Атеросклероз

Аtеросdейінлероз

Аtеросdейінлероз — ірі және орtаша дейіналибрлі арtериялардың жүйелідейін зақымдануы, липидтердің жинақталуымен жүреді, Талшықты талшықтардың өсуі, қан тамырлары қабырғасының эндотелия дисфункциясы және жергілікті және жалпы гемодинамикалық бұзылуларға әкеледі. Атеросклероз IHD патологиялық негізі болуы мүмкін, ишемиялық инсульт, төменгі аяқтардың бұзылуын бұзады, мезрантерлік ыдыстардың созылмалы окклюзиясы және т.б. Диагностикалық алгоритм қан липидтерін анықтауды қамтиды, Жүректің және қан тамырларының ультрадыбыспен орындалуы, ангиографиялық зерттеулер. Атеросклероз дәрілік терапия жүргізіледі, диеталық терапия, қажет болған жағдайда — реваскуляризация операциясы.

Атеросклероз

Атеросклероз
Атеросклероз – артериялық ауру, қан тамырларының ішкі төсегіндегі холестеринді кен орындарымен бірге жүреді, олардың люминесцентті және қанмен қамтамасыз етуші органның жеткіліксіз тамақтануы. Жүрек тамырларының атеросклерозы көбінесе ангина пекторисінің шабуылдарынан көрінеді. Коронарлық жүрек ауруларының дамуына алып келеді (Жүректің ишемиялық ауруы), миокард инфарктісі, кардиосклероз, тамырлы аневризма. Атеросклероз мүгедектікке және мезгілсіз өлімге әкелуі мүмкін.

Атеросклероз орташа және ірі калибрлі артерияларда пайда болады, серпімді (үлкен артериялар, аорта) және бұлшық икемділігі (аралас: ұйқысыз, ми мен жүрек артериялары) түрлері. Сондықтан атеросклероз миокард инфарктісінің ең көп тараған себебі болып табылады, Жүректің ишемиялық ауруы, ми инсульті, Төменгі аяғындағы қан айналымы бұзылыстары, іштің аорта, мезентерлік және бүйрек артериялары.

Соңғы жылдары атеросклероздың таралуы кеңейе түсті, даму қаупін жоғарылатудан бұрын, мүгедектік пен өлім-жітім сияқты жарақаттар, жұқпалы және онкологиялық аурулар. Атеросклероз 45-50 жастағы ер адамдарға ең жоғары жиілікте әсер етеді (3-4 есе жиі, әйелдерге қарағанда), бірақ жас науқастарда кездеседі.

Атеросклероздың механизмі

Атеросклероз кезінде жүйелі артериялық зақым қан тамырларының қабырғаларында липид пен ақуыз алмасуының бұзылыстары нәтижесінде пайда болады. Биржалық бұзылыстар холестериннің арақатынасының өзгеруімен сипатталады, фосфолипидтер мен тұмсықтар, сондай-ақ β-липопротеиндердің артық қалыптасуы.

Қарастырылды, атеросклероздың дамуы бірнеше кезеңнен өтеді:

Мен сатамын – липидті (немесе май) дақтар. Тамырлы қабырғадағы майдың тұндыруы үшін артерия қабырғаларының микробактерияларымен және жергілікті қан ағымының төмендеуі маңызды рөл атқарады. Тамырлы бұтақтардың аудандары атеросклерозға өте сезімтал. Қабырғасының қабырғасы босап, шырмайды. Артериялық қабырға ферменттері липидтерді ерітіп, оның тұтастығын қорғауға тырысады. Қорғаныс механизмдері таусылғанда, осы учаскелерде қосылыстардың күрделі комплекстері құрылады, липидтерден тұратын (негізінен холестерин), протеиндер және олардың интимимада орналасуы (ішкі қабығы) артериялары. Липидтердің бояу сатысының ұзақтығы әртүрлі. Мұндай майлы дақтар тек микроскоп астында көрінеді, олар тіпті нәрестелерде анықталуы мүмкін.

II кезең – липосклероз. Жас дәнекер тіндерінің май жиналу аймағының өсуімен сипатталады. Біртіндеп атеросклеротикалық қалыптастыру (немесе атероматозды) бляшек, құрамында май және дәнекер тінінің талшықтарынан тұрады. Бұл кезеңде атеросклеротикалық бляшек әлі күнге дейін сұйықтық болып табылады және оларды ерітуге болады. Басқа жақтан, олар қауіпті, т. к. олардың бос беті жарылуы мүмкін, және бляшек фрагменттері – артерияларды жабу. Атероматозды бляшка бекіту орнындағы кеме қабырғасы оның икемділігін жоғалтады, жарықтар мен жаралар, қан тамырларына әкеледі, сондай-ақ ықтимал қауіп.

III кезең – атероскальцинация. Әрі қарай бляшек қалыптастыру оны тығыздау және оған кальций тұздарын тұндырумен байланысты. Атеросклеротикалық тақта баяу жүреді немесе бірте-бірте өседі, артерия люменін деформациялау және тарылту, зақымдалған артериямен тамақтандырылған органға қанмен қамтамасыз етудің прогрессивті созылмалы бұзылуына әкеледі. Сонымен қатар, қатты бұғаттау ықтималдығы жоғары (окклюзия) инфаркт алаңы дамыған аэросклеротикалық бөртпені ыдырайтын қан тамыры бар ыдыстың люмені (Некроз) немесе қолды немесе органды қанмен қамтамасыз ететін артериядағы гангрена.

Сондай-ақ оқыңыз  Бастапқы бронхопульмерлі амилоидоз

Атеросклероз механизміне қатысты бұл көзқарас бірден-бір ғана емес. Пікір бар, инфекциялық агенттер атеросклероздың дамуында маңызды рөл атқарады (Герпес қарапайым вирусы, цитомегаловирус, хламидиоз жұқпасы және басқалар.), тұқым қуалайтын аурулар, холестеринді арттырады, тамырлы қабырға жасушаларының мутациялары және т. д.

Атеросклероздың факторлары

Факторлар, атеросклероздың дамуына әсер етеді, үш топқа бөлінген: өлім, бір реттік және ықтимал бір реттік.

Қатерлі факторлар сол, олар ерікті немесе медициналық әсерінен алынып тасталуы мүмкін емес. Оларға мыналар жатады:

  • Жасы. Жас кезінде атеросклероздың даму қаупі артады. Қан тамырларындағы атеросклеротикалық өзгерістер 40-50 жылдан кейін барлық адамдарда байқалады.
  • Пауыл. Ерлерде атеросклероздың дамуы он жыл бұрын пайда болады және әйелдер арасында атеросклероздың жиілігінен 4 есе жоғары. 50-55 жастан кейін әйелдер мен ерлер арасында атеросклероздың жиілеп кетуі байқалады. Бұл менопауза кезінде эстроген өндірісінің төмендеуі мен әйелдердің қорғаныш функциясымен байланысты.
  • Отбасылық тұқым қуалаушылық. Көбінесе науқастарда атеросклероз пайда болады, оның туыстары осы аурудан зардап шегеді. Дәлелденген, атеросклероз үшін тұқым қуалаудың ертерек үлесін қосады (50 жылға дейін) ауруды дамыту, ал 50 жастан кейін генетикалық факторлар оны дамытуда жетекші рөл атқармайды.

Атеросклероздың факторларын жою, ол әдеттегі өмір салтын өзгерту арқылы адамның өзі алып тастай алады. Оларға мыналар жатады:

  • Шылым шегу. Атеросклероздың дамуына әсері қан тамырларына никотин мен шайырдың теріс әсерімен түсіндіріледі. Ұзақ мерзімді темекі шегу гиперлипидемияны бірнеше рет арттырады, гипертониясы, Жүректің ишемиялық ауруы.
  • Теңгерімсіз тамақтану. Жануарлар майы көп мөлшерде тамақтану атеросклеротикалық тамырлы өзгерістердің дамуын жеделдетеді.
  • Гиподинамия. Тұрақты өмір салтын сақтау майдың метаболизмі мен семірудің дамуын бұзады, қант диабеті, тамырлы атеросклероз.

Ықтимал немесе ішінара аулақ болатын тәуекел факторлары созылмалы бұзылулар мен ауруларды қамтиды, ол емдеуді тағайындау арқылы түзетілуі мүмкін. Олардың ішінде:

  • Артериялық гипертензия. Артериялық қысымы жоғары болғандықтан, тамырлы қабырғаны маймен жібітетін жағдайлар жасалады, бұл атеросклеротикалық бляшканы қалыптастыруға ықпал етеді. Басқа жақтан, атеросклероздағы артериялық икемдіктің төмендеуі жоғары қан қысымын ұстауға көмектеседі.
  • Дизлипидемия. Денедегі майдың метаболизмін бұзу, жоғары холестеринмен көрінеді, триглицеридтер мен липопротеидтер, атеросклерозды дамытуда жетекші рөл атқарады.
  • Семіздік және қант диабеті. Атеросклероздың ықтималдығын 5-7 есеге арттырыңыз. Бұл майдың зат алмасуын бұзуына байланысты, атеросклеротикалық тамырлы ауруды тудырады.
  • Инфекция және интоксикация. Жұқпалы және уытты заттар қан тамырлары қабырғаларына зиянды әсер етеді, олардың атеросклеротикалық өзгерістеріне ықпал етеді.

Фактыларды білу, атеросклероздың дамуына ықпал ету, оның алдын алу үшін өте маңызды, т. к. Ауыстырылатын және ықтимал алынбалы жағдайлардың ықпалы әлсіреуі немесе толығымен жойылуы мүмкін. Қолайсыз факторларды жою атеросклероздың дамуын жеңілдетеді және жеңілдетеді.

Атеросклероздың белгілері

Атеросклероз көбінесе кеуде және абдоминальды аортаға әсер етеді, коронарлық, мезентерлік, бүйрек кемелері, сондай-ақ төменгі қолдар мен мидың артериялары. Атеросклероздың дамуында клиникалық болып табылады (асимптоматикалық) клиникалық кезеңдер. Бессимптомдық кезеңде ауру симптомдары болмаған кезде қандағы β-липопротеиндердің немесе холестериннің жоғарылауы анықталады. Клиникалық түрде атеросклероз өзін көрсете бастайды, артериялық люмин 50 рет тарылса% және тағы басқалар. Клиникалық кезеңде үш кезең бар: ишемиялық, тромбноэкротикалық және талшықты.

Сондай-ақ оқыңыз  Гиперостоз

Ишемиялық кезеңде бұл органның қан жеткіліксіз дамуы дамиды (мысалы, Коронарлық тамырлардың атеросклерозына байланысты миокардтың ишемиясы стенокардия арқылы көрінеді). Тромбензецотикалық сатысы өзгерген артериялардың тромбозымен біріктіріледі (осылайша, коронарлық тамырлардың атеросклерозының жүруі миокард инфарктісімен қиындауы мүмкін). Фибротикалық өзгерістер кезеңінде дәнекер тін нашар органдарда өседі (осылайша, коронарлық артериялардың атеросклерозы атеросклеротикалық кардиосклероздың дамуына әкеледі).

Атеросклероздың клиникалық симптомдары зақымдалған артериялардың түріне байланысты. Коронарлық тамырлардың атеросклерозының көрінісі — бұл стенокардия, миокард инфарктісі және кардиосклероз, жүрек жеткіліксіздігінің кезеңдерін тұрақты көрсетеді.

Атеросклероз аурудың ұзақтығы ұзақ уақытқа асимптоматикалық болып табылады, тіпті ауыр нысандарда. Кеуекті аортаның клиникалық атеросклерозы аортальгиомамен көрінеді – асқазан астындағы ауырсынуды басу немесе жану, қолмен сәулелендіреді, артқы жағы, мойын, жоғарғы іш. Ангиналық пекторалдың ауырсынуынан айырмашылығы, аортальги бірнеше сағатқа созылуы мүмкін, мезгіл әлсірейді немесе күшейтеді. Аортаның қабырғаларының серпімділігінің төмендеуі жүректің күшеюіне себеп болады, сол жақ қарыншаның гипертрофиясына әкеледі.

Атеросклеротикалық зақымдану абдоминальді аортаның әртүрлі локализациядағы іштің ауырсынуымен көрінеді, метеоризм, ішекті. Іштің аорталық бифуркациясының атеросклерозы, аяқтың нұрлығы мен суықтылығы байқалады, аяқтың ісінуі және гиперемиясы, некроз және жара ауруы, үзіліссіз клаудания.

Межентерлік артериялардың атеросклерозының көріністері шабуылға ұшырайды «ішек таяқшасы» ішектің қан жеткіліксіз болуына байланысты ас қорыту функциясын бұзды. Пациенттер тамақтанғаннан бірнеше сағаттан кейін қатты өкінеді. Ауыруы кеудеде немесе жоғарғы ішде орналасады. Ауырсыну ұзақтығы бірнеше минуттан 1-3 сағатқа дейін, Кейде нитроглицерин қабылдау арқылы ауру синдромы тоқтатылады. Іштің пайда болуы байқалады, кесіп тастау, іш қату, жүрек соғысы, жоғары қан қысымы. Кейіннен тамақ ішпеген тағамның және майсыз майдың фрагменттері кездеседі.

Бүйрек артерияларының атеросклерозы реноваскулярлық симптоматикалық артериялық гипертензияның дамуына әкеледі. Эритроциттер зәрде анықталады, белок, цилиндрлер. Артериялардың бір жақты атеросклеротикалық зақымдалуы кезінде гипертонияның баяу прогрессиясы байқалады, несептің тұрақты өзгеруімен және артериалдық қысымның жоғары деңгейімен бірге жүреді. Бүйрек артерияларының екі жақты зақымдануы қатерлі артериялық гипертензияны тудырады.

Ми қан тамырларының атеросклерозы жадты азайтады, ақыл-ой мен физикалық өнімділік, назар, ақыл, айналуы, ұйқының бұзылуы. Ми қан тамырларының атеросклерозы кезінде науқастың мінез-құлқы мен психикасы өзгереді. Ми қан тамырларының өткір бұзылуымен ми артерияларының атеросклерозы күрделі болуы мүмкін, тромбоз, қан кету.

Төменгі қолды артериялардың атеросклерозы бұзылуының көріністері — аяқтың бұзау бұлшықеттерінде әлсіздік және ауырсыну, аяқтың нәзікдігі мен суықтылығы. Синдромның сипаттамалы дамуы «үзіліссіз клаудания» (бұлшық еттердегі ауырсынулар серуендеп, демалуға келгенде пайда болады). Салқындату байқалады, аяқ-қолы ауырады, трофикалық бұзылулар (пилинг және құрғақ тері, трофикалық жараларды және құрғақ гангренді дамыту).

Атеросклероздың асқынуы

Атеросклероздың асқынуы — қанмен қамтамасыз ететін органның созылмалы немесе өткір тамырлық жеткіліксіздігі. Созылмалы тамырлы жеткіліксіздіктің дамуы біртіндеп тарылуымен байланысты (стеноз) артериялық люмен атеросклеротикалық өзгерістер – стенотикалық атеросклероз. Органды немесе оның бөлігін қанмен қанықтырудың созылмалы жеткіліксіздігі ишемияларға әкеледі, гипоксия, дистрофиялық және атрофиялық өзгерістер, дәнекер тіннің өсуі және шағын склероздың дамуы.

Жедел тамыр жеткіліксіздігі тромбаға немесе эмболияға қан тамырларының өткір жабуымен байланысты, бұл клиникада жедел ісемиялар мен органдардың инфарктісі. Кейбір жағдайларда артерияның аневризмасының жарылуы өлімге әкелуі мүмкін.

Атеросклероздың диагностикасы

Атеросклероз үшін алғашқы деректер пациенттердің шағымдарын және тәуекел факторларын анықтау арқылы анықталады. Ұсынылған кеңес беру кардиологы. Жалпы тексеру кезінде ішкі органдар тамырларының атеросклеротикалық зақымдану белгілері анықталды: Ісіну, трофикалық бұзылулар, салмақ жоғалту, денеде бірнеше вена және т.б. Жүрек тамырларын аускультациялау, аорта систолалық шағылыстарды анықтайды. Атеросклероз үшін артериялардың пульсациясының өзгеруі байқалады, қан қысымының және т. д.

Сондай-ақ оқыңыз  Балалардағы ГЕРД

Зертханалық зерттеулерде жоғары қан холестерин бар, тығыздығы төмен липопротеин, триглицеридтер. Аортография бойынша радиография аортаның атеросклерозының белгілерін анықтады: оның ұзарту, тығыздау, кальциноз, Іштің немесе кеуде аймақтарының кеңеюі, аневризмдер. Коронарлық артериялардың күйі коронарлық ангиография арқылы анықталады.

Ангиография арқылы анықталған басқа артериялардағы қан ағымының бұзылуы – ыдыстың контрасттық рентгенографиясы. Ангиографияға байланысты төменгі аяқтардың артерияларының атеросклерозы, олардың бұзылуы жазылады. Бүйрек артерияларының атеросклерозы және бүйрек функциясының дисфункциясы БЖА-ның көмегімен анықталады.

Жүрек артерияларының ультрадыбыстық диагностикасы әдістері, төменгі қолдар, аорты, каротидті артериялардың тізбегі олардың негізгі қан айналымын азайтады, қан тамырларының люминесіндегі атероматозды бланкілер мен қан ұйығыштарының болуы. Төменгі қан қысымы реовасография көмегімен қан айналымының төмендеуін диагностикалауға болады.

Атеросклерозды емдеу

Атеросклерозды емдеуде келесі қағидаларға сүйеніңіз:

  • организмге кіретін холестеринді шектеу және оның синтезін тіндік жасушалар арқылы азайту;
  • холестериннің және оның метаболиттерінің организмнен артуы;
  • Менопауздағы әйелдердің эстрогенді алмастыру терапиясын қолдану;
  • жұқпалы қоздырғыштарға әсер ету.

Холестеринді қабылдау диета арқылы шектеледі, холестеринді құрамайтын өнімдер.

Атеросклерозды дәрілік препараттармен емдеу үшін келесі дәрілерді қолданыңыз:

  • Никотин қышқылы және оның туындылары – қандағы триглицеридтер мен холестериннің мөлшерін тиімді азайтады, липопротеиннің жоғары тығыздығын арттырады, антинатогенді қасиеттері бар. Никотин қышқылы дәрілерін тағайындау пациенттерге қарсы, бауыр ауруынан зардап шегеді.
  • Фибраттар (clofibrate) — дене майларындағы синтезді азайтады. Олар сондай-ақ бауырдағы бұзылыстарды тудыруы мүмкін және холелитиаздың дамуына әкелуі мүмкін.
  • Күкірт қышқылының сейсмонттары (холестирамин, колестипол) – ішектің өт қышқылдарын байлап, алып тастаңыз, осылайша жасушаларда майдың және холестериннің мөлшерін азайтады. Қолдану кезінде іш қату және жарылыс болуы мүмкін.
  • Есірткі тобының статиндері (lovastatin, симвастатин, правастатин) – холестеринді төмендету үшін ең тиімді, т. к. оның ағзасындағы өнімін азайтады. Түнде статинстерді қолданыңыз, т. к. түнгі холестерол синтезі артады. Бауырдың қалыпты жұмысына әкелуі мүмкін.

Атеросклероздың хирургиялық емдеуі жоғары қатер немесе артерияның бөртпені немесе тромбалары арқылы дамуы жағдайында көрінеді. Артерия ашық хирургиялық операция ретінде орындалады (endarterectomy), және эндоваскулярлы — баллон катетерлері көмегімен артерияны кеңейту және артерияның тарылу орнында стент орнату, кеменің кедергісі.

Жүрек тамырларының ауыр атеросклерозында, миокард инфарктісінің дамуына қауіп төндіреді, коронарлық артерия айналмалы хирургиясын жүргізу.

Атеросклероздың алдын-алу және алдын-алу

Көптеген жағдайларда атеросклерозды болжау науқастың мінез-құлқы мен өмір салтымен анықталады. Ықтимал қауіп факторларын жою және белсенді дәрілік терапия атеросклероздың дамуын созуға және науқастың жағдайын жақсартуға жетуі мүмкін. Өкпенің организмдерінде некроздың ошақтарын қалыптастыра отырып, қан айналымы бұзылыстары дамыған кезде, болжам нашарлайды.

Атеросклероздың алдын алу үшін темекі шегуді тоқтату керек, стресс факторын алып тастау, аз май және төмен холестерол тағамдарына ауысу, жүйелі дене белсенділігі мүмкіндіктері мен жасына сәйкес келеді, Салмақты қалыпқа келтіру. Диетаға енгізу ұсынылады, талшық бар, өсімдік майы (Зығыр және зәйтүн майы), ерітетін холестеринді шөгінділер. Атеросклероздың дамуы холестеринді төмендететін препараттарды қабылдау арқылы баяулайды.