы кесектер жасалады. Кейбір жағдайларда бастапқы тері жамылғысы орындалады. Емдеу аяқталғаннан кейін жараға дренаж орнатылады. Бастапқы шөткелерді қолдануға қарсы көрсетілімдер — бұл ластанған және жұмсақ тіндік жасушамен жараланған жарақаттар, жергілікті инфекциялардың белгілері (жараның шеттерінде терінің ісінуі және гиперемиясы, іріңді немесе сероздық разряд). Егер астау мүмкін емес болса, кейінгі жарақатта бастапқы кешігу белгіленеді (3-5 күннен кейін), ертерек (7-14 күннен кейін) немесе кешікпей (2 немесе одан да көп аптадан кейін) қайталама кесінділер. Кідіртілген жараларды жабудың алғышарттары пациенттің қанағаттанарлық жағдайы және жедел іріңді қабыну белгілері болмауы.

Сондай-ақ оқыңыз  Undine синдромы

Ластанған жаралардың болуы жиі травматологтың фрагменттердің қалыпты интерпозицияларын қалпына келтіру мүмкіндігін айтарлықтай шектейді. Жабық репозитарий жиі қиын, себебі жарақат аймағында жалпы қолайсыздықтар жасалмайды. Фракцияларды гипстің құйылуымен сақтау мәселе болып қалады, сондықтан кем дегенде 10 күн ішінде таңу үшін жараға қол жеткізуді қамтамасыз ету қажет.

Емдеу тактикасы зақымдану ерекшеліктерін және науқастың жағдайын ескере отырып таңдалады. Металл конструкцияларды пайдаланатын остеосинтез сирек пайдаланылады, өйткені бастапқы бактериялық ластанудың болуы қоқыс ықтималдығын айтарлықтай арттырады. Бастапқы остеосинтезге қарсы әсері — шок, ауыр қан, кең, қиыршық және қатты ластанған жаралар. Егер осындай жағдайларда фрагменттерді лайықты түрде сәйкестендіру мүмкін болмаса, уақытша гипс көмір немесе скелеттік тарту тартылады, және кейінірек, жараларды емдеу және науқастың жағдайын жақсартудан кейін остеосинтез кешіктіріледі.

Ашық сынықтарды емдеудің перспективті тәсілі қысу-тартылу аппараты болып табылады. Бұл әдіс артықшылықтары арасында – Сынықтағы металл құрылымдардың болмауы (бұл қопсыту қаупін азайтады) және үзінділерді сенімді бекіту арқылы жараға еркін қол жеткізуді сақтау. Операциямен қатар, консервативті емдеу әдістері кеңінен қолданылады – сүйек тракторы және гипс тұнбасы. Және бұл, ал басқа нұсқасы өзінің артықшылықтары мен кемшіліктері бар.

Скелеттік тракция жараға қолжетімділікті қамтамасыз етеді және қажет болған жағдайда үзінділердің жағдайын қосымша түзетеді. Айтарлықтай «минус» Бұл әдіс науқастың ұзақ уақыт бойы күштеп қозғалмауы, бұлшықетпен атрофиямен және посттравматикалық контрактураның дамуымен байланысты. Көптеген жағдайларда сылақ пациентке физикалық белсенділіктің жоғары деңгейін ұстап тұруға мүмкіндік береді, алайда кейде жараға қол жеткізу қиын және қоздырғыштың екі немесе одан да көп буындарын иммобилизациялау қиын.

PHO-мен бірге фрагменттердің қалыпты жағдайын қалпына келтіру, Ашық сынықтарды емдеу міндетті түрде антибиотикалық терапияны қамтиды, ауырсынуды жеңілдету, физиотерапия және жаттығу терапиясы. Травматикалық шок болған жағдайда, бастапқы кезеңде антиоксиданттық шаралар қабылданады, кейіннен барлық органдар мен жүйелердің жай-күйін түзетеді. Оңалту кезеңінде пациенттер жаттығу терапиясы мен физиотерапияға жіберіледі.

Ашық сынықтардың ең көп кездесетін түрлері

Ересектерде ашық сынықтар арасында таралуы бірінші орынды аяғының сүйектері сынған (54,7-78% жалпы скелеттік зақымдануы). Мұндай сынықтар көбінесе аралас және бірнеше жарақаттармен, ал 50-ге жуықта кездеседі% жағдайларды асқыну арқылы қиындатады. Осындай залалдың нәтижесі — 17% сүйек ақауларының пайда болуы, жалған және жалған буындар. Осындай бірқатар асқынулардың және қанағаттанарлықсыз емдеу нәтижелерінің себебі — жоғары энергиялық жарақаттар (мысалы, жол-көлік оқиғаларында), пациенттердің ауыр жағдайды қабылдау кезінде және осы бөліктің анатомиялық ерекшеліктері.

Сондай-ақ оқыңыз  Септооптикалық дисплазия

Тибидің ашық сынықтарымен жиі тибидің ішкі бетінде жұмсақ тіндік ақаулар пайда болады. Бұл фактке байланысты, бұл салада сүйек сүйегі теріге тығыз байланыстырады және одан жұқа дисперсті матаның жұқа сызығы арқылы бөлінеді. Мұндай жаралар жақсы емделмейді, көбінесе остеомиелит пен остеекрониттің күрделенуі және көбінесе бастапқы немесе қайталама тері жамылғысын талап етеді.

Терапиялық тактика науқастың күйі мен сыну сипаттамасымен анықталады. Оқшауланған жарақаттарда қысуды бұзу құрылғылары белсенді қолданылады, ерте кезеңде біріктірілген зақымдар кезінде, ереже бойынша, скелеттік траектория, және кейінірек, жараларды емдеуден кейін, Аяғының сүйектерінің остеосинтезі плитамен орындалады, бұрандалар немесе құлыптау шыбықтары, немесе экстозофальды остеосинтезді Ильскаров аппараты жүзеге асырады.

Балаларда, ересектерге қарағанда, білекше ашық сүйектері жиі кездеседі, ереже бойынша, құлаудан туындайтын. Емдеу тактикасы баланың денесінің сипаттамасымен анықталады – инфекцияға кедергісі төмен жоғары регенеративті қуаттың тіркесімі. ДКО кезінде тек қираған немесе пюре шығарылады, анық, өлі тері. Сүйектің үзінділері әдетте жойылмайды, және мұқият таза және сәйкестендірілген. Елеулі ластанудың болмаған бөліктері механикалық тазаланады, антисептикалық ерітінділермен жуылады, біраз уақыт бойы антибиотиктердің шешімін тапты, содан кейін ақаулық аймағына қайта қойыңыз.

Несептелген бұлшықет тіні инфекцияның дамуына қолайлы орта болып табылады, сондықтан УСК процесінде зақымдалған бұлшықеттер мұқият тексеріліп, өмірге жарамсыз бөліктер шығарылады (түтікті, сұр, қан жоқ, тургорды азайту және икемді қарсылық болмауы). Ластанған тері жамылғы да экзистенцияға жатады. Жараның қырларына тігу кезінде шиеленіссіз сәйкестендірілуі керек, өйткені мұндай жағдайларда балалар көбінесе маргиналдық некрозды дамытады. Қажет болса, лакционды кескіндерді орындаңыз немесе алғашқы тері пластиктерін өткізіңіз.

Сол әдістермен өндірілген фрагменттерді ауыстыру және сақтау, ересектер сияқты. Әдетте бастапқы кезеңде олар гипс шелпелерін немесе таңу үшін терезе бар жабық таңу құралдарын пайдаланады. Қажет болса, ашық остеосинтез табақшасын орындаңыз, түйреуіш, бұрандалар немесе тоқылған инелер. Ильдаровтың аппараты білезік сүйектерінің жарықтарымен қолданылуы мүмкін болған кезде рұқсат етіледі, сондықтан кейінгі кезеңдерде, жараларды емдеуден кейін. Балаларда мұндай жарақаттар туралы болжам әдетте қолайлы.