Атипикалық эндометриялық гиперплазия

РЕКЛАМА

Присоединяйтесь к нашей группе на

ЗАРПЛАТЫ ЗА ГРАНИЦЕЙ

Атипикалық энdометриялық гиперплазия

Атипикалық эндометриялық гиперплазия – атипиялық жасушалар пайда болатын жатырдың ішкі қабатының қалыпты өсуі. Артық эстроген мен прогестерон жетіспеушілігінен шықты. Қарастыру, прекукциялық аурулар ретінде. Кез-келген жаста дами алады, алайда 45 жылдан кейін жиі анықталады. Менструальдық бұзылыстар мен жатырдың қан кетуімен байланысты (Menorrhagias, метроррагиялар). Диагноз шағымдар негізінде белгіленеді, тарих және қосымша зерттеу деректері. Емдеу – гормоналды терапия, шырышты қабықтың шырышты қабаты немесе абляциясы.

Атипикалық эндометриялық гиперплазия

Атипикалық эндометриялық гиперплазия
Атипикалық эндометриялық гиперплазия – эндометриялық пролиферацияның артуы, жасуша морфологиясының өзгеруімен бірге жүреді. Таратылу деректері жоқ. Патология 45-55 жастағы әйелдерде жиірек кездеседі. Менопауза мен менопауза кезінде созылмалы қайталанатын гиперплазия алдын-ала ауру ретінде қарастырылады. Аурудың түріне байланысты қатерлі трансформация ықтималдығы 8-ден 29-ға дейін өзгереді%. Atypical эндометриялы гиперплазия көбінесе ұрпақты болу жүйесінің басқа ауруларымен біріктіріледі. Емдеу тактикасы науқастың жасына байланысты анықталады, балалы болу ниеті, біріктірілген жыныс және экстрагенитальды патологияның болуы немесе болмауы. Емдеуді гинекология және онкология саласындағы мамандар жүзеге асырады.

Атипикалық эндометриялық гиперплазияның себептері

Аурудың дамуына эстроген деңгейінің жоғарылауы себеп болады, прогестерон деңгейін төмендету және овуляцияның болуы немесе болмауы. Эстрогендер мен прогестерон эндометриядағы циклдік өзгерістерді реттеуге қатысады. Менструальдық циклдің бірінші сатысында эстрогендер жасуша пролиферациясын қамтамасыз етеді. Екінші кезеңде прогестерон пролиферацияны тоқтатады және секрецияны ынталандырады. Овуляция болмағанда, салыстырмалы немесе абсолюттік гиперэстрогения секреция фазасы немесе орын алмайды, немесе жеткілікті жарқын көрінбейді. Эндометриялық функционалдық қабатының жасушалары өсуде, гиперплазия пайда болады.

Атипальді эндометриялы гиперплазияны дамытудың алдын-ала болжайтын факторлары жыныстық гормондар деңгейінде жасқа байланысты өзгерістер болып табылады, ерте басталуы менструация, Менопауздың кеш басталуы, аурулар мен жағдайлар, ановуляция және увариалдық дисфункциямен бірге жүреді (поликистоздағы жатыр синдромы, Бүйрек ісігі жасайтын гормондар, семіздік, гипертониясы, қант диабеті және эндокриндік жүйенің басқа аурулары), қабыну аурулары және ұрпақты болу жүйесінің туа біткен ауытқулары, көптеген аборттар мен диагностикалық криенттер, генетикалық бейімділік, эстроген препараттарын және тамоксифенді қабылдау.

Сондай-ақ оқыңыз  Кеудеге арналған зақым

Атипальді эндометриялы гиперплазия жатыр миының функциональды қабатының патологиялық пролиферациясы арқылы сипатталады, сонымен бірге эпителийдің майлы безі стомалды элементтермен салыстырғанда айқын өзгерістерге ұшырайды. Гистологиялық зерттеу барысында бездердің және стромальды ісіктердің санын арттыру анықталды. Бездер бір-біріне жақын орналасқан. Кемелер біркелкі емес. Эпителиалдық жасушалар гиперхромды ядролармен. Көптеген патологиялық митоздар анықталды.

Бейіндік жасушалардың орналасуына қарай атиптік эндометриялық гиперплазияның екі түрі бөлінеді: қарапайым және аденоматозды. Қарапайым түрде, шырышты қабықтың құрылымын өзгертпей, жасушалардың саны мен артық пролиферациясы жоғарылайды. Глендулярлық жасушалардың аденоматикалық түрі арнайы құрылымдарды құрған кезде, Эндометриялық сау тамырда болмаған. Бұл құрылымдар эндометрияның бүкіл бөлігінде орналасуы мүмкін (диффузиялық нысаны) немесе бөлек бөлмелерді қалыптастырады (фокалды нысан). Бұдан басқа, Аденоматозды гиперплазияның патчтары жатыр полиптерінің аймағында кездеседі.

Атипикалық эндометриялық гиперплазия белгілері

Аурудың негізгі белгілері — жатырдың қан кетуі. Пациенттердің көпшілігінде мұндай қан кету 1-3 айға созылған ересектер менструациясының фонында орын алады. Жиі жиі (ереже бойынша, семіздік пен ашық эндокринді патология болмаған жағдайда) Менорогия 7 тәуліктен артық болса, тұрақты циклдар бар. Atypical эндометриялы гиперплазиясы бар пациенттердің төрттен бірі ановулярлық қанның қан кетуін анықтады. B 5-10% жағдайларда метроррагия диагнозы қойылған. Менструация циклінің ортасында немесе етеккір болмағанда қан кету.

Пациенттердің жартысынан көбі семіздікпен диагноз қойылған. B 70-75% жағдайларда, артық салмақ вирилизациялау симптомдарымен біріктіріледі: ерлердің шаш түрі, Дауыс беріктендіру, клиторизм және т. д. Қарапайым дене салмағымен 30 пайызға виридизация белгілері байқалады% науқастар. Atypical эндометриялы гиперплазиясы бар науқастардың барлық санаттары репродуктивтік жүйенің созылмалы қабыну ауруларымен жиі кездеседі, жүктілік, қайталама бедеулік, эндометриоз, аденомиоз және мастопатия, алайда, семіздіксіз науқастарда бұл патологиялық жағдайлар екі есе жиі анықталады.

Атипикалық эндометриялық гиперплазия диагностикасы

Диагноз шағымдар негізінде жүргізіледі, тарих деректері және аспаптық зерттеулердің нәтижелері. Зерттеу барысында гинеколог ерлердің жасын анықтайды, циклдың ұзақтығын орнатады, ұзақтығы мен етеккірдің пайда болуы, түсіндіреді, циклы кешігіп, қан кету болды. Содан кейін дәрігер гинекологиялық тексеру жүргізеді және эндометрияның жағдайын бағалау үшін трансвагиналды ультрадыбысты белгілейді (оның құрылымдары, қалыңдығы, біртектілігі) аналық бездердің патологиялық өзгерістерін анықтау (Ісік белгілері, кисталар немесе PCOS).

Сондай-ақ оқыңыз  Балалардағы аппендицит

УДЗ кезінде гиперпластикалық процестерді диагностикалаудың дәлдігі 60-70 құрайды%, Алайда, әдетте, ультрадыбысты қолдану арқылы эндометриялық атипияны растау немесе жоққа шығару мүмкін емес. Науқас 5-7 күндік циклде УДЗ жіберіледі. Ұзақ қан кету үшін ультрадыбыстық циклдің фазасына қарамастан тағайындалады. Бала тәрбиелеу жасындағы қалыпты жағдай, жатырдың шырышты қабатының қалыңдығы 7 мм-ден аспайды, постменопаузы бар 5 жылдан кем – 5 мм артық емес, 5 жылдан астам созылған постменопаузы бар – 4 мм артық емес. Қалыңдығын арттыру, құрылымның біртектілігі және эхогендік қосындылар болуы эндометриялы гиперплазияны болжайды.

Кейбір жағдайларда, ультрадыбыстық кейін, aspiration биопсия орындалады, содан кейін aspirate гистологиялық немесе цитологиялық сараптама. Бұл процедура скринингтік сынақтар санатына жатады және амбулаториялық негізде жүргізіледі. Алайда атиптік эндометриялық гиперплазияны диагностикалау үшін алтын стандарт гистероскопия және жеке диагностикалық кюретаж болып табылады. Зерттеудің ақпараттық құндылығы 90-нан асады%.

Егер сіз PCOS және метаболизм синдромына күмәндансаңыз, қан сынағы прогестерон деңгейін анықтау үшін тағайындалады, тестостерон, эстрадиол, LH, FSH, бүйрек үсті гормондары және қалқанша безінің гормондары. Маммографияны орындаңыз. Жиі қайталанулармен лапароскопия биопсия немесе бөртпенді аналық безі резекциясымен және кейіннен материалды гистологиялық зерттеу арқылы орындалады. Атиптік эндометриялық гиперплазия басқа аурулармен ерекшеленеді, аналық қан кетуді тудырады: аденомиоз, полипоз, жатыр мойнының фибромасы және жатырдың шырышты қабатының қатерлі ісіктері (аденокарцинома, жатырдың денесінің қатерлі ісігі).

Атипикалық эндометриялық гиперплазияны емдеу

Бұл патологияны емдеу консервативті болуы мүмкін, сондықтан жұмыс істейді, амбулаториялық немесе стационарлық негізде жүргізіледі. Репродуктивті жастағы жоспарлы ауруханаға жатқызу көрсеткіштері қан мен қан кету болып табылады, постменопаузы – қан кету, ұзартылған су немесе іріңді ағызу. Төтенше госпитализациялау ауыр қан кету үшін көрсетілген. Атипальді эндометриялық гиперплазияны емдеу тактикасы науқастың жасына байланысты анықталады, балалы болу ниеті, соматикалық аурулардың және ұрпақты болу жүйесінің ауруларының болуы (әсіресе – аденомиоз немесе фибромдар), атиптік эндометриялы гиперплазия нысандары және қайталану жылдамдығы.

Сондай-ақ оқыңыз  Precancer

Metrorragia немесе menorragia бар кезде, бірінші кезеңде қан кетуді тоқтатып, қан жоғалту үшін шаралар қабылданады. Эндометриялық қырқуды орындаңыз, төменгі іште омитоцинді және салқындықты белгілеңіз. Темір препараттарын қолданыңыз. Қажет болса, қан мен қан алмастырғыштарды құйыңыз. Инфузионды терапия изотоникалық ерітінділер арқылы жүзеге асырылады, глюкоза ерітіндісі, желатинол немесе декстран су мен электролит балансын қалпына келтіру және қанның реологиялық қасиеттерін жақсарту.

Қан кетуден кейін 3-6 айға атипикалық эндометриялы гиперплазиясы бар науқастар үшін гормондық терапия жүргізіледі, шырышты қабықтың таралуын бәсеңдетуге бағытталған. Кейіннен екі фазалық етеккір циклін қалпына келтіру немесе тұрақты менопаузаға жету үшін гормондардың препараттары тағайындалады. Гормондық терапия витаминдерді қабылдау аясында жүзеге асырылады, гипосенцирлеу және гепатопротекторлар.

Хирургиялық емдеудің белгілері ретінде, постменопауздық кезеңде атипикалық эндометриялы гиперплазияның барлық оқиғалары қарастырылады, сондай-ақ гормондық терапияға қарсы көрсеткіштердің болуы, консервативті терапиядан және репродуктивті жастағы әйелдердің аурудың қайталануынан әсер етуі. Эндометриялық абалация орындалады – аз инвазивті хирургия, оның мақсаты шырышты қабықтың қалыңдығын жою немесе жою болып табылады. Операция жоғары жиіліктегі токтар арқылы гистероскопиялық әдіспен орындалады. Консервативті емдеуден кейінгі клиникалық бақылау 5 жыл бойы жүргізіледі, операциядан кейін – 6 ай ішінде.

Атипикалық эндометриялық гиперплазияның болжамы

Атипикалық эндометриялық гиперплазияның болжамы жасқа байланысты, аурудың қайталануы, үйлесімді жыныс және экстрагениталды патологияның болуы. Репродуктивтік функцияны сақтау арқылы толық қалпына келтіру мүмкін, репродуктивтік функцияның жоғалуынан немесе вырождениядан эндометрияның қатерлі ісікке келуінен қалпына келтіру. Соңғы жағдайда гистерэктомия немесе панхистэктомия қажет болады (Анегектикамен ауыратын жатырды жою). Эндокриндік жүйенің кез келген метаболикалық бұзылулары мен аурулары бар атипикалық эндометриялық гиперплазияның комбинациясы, әсіресе – 45 жастан асқан. Аурудың қарапайым түрінде қатерлі деградация қаупі 8%, аденоматозды – 29%.