Атиптік пневмония

Атжәнептік пневмония

Атиптік пневмония – жалпы термин, өкпенің жұқпалы және қабыну зақымdалуын біріктіреді, туындаған непострением (атипті емес) патоgендер – хламидиоз, микоплазмалар, леgионелла, вирустар. Атиптік пневмония жалпы бұзылыстың симптомдары кездеседі, жоғары температура, тербелістер, терлеу, бұлшықет және бас ауыруы, жөтел, тыныс жетіспеушілігі. Ауыр жағдайларда ауырсыну жүрек ауруы дамиды және науқастың өлімі орын алады. Атиптік пневмонияның диагностикасы эпидемияның деректерін ескеруді талап етеді, патогенді сәйкестендіру (ELISA әдістері, RIF, ПТР, мәдениет егу және т.б.), өкпенің радиографиясы. Этиологияны ескере отырып, атиптік пневмонияны емдеу микробқа қарсы әсер етеді (макролид, фторквинолондар, террациклин) және вирусқа қарсы химиотерапия препараттары. Терапияның негізгі қиындықтары, атиптік пневмонияның кейбір вирустық патогендеріне қарсы тиімді дәрі-дәрмектер табылған жоқ.

Атиптік пневмония

Атиптік пневмония
Термин бойынша «атиптік пневмония» 1930 жылдардың соңынан бастап интерстициалды пневмония клиникалық медицинада белгілі болды, анархактеристикалық патогендермен туындаған, клиникалық ерекшеліктері бар, диагностика және емдеу. Айырмашылығы «типтік» пневмония, бактериялық коцкаль флорасы туындаған, Атипальды қабыну жағдайлары микоплазмаға байланысты болуы мүмкін, хламидиоз, coxielles, Klebsiella, сальмонеллалар, сондай-ақ вирустар.

SARS пандемиясы, 2002-2003 жылдары әлемде атқылаған.г., коронавирус тудырды және ҚХР-ны сілкіндірді, Вьетнам, Гонконг, АҚШ, Канада және әлемнің тағы 30 елі. Сонда эпидемия құрбандары 8 болды,5 мың. науқастар мен 900-ден астам адам қаза тапты. Бұл типті атипикалық пневмонияға сілтеме жасау үшін термин «өткір респираторлық аурулар синдромы (SARS) и «өткір респираторлық синдром» (SARS). Этиотропты терапияны табудың және атиптік пневмонияның алдын алудың қиындықтары коронавирустың тұрақты мутациясына жатады, бұл біздің күндеріміздегі SARS релеванты мәселесін шешпейді.

SARS себептері

Бүгін атиптік микроорганизмдер деп аталады — ЖРВИ-ның қоздырғыштары инфекциялық агенттердің үлкен тобына жатады. Атиптік пневмонияға микоплазма себеп болуы мүмкін (Mycoplasma pneumoniae) және хламидиоз (Chlamydophila pneumoniae) инфекция, легионелла (Legionella spp.), coxiella (Coxiella burnetti), вирустар (тыныс алу вирустары парайнфлюзин 1, 2 және 3; A және B тұмауы; EpsteinBarr вирусы, тыныс синтитиалды вирус), лептоспироздың қоздырғыштары (Leptospira spp.), туляремия (Francisella tularensis), hantaviruses, SARS коронавирусы (SARS-CoV) және т.б. Патогендердің эпидемиологиялық және микробиологиялық сипаттамаларында айтарлықтай айырмашылықтарға қарамастан, сондай-ақ инфекциялық процестің патологиялық бейнесі, бұл микроорганизмдер пенициллинге төзімді антибиотиктермен және басқа β-лактаммен біріктіріледі, сондай-ақ зертханалық тексерудің жалпы тәсілдері.

Atypical пневмониямен инфекция әдетте топтармен тығыз байланыста болады; беру жолдары — әуедегі. SARS сезімталдығы жасқа қарамастан: атиптік пневмониядан зардап шеккендердің арасында 40 жастан асқан адамдар басым, жақсы денсаулық. Атиптік пневмонияға арналған инкубациялық кезең 3-тен 10 күнге дейін созылады.

Патогенге байланысты атиптік пневмонияның келесі негізгі түрлері бөлінеді: микоплазмалық пневмония, Қызу Q, легионелла пневмониясы, хламидиоз пневмония, өткір респираторлық синдром және т.б.

Atipical Mycoplasma Pneumonia

Микоплазма пневмониясының белгілері

Atypical mycoplasma pneumonia шамамен 10-20 құрайды% балалар мен жасөспірімдердегі барлық пневмониядан 2-3 жағдай% істер – ересектерде. Балалар топтарында микоплазмалық пневмонияның фокалды эпидемиясының өршуі мүмкін. Клиникалық жағынан, тыныс алу микоплазмозы назарыштығы сияқты болуы мүмкін, трахеит, бронхит, SARS.

Микоплазмалық пневмония үшін, ереже бойынша, жұмсақ немесе қалыпты. Инкубация кезеңінен кейін (3-11 күн) қысқа продромды кезең пайда болады (1-2 күн), сол кезде жоғарғы тыныс жолдарының шырышты қабаттарының құрғауы, жұлдыру, құрғақ жөтел, бас ауруы және кішігірім қолайсыздық. Атопикалық микоплазма пневмониясының клиникасы субфебильді температурамен сипатталады, 38-тен жоғары емес°С; пароксизмалы жөтел, бұл шамамен 2-3 апта бойы алаңдайды. 20-30 аралығында% Микоплазмалық пневмония жағдайлары екі жақты болып табылады.

Сондай-ақ оқыңыз  Гонартроз

Ауыр жағдайларда, атипикалық микоплазма пневмония жоғары безгегімен өтеді, ауыр уыттану, артралгия, мальгия, мұрыннан қан кету, полиморфты тері бөртпесі, мойны лимфадениті, альбуминурия және микрогурия, гепатоспленомегалия, миокардтағы дистрофиялық өзгерістер. Алайда әдетте, бактериялық қабынуымен салыстырғанда, Микоплазма пневмониясы әлдеқайда лас және тазартылады.

Микоплазма пневмониясының асқынуы бронхиттің бұзылуына әкелуі мүмкін, бронхолит, бронхоэктаз, пневмосклероз.

Микоплазма пневмониясын диагностикалау және емдеу

Микоплазмалық этиологияның атипті пневмониясының ерекшелігі физикалық деректердің радиологиялық белгілермен сәйкес келмеуі болып табылады, антибиотикалық терапияның пенициллиндер немесе цефалоспориндер әсерінің болмауы.

Микоплазма пневмониясындағы аускультациялық өзгерістер 3-5 күн ішінде пайда болады және тыныс алудың әлсіреуімен сипатталады, дымқыл шаштың ең аз мөлшері. Өкпедегі перкуссиялық өзгерістер жұмсақ болады. Атопикалық пневмония диагнозын тек 2 проекция кезінде өкпенің рентгенографиясына байланысты анықтауға болады: сонымен бірге өкпе тінінің әлсіз немесе орташа қарқынды емес біркелкі инфильтрациясы анықталады («бұлыңғырлық» көлеңкелер), бронхиалды және тамырлы құрылымдағы күрт өзгеру, диффузды циклдік және торлы элементтердің пайда болуы.

Қоздырғышты дәл тексеру үшін атиптік пневмонияны диагностикалаудың зертханалық әдістері қолданылады: бактериологиялық культура мәдениеті, қоректік заттарға арналған жануарларды жууға арналған; ELISA, РСК, радиоиммуноунасса, RIF, ПТР.

Уақытылы және жеткілікті этиотропты терапия атипикалық микоплазмалық пневмонияның клиникалық көріністерінің жылдам регрессиясына ықпал етеді. Бұл ретте, Рентгендік өзгерістер ұзақ уақыт бойы сақталуы мүмкін, 4-6 аптаға дейін.

Атипикалық пневмонияны емдеуде, микоплазма туындаған, макролидтер пайдаланылады (азитромицин, эритромицин), сілтілік қосылыстар (клиндамицин) кемінде 7 күн және қосымша курс — Симптомдарды босатқаннан кейін 2 күн. Бір мезгілде симптоматикалық (шабуылшы, муколитикалық, бронходилататор) терапия, бронхиолитпен, глюкокортикостероиды тағайындайды.

Atypical Chlamydia Pneumonia

Хламидиялық пневмонияның белгілері

Chlamydophila типіндегі микроорганизмдер (С.trachomatis, С.pneumoniae) жыныстық жүйесінің эпителиалдық жасушаларына тропизмді ие, конъюнктива, бронхи, өкпе, адамға урогенитальды хламидиоз тудырады, хламидий конъюнктивиті, өткір бронхит, пневмокламидиоз. Хламидиоз пневмониясы кем дегенде 10 құрайды% барлық пневмония жағдайлары. Атипический хламидиальды пневмонияның жиілігі балалар мен жасөспірімдерге жиі әсер етеді, сондай-ақ қарт адамдар. Chlamydophila pneumoniae кейде денеде ұзақ уақыт бойы бар, жұқпалы көріністерге жол бермей.

Атиптік пневмония, хламидиалды инфекциядан туындаған, ЖРВИ арқылы ринит пен фарингит құбылыстарымен басталуы мүмкін. Бұдан кейін дененің температурасы 38-39 дейін көтеріледі°С, бұлшықеттің пайда болуы және бірлескен ауырсыну, тыныс жетіспеушілігі, құрғақ жөтел, кейде шырышты қақырықты аз мөлшерде бөлу арқылы. Atipical chlamydial pneumonia бар науқастардың үштен бір бөлігі жатыр мойны лимфаденопатиясына ие. B 80% Қабыну процесі екі жақты жағдай. Атиптік пневмония, хламидиалды инфекциямен байланысты, жеңіл болады, бірақ жиі созылмайды.

Хламидиоздың созылмалы төзімділігі созылмалы обструктивті бронхит пен бронх демікпесі дамуымен патогенді антигендер арқылы ағзаның аллергиясына әкелуі мүмкін.

Хламидиалды пневмонияны диагностикалау және емдеу

Атлиптік хламидиальді пневмониядағы физикалық өзгерістер 7-10 күн бойы сақталады, және радиографиялық – 12-30 күнге дейін. Стетоакустикалық зерттеу өкпенің құрғақ және ылғалды ралдарды көрсетеді. Радиологиялық өзгерістер кішкентай және фокалды сипатталады/немесе екі тараптан жиі интерстициальды инфильтрация.

Денедегі хламидиоздың болуы мәдениетпен анықталады, микроскопиялық, ELISA, ПТР биологиялық зерттеулер. Атипальды хламидиальды пневмониядағы ең үлкен диагностикалық құндылық IgA анықтамасы болып табылады, IgG, Сыртқы мембрана белоктарының антигендеріне IgM.

Сондай-ақ оқыңыз  Энуарис

Тетрациклиндер мен макролидтер атипті хламидиялық пневмонияға арналған этиотропты препараттар ретінде қолданылады. Терапия курсы 10-14 күннен кем болмауы керек, өйткені қысқа циклдар пневмокламидиоздың қайталануы мен қайталануына үлес қосуы мүмкін. Кейбір жағдайларда фторквинолондарды тағайындауға тырысыңыз (спарфлоксацин, офлоксацин және басқалар.), доксициклин.

Atipical Legionella Pneumonia

Legionella Pneumonia белгілері

Atypical Legionella пневмониясы — 8-10% өкпе қабынуының барлық жағдайлары. Легионелла пневмониясы немесе «легионер ауруы» аурулар тобына жатады – легионелла, тыныс алу жолдарының әртүрлі бөліктерінің зақымдалуымен кездеседі. Атипикалық пневмонияның қоздырғышы — Грам-теріс аэробты пішінді бактерия Legionella pneumophila, жиі ауаны және сумен жабдықтау жүйелерінде табылған (кондиционерлер, ультрадыбыстық су спрейі, желдеткіш жүйелері, сантехника және т. д.). Өткірге патогенді инфильтрациялау аэрозоль арқылы өтеді.

Atypical легионелла пневмония негізінен орта жастағы және қарт адамдар арасында орын алады. Оның пайда болуына темекі шегуге бейім, иммуносупрессия, созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі. Инфекция көбінесе жаз айларында дамиды және спорадический немесе жаппай құбылыстар ретінде жазылады. Атиптік пневмонияның бұл түрі лобман пневмониясы ретінде пайда болады, терминалдық бронхиолдардың және альвеолалардың патологиялық үдерісіне қатысумен, жаппай экссудация және зардап шеккен аймақта интерстициальды тіннің ісінуі анықталған.

Atypical Legionella pneumonia ауыр клиникалық курс бар. Симптоматология температура 24-48 сағат 40-ға дейін көтеріледі°C және одан жоғары, қатты шу мен бас ауыруы. Бір мезгілде жөтелге қосылады: алдымен құрғақ, содан кейін – шырышты немесе шырышты қабығының бөлінуімен. 20 жаста% гемоптиздің жағдайлары байқалды. Жалпы сурет тыныс алудың қысқаруымен ауырады, бұлшықет пен пиревральді ауру, айнуы, құсу, диарея, тахикардия, іштің ауырсынуы.

Atipical легионелла пневмониясының ең ауыр асқынуы респираторлық жетіспеушілік және екінші бүйрек жеткіліксіздігі болып табылады, науқастың өліміне алып келеді.

Легионелланың пневмониясын диагностикалау және емдеу

Atipical legionella пневмониясын диагностикалау кезінде эпидемиологиялық деректер ескеріледі, пневмонияның ауыр клиникалық бағыты, аспаптық және зертханалық зерттеулердің нәтижелері. Өкпеде аускультация болған кезде ылғал ралдарды естисіз. Рентгенографияны қолдану (CT, Өкпенің МРИ) дөңгелек инфильтраттар анықталды, кем дегенде бір өкпелік лоб ұстап, бірігуге ұмтылады. Пациенттердің үштен бірі плацентарияны аз мөлшерде пневмонеллезбен жұқтырады.

Ереже бойынша, легионелланың болуы үшін қан мен қақырықты егу теріс нәтиже береді. Атипальді легионелла пневмониясының диагнозын трахеальді аспирациядағы арнаулы құралдармен қаптау арқылы растауға болады, жуғыш сұйықтық, плевралдық эффузия. Қажетті биологиялық материалды алу үшін трахеалды талпыныс орындалады, бөртпенді жинаумен бронхоскопия, бронхоальвеолярлық лава, Плевралдық пункция. Сондай-ақ RIF пайдаланылды, ELISA диагностикасы.

SARS прогрессивті нашарлауы, легионелла деп аталады, көбінесе пациентті механикалық желдетуге беруді талап етеді. Клиникалық жетілдіру, ереже бойынша, антибиотиктерді қарқынды қолданудан 4-5 күн өткенде пайда болады (эритромицин, рифампицин, доксициклин, Ципрофлоксацин).

Atipical legionella pneumonia бар безгегі шамамен 2 апта созылады; өкпе тініне инфильтраттың рұқсаты 1 айға дейін созылады. Кейбір жағдайларда атиптік пневмониядан кейін өкпедегі өкпе фиброзының шектеулі аудандары бар. Қайта қалпына келтіру баяу, ұзаққа созылған әлсіздік және шаршау.

Атиптік пневмония (өткір респираторлық синдром)

Атипикалық пневмония белгілері

Атиптік пневмония – өткір респираторлы инфекцияның танымал түрі, төменгі тыныс алу жолдарына әсер етеді. Белгілі, бұл SARS — атиптік пневмонияның қоздырғышы (SARS)коронавирус, Coronaviridae отбасы мүшесі. Эпидемиологиялық, SARS-коронавирусын зертханалық және клиникалық зерттеу.

Сондай-ақ оқыңыз  Iridocyclitis

2002-2003 жылдары атиптік пневмониямен ауыратын науқастардың басым бөлігі.г. 25-70 жастағы адамдар; 15 жасқа дейінгі балалардағы аурудың оқшауланған жағдайлары. Коронавирустың берілуінің негізгі механизмі — әуедегі, алайда несеп пен фекалда патогенді сәйкестендіру фекаль-ауызды инфекцияны болдырмайды.

Атиптік пневмония үшін инкубациялық кезең 2-7, кейбір жағдайларда — 10 күн. Алғашқы кезде атиптік пневмония белгілері өте ерекше емес: ауру жоғары безгегімен көрінеді (38-тен жоғары°С), ол жүрек тебуімен жүреді, терлеу, бас аурулары, мальгия. Кейбір жағдайларда қызған күйдің биіктігінде құсу мен диарея байқалады.

3-7 күннен кейін атиптік пневмониядан құрғақ жөтел пайда болады, тыныс жетіспеушілігі, прогрессивті гипоксемия. Гипоксияны ұлғайту назолабиалды үшбұрыштың цианозымен бірге жүреді, тахикардия, жүрек тондарының дүлдігі, гипотензия. Келесі 6-7 күнде кейбір науқастар денсаулық жағдайын жақсартады және симптомдарды тоқтатады; басқа жағдайларда — тыныс алу бұзылысының синдромын дамыту, желдеткішке ауысуды талап етеді. Пациенттердің соңғы тобында уытты және инфекциялық шоктан өлім жоғары, өткір респираторлық және жүрек жеткіліксіздігі, байланысты асқынулар.

Атипикалық пневмонияны диагностикалау және емдеу

Жедел тыныс алу синдромының сенімді диагностикалық сынау жүйелерінің болмауы және бастапқы кезеңде аурудың дифференциалды диагнозының күрделілігі, пациенттерде атиптік пневмонияны қабылдау қажеттілігін тудырады, 10 күн бойы эпидемиялық тұрғыдан қолайсыз аймақтарға барған, сондай-ақ жеке тұлғалар, тыныс жетіспеушілігінің белгілері бар безгектен зардап шегеді.

Атиптік пневмония кезінде аускультация тыныс алудың әлсіреуімен анықталады, критус, нәзік жұқарады. Перкуссия тоқыраудың дыбысын анықтайды. РСГС биіктігінде радиографиядан екі жақты интерстициальды инфильтраттар өкпе далаларының шеткі бөлігінде табылған.

Лимфопения зертханалық қан анализінде анықталады, тромбоцитопения, жоғары бауыр ферменттері, қан газының өзгеруі (Қанның қанықтылығын O2 төмендету). ELISA атиптік пневмонияның қоздырғышын анықтау үшін қолданылады, RIF, молекулалық сынақтар.

Атипикалық пневмония жаңа және аз зерттелген ауру болғандықтан, тиімді этиологиялық терапия әлі әзірленбеген. ДДҰ ұсынымдарына сәйкес, атиптік пневмония жағдайында бірнеше микробқа қарсы препараттар емдеу режиміне енгізілуі керек (фторквинолондар, ß-лактамс, цефалоспориндер, тетрациклин). Бұл шаралар бактериялық инфекцияның жиналуын болдырмауға көмектеседі.

Атипальді пневмонияға қарсы вирусқа қарсы терапия негізі рибавиринді қолдану болып табылады, коронавирус белсенді. Сонымен қатар, кортикостероидтер терапияға қосылады. Гонконгтағы пульмонологтардың пациенттердің қан плазмасын құю арқылы атиптік пневмонияны емдеудегі табысты тәжірибесі туралы есептер бар, SARS-ты ауыстырды.

Атиптік пневмония жағдайында оттегі терапиясы міндетті болып табылады, интоксикацияны жеңілдету үшін инфузиялық терапия, өкпе ісінуін болдырмау үшін диуретиктер, антитезиялы және есірткі заттарымен симптоматикалық терапия.

Атипикалық пневмонияны болжау және алдын алу

Атиптік пневмонияның болжамы аурудың түріне байланысты: микоплазма және хламидиальды пневмониямен бірге, ереже бойынша, өмір үшін қолайлы; легионелла, әсіресе SARS инфекциясы бар – өте маңызды.

ВИЧ инфекциясы мен атиптік пневмонияның таралуын болдырмау үшін, ДДҰ эпидемиялық қолайсыз аймақтарға барудан бас тартуды ұсынады; жеке тұлғалардың қатаң қадағалауын орнату, осы аудандардан келген; көлік құралдарын дезинфекциялау; науқастармен байланысу қажет болған жағдайда, бір рет қолданылатын маска қолданыңыз, инфекцияның күдікті. Қазіргі кезде атиптік пневмонияны ерте диагностикалау үшін тиімді вакцина мен нақты сынақтар жасау бойынша жұмыс жалғасуда.