Аспирациялық пневмония

Аспирациялық пнeвмония

Аспирациялық пневмония – өкпе паренхимасына инфекциялық tоксикалық зақым, аузының мазмұнын төменгі респираторлық жолға түсіп кетуіне байланысты dамыту, назофаринс, асқазан. Аспирациялық пневмония жөтелмен көрінеdі, такипния, цианоз, тахикардия, кеуде ауыруы, қызба, ішектің балауыздың пайда болуы. Аспирациялық пневмонияның диагностикасы аускультациялық және радиографиялық деректерге негізделген, бронхоскопия нәтижелері, Төменгі тыныс алу жолдарының және пультралды эфузиттің мазмұнын микробиологиялық зерттеу. Аспирациялық пневмонияны емдеу оттегі терапиясын қажет етеді, антибиотикалық терапия, трахеоброншиялық ағаштың эндоскопиялық реабилитациясы; қажет болған жағдайда дамыған абсцесс немесе эмпиемнің дренажын өткізеді.

Аспирациялық пневмония

Аспирациялық пневмония
Пульмонологиядағы асқынған пневмония пневмонияға жатады, төменгі респираторлық жолда кездейсоқ кіру немесе эпиляция немесе эпиляцияның мазмұнын анықталған эпизодтың. Пневмонияның әртүрлі түрлерінің арасында пневмонияның аспирациясы айтарлықтай үлкен пропорцияға ие: ол шамамен 23 шамасында% ауыр өкпе инфекциясы жағдайлары.

Аспирация синдромы ұйқы кезінде сау адамдарда кездеседі. Мәселен, суару насофаринс ерітіндісімен зерттеулерде, радиолабелла, 45-50 жастағы талпыныстар тіркелді% сау адамдар және 70 адам бар% 75 жастан асқан егде жастағы науқастар сананың әлсіреуімен. Дегенмен, Аспирацияның фактісі пневмонияның аспирациясының пайда болуына жеткіліксіз. Пневмонияны дамыту тетіктерінде рөлі аспирацияланған мазмұнның көлемі мен оның сипаты бойынша жүзеге асырылады, микроорганизмдер саны, терминалдық бронхиолға түседі, олардың вируленті, дененің қорғаныш факторларының жағдайы.

Аспирациялық пневмонияның себептері

Ынталандыратын пневмония кездейсоқ бөлшектердің аясында дамиды (бөтен денелер) немесе әуе жолдарындағы сұйықтықтар.

Секірілудің бұзылуы көбінесе пневмонияның асқазан-ішекке қарсы фонды болады, түрлі факторларға байланысты: интоксикация, жалпы анестезия, бас миының жарақаты, есірткі дозаланғанда. Көбінесе шеткі және орталық жүйке жүйесінің аурулары бар науқастарда асқазанның бронхияға ұмтылуы орын алады: миастения, көптеген склероз, Паркинсон ауруы, эпилепсия, цереброваскулярлық бұзылулар, метаболикалық энцефалопатия, ми ісіктері, инсульт.

Аспирациялық пневмонияның патогенезінде маңызды рөл ауруларға жатады, жұтылу актісінің бұзылуымен жүреді (дисфагия, қалпына келтіру): ацалазия кардиасы, гастроэзофагеальді рефлюкс ауруы, қызылшаның стенозы, хиатальды шұңқыр. Аспирациялық пневмонияны дамыту үшін қауіпті факторлар жарақаттан кейін тыныс алу жолдарының жарақатынан және иотрогендік зақымдануы мүмкін, трахеяның және бронхтың шетелдік органдары, түрлі құбылыстарды құсу, трахеостомияны жүргізу, интубация, эндотрахиялық манипуляциялар. Балалық шақта асқазанды сіңіру кезінде асқазан-ішек синдромы пайда болуы мүмкін, күш беру, бронхттағы бөтен органдардың ингаляциясы.

Сондай-ақ оқыңыз  Ортаңғы бауыр синдромы

Аспирациялық пневмонияны дамытуда маңызды микробиологиялық субстрат ауыз қуысында және кариттердегі жоғарғы тыныс жолында патогендік микрофлораның болуы, периодонтальды ауру, гингивит, тонзиллит және т. д.

Көптеген жағдайларда пневмонияның аспирациясының этиологиясы полимикробтық болып табылады. 50-ден астам% Аспирациялық пневмония жағдайлары анаэробты флорадан туындаған (бактериоидтер, алдын-ала таңертеңгілік, фузобактериялар, порфиромонад, вейонелла және басқалар.); шамамен 10% — тек аэробтық түрлер (стафилококк, гемофилді баяқша, Klebsiella, E. coli, Enterobacteria, біз жуамыз, пиоциандық таяқшасымен); басқа жағдайларда – аралас өсімдіктер.

Аспирациялық пневмонияның патогенезі

Трахеобрончальді ағашқа мазмұнның түсуі кезінде оқиғаларды дамыту сценарийі тыныс алу бұзылысы синдромының дамуына кедергі болмауынан әр түрлі болуы мүмкін, тыныс жеткіліксіздігі және науқастың қайтыс болуы. Шарттар, бұл пневмонияның аспирациясын дамытуға әкеледі, тыныс алу жолындағы жергілікті қорғаныш факторларын бұзу және асқазан массасының патологиялық сипаты болып табылады (сомасы, химиялық қасиеттері және рН, инфекцияның дәрежесі және т.б.).

Негізгі патогенетикалық байланыстар, нәтижесінде пневмонияның аспирациясына алып келеді, тыныс жолдарының механикалық кедергісі, өткір химиялық пневмонит және бактериялық пневмония.

Көп мөлшерде аспирацияны немесе қатты бөлшектерді деммен жұту трахеобрончальді ағаштың механикалық кедергісін тудырады. Осыдан туындайтын қорғаныштық жөтел рефлексі бронх және бронхиолдарға аспирацияланған субстраттың терең енуіне ықпал етеді, бұл өкпе ісінуге әкелуі мүмкін. Механикалық обструкция өкпені ателектаз және бронхиальды секреция тоқырауының дамуымен бірге жүреді, бұл өкпе паренхимасын жұқтыру қаупін арттырады.

Аспирацияланған мазмұнның агрессиялық әсеріне жауап ретінде, жедел химиялық пневмонит дамиды, биологиялық белсенді заттардың шығуымен сипатталады, комплемент жүйесін белсендіру, Ісік некрозының факторларын босату, цитокиндер және т.б. д. Пальмониядағы паренхиманың патологиялық өзгерістері оның биологиялық белсенді заттармен зақымдалуымен байланысты, аспираттың тікелей әрекетіне емес,. Рефлекторлық бронхоспазм аясында, өкпенің ателектазасы, өкпе перфузиясын азайтады және альвеолға тікелей зақымдану гипоксияны тез дамытады.

Бактериялық компонентті қосқанда респираторлық ақаулар жоғарылайды, қызба, жөтел, т. е. бактериялық пневмонияның барлық белгілері пайда болады. Аспирациялық пневмонияның осы сатысында инфильтрация радиографиялық түрде анықталады, өкпе абсцессы және эмпием жиі кездеседі.

Сондай-ақ оқыңыз  Эпитпитант

Аспирациялық пневмония белгілері

Клиникалық курс барысында пневмонияның пневмониясы пневмонит сатыларынан өтеді, некротизирующая пневмония, абсцесс және эмпиема.

Бактериалды өкпе инфекциясынан айырмашылығы, Аспирациялық пневмония клиникасы бірте-бірте ашылып, жойылады. Аспирацияның эпизодынан кейін бірнеше күн ішінде субфебрильді жағдай болуы мүмкін, әлсіздік, құрғақ, қиналған жөтел. Дисппінді одан әрі арттыру, кеуде ауыруы, қызба, тахикардия, цианоз, қанмен араласқан шамадан тыс ауыз қуысы.

Жиі, 10-14 күннен кейін пневмонияның ұмтылысы, өкпе тіндерінің және эмпиеманың абсорбциясы орын алады. Бұл кезде шірік иісі бар іріңді қақырықты шығаратын өнімді жөтел, гемоптиз, тербелістер.

Аспирациялық пневмонияны диагностикалау

Аспирация пневмониясы аспирация эпизодының тарихы арқылы көрсетіледі, физикалық расталды, радиологиялық, эндоскопиялық және микробиологиялық деректер.

Тексеру кезінде гипоксияның белгілері анықталды (тыныс жетіспеушілігі, цианоз, тахикардия), тыныс алу кезінде кеуде қуысының зардап шеккен жағын жоғалту, кейде — шірік тыныс. Өкпенің рентген сәулелері 2 проекциясында өкпенің тәуелді сегменттерінде аталмыш пневмонияның типтік орналасуын анықтауға мүмкіндік береді: артқы жоғарғы жамбас және жоғарғы төменгі сегменттері (мазмұнын көлденең күйде ұмытқанда) немесе төменгі бөліктер (пациент аспирация кезінде көлденең орналасқан кезде). бұдан басқа, Өкпенің ателектазасын анықтады, өкпе паренхимасында бұзылу ошағы, плацевтік қуыста экссудата газды жинақтау.

Аспирацияның пневмониясын диагностикалаудың маңызды қадамы антибиотиктерге сезімталдықты анықтайтын микрофлорада бактериологиялық кеуектілік мәдениеті, сондай-ақ бронхиялық жуылған судың бактериологиялық сараптамасы. Сондықтан, диагностикалық мақсаттарда, әдетте, қақырықты жинайтын бронхоскопияға барады, трахеобрончальді ағаштан жуу суын алу. Абсцесстер болған кезде трансторасикалық пункция рентген немесе ультрадыбысты зерттеу кезінде жүргізіледі; эмпиемамен – Плевальды қуысты пиревральді эфирге талдау арқылы дренаждау.

Аспирациялық пневмония кезінде гипоксияның ауырлық дәрежесін анықтау үшін қан құрамының газы зерттеледі, CBS қан. Қан биохимиялық параметрлерін зерттеу, стерилділікке арналған қан мәдениеті, аэробты және анаэробты бактериялар. Себептерін анықтау, пневмонияның аспирациясына әкеледі, науқасты пульмонолог пен торак хирургы зерттегеннен басқа, гастроэнтерологтың консультациясы қажет болуы мүмкін, невропатолог, отоларинголог.

Аспирациялық пневмонияны емдеу

Шетелдік органдардың ауыру, тыныс жолдарының люменін бұзуына алып келеді, шеткі эндоскопиялық трахеядан бөтен денені алып тастау/бронх. Оттегі терапиясы жүзеге асырылады — ылғалдандырылған оттегіні жеткізу, ауыр жағдайларда – инъубация және механикалық желдету.

Сондай-ақ оқыңыз  Аорталық жеткіліксіздік

Аспирациялық пневмонияны емдеудің негізі — бактерияға қарсы терапия. Микробқа қарсы препараттарды тағайындау кезінде анаэробты және аэробты патогенділерге сезімталдық ескеріледі. Аспирациялық пневмония кезінде әдетте бірнеше бактерияға қарсы препараттардың комбинациясы тағайындалады (мысалы, фторокиналондар немесе цефалоспориндер және метронидазол). Асқазанның пневмониясына арналған антибиотиктерді емдеудің ұзақтығы — 14 күн.

Егер өкпедегі абсцесс болса, олар ағып кетеді, дірілдейтін массаж орындалады, кеудедегі соққы массажы. Қажет болған жағдайда құпияның қайталанып трахеальді ұмтылысы жасалады, оңалту бронхоскопиясы және бронхоальвеолярлық лава. Хирургиялық араласу үшін үлкен абсцесс ұйымдастыру қажет (6 см-ден астам), өкпе қан кету, бронхопропуляционды фистулы қалыптастыру.

Аспирациялық пневмония, күрделі эмпиема, плацевтік қуысты дренаж жасайды, санитарлық жуу қызметтері жүргізіледі, Плевар қуысына антибиотиктер мен фибринолитиктер енгізу. Ашық суды ағызу мүмкін (торакостомия), пульуэктомиямен өкпе декорациясы.

Аспирациялық пневмонияны болжау және алдын алу

Аз мөлшерде аспирацияланған контентпен, тұрақты жалпы және өз уақытында құзыретті емдеу, Аспирациялық пневмония туралы болжам болжамды емес. Үлкен пневмониттің дамуы жағдайында, өкпе абсцессі, эмпия плевра, бронхопропуляционды фистула, сепсис – болжам өте ауыр. Күрделі пневмонияда өлім 22 жаста%.

Жеке тұлғалар арасында пневмонияның аспирациясының жоғары тәуекелін ескере отырып, жүйке және ас қорыту жүйелерінің ауруларынан зардап шегеді, негізгі патологиялық жағдайды емдеу қажет. Диффагиясы бар науқастарға және аспирация үрдісіне бөлінген тағамды және азық-түлік диетасын пайдалануға кеңес беріледі. Диффагиясы бар науқастарда кері тоңазытудың алдын алу үшін, ауыр науқастар және операциядан кейінгі науқастар кереуеттің басын 30-45 бұрышта көтеру керек°. Пациенттерге ерекше назар аудару қажет, желдеткішке орнатыңыз, түтікті азықтандыру. Аспирациялық пневмонияны болдырмаудағы маңызды рөл гигиена және ауыз қуысын уақытында оңалту арқылы жүзеге асырылады, тұрақты тіс дәрігері бару.