Atherosclerosis obliterans

Atherosclerosis obliterans

Atherosclerosis obliterans – төменгі қолды артериялардың жасырын зақымдалуы, әр түрлі ауырлық дәрежесіндегі қан айналымы бұзылысына алып келеді. Atherosclerosis obliterans шөлділікпен көрінеді, аяқтың ұйқысы, үзіліссіз клаудания, ауырсынуымен, трофикалық бұзылулар. Atherosclerosis obliterans диагностикасының негізі перифериялық ангиография болып табылады, артериялардың ультрадыбыстық зерттеуі, МРА және МСКТ ангиографиясы. Атеросклерозды жұлудың консервативті емдеу анальгетиктермен жүргізіледі, антиспасоматикалар, антипротелетті заттар. Хирургиялық әдістер протездеуді қамтиды, endarterectomy, тромбоэмбоэктомия, шарикті ангиопластика, маневр.

Atherosclerosis obliterans

Atherosclerosis obliterans
Atherosclerosis obliterans — созылмалы перифериялық артерия ауруы, олардың окклюзивті зақымдануы мен төменгі қолдың ишемияларының пайда болуымен сипатталады. Кардиология және тамыр хирургиясында атеросклерозды бұзу атеросклероздың жетекші клиникалық түрі болып табылады (IHD және созылмалы церебральды ишемиялардан кейінгі жиілігі бойынша үшінші). Төменгі аяқтың атеросклерозы 3-5 жаста% істер, негізінен 40 жастан асқан ерлерде. Оксикальды-стенотикалық зақым жиі ірі тамырларға әсер етеді (аорта, Ілияк артериялары) немесе орташа калибрлі артериялар (popliteal, тиби, феморальды). Жоғарғы қолды артериялардың атеросклерозында әдетте субклавиан артериялары қозғалады.

Атеросклероздың бұзылу себептері

Atherosclerosis obliterans — жүйелі атеросклероздың көрінісі, сондықтан оның пайда болуы сол этиологиялық және патогенетикалық механизмдермен байланысты, кез келген басқа локализациядағы атеросклеротикалық процестерді тудырады.

Қазіргі ұғымдарға сәйкес, дислипидемия атеросклеротикалық тамырлық ауруды тудырады, тамыр қабырғасының жағдайы өзгереді, рецепторлық аппараттың жұмыс істеуін бұзу, мұрагерлік (генетикалық) фактор. Атеросклерозды бұзудың негізгі патологиялық өзгерістері артериялардың интимасына әсер етеді. Дәнекер тін өседі және липоидоз ошақтарын айналады, ол талшықты плакциялардың қалыптасуымен бірге жүреді, олардың тромбоциттері мен фибринді тұнбалары.

Қан айналымы бұзылғанда және накрецияда бауырлар пайда болады, тіндік детритпен және атероматикалық массамен толтырылған. Соңғы, артериялық люминді қабылдамау, дистальды қанға түсіп кетуі мүмкін, тамырлы эмболияны тудырады. Кальций тұздары өзгерген талшықты бляшкаларда тұндыру қан тамырларының бұзылуын аяқтайды, кедергі келтіреді. Артериялық стеноз 70-тен астам% қалыпты диаметрден табиғат пен қан айналымының жылдамдық көрсеткіштерінің өзгеруіне әкеледі.

Факторлар, атеросклероздың пайда болуына бейімділік, темекі шегеді, ішімдік ішу, жоғары қан холестеринді, генетикалық бейімділік, дене белсенділігінің болмауы, жүйке тиеуі, шыңы. Atherosclerosis obliterans жиі кездесетін аурулардың аясында дамып келеді — артериялық гипертензия, қант диабеті (диабеттік макроангиопатия), семіздік, гипотиреоз, туберкулез, ревматизм. Жергілікті факторлар, окклюзивті стенотикалық артериялық ауруды тудырады, бұрын мұздатуды қамтиды, Аяқ жарақаттары. Жүректің және ми қан тамырларының атеросклерозы атеросклерозбен ауыратын барлық емделушілерде кездеседі.

Сондай-ақ оқыңыз  Жұқпалы артрит

Атеросклерозды жіктеу

Төменгі аяғындағы атеросклерозды бұзу кезінде, 4 кезеңнен тұрады:

  • 1 – ауыртпалықсыз жүру 1000 м-ден астам қашықтықта мүмкін. Ауру ауыр дене күшімен ғана жүреді.
  • 2а — ауырсынусыз 250-1000 м қашықтықта жүреді.
  • 2b — ауыртпалықсыз 50-250 м қашықтықта жүру.
  • 3 – сыни ишемиялардың кезеңі. Ауыртпалықсыз жүру қашықтығы 50 метрден аз. Ауру-ақ тыныштықта және түнде пайда болады.
  • 4 – трофикалық бұзылулар кезеңі. Ауыстырылған жерлерде және саусақтарда некроздың аудандары пайда болады, кейіннен қолдың грангренін тудыруы мүмкін.

Оқшауланған-стенотикалық процестің оқшаулануын ескере отырып, бар: aorto-iliac сегментінің атеросклерозын бұзады, феморальды-поплитальдық сегмент, поплитальды тиби сегменті, артериялардың көп деңгейлі зақымдануы. Зақымданудың табиғаты стенозды және окклюзияны азайтады.

Феморальды және поплитальды артериялардың атеросклерозы бұзылуының таралуына байланысты, В типті окклюзивті стеноздық зақым:

  • I – шектеулі (сегменттік) окклюзия;
  • II – беткейлік феморальды артерияның жалпы зақымдануы;
  • III – беткейлік апаттардың жалпы оқшаулануы­бүйрек және поплитальды артериялар; поплиталь артериясының трифрагация аймағы өткізгіш болып табылады;
  • IV – беткейлік феморальды және поплитальды толықтай бұзу­Нух артериясы, поплиталь артериясының шанышқыны бұзу; терең феморальды артерияның бұзылуы бұзылмайды;
  • V — феморальды-поплитальдық сегменттің окклюзивті-стенотикалық зақымдануы және тереңірек­жамбас.

Atherosclerosis obliterans ішіндегі поплителаль-tibial сегментінің окклюзивті стенотикалық зақымдануының нұсқалары III типі бойынша ұсынылған:

  • I — дистальды және tibial артериядағы поплиталь артериясының бұзылуы­бастапқы бөлімшелер; өтімділігі 1, 2 немесе 3 төменгі аяғы артериялар сақталған;
  • II — аяғының артерияларының бұзылуы; поплитальдық және моральдық артериялардың дистальды бөлігі жарамсыз болып табылады;
  • III — поплиталь және моральдық артериялардың бұзылуы; аяқтың және аяқтың артерияларының жеке сегменттері жарамсыз.

Atherosclerosis obliterans белгілері

Атеросклерозды бұзу ұзақ уақыт бойы асимптоматикалық болып табылады. Кейбір жағдайларда жедел тромбоз немесе эмболия оның алғашқы клиникалық көрінісі болып табылады. Алайда, артериялардың окклюзивті стенотикалық зақымдануы әдетте біртіндеп дамып келеді. Atherosclerosis obliterans-дің алғашқы көріністері аяғындағы суықтылық пен ұйықтауды қамтиды, жоғары сезімтал­аяғы суыққа дейін, «тексеріп шығу», терінің күйдірілуі. Көп ұзамай қашықтықта жүргенде бұзау бұлшықеттерінде ауырсынулар бар, бұл қан тамырларының тарылуын және тіндердің қанмен азаюын көрсетеді. Қысқа аялдама немесе тынығудан кейін ауырсыну төмендейді, пациенттің қозғалысын қалпына келтіруге мүмкіндік береді.

Үзіліссіз клаудикация немесе перифериялық ишемиялар – Atherosclerosis obliterans ең тұрақты және ерте белгілері. Алғашында ауырсыну науқасты ұзақ қашықтықта жүргенде ғана тоқтатуға мәжбүр етеді (1000 м және одан да көп), содан кейін көбірек, әрбір 100-50 м. Үзіліссіз кладудикацияны күшейту немесе көтерілу немесе баспалдаққа көтерілу кезінде байқалады. Лерич синдромымен – аорта-миилак сегментінің атеросклеротикалық өзгерістері, бауырдың бұлшықеттерінде ауырсыну орын алады, жамбас, бел аймағы. 50 % аортобылок сегментінің окклюзиясы бар науқастар импотенциямен көрінеді.

Сондай-ақ оқыңыз  Нодульдік периартентит

Atherosclerosis obliterans кезінде тканьдердің ишемиясы төменгі аяғындағы терінің өзгеруімен бірге жүреді: аурудың басында тері бозғылт немесе піл сүйектеріне айналады; аяқтың және аяқтың атеросклерозын бұзудың соңғы сатыларында күлгін-көкшіл бояуды алады. Тері астындағы тіннің атрофиясы бар, аяғы мен жамбасында шаш жоғалуы, гиперкератоз, гипертрофия және тырнақтардың ламинациясы. Қауіпті грангренаның белгілері — аяқтың немесе аяқтың төменгі бөлігіндегі емдік емес трофикалық жаралардың пайда болуы. Ең аз зақым (көгеру, сызаттар белгілері, штаммдар, жүгері) ишемиялық аяқтар тері некрозының және гангренаның дамуына себеп болуы мүмкін.

Жалпы, Atherosclerosis obliterans курсы үш жолмен дами алады. Атеросклероздың бұзылуының өткір түрінде (14%) артерия аймағын толтыру тез өсуде, трофикалық бұзылулар гангренаға дейін тез және жылдам дамиды. Науқастарға шұғыл госпитализация және аяқтың ампутациясы қажет. Шамамен 44% Атеросклерозды емдеу клиникасы пациенттердің субакутиясын дамытады және қайталанып маусымдық өршуден өтеді. Бұл жағдайда стационарлық және амбулаториялық емдеу курсы жүргізіледі, бұл атеросклероздың бұзылуын бәсеңдетуге мүмкіндік береді. Созылмалы атеросклерозды бұзудың салыстырмалы қолайлы бағыты (42%): үлкен кемелердің жақсы қорғалғандығына және дамыған кепілдік желісінің болуына байланысты трофикалық бұзылулар ұзақ уақыт бойы жоқ. Осы клиникалық нұсқада амбулаториялық емдеу жақсы терапиялық әсер береді.

Атеросклерозды жоюға диагностикалау

Тамырлық хирургтің кеңес беруі, күдікті обструктивті атеросклерозбен науқасты диагностикалық тексеру үшін алгоритмге енгізілген, артериялардың пульсациясын анықтау, қан қысымын өлшеуге арналған анкль-гиральды индексін есептеу, USDG (дуплексті сканерлеу) перифериялық артериялар, перифериялық артериография, МКТК ангиографиясы және МР ангиографиясы.

Atherosclerosis obliterans кезде, окклюзия орнынан төмен пульсация әлсіз немесе жоқ, систолалық шуды стенотикалық артериялардың үстінде естіледі. Зақымдалған қолды ұстап алу үшін әдетте суық болады, қарама-қарсы қарағанда, бұлшықетпен атрофияның айқын белгілері бар, ауыр жағдайларда – трофикалық бұзылыстары бар.

USDG және DS артерия патологиясын және окклюзия деңгейін анықтауға мүмкіндік береді, зардап шеккен бөліктің дистальды бөліктеріндегі қан деңгейін бағалау. Atherosclerosis obliterans үшін перифериялық ангиографияны қолдану, окклюзивті стенотикалық зақымдану дәрежесі мен дәрежесі белгіленеді, кепілдік айналымының даму сипаты, дистальды артериялық қабаттың жай-күйі. Қан тамырлары томографиясы (МКТК немесе МР ангиографиясы) радиопакалық ангиографияның нәтижелерін растайды.

Адросклерозды үзудің дифференциалды диагнозы жойылып, endarтеритпен жасалады, тромбоангиттің бұзылуы, Раймон ауруы және синдромы, неврит сиқалық нерві, Монкенберг склерозы.

Атеросклерозды емдеуді емдеу

Aterosclerosis obliterans үшін емдеуді таңдағанда, оның таралуы, аурудың кезеңі мен сипаты. Дәрі-дәрмекті қолдануға болады, физиотерапия, санаторий, сондай-ақ ангиохирургиялық емдеу.

Сондай-ақ оқыңыз  Бо сызықтары

Артериялардағы атеросклеротикалық өзгерістердің дамуын тежеу ​​үшін тәуекел факторларын жою қажет — артериялық гипертензияны түзету, көмірсу және липидтер алмасуының бұзылулары, темекі шегуді тоқтату. Atherosclerosis obliterans үшін тамырлы терапия тиімділігі негізінен бұл шаралардың сақталуына байланысты.

Atherosclerosis obliterans емдеу дәрілік заттармен жүргізіледі, эритроциттерді біріктіруді азайту (реополиггакиннің инфузиясы, декстран, пентоксифиллин), антитромботикалық препараттар (ацетилсалицилге дейін), антиспасоматикалар (папаверин, хантинол никотинат, drotaverin), дәрумендер. Ауырсынуды жеңілдету үшін анальгетиктер қолданылады, периенальды және паравертребалды қоршау. Жіті окклюзия (тромбоз немесе эмболия) антикоагулянттар енгізу (тері астындағы және ішілік гепаринмен) және тромболитиктер (ішек стрептокиназы, урокиназы).

Адросклерозды емдеуде дәрілік емес әдістерден гипербарикалық оксигенация қолданылады, физиотерапия (электрофорезі, UHF, магниттік терапия, кедергі терапиясы) және бальнеологиялық процедуралар (сутегі күкірті, қылқан жапырақтар, радон, інжу ванналары; балшық қосымшалар), озон терапиясы, Vlok. Трофикалық жараларды қалыптастыру кезінде жергілікті әрекеттердің есірткі заты бар.

Атеросклероздың 2-3 кезеңін хирургиялық емдеу эндоваскулярлы немесе ашық хирургия арқылы орындалады. Төменгі аяғыларды реваскуляризациялау әдістеріне дилатациялау жатады/зақымдалған артерияларды стентациялау, endarterectomy, тромбоэмбоэктомия, маневрлік операциялар (aorto femoral, aorta-iliac-femoral, миакальды феморальды, femoral-femoral, ақсары-феморальды, субклавиан-феморальды, femoral-tibia, femoro-popliteal, аяқ пен аяқты маневр жасау), протездер (ауыстыру) зақымдалған кеме синтетикалық протез немесе авто венамен жабдықталған, профундопластика, Аяғының тамырларын артерияландыру.

Атеросклерозды жою үшін паллиативтік араласу радикалды хирургиялық емдеу мүмкін емес болған кезде жүзеге асырылады және қалыңдығын жақсартуға бағытталған­зардап шеккен бөлігінде қан айналымы. Олар белдікті қамтиды­симпатэктомия жоқ, реваскулярлық остеотрепация, периартералды симпатэктомия және басқалар. Атеросклероздың 4-ші кезеңінде энтометрияның оңтайлы деңгейіне ампутациясы жиі кездеседі, шекарадағы ишемиялық бұзылулар.

Атеросклерозды тастаудың алдын-алу және алдын-алу

Atherosclerosis obliterans – ауыр ауру, жүрек-тамыр ауруларынан болатын өлім құрылымында 3-орынды иеленді. Atherosclerosis obliterans кезінде гангрена даму қаупі жоғары, жоғары ампутацияны талап етеді. Ет науқастың ауруын болжау көбінесе атеросклероздың басқа түрлерінің болуымен анықталады – церебралды, коронарлық. Атеросклерозды бұзу курсы, ереже бойынша, қант диабеті бар адамдарға қолайсыз.

Жалпы профилактикалық шаралар атеросклероз үшін қауіп факторларын жоюды қамтиды (гиперхолестеринемия, семіздік, шылым шегу, гиподинамия және т.б.). Аяқ жарақаттарының өте маңызды алдын-алу, гигиеналық және профилактикалық аяқты күту, жайлы аяқ киімде. Aterosclerosis obliterans үшін консервативті терапияның жүйелі курстары, сондай-ақ уақтылы қалпына келтіру хирургиясы науқастарды үнемдеуге және науқастардың өмір сапасын едәуір жақсартуға мүмкіндік береді.