Атрибальды фибриляция

Аtрибальdы фибриляция

Атрибальды фибриляция (атриальды фибрилляция) – жүрeк ырғағының бұзылуы, жиі бірге жүреді, хаотикалық үгіт және атриальды қысқарту немесе тырысу, атриялық бұлшықет талшықтарының белгілі бір топтарын фибрилляциялау. Атриальді фибрилляция кезінде жүрекке жиілігі минутына 350-600 дейін жетеді. Атрибальды фибрилляцияның ұзартылған пароксизмімен (48 сағаттан асады) қан ұйығыштары мен ишемиялық инсульт тәуекелін арттырады. Тұрақты фибрилляция кезінде созылмалы қанайналым жеткіліксіздігінің өткір прогрессиясы байқалады.

Атрибальды фибриляция

Атрибальды фибриляция
Атрибальды фибриляция (атриальды фибрилляция) – жүрек ырғағының бұзылуы, жиі бірге жүреді, хаотикалық үгіт және атриальды қысқарту немесе тырысу, атриялық бұлшықет талшықтарының белгілі бір топтарын фибрилляциялау. Атриальді фибрилляция кезінде жүрекке жиілігі минутына 350-600 дейін жетеді. Атрибальды фибрилляцияның ұзартылған пароксизмімен (48 сағаттан асады) қан ұйығыштары мен ишемиялық инсульт тәуекелін арттырады. Тұрақты фибрилляция кезінде созылмалы қанайналым жеткіліксіздігінің өткір прогрессиясы байқалады.

Атрибальды фибриляция — ырғақ бұзылыстарының ең көп таралған түрлерінің бірі және 30-ға дейін% аритмияға жатқызу. Атриальді фибрилляцияның таралуы жас бойынша артады; бұл 1-де кездеседі% 60 жастан асқан және 6 жастан асқан науқастар% 60 жастан кейінгі науқастар.

Атриальді фибрилляцияның жіктелуі

Атрибальдық фибрилляцияның классификациясына заманауи көзқарас негізі клиникалық курстың сипатын қамтиды, этиологиялық факторлар және электрофизиологиялық механизмдер.

Тұрақты бөлу (созылмалы), тұрақты және өтпелі (пароксизмалы) атриальді фибрилляция нысандары. Шабуылдың пароксизмальды нысаны 7 тәуліктен аспайды, әдетте – 24 сағаттан аз. Тұрақты және созылмалы атриальды фибрилляция 7 күнге созылады, созылмалы нысаны электр кардиоверсиясының тиімсіздігімен анықталады. Пароксизмальды және атриальді фибрилляцияның тұрақты түрлері қайталануы мүмкін.

Атрибальды фибрилляцияға және қайталануға шабуыл алғаш рет айрықша (екінші және одан кейінгі атриалық фибрилляция эпизодтары). Атрибальды фибрилляция екі типтегі атриальды аритмиямен кездеседі: атриальды фибрилляция және флакон.

Жылтылдаған кезде (фибрилляция) жекелеген бұлшықет талшық топтарының атриялы бұзылуы, нәтижесінде үйлесімді атриальды қысқартудың болмауы. Атриовентриарлы түйін электрлік импульстардың көп мөлшерін шоғырландырады: олардың кейбіреулері қалады, басқалары қарыншаның миокардына дейін созылады, оларды басқа ритммен қысқартуға мәжбүр етеді. Қарыншалардың қысылу жиілігі тахисистоликтен ерекшеленеді (90 немесе одан да көп минутына қарынша қысымы.), норсостатикалық (қарыншаның қысымы 60-тан 90 минутқа дейін.), bradysystolic (қарыншаның қысымы 60 минуттан аз.) атриальді фибрилляция нысандары.

Атрибальды фибрилляцияның пароксизмі кезінде қарыншаға қан жоқ (атриальды қосымша). Auricles келісім-шарты тиімсіз, Демек, диастолада қарыншалар оларға толығымен қанмен толтырылмайды, соның салдарынан аорты жүйесіне қан ағып кетпейді.

Атрофилия – ол тездетілді (200-400 минутқа дейін.) атрлық бұзылыстар, дұрыс үйлестірілген атрибия ырғағын сақтай отырып. Миокардтың атриальды жарқырауы кезіндегі үзілістері бір-бірін тоқтатады, Диастоликалық үзіліс дерлік жоқ, атрия тыныш емес, уақыттың көп бөлігі систола болып табылады. Atrial қан ағымы қиын, а, сондықтан, қарыншаға қан кетуін төмендетеді.

Сондай-ақ оқыңыз  Иық плексит

Қарыншаға арналған атриальды-қарыншалық қосылыстар әрбір секундта ағып кетуі мүмкін, 3 немесе 4-ші импульстар, оң қарыншалық ырғақты қамтамасыз ету, — бұл дұрыс шырылдауыш. Atrioventricular өткізгіштігінің бұзылыстары кезінде қарыншаның хаотикалық төмендеуі байқалады, т. е. атрибуты дамиды.

Атриалық фибрилляцияның себептері

Атриальді фибрилляцияның дамуы жүрек ақауларына әкелуі мүмкін, және басқа органдардың аурулары. Ең жиі атриальды фибрилляция миокард инфарктісімен байланысты, кардиосклероз, ревматикалық жүрек ауруы, миокардит, кардиомиопатия, артериялық гипертензия, жүрек жеткіліксіздігі. Кейде атриальды фибрилляция триотроксикозбен кездеседі, адреномиметикамен интоксикация, жүрек гликозидтері, алкогольмен, нейропсихикалық жүктемелермен туындауы мүмкін, гипокалемия.

Идиопатиялық атриальды фибрилляция да орын алады, себептері неғұрлым мұқият сараптамадан кейін белгісіз болып қалады.

Атрибальды фибрилляция белгілері

Атриальді фибрилляцияның көріністері оның түріне байланысты (бррадысистол немесе тахисистолик, пароксизмалы немесе тұрақты), миокард жағдайында, клапан аппараты, науқастың ақыл-ойының жеке ерекшеліктері. Атериялық фибрилляцияның тахисистолалық түрі әлдеқайда қиын. Сонымен бірге пациенттер жүрек соғу сезінеді, тыныс жетіспеушілігі, дене күшімен ауырлатады, жүректегі ауырсынулар мен үзілістер.

Әдетте бірінші атриальды фибрилляция пароксисмальді түрде өтеді, пароксизмальды прогрессия (олардың ұзақтығы мен жиілігі) жеке болып табылады. Кейбір науқастарда атриальды фибрилляциядан 2-3 шабуылдан кейін тұрақты немесе созылмалы пішін қалыптасады, басқалардан – өмір бойы сирек кездеседі, прогрессияға бейімді емес қысқа парохизмдер.

Пароксизмальды атриальды фибрилляцияның пайда болуы әртүрлі болуы мүмкін. Кейбір науқастар оны байқамай, тек медициналық тексеру барысында ғана аритмия туралы біледі. Әдеттегі жағдайда фибрилляцияның атрибалы хаотикалық жүрек соғысы сезіледі, терлеу, әлсіздік, дрожание, қорқынышпен, полиурия. Жүректің өте жоғары деңгейіне байланысты айналуы мүмкін, жоғалту, Моргнидің жартысы — Адамс — Stokes. Синус жүрек ырғағын қалпына келтіргеннен кейін атриальді фибрилляция белгілері дереу жоғалады. Науқастар, тұрақты фибрилляциядан зардап шегеді, ақырында оны байқамай қалады.

Жүректің аускультациясы кезінде әртүрлі дыбыссыз дыбыс естіледі. Импульстік толқындардың әр түрлі амплитудасы бар аритмиялық импульс анықталады. Атрибальды фибрилляция импульстің болмауымен анықталады – минуттық жүрек қысымы саны импульстік толқындардың санынан асып түседі). Бұл факт бойынша импульстың болмауы, Әрбір жүрек ағыны аорға қан ағуына себеп болмайды. Атрибальдық жарқырауы бар науқастар көбінесе шағылысады, тыныс жетіспеушілігі, кейде жүрегіндегі ыңғайсыздық, мойын пульсациясы.

Атриальді фибрилляцияның асқынуы

Атрибальды фибрилляцияның ең көп тараған асқынулары тромбоэмболизм және жүрек жеткіліксіздігі болып табылады. Митальдік стенозбен, атриальді фибрилляция кезінде күрделі, Сол жақ атриовентриулярлы шұңқырдың интрататальды тромбамен оқшаулануы кардиохирургияға және кенеттен өлімге әкелуі мүмкін.

Intracardiac тромби жүйесі жүйелі айналымның артерияларының жүйесіне енуі мүмкін, түрлі органдардың тромбоэмболиясына әкеледі; Олардың 2-і/3 ми қан тамырларына қан ағуы арқылы. Atrial fibrillation бар науқастарда кез-келген 6-шы ишемиялық инсульт дамып келеді. 65 жастан асқан науқастар церебральді және перифериялық тромбоэмболизмге өте сезімтал; науқастар, кез-келген локализациядағы алдыңғы тромбоэмболия; диабетиктер, жүйелі артериялық гипертензия, жүрек жеткіліксіздігі.

Сондай-ақ оқыңыз  Екінші катаракта

Атрибальды фибрилляция кезінде жүрек жеткіліксіздігі науқастарда дамиды, жүрек ақаулары және қарыншалық бұзылыстардың бұзылуы. Миталь стенозындағы және гипертрофиялық кардиомиопатиядағы жүрек жеткіліксіздігі жүрек демікпесі және өкпе ісінуі сияқты көрінуі мүмкін. Жедел сол жақ қарыншаның жеткіліксіздігінің дамуы сол жақ жүректің босатылуына кедергі келтіреді, бұл өкпе капиллярларында және тамырларда қысымның күрт өсуіне алып келеді.

Жүрек жеткіліксіздігінің төмен болуына байланысты аритмиялық шоктың дамуы атриальді фибрилляция кезінде жүрек жеткіліксіздігінің ең ауыр көріністерінің бірі болуы мүмкін. Кейбір жағдайларда кардиорды фибрилляция кезінде және жүрек-қан тамырымен ұстау кезінде атриальды фибрилляция болуы мүмкін. Созылмалы жүрек жеткіліксіздігі жиі атриальды фибрилляция кезінде дамиды, аритмиялық кеңейтілген кардиомиопатияға жету.

Атриальді фибрилляцияның диагностикасы

Әдетте фибрилляция физиологиялық тексеру кезінде диагноз қойылады. Перифериялық импульсті пальпациялау тән бұзылған ырғақпен анықталады, толтыру және кернеу. Жүректің аускультациясы кезінде жүрек соғуының дыбысы естіледі, олардың көлеміндегі елеулі ауытқулар (Диастоликалық кідірістен кейінгі келесі дыбыстың көлемі мен қарыншаның диастоликалық толтырылуына байланысты өзгереді). Аталған өзгерістерге ұшыраған науқастар кардиологтарға кеңес береді.

Электрокардиографиялық зерттеуден алынған деректерді пайдалана отырып, атриальді фибрилляция диагнозын растау немесе нақтылау мүмкін. Эндокардиограммадағы атриальді фибрилляция кезінде тіс P жоқ, атрибуция жазбалары, және қарыншалық QRS комплекстері хаотикалық түрде ұйымдастырылады. Р-толқындардың орнына атрибуция болған кезде атральды толқындар анықталады.

Күнделікті ЭКГ мониторингін пайдалану, жүрек ырғағын бақылау, атриальды фибрилляцияның тазартылған түрі, пароксизмдердің ұзақтығы, олардың жүктемелермен және тоннамен байланыстары. д. Жаттығулардың сынақтары (велосипед эргометриясы, жүгіру жолы сынағы) миокардтың ишемияларының белгілерін анықтауға және антиаритмиялық препараттарды таңдауда жүргізіледі.

Эхокардиография жүректің қуысының мөлшерін анықтауға мүмкіндік береді, интракардиальді тромби, клапанның зақымдалу белгілері, перикардия, кардиомиопатия, Диастоликалық және систолалық сол жақ қарыншаның функциясын бағалау. EchoCG антитромбозды және антиаритмиялық терапияны тағайындау туралы шешім қабылдауда көмектеседі. Жүректің толық жүруін MRI немесе MSCT арқылы қол жеткізуге болады.

Трансызофагиалды электрофизиологиялық зерттеу (CHPEKG) атриальді фибрилляцияның даму механизмін анықтау үшін өткізілді, бұл пациенттер үшін өте маңызды, олар катетерлі абляцияны немесе кардиостимуляторды имплантациялауды жоспарлап отыр (жасанды кардиостимулятор).

Атрибальды фибриляцияны емдеу

Әр түрлі атрибия фибрилляциясы үшін емдеу тактикасын таңдау синус ырғағын қалпына келтіруге және сақтауға бағытталған, Атрибальды фибрилляцияның бірнеше рет шабуылының алдын алу, Жүректің жиілігін бақылау, тромбоэмболиялық асқынулардың алдын алу. Атрибальды фибрилляцияның пароксизмін жеңілдету үшін провайамидті тиімді пайдаланыңыз (ішілік және ішек), хинидин (ішінде), амиодарон (ішілік және ішек) және пропафенон (ішінде) қан қысымының және электрокардиограмманың бақылауында.

Сондай-ақ оқыңыз  Трофобластикалық ауру

Дигоксинді қолданудың айқын нәтижесі, пропранолол және верапамил, ол, алайда, жүрек соғу жылдамдығын төмендетеді, пациенттің әл-ауқатын жақсартуға көмектеседі (диспнияның төмендеуі, әлсіз жақтары, шабуылдар). Дәрігерлік терапияның күтілетін оң әсері болмаған кезде электр кардиоверсиясы қолданылады (жүрек ырғағын қалпына келтіру үшін импульстік электр разрядты қолдану), 90-да пароксизмальды атриальды фибрилляцияны болдырмау% істер.

Atrial фибрилляция кезінде, 48 сағаттан астам созылады, қан ұюы қаупін күрт арттырады, сондықтан варфарин тромбоэмболиялық асқынуларды болдырмау үшін тағайындалады. Синус ырғағын қалпына келтіргеннен кейін атриальді фибрилляцияның қайталануын болдырмау үшін антиаритмиялық препараттар тағайындалады: амиодарон, пропафенон және басқалары.

Атрибальды фибрилляцияның созылмалы түрін белгілегенде, адренергиялық блокаторларды тұрақты қабылдау қабылданады (атенолол, метопролол, бисопролол), дигоксин, кальций антагонисты (diltiazem, верапамил) және варфарин (коагулограмма көрсеткіштерінің бақылауында — протромбин индексі немесе INR). Атрибальды фибрилляция кезінде негізгі ауруларды емдеу қажет, ырғақ бұзылыстарын дамытуға алып келеді.

Әдіс бойынша, атриалды фибрилляцияны түбегейлі жою, өкпе тамырларының радиожүргіштік оқшаулауын жүргізеді, оның барысында эктопиялық толқудың шоғыры, өкпе тамырларының аузында орналасқан, атриадан оқшауланған. Өкпе тамырларының радиожүргіштік оқшаулау инвазивті әдісі болып табылады, олардың тиімділігі шамамен 60%.

Атрибальды фибрилляция жиі қайталанатын шабуылдар немесе оның тұрақты формасы бар, жүректің РФ-ны орындауға болады — радиожиіліктік абляция («кортирлеу» Электродты пайдалану) Толық көлденең AV-блокадасы және тұрақты кардиостимуляторды имплантациялау арқылы атриовентриуллы түйін.

Атриальді фибрилляцияға болжам

Атриальді фибрилляцияға арналған негізгі болжам критерийлері — ырғақ бұзылуларының себептері мен асқынуы. Атрибальды фибриляция, жүрек ақауы туындаған, қатты миокард зақымдануы (үлкен фокальды миокард инфарктісі, кең және диффузды кардиосклероз, созылмалы кардиомиопатия), жүрек жетіспеушілігін тез дамытады.

Тромбоэмболиялық асқынулар болжамды жағымсыз, атриальды фибрилляцияға байланысты. Атрибальдық фибрилляция өлім-жітімді арттырады, жүрек ауруы, 1-де,7 рет.

Қарқынды жүрек ауруының болмауы және қарыншалық миокард қанағаттанарлық күйде болмаған жағдайда, болжам өте қолайлы, пароксизмальды атриальді фибрилляция жиі кездесетіні пациенттердің өмір сүру сапасын айтарлықтай төмендетеді. Әдетте, идиопатиялық атриальды фибрилляция жағдайында денсаулық әдетте бұзылмайды, адамдар өздерін жақсы сезінеді және кез келген жұмысты атқара алады.

Атрибальды фибрилляцияның алдын алу

Алғашқы профилактиканың мақсаты ауруларды белсенді емдеу болып табылады, атриальді фибрилляция тұрғысынан ықтимал қауіпті (гипертония және жүрек жеткіліксіздігі).

Атриальді фибрилляцияның қайталама алдын алу шаралары рецидивсіз дәрілік терапияға арналған ұсыныстарды сақтауға бағытталған, кардиохирургияны жүргізу, физикалық және психикалық кернеуді шектейді, ішімдік ішуден аулақ жүр.