Асцит

Асциt

Асцит – қайталама мeмлекет, еркін іш қуысынdа эксуdация немесе трансудит жинақталуымен сипатталады. Клиникалық түрде асцит абдоминальды көлемнің ұлғаюымен көрінеді, салмағы бойынша, ауырсыну және іштің ауыруы, тыныс жетіспеушілігі. Ascites диагноқикасы ультрадыбыстық зерттеуді қамтиды, CT, USDG, аскитикалық сұйықтығы бар диагностикалық лапароскопия. Ascites патогенетикалық емдеу үшін, әрқашан себептерін анықтау қажет, сұйықтықтың пайда болуына алып келеді; Асцитке симуляциялық шаралар диуретиктерді тағайындауды қамтиды, іш қуысының сұйықтықтарын жоюға арналған.

Асцит

Асцит
Асцит немесе ішектің тамшылары гастроэнтерологиядағы көптеген аурулардың жүруімен бірге жүреді, гинекология, онкология, урология, кардиология, эндокринология, ревматология, лимфология. Асцит кезінде перитонеальді сұйықтықтың жиналуы ішек ішіндегі қысымның жоғарылауымен бірге жүреді, диафрагманың күмбезін көкірек қуысына басу. Бұл өкпенің тыныс алу экскурсиясын айтарлықтай шектейді, жүрек қызметінің бұзылуы, қан айналымы және ішектің органдарының қызметі. Massive ascites ақуыз және электролиттік бұзылыстардың елеулі жоғалтуымен бірге жүруі мүмкін. Осылайша, тыныс алу және жүрек жеткіліксіздігі асцитпен дамуы мүмкін, метаболикалық бұзылыстарды анықтайды, бұл негізгі аурудың болжамын нашарлатады.

Ascites себептері

Іштің қуысының қалыпты қабықшасы – перитоний сұйықтықтың аз мөлшерін шығарады, ішек ілмектерінің еркін қозғалуына және органдардың адгезиясын болдырмауға қажетті. Бұл экссудаттың өзі перитонның өзінен алынады. Бірнеше ауруларда секреторлық, ремортивті және перитонийдің тосқауылдық функциялары бұзылған, асцит пайда болуына алып келеді.

Жаңа туылған нәрестелерде асцит көбінесе ұрықтың гемолитикалық ауруымен кездеседі; жас балаларда – нашар тамақтану, экссудативті энтеропатия, туа біткен нефротикалық синдром. Асциттардың дамуы әртүрлі перитональды зақымданумен бірге болуы мүмкін: диффузды перитонит тән емес, туберкулез, саңырауқұлақ, паразиттік этиологиясы; перитональды мезотелиома, pseudomix, асқазан қатерлі ісігіне байланысты перитонеальды канцероз, ішектің қатерлі ісігі, сүт безінің рагы, Жатыр рагы, эндометриялық қатерлі ісік.

Асциттер полисерозиттің көрінісі бола алады (мезгілде перикардит, іш қуысының плеврисы және тамшылары), ревматизммен байланысты, жүйелі қызыл эритематоз, ревматоидты артрит, уремиясы, сондай-ақ Meigs синдромы (миокардияны қамтиды, асцит және гидроторакс).

Асциттардың жиі кездесетін аурулары болып табылады, портал гипертензиясымен ағып жатыр – бауырдың портал жүйесіне қысым күшейтті (портал венасы және оның ағыны). Портал гипертониясы мен асцит бауыр циррозынан туындауы мүмкін, саркоидоз, гепатоз, алкогольдік гепатит; Гипоталық вена тромбозы, бауырдың қатерлі ісігімен байланысты, гипернефрома, қанның бұзылуы, жалпы тромбофлебит және т. д.; стеноз (тромбоз) портал немесе төменгі вена-кава; оң жақ қарыншаның зақымдалуымен веноздық тығыздық.

Сондай-ақ оқыңыз  Ашық сопақ терезе

Протеиннің тапшылығы асцит дамуына бейімделеді, бүйрек ауруы (нефротикалық синдром, созылмалы гломерулонефрит), жүрек жеткіліксіздігі, миксема, асқазан-ішек жолдарының аурулары (панкреатит, Крон ауруы, созылмалы диарея), лимфостаз, кеуде лимфа түтігінің қысылуымен байланысты, лимфоангиэктиия және іш қуысының лимфа ағуын болдырмау.

Осылайша, Асциттардың патогенезі кешенді қабыну кешеніне негізделуі мүмкін, гемодинамикалық, гидростатикалық, су электролиті, метаболикалық бұзылулар, соның салдарынан интерстициальды сұйықтық терлеуі және іш қуысында жинақталады.

Ascites белгілері

Себептерге байланысты асцит кенеттен немесе біртіндеп дами алады, бірнеше ай бойы өсіп келеді. Әдетте науқас киімнің мөлшерін өзгертуге және белді бекітуге қабілетсіздігіне назар аударады, салмақтың өсуі.

Асцит клиникалық көріністері іш қуысының сезімімен сипатталады, салмағы бойынша, іштің ауырсынуы, метеоризм, күйдірілген және қуырылған, айнуы. Сұйықтықтың мөлшері артып келе жатқанда іштегі көлем артады, кеуде қуысы. Тұрған кезде іш қараңғы көрінеді, ал бейімділік жағдайында тегістеледі, бүйірлік бөлімдерде құю («қоректік қарын»). Перитональді эфузидің үлкен көлемімен тыныс алу қысымы пайда болады, аяғындағы ісіну, қиын қозғалысы, әсіресе дененің бұрылыстары мен бұрылыстары. Асцит кезінде ішкі ішектің қысымының айтарлықтай артуы кеуде қуысының немесе феморальды шұңқырдың дамуына әкелуі мүмкін, варикоцеле, геморрой, тік ішек пролапсы.

Жыныс туберкулезі немесе ішектің туберкулезі салдарынан перитонийдің қайталама инфекциясынан туындаған туберкулездің перитонитіндегі асцит. Туберкулез этиологиясы асциті үшін салмақ жоғалтумен сипатталады, қызба, жалпы интоксикация құбылыстары. Іштің қуысында, асциттық сұйықтықтан басқа, Ішек артериясы бойымен созылған лимфа түйіндері. Эксудат, туберкулез асцитінен алынған, тығыздығы бар >1016, ақуыз мөлшері 40-60 г/л, оң бәсекелестік, шөгінділер, лимфоциттерден тұратын, қызыл қан жасушалары, эндотелиальды жасушалар, құрамында микобактерия туберкулезі бар.

Асцит, перитонеальды карцинамен бірге жүреді, Бірнеше үлкейтілген лимфа түйіндері бар, олар алдыңғы іш қабырғасы арқылы көрінеді. Асциттардың бұл түріне жетекші шағымдар бастапқы ісік оқшаулауымен анықталады. Перитонеальды эффузия әрдайым геморрагиялық сипатта болады, кейде атипикалық жасушалар шөгінділерде кездеседі.

Меигс синдромы бар науқастарда овариальды фиброма анықталды (кейде қатерлі ісік ісіктері), асцит және гидроторакс. Іштің ауырсынуы, тыныс жетіспеушілігі. Оң жақ қарыншаның жүрек жеткіліксіздігі, асцит ағымы, акроцианозбен көрінеді, аяғы мен аяқтарының ісінуі, гепатомегалия, дұрыс ипохондриядағы ауырсыну, гидроторакс. Бүйрек жеткіліксіздігінде асцит терінің және тері астындағы тіндердің диффузиялық ісінумен біріктіріледі – Анасарка.

Сондай-ақ оқыңыз  Тіс имплантатын қабылдамау

Асцит, Портал венасының тромбозына қарсы даму, тұрақты болып табылады, қатты ауырсынумен бірге жүреді, спленомегалия, шағын гепатомегалия. Кепілдік айналымның дамуына байланысты жаппай қан кету жиі геморройдан немесе өңештің варикозды веналарынан пайда болады. Анемия шеткері қанда анықталады, лейкопения, тромбоцитопения.

Асцит, интраэпатикалық порталды гипертониямен бірге жүреді, бұлшықет дистрофиясымен жалғасады, қалыпты гепатомегалия. Іштегі теріде веноздық желінің формасы айқын көрінеді «медайлы бастары». Постэпапия порталының гипертензиясында тұрақты асцит сарғаюымен біріктіріледі, ауыр гепатомегалия, айнуы мен құсу.

Ақуыз тапшылығы бар асцит, ереже бойынша, кішкентай; перифериялық ісінуі байқалды, плевралдық эффузия. Ревматикалық аурулардағы полисерозит терінің нақты белгілерін көрсетеді, асцит, перокарди қуысында және пладрада сұйықтықтың болуы, гломерулопатия, артралгия. Лимфалық дренажды бұзғаны үшін (шалдың асциті) іш тез өседі. Ascitic сұйықтық сүт түсті, макарон өнімдері; зертханалық зерттеулерде майлар мен липидтерді анықтайды. Асциті бар перитоне қуысында сұйықтық мөлшері 5-10 дейін жетуі мүмкін, және кейде 20 литр.

Ascites диагностикасы

Ең алдымен, іш қатудың басқа ықтимал себептерін болдырмау керек – семіздік, мочевиналық кист, жүктілік, іштің ісіктері және т. д. Асқазаның диагностикасы мен оның себептерін анықтау үшін іштің перкуссиясы және пальпациясы жүргізіледі, Абдоминальды УДЗ, Веноздық және лимфа тамырларының USDG, Іштің қуысының МСКТ, бауыр сцинтиграфиясы, диагностикалық лапароскопия, аскитикалық сұйықтық сынағы.

Асцитпен іштің перкуссиясы дыбыссыз дыбыспен сипатталады, дененің күйінде өзгеріске ұшыраған шексіздік шекаралары. Пальманы іш жағына қою — жер сілкіністерін сезінуге мүмкіндік береді (симптомдық ауытқу) іштің қарсы қабырғасына саусақтарыңызды тигізгенде. Іштің қуысының панорамалық рентгенографиясы еркін сұйықтық көлемі 0-ден артық асциттерді анықтауға мүмкіндік береді,5 л.

Асцит үшін зертханалық зерттеулерден коагулограмма сынағы жүргізілуде, биохимиялық бауыр сынақтары, IgA деңгейлері, IgM, IgG, зәр анализі. Порталдың гипертониясы бар науқастарда эзофагиалды немесе асқазан варикозды веналарды анықтау үшін эндоскопия көрсетіледі. Кеуде қуысының флюороскопиясы плацевтік қуыстарда сұйықтықты анықтай алады, Диафрагманың төменгі бөлігінің жоғары тұруы, Өкпенің тыныс алу экскурсиясын шектеу.

Асқазаның абдоминальді ультрадыбыстық кезінде, мөлшері, бауыр мен көкбауыр тіндерінің жағдайы, Ісік процестеріне және перитоналдық зақымдануларға жол берілмейді. Doppler sonography портал жүйесінің тамырларындағы қан ағымын бағалауға мүмкіндік береді. Гепатоскотиграфия бауырдың абсорбциялық-сіңіргіш функциясын анықтау үшін жүргізіледі, оның мөлшері мен құрылымы, цирроздық өзгерістердің ауырлығын бағалау. Спленопортальды кереуеттің жағдайын бағалау үшін селективті ангиография жүргізіледі – портография (спленопортография).

Сондай-ақ оқыңыз  Жүкті әйелдердегі кариялар

Асцит бар барлық науқастар, алғаш рет ашылған, Ацитикалық сұйықты жинау және сипаттау үшін диагностикалық лапароцентез орындалады: тығыздығын анықтау, жасуша құрамы, ақуыз және бактериологиялық егу көлемі. Асциттарды саралау қиын, диагнозды лапароскопия немесе латеротомия мақсатты перитонеальді биопсиямен көрсетіледі.

Ascites емдеу

Асциттардың патогенетикалық емдеуі оның дамуының себептерін жоюды талап етеді, т. е. бастапқы патология. Ascites көріністерін азайту үшін тұзсыз диета тағайындалады, сұйықтықты шектеу, диуретикалық препараттар (спиронолактон, калий дәрмектерінің шабуылы кезінде фуросемид), Су және электролит алмасуының бұзылуын түзету және портальды гипертензияны төмендету ангиотензин II рецепторларының антагонистері және ACE ингибиторлары арқылы жүзеге асырылады. Сонымен қатар, гепатопротекторларды қолдануды көрсетеді, белок препараттарын ішілік енгізу (туған плазма, альбумин ерітіндісі).

Ascites үшін, қазіргі заманғы дәрілік терапияға төзімді, іштің паразентезіне жүгінеді (лапароцентез) – іш қуысының сұйықтықтарын жоюға арналған. Бір пункцияда коллапс қауіптілігіне байланысты 4-6 литр аскитикалық сұйықтықты эвакуациялау ұсынылады. Жиі рет қайталанатын тесіктер перитонның қабынуына жағдай жасайды, адгезияларды қалыптастыру және кейінгі лапароцентез сеанстарының асқыну ықтималдығын арттырады. Сондықтан сұйықтықты ұзақ мерзімді эвакуациялау үшін массивті асцитпен тұрақты перитонеальды катетер енгізіледі.

Интервенцияларға, перитонеальды сұйықтықтың тікелей ағып кетуіне жағдай жасау, перитоневрециялық шантты және іш қабырғаларының ішінара зарарсыздануын қамтиды. Жанама асциттердің араласуына хирургия кіреді, портал жүйесінде қысымның төмендеуі. Бұлар әр түрлі портокавальдық анастомоздарды енгізу арқылы араласуды қамтиды (портокавалдың айналып өтуі, трансвегулярлық интрауэпалық порциондық маневр, қан тамырларының қан айналымын азайту), лимфоэнозды фистула. Кейбір жағдайларда рефракционды асцит үшін спленэктомия жүргізіледі. Төзімді асцит үшін бауыр трансплантациясы көрсетілуі мүмкін.

Ascites үшін болжам

Асциттың болуы негізгі ауруға шалдығуды айтарлықтай тереңдетеді және оның болжамын нашарлатады. Асциттердің асқынуы өздігінен бактериальды перитонит болуы мүмкін, бауыр энцефалопатиясы, гепаторенальды синдром, қан кету.

Асцитпен ауыратын науқастарда қолайсыз болжамдық факторлар 60 жастан асқан, гипотензия (төмен 80 мм Hg. ст), бүйрек жеткіліксіздігі, гепатоцеллюлярлық карцинома, қант диабеті, цирроз, гепатоцеллюлярлық ақаулар және т.б. Ascites үшін екі жылдық өмір сүру шамамен 50 құрайды%.