Atrial septal ақауы

Atrial septal ақауы

Atrial septal ақауы – туа біткен жүрек аномалиясы, Оң және сол атриар арасында ашық байланыс бар екенімен сипатталады. Интератриалдық септің кемістігі тыныс алудың қысқаруын көрсетеді, шаршаудың артуы, физикалық дамудан артта қалады, жүрек соғысы, бозғылт тері, жүректегі шу, қатысуымен «жүректің төгілуі», жиі тыныс алу органдарының аурулары. ЭКГ деректеріне негізделген диагноз қойылған атриялық септелік ақаулар, PCG, Эхокс, жүрек катетеризациясы, атриография, ангиопульмонография. Атериялық септелік ақаулар болған жағдайда оның жабылуы орындалады, пластикалық немесе эндоваскулярлық окклюзия.

Atrial septal ақауы

Atrial septal ақауы
Atrial septal ақауы (DMPP) – септумдағы бір немесе бірнеше тесік, сол және оң атриалды қуыстарды бөліп шығару, оның болуы қанның патологиялық ағымын тудырады, интракардиттік және жүйелі гемодинамиканың бұзылуы. Кардиологияда 5-тен 15-ге дейінгі кезеңде атральды септелік ақаулар пайда болады% туа біткен жүрек ауруы бар адамдар, ал әйелдерде 2 есе жиі диагноз қойылған.

Интервентрулярлық септің ақауларымен қатар, аортаның коорктациясы, ашық артериялық түтік, атропиялық септал ақаулары ең жиі кездесетін туа біткен жүрек ақауларының бірі болып табылады. Atrial septal defect оқшауланған туа біткен жүрек кемістігі болуы мүмкін немесе басқа интракардиак ауытқуларымен біріктірілуі мүмкін: интервентрикулярлық септал ақаулары, өкпе тамырларының қалыпты дренажын, миталь немесе трикруспидті жеткіліксіздігі.

Атеральды септал ақауларының себептері

Ақаулардың қалыптасуы бастапқы немесе қайталама атриальды септум гипоплазиясымен және эмбрионалды кезеңде эндокардия жастықтарымен байланысты. Генетикалық әсерлер органогенездің бұзылуына әкелуі мүмкін, физикалық, экологиялық және инфекциялық факторлар.

Балалардағы аталық septal ақауды дамыту қаупі осы отбасыларда айтарлықтай жоғары, туа біткен жүрек кемістігі бар туыстары бар. Атриобинерикулярлық блокта немесе сүйек сүйектерінің дамымауымен бірге отбасылық атриялы септал ақауларының жағдайлары сипатталған (Холт-Орама синдромы).

Тұқым қуалайтын жағдайлардан басқа, Ішкі септал ақауларының пайда болуына, жүктіліктің вирустық ауруларын тудыруы мүмкін (қызамық, тауық пішіні, Герпес, сифилис және басқалар.), қант диабеті және басқа эндокринопатиялар, жүктілік кезінде белгілі бір есірткі мен алкогольді ішу, кәсіби қауіп-қатерлер, иондаушы сәуле, жүктілік асқынулары (токсикоз, жәбірлеу қаупі және т.б.).

Атопальдық септал ақауларындағы гемодинамиканың ерекшеліктері

Сол және оң атриада қысымның өзгеруіне байланысты, сол жақтан оң жаққа қарай жүретін артериогенезді маневрлік антицептивті септал ақаулары бар. Қанның қан кету шамасы аралық хабардың көлеміне байланысты, атриовентриулярлы шрифттердің қарсыласу коэффициенті, пластикалық қарсылық және қарыншалық толтыру көлемі.

Сондай-ақ оқыңыз  Гепатит

Қанның сол жақ оң жағында өкпе айналымының толтырылуымен бірге жүреді, оң жақ атриумның көлемдік жүктемесін арттыру және оң қарыншаның жұмысын күшейту. Өкпе артериясының клапанының ашылу аймағы мен оң жақ қарыншадан шығарудың көлемі арасындағы айырмашылыққа байланысты, салыстырмалы өкпе стенозы дамиды.

Өкпелік қан айналымының созылмалы гиперволемиясы бірте-бірте өкпе гипертензиясының дамуына әкеледі. Бұл кейін ғана байқалады, өкпе қанының ағымы нормадан 3 есе немесе одан асып кетсе. Әсіресе, 15 жастан асқан балаларда артериальды септал ақаулары бар өкпе гипертониясы дамиды, өкпе тамырларындағы кеш склеротикалық өзгерістермен. Ауыр өкпенің гипертониясы дұрыс қарыншалық ақауларға және шантты алмастыруға әкеледі, бұл бастапқыда уақытша веноартеральды разрядты көрсетеді (жаттығу кезінде, штамм, жөтел және доктор.), содан кейін тұрақты, тұрақты цианозымен жалғасады (Eysenmenger синдромы).

Атральды septal ақаулардың жіктелуі

Atrial septal ақаулар саны бойынша өзгереді, тесіктердің мөлшері мен орналасуы.

Бастапқы және қайталама аралық септа дамуының дәжиі емессі мен сипатын ескере отырып, тиісінше, бастапқы, қайталама ақаулар, сондай-ақ интеративті септумның толық болмауы, шартты, жалғыз атриум (үш камералық жүрек).

Алғашқы интератrial септумның дамымай дамымағандығы, ол бастапқы аралық хабарды сақтау. Көптеген жағдайларда олар екі және трикусидті клапандардың клапандарының бөлінуімен біріктіріледі, атриовентриарлы арнаны ашық. Бастапқы атриялы септал ақаулары, ереже бойынша, үлкен өлшеммен сипатталады (3-5 см) және стерумның төменгі бөлігінде атриовентриулярлық клапандар үстінде орналасқан және төменгі жиектері жоқ.

Екінші ЕПМП қайталама септаманың дамымауымен қалыптасады. Олар әдетте өлшемімен кішкентай (1-2 см) және интеративті септің ортасында немесе қуыс тамырлардың ауызы аймағында орналасады. Екінші рет атеральды септелік ақаулар жиі атриумға өкпелік веналарды аномальды имплантациялаумен біріктіріледі. Ақаулардың осы түрінде ішкі бөлік төменгі бөлігінде сақталады.

Интератриалдық септумның аралас кемшіліктері бар (бастапқы және қайталама, ДМПП веноздық синуса ақауларымен үйлеседі). Сондай-ақ, интеративті септаманың ақаулығы күрделі ЖЖЖ құрылымына ене алады (Fallot Triads және Pentad) немесе ауыр жүрек ауруымен біріктіріледі — Эбштейн аномалиясы, жүрек бөлімдерінің гипоплазиясы, үлкен ыдыстарды ауыстыру.

Жалпыға ортақ қалыптастыру (жалғыз) аурудың дамымауы немесе бастапқы және қайталама септациялардың толық болмауы және үлкен ақаулардың болуы, бүкіл интератrial септумының аумағын иемденеді. Қабырғалардың құрылымы және екі қабырғаның құлағы сақталған. Үш камералық жүрек атриовентри клапандарының ауытқуларымен біріктірілуі мүмкін, сондай-ақ аслапиямен.

Сондай-ақ оқыңыз  Фуросемид тәуелді бүйрек

Атрибальдық коммуникацияның бір нұсқасы ашық сопақ терезесі болып табылады, сопақ тесікшесінің өз клапанының немесе оның ақауларының жеткіліксіз дамуына байланысты. Алайда,, Ашық сопақ тесік септустың шынайы ақауы емес, оның тінінің сәтсіздігіне байланысты, бұл аномалия атральды септелік ақауларға жатқызылмайды.

Аттелік септал ақауларының белгілері

Atrial septal ақаулары ұзаққа созылған гемодинамикалық өтемде болуы мүмкін, және олардың клиникасы айтарлықтай алуан. Симптомдардың ауырлық дәрежесі ақаудың мөлшері мен орналасуымен анықталады, ҚТЖ өмірінің ұзақтығы және қайталама асқынулардың дамуы. Өмірдің бірінші айында өтпелі цианоз әдетте жарқыраған кезде және алаңдаушылық — атральды септал ақауларының жалғыз көрінісі болғанда пайда болады, әдетте перинатальды энцефалопатиямен байланысты.

Орташа және үлкен мөлшердегі интеративті септумда ақаулар пайда болған жағдайда симптомдар алғашқы 3-4 айда пайда болады. немесе өмірдің бірінші жылының соңына қарай және терінің тұрақты тозуы сипатталады, тахикардия, физикалық дамуда қалыпты кешігу, салмақтың жеткіліксіздігі. Тыныс алу ауруының пайда болуына тән атральды септал ақаулары бар балалар үшін — қайталанатын бронхит, пневмония, ұзын дымқыл жөтелмен ағып кетеді, тұрақты диспепсия, дымқыл ралдарды және т.б .;., өкпе айналымының гиперволемиясы туындаған. Өмірдің бірінші онкүндігіндегі балалар жиі айналуы мүмкін, ұмытшақ үшін, шаршау және тыныс алудың қысқа болуы.

Кіші тамырлы септал ақаулары (10-15 мм дейін) балалардың физикалық дамуы мен тән шағымдардың бұзылуына әкелмейді, сондықтан бірінші клиникалық белгілері өмірдің екінші немесе үшінші онкүндігінде ғана дами алады. Өкпе гипертониясы және жүрек жеткіліксіздігі атральды септал ақауларымен 20 жылға жуық уақытқа созылады, цианоз пайда болғанда, аритмия, сирек – гемоптиз.

Атласты септал ақауларының диагностикасы

Атрибальды септал ақаулары бар науқасты объективті тексеру терінің қабынуын анықтайды, «жүректің төгілуі», қалыпты өсу мен салмақ. Perkutorno жүрек шекарасының сол және оң жаққа қарай өсуімен анықталады; ІІ-ІІІ интеркостальдық кеңістікте стентуктің сол жағына аускультация кезінде орташа қарқынды систолалық шу естіледі, бұл қарыншалық септал ақауларына немесе өкпелік артерия стенозынан айырмашылығы, ешқашан өрескел емес. Өкпе артериясының үстінде II тонусты бөлу және оның өкпелік компоненттерін белгілеу анықталды. Функциональды деректер фонокардиографиямен расталады.

Интератриальды септумның қайталама ақаулары кезінде ЭКГ оң жақ жүректің жүктелуін көрсетеді. Оның жиынтығының оң тармағының толық емес блокадалуы жазылуы мүмкін, АВ блокадасы, науқас синусының синдромы. Кеуде қуысының радиографиясы өкпе патологиясының күшеюін көруге мүмкіндік береді, өкпе артериясының бұзылуы, оң жақ атриум мен қарыншаның гипертрофиясына байланысты жүрек көлеңкесінің жоғарылауы. Рентгеноскопияда атральды септал ақауларының белгілі бір белгісі анықталды — Өкпенің тамырларының пульсациясының жоғарылауы.

Сондай-ақ оқыңыз  Ашық пневмоторакс

Түсті Допплер картасынан тұратын эхокардиограмма сол жақтан қан ағуын көрсетеді, аттикалық септелік ақаулардың болуы, оның мөлшері мен орналасуын анықтауға мүмкіндік береді. Жүректің қуысына дыбыс жасағанда, қан мен қысымның жоғарылауы, оң жақ жүрек пен өкпе артериясындағы оттегі қанықтығы анықталады. Диагностикалық қиындықтар болған жағдайда емтиханға атриография енгізіледі, қарыншығару, кеуде қуысының флебографиясы, ангиопульмонография, Жүректің МРИ.

Атропальды септал ақауларын қарыншалық септал ақауларынан ажыратуға болады, ашық диттус артериозы, митральды жеткіліксіздік, оқшауланған өкпе стенозы, Fallo-ның триады, Оң жақ атриумдағы өкпе тамырларының қалыпты араласуы.

Анемальды септал ақауларын емдеу

Атеральды септал ақауларын хирургиялық емдеу ғана. Кардиохирургияға арналған көрсеткіштер қанның гемодинамикалық маңызды артериовенозды разрядын анықтау болып табылады. Балалардағы кемшілікті түзетудің оңтайлы жасы — 1-ден 12 жасқа дейін. Хирургиялық емдеу қанның веноартеральды қан кетуімен жоғары өкпе гипертониясы жағдайында қарсы, өкпе тамырларындағы склеротикалық өзгерістерден туындаған.

Атрийлік септал ақаулары үшін оларды жабудың әртүрлі әдістері қолданылады: тігу, гипотермия және инфрақызыл шарттар бойынша перикардтық клапан немесе синтетикалық патчаны пайдаланатын пластмасса. Атрибальды септал ақауларының рентгендік эндоваскулярлы тұйықталуы 20 мм-ден аспайтын тесіктерді жабуға мүмкіндік береді.

Атеральды септал ақауларын хирургиялық түзету жақсы ұзақ мерзімді нәтижелермен қатар жүреді: 80-90% пациенттер гемодинамикалық қалыпқа келтірді және шағымдардың болмауы анықталды.

Интератриальды септал ақауларының алдын-ала анықталуы

Кішкентай атриальды септал ақаулары өмірге сәйкес келеді және тіпті қартайған кездерде де анықталуы мүмкін. Кішкентай атриялы септал ақаулары бар кейбір науқастарда өмірдің алғашқы 5 жылында ашудың өздігінен ашылуы мүмкін. Өркениет сектумының негізгі кемшіліктері бар адамдардың орташа өмір сүру ұзақтығы — орташа 35-40 жыл. Науқастардың қайтыс болуы оң жақ қарыншаның жүрек жеткіліксіздігінен пайда болуы мүмкін, жүрек ырғағы және өткізгіштік бұзылулары (пароксизмальды тахикардия, фибрилляция және т.б.), реже — өкпе гипертониясы жоғары.

Атеральды септал ақаулары бар науқастар (басқарылатын және басқарылмайтын) кардиолог пен кардиохирургтың қадағалауы керек.