Атипиялық аутизм

Атипиялық аутизм

Атипиялық аутизм – нейропсихиатриялық бұзылыс, мидың құрылымдық бұзылыстары және диионтогенезбен сипатталатын. Әлеуметтік өзара әрекеттесу шектеулі, когнитивті белсенділіктің төмендеуі, сөйлеу және мотор стереотиптері. Науқастар шындықты қабылдауды бұзды, нақты ойлау, жиі зияткерлік дамымаушылық бар. Клиникалық тексеруді психиатр және невропатолог жүргізеді, қосымша EEG және психологиялық тестілеу тағайындалды. Науқастарға күтім жасау дәрі-дәрмектерді қамтиды, арнайы қарқынды оқыту және оңалту.

Атипиялық аутизм

Атипиялық аутизм
Терең олигофренияға ұшыраған науқастарда атипті аутизм жиі кездеседі, сондай-ақ сөйлеудің ауыр бұзылулары бар науқастар арасында, грамматикалық құрылымдарды түсінуді қамтамасыз етеді, интонациясы, қимылдар. Клиникалық көріністің ерекшеліктеріне байланысты бұзылулар өз атын алды, атипикалық дебюттік жас (3 жылдан кейін), немесе симптомдардың жиынтығы – ауру өмірдің алғашқы 3 жылында көрінуі мүмкін, бірақ RDA үш міндетті клиникалық критерийі (стереотиптер, сөйлеу және коммуникациялық бұзылулар) тек екеуі немесе біреуі анықталады. Атиптік аутизмнің эпидемиологиясы — 0,02%. Еркектер басым.

Атиптік аутизмнің себептері

Аурудың физиологиялық негізі мидың әр түрлі бөліктеріндегі құрылымдық өзгерістер болып табылады. Оларды әртүрлі факторларға әкелуі мүмкін – эндогендік (ішкі) немесе экзогендік (сыртқы), генетикалық. Атипальді аутизмнің себептері үш үлкен топқа бөлінеді:

  • Тұқым қуалаушылық. Пациенттердің жартысынан көбі осындай диагнозбен анықталған жақын туыстары бар. 20 ғасырдың соңында зерттеушілер генді анықтады, аутизмге жауапты. Оның қатысуы аурудың дамуына кепілдік бермейді, бірақ басқа факторлар әсер еткен кезде тәуекелді арттырады.
  • Пренатальдық және нативті асқынулар. Жүктілік пен босанудың күрделі кезеңімен аутизм ықтималдығы артады. Көптеген науқас балалар ішек гипоксиясына ұшырады, инфекциялар, токсемия, мерзімінен бұрын туған.
  • Соматикалық және психикалық аурулар. Аутизмнің ауыр психотические нұсқалары балалық шизофрения қатерлі курсымен және бірнеше генетикалық аурулармен дебют жасайды. Симптоматикен олар фенилкетонуриямен бірге пайда болады, CMVI, эпилепсия.

Патогенез

Аурудың патофизиологиялық негізі – мидың зақымдануы. Аутизмнің дебютіндегі іске қосу механизмі белгілі бір жастағы зиянды фактордың әсер етуі болып табылады, дене жүйелерін дамытудың сын кезеңіне сәйкес келеді, әсіресе орталық жүйке жүйесі. Жүйке жүйесінің онтогенезі — дағдарыстың бірізділігі, психикалық және физиологиялық процестерде сапалы өзгерістерді қамтамасыз етеді. Бұл кезеңдер қолайсыз факторларға сезімталдықтың жоғары болуымен сипатталады. Атипальді аутизмнің ауыр түрлерінің пайда болуы 16-18 ай жасында өтеді және мидағы маңызды құрылымдық онтогенетикалық процестерге сәйкес келеді, көрінетін кортексте нейрондықтардың табиғи өлімінің шыңы.

Жіктеу

ICD-10 сәйкес, патологияның екі түрі бөлінеді. Біріншіден – атипті аутизм, олигофрениямен біріктірілген. Аутистикалық белгілері бар ақыл-ойдың барлық түрлерін қамтиды, ағымдық үлгі – төмен прогрессивті. Екінші – интеллектуалдық жетіспеушіліксіз атипті аутизм. Ол сондай-ақ атипичная балалық психоз деп аталады, балалардағы атипикалық психотикалық бұзылыс. Аурудың осы нұсқасы Rett синдромында анықталады, марин-белла синдромы, Даун синдромы және балалық шақта қатерлі шизофрения. Атипикалық психоздың үш сатысы бар:

Сондай-ақ оқыңыз  Ерлерде созылмалы жамбас ауырсыну синдромы
  1. Аутизм. Оның ұзақтығы 4 аптадан алты айға дейін. Негізгі көріністер – бөлімі, эмоциялық реакциялардың жойылуы, пассивтіліктің жоғарылауы. Табиғи даму тоқтайды, аутизм тереңдейді.
  2. Регрессивті. Ол алты айдан бір жылға созылады. Аутизмнің симптомдарының өсуі сипатталады, сөйлеу және гигиенаны азайту. Науқастар тамақтанбайды, олардың дене белсенділігінің маңызды бөлігі стереотиптер болып табылады.
  3. Кататони. Ең ұзын, бір жарым жылдан екі жылға дейін созылады. Аутизм тереңдігі төмендейді, Кататониялық бұзылулар пайда болады – стереотиптермен қозғалу қозғалысы. Ауру адамдар айналдырады, секіру, денені тастаңыз, шеңберлерде орындалады.

Кататониялық кезең аяқталғаннан кейін психознан біртіндеп кету орын алады. Ремиссияда импульсивтілікпен тұрақты гиперкинетикалық бұзылулар байқалады, невроздық ұқсас симптомдар примитивтік оспессті әрекеттер түрінде. Аутизм көріністері азаяды, әлсіз когнитивті белсенділік пайда болады, айналадағы адамдарға реакция қалпына келеді, түсіну, сауаттылық дағдылары. Шындықтан тұрақты болып қалады, қарым-қатынаста эмоционалдық салқындық, стереотиптік қызмет түрлері.

Атипті аутизмнің белгілері

Патологияның негізгі көріністерінің бірі – әлеуметтік қарым-қатынас жасау қабілеті бұзылған. Бұл симптом анық немесе әлсіз. Тұрақты кезеңде пациенттер қарым-қатынастан бас тартпайды, бірақ олар сөйлесуді бастауға және жалғастыра алмайды. Аутизмнің ауыр түрлерінде жалғыз қалу деген айқын ниет бар, сыртқы әлемнен оқшаулаңыз. Науқастар сөйлескен адамдармен қарым-қатынас жасағысы келмейді, қимылдар немесе көріністер. Байланысу әрекеті импульстік эмоционалды және моторлық жауаптар туғызады – кричать, жылап, өзін-өзі зақымдау, агрессия. Сөйлеудің белгілі бір бұзылысы өз ойларын білдіруге және түсіндіруге қабілетсіздікті қамтиды, Ауыр жағдайларда ауыр сөздер мен сөздерді түсіну қиын. Абстракция қабілеті жоғалады – пациенттер өрнектердің бейнелі мағынасын түсінбейді, сарказм, юмор.

Аффективтік суықтылық эмоцияларды білдіретін қиындықтармен сипатталады, сезім мен тәжірибе. Науқастар не болып жатқандығына бей-жай және бей-жай қарамайды, қуануға болмайды, қайғылы сезінеді. Олар сезімін біле алмайды, сүйіспеншілік немесе жек көру. Балаларда анасымен эмоционалдық қатынастар көбінесе патологиялық сүйіспеншілік ретінде көрінеді, белгісіз жағдайлардан қорқынышқа негізделген, заттар мен адамдар, махаббат пен аналарға қамқорлық қажет емес. Сыртқы факторларға жоғары сезімталдыққа байланысты науқастардың шамадан тыс тітіркенуі.

Психомоторлық сфераның беріктігі стереотиптермен және ойлаудың икемділігінен көрінеді. Моторлық қызмет қайталанатын мақсатты емес әрекеттердің әр түрлі нұсқаларын қамтиды: пациенттер қиын беттерге зақымдайды (еденге арналған ойыншықтар, үстелге қасық), сидя немесе тұрып тұрғанда, бөлмеде немесе бөлменің периметрі бойынша жүру. Қоршаған ортадағы немесе күнделікті кез-келген өзгерістерге адаптивті қабілеттердің айқын төмендеуіне байланысты қорқыныш сезімі, дүрбелең. Науқастар таныс заттардың ортасында өмір сүруге тырысады, күн сайын бұл рәсімді орындайды. Басқа симптом – сенсорлық бұзылулар. Сезімтал ақпаратты ауызша қабылдау және өңдеу, көрнекі сурет, есту қабілеті, сезімтал, хош иісті және талғамды анализатор, басқаша болады. Ол шындықты білу үдерісін бұзады, кейде ерекше қабілеттерін көрсетеді, мысалы, eidetic жады, синестезия.

Сондай-ақ оқыңыз  Бүйрек қатерінің қайталануы

Педиатриялық қатерлі шизофрениямен ауыратындар регрессивті кататониялық басып кетуді сезінеді, аутизмнің компоненті тереңдей түседі. Rett синдромы бар науқастарда аутизм біртіндеп өседі, жеңілден анық көрінеді, онда регрессиялық кезең басталады, нәтижеде терісдік пайда болады, қозғалтқышты қоздыру және импульстік, стереотиптік қозғалыстар мен әрекеттер. Хромосоманың нәзік хромосомасының синдромы 12-14 айдың ішінде регрессиямен кататонияның шабуылдарымен сипатталады. Психоз кезеңінде аутизм тереңдігі ауыр, ремиссияда – жеңіл және қалыпты. Психоздық жағдайдың соңында кататония және ауыр күйлер байқалады, эхолалия, селективті мутация. Трисомия кезінде 21 хромосомалық бұзылыс 24-36 айда орын алады, регрессивті-кататоникалық психоздың сипаты бар, ол барлық үш кезеңді дәйекті түрде өзгереді. Психоз 4-7 айдан кейін аяқталады, аутизмнің ауырлығы әлсірейді.

Асқынулар

Науқастың сапасы қанағаттанарлықсыз. Барлық дерлік пациенттер қоғамдық қатынастардан тыс, Болашақты құру үшін әлеуметтік қолдау жоқ, өзін-өзі анықтау мүмкіндіктері айтарлықтай шектелген, білім беру, жұмыспен қамту. Асқынуларды дамытудың негізгі себебі – әлеуметтік тапшылық. Балалар, атипті аутизм, оқу қиындықтары бар, интенсивті психологиялық-педагогикалық қолдау қажет. Ересектер отбасыларды құрмайды, Өзіңді мамандықта сезінбеңдер. Егер аутизмді рецептивтік сөйлесу немесе қатал олигофрения анық бұзылыстары біріктірілсе, науқастарға тұрақты қамқорлық қажет.

Диагностика

Диагноз «атипті аутизм» психиатр бекітеді. Сонымен қатар, науқасты қарау барысында педиатрға қатысуға болады, невропатолог, клиникалық психолог. Диагностика үшін бірқатар өлшемдер қолданылады: дисантогенез түрі бойынша қалыпты даму, ересек жасқа сілтеме жасамай көрініс, әлеуметтік өзара іс-қимылдың сапалы бұзылыстарының белгілері және/немесе стереотиптер, Бала аутизміне қажетті өлшемдердің болмауы. Пациенттерді тексеру келесі әдістерді қамтиды:

  • Клиникалық сұхбат. Ата-аналар ұсынатын ақпараттық-клиникалық және анамнестикалық деректер, ал науқас медициналық мекемеде болған кезде – қызметкерлері. Сирек жағдайларда науқастармен сөйлесуге болады, дәрігермен бірнеше кездесуден кейін (үйренгеннен кейін). Сөйлеу сөз тіркестеріне назар аударылады, эхолалия, монослабильді жауаптар, үшінші адамның ертегілері («Миша ұйықтап кетті», «ол тамақ ішпейді»).
  • Бақылау. Дереу эмоционалды және мінез-құлық реакцияларын талдау диагностикалық ақпаратты алудың негізгі жолы болып табылады. Алғашқы кездесуде пациенттер жиі байланыста емес, дәрігермен байланыста болудан аулақ болыңыз (жылау, агрессияны көрсету). Кейінірек аурудың әр түрлі көріністері табылды: стереотиптер, эмоциялардың суықтылығы, әлеуметтік өзара әрекеттесуге қызығушылық жоқ.
  • Когнитивтік функцияларды зерттеу. Диагнозға аутизмнен психикалық аутизмді олигофрениямен ажырату маңызды. Когнитивті саланы зерттеу адам арасындағы қарым-қатынастарды бұзу арқылы қиындайды, сөйлеуді дамыту. Психолог ауызша емес әдістерді пайдаланады – пирамида жинағы, жеке картиналар мен әңгімелер жинағы, Текшелеп текшелер, Raven прогрессивті матрицалық сынақ.
  • EEG. Электроэнцефалография диагнозының ықтималдығын растады. Тұрақты психозда титан ырғағының өсуі анықталады, регрессиялық сатысында – альфа ырғағын азайту, Кататониялық-регрессивті психозда тетра ырғағы анықталмады, Бета ырғағы өседі. Альфа ырғағы ремиссия кезінде қалпына келтіріледі, тэта белсенділігі толықтай азаяды немесе жоғалады.
Сондай-ақ оқыңыз  Дистоптық тіс

Атипичті аутизмді емдеу

Аутисттік науқастар үшін оқшауланған терапия туралы айтуға болмайды, күрделі медициналық-психологиялық-педагогикалық қолдау туралы, өмір сүру сапасын жақсартуға бағытталған, күнделікті істерде еркіндік пен тәуелсіздік, қоғамдағы субъективтілікті қалпына келтіру. Бірыңғай көмек жүйесі әзірленбеген, себебі әдіс немесе жүйе жоқ, барлық науқастар үшін бірдей тиімді. Бұл тәсіл әрқашан жеке, үш бағыт бойынша жүзеге асырылады:

  • Қарқынды құрылымдық білім. Оқыту және мінез-құлық әдіс-тәсілдері өзін-өзі бағалау дағдыларына бағытталған, қарым-қатынас жасау, пайдалы еңбек. Олардың құрылуы жұмыс істеу деңгейін арттырады, симптомдарды азайтады, бейімделмейтін қызмет түрлерін түзетеді. Қолданбалы мінез-құлықты талдау әдістері кеңінен қолданылады, логопедпен сабақ өткізеді, кәсіби терапия.
  • Дәрігерлік терапия. Ауыр аутизм симптомдары дәрі-дәрмектермен жеңіледі. Көптеген науқастар психотроптық немесе протонозды-дәрмектік препараттар тағайындайды. Антидепрессанттар салыстырмалы түрде қауіпсіз, психостимуляторлар, антиконвульсандар. Ауыр психомоторлық қозу кезінде антипсихотиктер қолданылады, Алайда, олар атипикалық реакция немесе жанама әсер етуі мүмкін. Осы себепті, оларды пайдалану агрессиямен бақыланбайтын мінез-құлық жағдайларында ғана негізделеді, өзіне-өзі қол жұмсау.
  • Әлеуметтік оңалту. Пациенттердің әлеуметтік белсенділігін қалпына келтіру арқылы білімге және кәсіби міндеттерді жүзеге асыруға инклюзивті көзқарас енгізілді. Оңалту жұмыстары жан-жақты жүзеге асырылады, мамандар тобы – психиатрлар, медициналық психологтар және арнайы оқытушылар, логопедтер, дефектологтар, Оқытушылар терапияны жүзеге асырады, музыка және шығармашылық мұғалімдері. Оқу орындарында және ірі кәсіпорындарда интегративтік топтар құрылды.

Болжам және алдын-алу

Когнитивті бұзылуларды жеңудің оң нәтижесі, өзін-өзі қамтамасыз ету және қарым-қатынас дағдыларын қалпына келтіру, моториканы жақсарту және отбасына бейімделу ауруды ерте анықтау және түзету жұмыстарын дереу жүзеге асыру арқылы мүмкін болады, соның ішінде арнайы білім беру, фармакотерапия және науқастарды әлеуметтік мекемелерге тарту. Белсенттер белсенді терапиямен жүрмейді, психикалық жай қалыпты жақындап келеді (ауыр олигофрения болмаса). Алдын алу шаралары әзірленбеген.