Atrioventricular арнасын ашыңыз

Atrioventricular арнасын ашыңыз

Atrioventricular арнасын ашыңыз – күрделі интракардиальды аномалия, соның ішінде қарыншалық және интератrial septal ақаулары және атриовентриулярлы клапандардағы ақаулар. Ашық атриовентрикулярлық канал физикалық дамудың артта қалуына әкеледі, тыныс жетіспеушілігінің пайда болуы, тахикардия, шаршау, цианоз, жиі тыныс жолдарының жұқпалы аурулары. Ашық атриовентрикулярлық арнаның аспаптық диагностикасы ЭКГ-ды қамтиды, Эхокардиография, кеуде қуысының радиографиясы, жүрек катетеризациясы, атриография, қарыншығару. Ашық атриовентриарлы арнада хирургиялық түзету көрсетіледі — DMP пластигі, VSD, миталь және трикусидті клапандар.

Atrioventricular арнасын ашыңыз

Atrioventricular арнасын ашыңыз
Atrioventricular арнасын ашыңыз – туа біткен жүректің ауруы, интракардиальді септеменің және атриовентриулярлы клапанның ауытқуларының дамымауымен сипатталады. Кардиологиядағы ашық атриовентрикулярлық каналды анықтау жиілігі 2-6 құрайды% туа біткен жүрек ақауларының жалпы санының. Ашық атриовентриарлы арна әдетте 1 жасқа толғанға дейін анықталады.

B 25–30% Даун синдромында ашық атриовентрикулярлы каналдың жағдайлары кездеседі. 13-18% науқастар, ашық атриовентриарлы арнаны қоспағанда, басқа жүректің бұзылуы анықталды: өкпе стенозы немесе атрезия, Fallot’s tetrad, аоракты кокарктау және т.б.

Ашық атриовентриарлы арнаның себептері

Ашық атриовентрикулярлық арнаның қалыптасуында эмбриологиялық бұзылулар болып табылады. Факторлар, септумдар мен жүрек клапандарының дамуын төмендетуге қабілетті, туа біткен кемістіктердің мұрагерлік тарихы болуы мүмкін, хромосомалық бұзылыстар, жүктілік токсикозы, Жүкті әйелдердің вирустық инфекциялары (қызамық, Герпес, тауық пішіні, тұмау), аналық эндокриндік бұзылыс (қант диабеті), алкоголь немесе тератогендік препараттарды қолдану.

Ашық атриовентрицарлы арнада ақаулық құрылымы келесі компоненттерден тұрады: атриальды және қарыншалық септумдағы ақаулар, клапандар құрылымын бұзу (миталь және трикуспид).

Ашық атриовентриарлы арнаның жіктелуі

Толық емес (ішінара), ашық атриовентрикулярлық арнаның толық және аралық нысандары. Ішінара ашық атриовентрическалық канал 70 құрайды% вице жағдайлары, толық және аралық нысандар — 30%.

Сондай-ақ оқыңыз  Атрофилия

Атриовентрикулярлық арнаның толық емес түрі (бастапқы аралық септаманың ақаулығы) атерия деңгейлі жүрек палаталарының хабарымен ерекшеленеді, сондай-ақ алдыңғы митраның деформациясы немесе бөлінуі/немесе септал трикруспид клапандары.

Ашық атриовентриарлы арнаның толық формасына дейін (жалпы ОАВК) MZhP мембраналық бөлігіндегі конфлюентті ақаудың комбинациясын MZHP-нің өте жоғары орналасқан ақаулығымен және жүректің екі жартысы арасында бір жалпы клапанды. Міннің аралық нысандары (көлденең арналар, Гербод ақаулары) сол жақ қарыншалық-оң жақтық атрибуттар бар.

Ашық атриовентриулярлы арнадағы гемодинамиканың ерекшеліктері

Интракардиальды гемодинамиканың ашық атриовентриарлы арнасы бар бұзылыстары ақаулардың анатомиялық түріне байланысты. Ішінара ашық атриовентикулярлық каналдың болуы қанның солдан оңға қарай маневр болуына себепші болады; өкпе гипертониясы шағын емес, митральды жеткіліксіздігі қалыпты.

Жалпы ашық атриовентрическалық каналда оң жақтан солға қарай оң жаққа қарай ағып кетеді. Мифральды және трикуспозды жеткіліксіздігі қардың қарыншасынан атрияға дейін қанның систолалық қалпына келуіне әкеледі. Бұл жағдайда өкпе гипертониясы және Эйзенменгер синдромы ерте дамуда. Ашық атриовентрикулярлық арнаның аралық формалары сол жақ қарыншадан қанның оң жақ атриумына ағуымен бірге жүреді, оң қарыншаның жүктемесі, өкпе артериясының кеңеюі.

Ашық атриовентриарлы арнаның белгілері

Ашық атриовентрикулярлық арнаның клиникалық көріністері өмірдің бірінші жылында дамиды, болашақта пациенттердің жағдайы біртіндеп нашарлайды. Баланың физикалық дамуында артта қалуы мүмкін, тамақтану кезінде жедел шаршау, аппетит жоғалту, бозғылт тері және шырышты қабықшалар. Артериялық гипоксияға байланысты ашық атриовентрикулярлық арнаның толық нысаны арқылы назолабиальді үшбұрыш аймағында терінің цианозы көрінеді, алақандар мен аяқтар.

Жүрек жеткіліксіздігінің болуы тахипнеді ойластырады, тахикардия, өкпеде созылмалы ауырсыну, бауыры кеңейтілген. Ашық атриовицикулярлық арнасы бар балалар көбінесе суықтауларға бейім, бронхит, пневмония. 4-7 жасқа дейінгі балаларда асимметриялы кеуде деформациясы дамиды — жүректің төгілуі. Ашық атриовентикулярлық арнаның толық нысаны бар балалар көпшілігі 1-ші жылдың соңына таман өледі.

Сондай-ақ оқыңыз  Шаңды аллергиясы

Ашық атриовентриарлы арнаның диагностикасы

Ашық атриовентрикулярлық канал әдетте баланың алғашқы күндері немесе айларында диагноз қойылады. Физикалық тексеру жүректің кеңейтілген шекараларын анықтайды, апикалды импульсті күшейту, систолалық жарқырау. Тәндік аускультациялық симптом екі шуды оқшаулау және шуды тыңдайды — систолалық шағылыс жетіспеушілігі­II-III интеркостальдық кеңістіктегі ДМП шыңында және систолалық дыбысындағы рал клапаны, сондай-ақ өкпе артериясына II тону бөлінеді.

Ашық атриовентрикулярлық арнаның ЭКГ диагнозын растау, фонокардиография, Жүректің ультрадыбыстық жүйесі, жүрек соғу, кеуде қуысының рентгендік зерттеуі, атрио және кардикулография.

Электрокардиограммада EOS-ның сол жаққа ауытқуы жазылған, сол жақ атриумның гипертрофиясы, қарыншалық гипертрофия, Оның немесе атриовентриарлы блоктың оң жақ бөлігінің қоршаулары. Рентгенограмма кардиомегалияны қарыншаның және оң жақ атриумның ұлғаюымен көрсетеді, өкпе үлгілерін жақсарту, өкпе артериясының жеңіл зақымдалуы, митральды жеткіліксіздіктің белгілері.

Ашық атриовентрикулярлық арнаның тікелей көрсетілімдері эхокардиография арқылы беріледі: көрінетін VSD сканерлеу кезінде, DMPP, митра клапанының бөлінуі мен ауытқулары, клапан аймағындағы қанның регургитациясы. Алынған деректер кардиохирургиялық және кардиохирургиямен дәлелденді.

Кешенді зерттеу ашық атровентрическалық арнаны оқшауланған атеральды септал ақауларынан ажыратуға мүмкіндік береді, қарыншалық септал ақаулары, Жүректің бір қарыншасы, үлкен ыдыстарды ауыстыру, сонымен қатар ілеспе кемшіліктерді алып тастау — Fallo’s tetrad, ашық артериялық түтік, өкпе стенозы, бұл дұрыс емдеуді жоспарлау үшін өте маңызды.

Ашық атриовентикулярлық арнаны емдеу

Ашық атриовентрикулярлы каналмен есірткі терапиясы инфекциялық эндокардиттің алдын алуға және жүрек жеткіліксіздігінің алдын алуға бағытталған. Ақауды түбегейлі жою тек хирургиялық әдіспен орындалуы мүмкін. Ерте хирургиялық емдеу ашық атриовентриарлы арнаның толық формасымен көрсетіледі; ішінара және аралық нысандарда түзету хирургиясы 6-10 жылда жүргізіледі.

Атриовентрикулярлық арнаның толық емес формасын түзету алдыңғы митральды клапанды қалпына келтіруді қарастырады, атропиялық септал ақауларын жабу, қажет болған жағдайда – пластикалық трикуспидті клапан.

Сондай-ақ оқыңыз  Вакцинациядан кейінгі асқынулар

Толық ашық атриовентрикулярлық арнаны түзету мезгілде ДМПП хирургиясын қамтиды, VSD, миталь және трикусидті клапандар. Кішкентай балаларда өкпе таспасын тарылту үшін кейде паллиативтік хирургия жасалады. Ашық атриовентикулярлық каналдың аралық нұсқалары болған жағдайда трикуспид клапанының VSDD және анлилопластикасы орындалады. Операция жасанды қан айналымы жағдайында жүргізіледі.

Ашық атриовентриарлы арнамен болжау

Ашық атриовентикулярлық арнаның толассыз ағымы қолайсыз: кемшіліктерді уақтылы түзетусіз 95% пациенттер алғашқы 5 жыл ішінде өледі. Ашық атриовентриарлы арнаның ішінара нысаны бар, хирургиялық емделмеген науқастардың орташа өмір сүру ұзақтығы – 15-20 жыл. Аралық пішіндер салыстырмалы түрде жағымды, бірақ хирургиялық түзету қажет. Ашық атриовентрикулярлы каналдың операциядан кейінгі қанағаттанарлық нәтижелері.

Кардиологқа немесе жүрек хирургына кешіктірмей жол жүру жүрек асқыну қаупін арттырады — жүрек жеткіліксіздігі, аритмия, бактериялық эндокардит және жоғары өкпе гипертониясы, хирургиялық емдеу мүмкін емес.