Атопиялық бронх демікпесі

Атопиялық бронх dемікпесі

Атопиялық бронх демікпесі — тыныс алу жолдарының созылмалы инфекциялық-аллергиялық зақымдалуы, сыртқы аллергендердің әсерінен атопияға арналған генетикалық айқындық бейімділігі аясында дамиды. Кенеттен пароксизмальды тұншығып қалу эпизодтарымен көрінеді, Нашар тұтқыр балшықпен жөтел. Атопиялық астма диагнозында анамнез бағаланады, деректер аллергиясы сынағы, қан және бронхоальвеолярлы лаваның клиникалық және иммунологиялық зерттеулері. Атопиялық астмада диета тағайындалады, қабынуға қарсы, десенсибилизация терапиясы, бронходилататорлар мен культиваторлар, нақты десенсибилизация.

Атопиялық бронх демікпесі

Атопиялық бронх демікпесі
Атопиялық бронх демікпесі – созылмалы жолмен аллергиялық бронхо-обструктивті патологиясы және сезімталуға мұрагерлік бейімділік болуы. Бронхтардың әр түрлі инфекциялық емес экзоаллергендерге сезімталдықтың жоғарылауына негізделген, ингаляциялық ауамен және тағаммен жұтылмайды. Атопиялық бронх демікпесі — аллергияның өте қатты көрінісі, оның таралуы 4-8% (5% ересектер арасында және 10-15% балалар арасында). Соңғы жылдары пульмонологияда астаудың осы нұсқасының жиілеуі байқалды. Атопиялық бронх демікпесі пациенттердің жартысынан астамында бала кезінен көрінеді (10 жылға дейін), 40 жасқа дейінгі кезеңдегі жағдайлардың үштен бірінде. Балаларда демікпе — ең алтүтінен атопиялық, көбінесе ұлға әсер етеді.

Атопиялық бронх демікпесінің себептері

Атопиялық бронхиалды демікпе — бұл полиетикалық патология, белгілі бір ішкі және сыртқы себептердің бірігуінде дамиды. Аллергиялық көріністердің мұрагерлік үрдісіне үлкен мән беріледі (IgE өндірісінің артуы) және бронхиалды гиперреактивтілік. 40-тан астам % жағдайлары, ауру отбасы ретінде тіркеледі, Сонымен қатар, атопия үрдісі аналық жол арқылы 5 есе жиі өткізіледі. Атопиялық демікпе кезінде аллергияның басқа отбасыларының түрлері 3-4 есе жоғары. А10 B27 пациенттің гаплотипті және қан тобы бар (I) атопиялық астма үшін қауіп факторлары болып табылады.

Негізгі сыртқы факторлар, Атопиялық астмаға бейімділікті жүзеге асыруға жауапты, инфекциялық емес экзоаллергендер болып табылады (өсімдіктер мен жануарлардан алынатын заттар, үй шаруашылығы, тамақ аллергендері). Үй және кітапхана шаңы сезімталушы әлеуеті барынша айқын; үй жануарларының жүні мен қалдықтары; құс құс; балық тағамдары; өсімдік тозаңы; азық-түлік өнімдері (цитрус жемісі, құлпынай, шоколад).

Сондай-ақ оқыңыз  Fistula rectum

Жетекші себепке байланысты аллергиялық бронх демікпесінің әр түрлі түрлері бөлінеді: шаңды (үй шаруашылығы), тозаң (маусымдық), эпидермиялық, саңырауқұлақ, тағам (қоректік заттар). Бастауыш кезеңде бір патогенетикалық нұсқа пайда болады, бірақ кейінірек басқалар қосыла алады.

Асқазанның шиеленісуі SARS-ке ықпал етеді, шылым шегу, дым, өнеркәсіптік шығарындылар, температуралық айырмашылық, қатты химиялық иістер, дәрі қабылдау. Балада ерте сезімталудың дамуы жүктіліктің токсикозын тудырады, жасанды қосындыларды ертерек енгізу, вакцинация (әсіресе, көкжөтелге қарсы). Тағамдық сенсибилизация әдетте бірінші орын алады, содан кейін тері және тыныс алу.

Атопиялық бронх демікпесінің патогенезі

Иммундық және иммундық емес механизмдер астматикалық реакциялардың қалыптасуына қатысады, онда түрлі жасушалық элементтер қатысады: эозинофильді лейкоциттер, масттық жасушалар, базофилдер, макрофагтар, Т лимфоциттері, фибробласттар, эпителий жасушалары мен эндотелия және т.б. Астоптың атопиялық түрі I типті аллергиялық реакциялармен сипатталады (анафилактикалық).

Иммундық фазада организмнің бірінші рет аллергенге сезімталдығын дамыту IgE және IgG4 синтезі және мақсатты клеткалардың сыртқы қабығына бекітілуіне байланысты болады. Патохимиялық кезеңде, аллергенді мақсатты жасушалармен қайталанатын байланыстыру әртүрлі қабынуға қарсы медиаторлардың өткір босатылуын тудырады — гистамин, цитокиндер, химокиндер, лейкоциттер, тромбоциттерді белсендіру коэффициенті және т.б. Ерте астматикалық реакция дамиды (1-2 минуттан кейін. аллергенге ұшырағаннан кейін 2 сағатқа дейін) Бронхиалды шырышты ісігі бар бронхо-обструктивті синдром түрінде, тегіс бұлшықеттер спазмы, тұтқыр слиздің секрециясын жоғарылатады (патофизиологиялық кезең). Бронхоспазм тыныс жолдарының төменгі бөліктеріне ауа ағынының шектелуіне және өкпе желдету уақытша нашарлауына әкеледі.

Кейінгі астматикалық реакция бронх қабырғасындағы қабыну өзгерістерімен бірге жүреді — шырышты қабықтың және субмукозал қабатының эозинофильді инфильтрациясы, эпителий жасушаларының шіріктенуі, гоблет клеткалық гиперплазия, жер асты мембранасының өсуі мен гиалитизациясы. Тіпті тұрақты демікпе ремиссия кезінде бронхтың қабырғасында созылмалы қабыну сақталады. Атопиялық бронх демікпесінің ұзақтығымен бронх қабырғасының склерозымен өзгерістердің қайтымсыздығы қалыптасады. Шабуылдан тыс және өкпенің күрделі өзгерістерімен белгіленбейді.

Атопиялық бронх демікпесінің белгілері

Балаларда алғашқы тыныс алу аллергиясы (поллиноз), predastme байланысты, өмірдің екінші немесе үшінші жылында байқалады. Әдеттегі­Астматикалық белгілер кейінірек пайда болады, 3-5 жаста.

Атопиялық астманың патогномоникалық симптомдары кенеттен обструкциялық тұншығып қалады, әл-ауқатының артуы. Астматикалық шабуыл алдында мұрын тұншығуы және қышу пайда болуы мүмкін, ұсақ-түйек, сұйық мұрын шығару, жұлдыру, құрғақ жөтел. Шабуыл жедел түрде немесе дәрі-дәрмектің әсерінен кейін үзіледі, кішігірім балшық шырышты қабатының түсуіне әкелді. Аралық кезеңде аурудың клиникалық көріністері әдетте төмен болады.

Сондай-ақ оқыңыз  Жедел энтероколит

Ең жиі кездесетін — атопиялық бронхиалды демікпедің тұрмыстық нысаны жылу беру кезеңінде ғимаратта шаңданудың күшеюімен түсіндіріледі және элиминация әсерімен сипатталады – үйден шыққан кезде қайтаруды тоқтатып, қайтып оралғанда. Аспаның эпидермиялық түрі жануарлармен байланыста көрінеді, аллергиялық риноконьюнктивалық синдромнан бастап. Маусымдық астма көк шөптердің гүлдену кезеңінде шиеленісуден өтеді, бұталар мен ағаштар (көктем жаз), саңырауқұлақ – саңырауқұлақтардың спорациясы кезінде (маусымдық немесе жыл бойы) қардан кейін және ашытқылардан тұратын өнімдерге төзімсіздікпен уақытша жеңілдігі бар.

Аллергиялық бронхиальді демікпедің асқынуы түрлі қарқындылық шабуылдарымен көрінеді. Аллергеннің жоғары концентрациясы ұзаққа созылған жағдайда, астматикалық статусы бір немесе бірнеше күнге созылатын ауыр демікпе шабуылдарымен дами алады, күйзеліске душар болғанда, кез келген қозғалыстың артуы. Пациент қозғалады, отыруға немесе жартылай отыруға мәжбүр етуге мәжбүр. Тыныс алу барлық қосалқы бұлшықеттерге байланысты болады, шырышты қабығының цианозы анықталды, акроцианоз. Антистормқа қарсы тұруы мүмкін.

Ауыр ұстау кезінде дамиды­негізгі өзгерістер (гипоксиемия, гиперкапния, гиповолемия, гипотензия, декомпенсацияланған тыныс алу ацидозасы және т.б.) асфиксия қаупіне байланысты науқастың өмірлік тәуекелін көтереді, ауыр аритмия, кома, тыныс алу және қан айналымы қамауға алу.

Атопиялық бронх демікпесінің өкпе асқынулары тыныс жолдарының бактериялық инфекциялары болуы мүмкін, эмфизема және өкпенің ателектазы, пневмоторакс, тыныс жетіспеушілігі; экстраполональды — жүрек жеткіліксіздігі, өкпе жүрегі.

Атопиялық бронх демікпесінің диагностикасы

Атопиялық астманың диагностикасы емтиханнан тұрады, аллергиялық тарихты бағалау (аурудың маусымдық сипаты, ұстау сипаты), диагностикалық аллергияның нәтижелері (тері жамылғысы және ингаляциялық арандату), клиникалық және иммунологиялық қан анализі, қышқыл және бронхиялық жуу суын талдау. Атопиялық бронх демікпесі бар науқастар атопияның мұрагерлік жүктемесіне ие/немесе экстракулярлық аллергия (экссудациялық диатез, экзема, аллергиялық­аспанның риниті және басқалары.).

Тері сынақтары әлеуетті аллергендерді анықтауға мүмкіндік береді; гистаминді ингаляциялық сынау, метахолин, ацетилхолин — бронхиялық пароксизмальды гиперреактивтілік. Бронх демікпесінің аллергиялық сипаты эозинофилиямен расталады және сарысудағы жалпы және ерекше IgE жоғары титрі. Бронхоальвеолярлы жуғыштың деректері қақырықты жасушалық құрамының өзгеруін анықтайды (эозинофилия, нақты элементтердің болуы — Құршман спиральдері, Шарко кристалдары–Лейден).

Сондай-ақ оқыңыз  Созылмалы гингивит

Атопиялық астмадағы тағамдық сезімтіліктің диагностикасы тағамды күнделікті сақтауды қамтиды, Диеталық дифференциалды диагностикалық диагностикалық рационды жою; өнімдермен арандатушылық сынақтар; тері азық-түлік аллергені бар сынақтар; сарысудағы ерекше Ig анықтау. Аллергияның шаңдылығын түсіндірудегі қиындықтар шаңның күрделі антигендік құрамымен байланысты. Атопиялық астма обструктивті бронхитпен бөлісу үшін маңызды, басқа астма нұсқалары.

Атопиялық бронх демікпесін емдеу

Атопиялық бронхиалды демікпемен науқасты жүргізуді пульмонолог және аллерголог-иммунолог жүзеге асырады. Емдеуге қажетті шара экзоаллергенді жою немесе шектеу болып табылады (кілемден бас тарту, жұмсақ жиһаздар мен жүнді төсемдер, үй жануарларын сақтау, шылым шегу), жиі ылғалды тазалау, гипоаллергенді диета және т. д., сондай-ақ пациенттің өзін-өзі бақылауы.

Атопиялық астмаға арналған дәрілік терапия десенсибилизирлеуге және қабынуға қарсы препараттарды қамтиды (кромолин натрийі, Кортикостероидтер). Бронходиляторлар өткір демікпе шабуылдарын жеңілдету үшін қолданылады. Бронхиалды демікпе кезінде ингаляциялық стероидтар қолайлы, өлшенген доза аэрозольдік ингаляторлар немесе небулайзер терапиясы түрінде қолданылады. Экспекторлар бронхиалды патенттілікті жақсартады.

Жеңіл демікпе кезінде қысқа-әрекет ететін бронходилаторларды симптоматикалық енгізу жеткілікті (ауызша немесе деммен жұту), ауыр — қабынуға қарсы препараттарды немесе ингаляциялық кортикостероидтарды күнделікті қолдануды көрсетті; ұзартылған бронходилататорлар. Астматикалық күйде реидрациялық терапия тағайындалады, микроциркуляциялық өзгерістер мен ацидозды түзету, оттегі терапиясы, қажет болған жағдайда – Механикалық желдету, бронхоальвеолярлық лава, ұзақ мерзімді эпидуральды анальгезия.

Атопиялық бронх демікпесінде плазмоферезді қолдануға болады, гемосорбция; шиеленісуден — нақты гипосенситизация, иммундық түзету, Жаттығу терапиясы, Акупунктура, физиотерапия, спелеотерапия, курорттық емдеу.

Атопиялық демікпеменің болжауы обструкцияның ауырлығына және асқынулардың дамуына байланысты; тыныс алу және қан айналымы қамауынан болатын өлім. Бұл нұсқаны алдын алу — бұл қауіпті заттарды жою, аллергияның бастапқы көздері, кептіру және дымқыл бөлмелерді фунгицидтік өңдеу, гипоаллергенді диета, климаттың өзгеруі гүлдену кезеңінде.