Atrioventricular блогы

Atrioventricular блогы

Atrioventricular (атриовентриарлы) қоршау (АВ блокаdасы) – өткізу бұзылысы, нәтижесінdе атриия мен қарыншалар арасынdа электрлік импульстің өтуін баяулату немесе тоқтату және жүрек ырғағы мен гемодинамика бұзылысына алып келеді. АВ блогы симптомсыз немесе брадикардиямен бірге болуы мүмкін, әлсіздік, айналуы, ангина ауруы және сананың жоғалуы. Электрокардиографиямен расталған атриовентриуллы блок, Холтердің ЭКГ мониторингі, EFI. Atrioventricular блокты емдеу дәрі немесе кардиохирургия болуы мүмкін (кардиостимуляторды имплантациялау).

Atrioventricular блогы

Atrioventricular блогы
Atrioventricular блокада базасында AV түйінінің зақымдануына байланысты атриадан қарыншаға дейін импульстің өтуін баяулату немесе толық тоқтату, байланған тармақ блокты немесе филиал байламының салалық блогы. Сонымен бірге, зақымдану деңгейі неғұрлым төмен, қоршау неғұрлым ауыр және қанағаттанарлықсыз болжам. Пациенттер арасында атриовентрикулярлық блоктың таралуы жоғары, бірлескен кардиопатологиядан зардап шегеді. Жүрек аурулары бар адамдар арасында АВ дәжиі емессі I қоршауы 5 жаста болады% істер, II дәрежелі – 2-де% істер, III класс АВ блогы әдетте 70 жастан асқан науқастарда дамиды. Жүректің қайтыс болуы кенеттен, статистика бойынша, 17 жаста% толық АВ блогымен науқастар.

Atrioventricular торабы (AV түйін) жүрек беру жүйесінің бір бөлігі болып табылады, атриия мен қарыншаның дәйекті азаюын қамтамасыз етеді. Электр импульстерінің қозғалысы, синус түйінінен келетін, AV түйінінде баяулайды, қарыншаға атриялық қан кету және қан құю мүмкіндігін қамтамасыз етеді. Кідіртілген қысқа уақыттан кейін импульстар Оның және аяқтарының оң жақ және сол жақ қарыншаларының жинағына тарады, олардың толқуына және азаюына ықпал етті. Бұл механизм атрилиялық және қарыншалық миокардтың кезекті азаюын қамтамасыз етеді және тұрақты гемодинамиканы сақтайды.

АВ блокадасының жіктелуі

Деңгейіне байланысты, онда электрлік импульсты бұзу дамиды, проксимальді бөлуге, дистальды және аралас атриовентрикулярлы қоршау. Проксимальды АВ блокадасымен импульстік өткізгіштік атериялық деңгейде бұзылуы мүмкін, AV түйін, байланыстың филиалы блок; дистальды – Оның филиалдық желілер деңгейінде; аралас – көп деңгейлі өткізгіштік бұзылыстары байқалды.

Atrioventricular блоктың даму ұзақтығын ескере отырып, оның өткір (миокард инфарктісімен, есірткіні дозалау және т. д.), үзіліссіз (үзіліссіз – CHD бар, уақытша коронарлық жеткіліксіздікпен бірге жүреді) және созылмалы нысандар. Электрокардиографиялық критерийлер бойынша (баяулауы, қарыншаға импульстік өткізбеу жиілігі немесе толық болмауы) атриовентриарлы үш деңгейлі үшбұрыш бар:

  • I дәрежелі – AV түйін арқылы атриовентриулярлық өткізгіштің баяулауы, алайда барлық атриальды серпін қарыншаға жетеді. Клиникалық түрде танылмады; ЭКГ-да P-Q интервалы кеңейтілді > 0,20 секунд.
  • II дәрежелі – толық емес атриовентрикулярлық блок; барлық атрила импульстері қарыншаға жетпейді. ЭКГ — үзік-үзік қарыншалық пролапс. Мобиц АВ-қоршауының ІІ түрі бар:
    1. I типті Mobitz – АВ торабындағы әрбір кейінгі импульстың кешігуі олардың біреуінің толық кешігуіне және қарыншалық кешеннің жоғалуына әкеледі (Самойлов кезеңі – Wenkebach).
    1. II типті Мобиц – сыни импульстік кешігу кенеттен дамиды, кешіктіру кезеңінің бұрын ұзартылмауы. Сонымен қатар, әрбір секундта өткізудің жетіспеушілігі бар (2:1) немесе үшіншіден (3:1) импульс.
  • III дәрежелі — (атриовентрикулярлық блокты аяқтаңыз) – атриядан қарыншаға дейін импульстердің өтуін толық тоқтату. Синус түйінінің әсерінен аурикулдарды келісім, қарыншалар — өз ырғағында, минутынан 40 есе аз., бұл жеткілікті қан айналымын қамтамасыз ету үшін жеткіліксіз.
Сондай-ақ оқыңыз  Лигатуралық ақау

I және II дәрежелі атриовентриул блоктар ішінара (аяқталмаған), ІІІ дәрежелі қоршау – толық.

АВ-қоршаудың даму себептері

Этиологияға сәйкес функционалдық және органикалық атриовентрические блоктар ерекшеленеді. Парасимпатикалық жүйке жүйесінің тонусы есебінен функционалдық AV-қоршауы. I және II дәрежелі атровентриулярлы оқшауланған жағдайларда жас физикалық жағынан сау адамдар байқалды, білікті спортшылар, ұшқыштар. Ол әдетте түсінде дамиды және дене белсенділігі кезінде жоғалады, бұл вагус нервінің белсенділігінің артуымен түсіндіріледі және норма нұсқасы ретінде қарастырылады.

Органикалық органикалық блокада (жүрек) генезисі әртүрлі ауруларда жүрек өткізгіштік жүйесінің идиопатикалық фиброзы мен склерозының нәтижесінде дамиды. Жүрек АВ блоктарының себептері миокардта ревматикалық процестер болуы мүмкін, кардиосклероз, сифилиялық жүрек ауруы, қарыншалық септум инфарктісі, жүрек ақаулары, кардиомиопатия, миксема, диффузиялық дәнекер тін аурулары, әртүрлі шыққан миокардиттер (аутоиммунды, дифтерия, титротоксик), амилоидоз, саркоидоз, гемохроматоз, жүрек ісіктері және т.б. Жүрек аброкомпанияларында бірінші кезекте ішінара қоршау мүмкін, алайда, себебі кардиопатология дамып келеді, ІІІ дәрежелі қоршаулар дамиды.

Әртүрлі хирургиялық процедуралар атриовентрикулярлық тосқауылдардың дамуына әкелуі мүмкін: аорталық клапанды ауыстыру, туа біткен жүрек ауруы, Жүрек атриовентрический РФА, оң жақ жүректі катетерлеу және т.б.

Кардиологияда табылған атриовентриулярлы қоршаудың туа біткен түрі өте сирек кездеседі (1:20 мың нәресте). Туа біткен АВ блоктарында өткізгіш жүйенің аудандарының болмауы (атриадан және AV түйінінен, AV-түйіні мен қарыншаның немесе оның түйіспесінің екі аяғының арасында) тиісті деңгейдегі қоршауды дамытумен. Жаңа туылған нәрестелердің төрттен бірінде атриовентриарлы қоршау жүректің басқа да туа біткен ауытқуларымен біріктіріледі.

Atrioventricular блокадасының даму себептерінің арасында есірткілермен уыттану жиі кездеседі: жүрек гликозидтері (digitalis), β-блокаторлары, кальций арнасының блокаторлары (верапамил, diltiazem, реже — коринфар), антиаритмика (хинидин), литий тұздары, кейбір басқа препараттар мен олардың комбинациясы.

АВ блокадасының белгілері

Атриовентрикулярлы қоршаудың клиникалық көріністерінің сипаты өткізгіштік бұзылу деңгейіне байланысты, қоршау дәрежесі, этиологиясы және жүрек ауруларының ауырлығы. Блокадтар, атровентрицарлы түйін деңгейінде дамыды және брадикардияны туғызбайды, клиникалық түрде өздерін көрсетпейді. Ауыр брадикардия жағдайында бұзушылықтардың бұл топографиясы бар АВ-қоршау клиникасы дамиды. Жүрек жиілігінің төмендеуі және жаттығулар кезінде жүректен қаннан қан кетудің төмендеуіне байланысты бұл науқастар әлсіздікті көрсетеді, тыныс жетіспеушілігі, кейде – ангина шабуылдары. Басымдылығы церебральді қан ағымының төмендеуіне байланысты байқалады, өткір сезім және шапшаңдық.

Сондай-ақ оқыңыз  Моллюсгумның контрагиозы

II дәрежедегі атриовентриарлы блокта пациенттер импульстік толқынды жоғалтуды жүрек аймағында үзу ретінде сезінеді. AV-блокада түрі III болғанда, Моргани-Адамс-Стокстың шабуылдары бар: Импульстің жылдамдығын төмендету минутына 40 немесе одан да төмен, айналуы, әлсіздік, көздің қараюы, сана қысқаша жоғалту, жүректегі ауырсыну, тұлға цианозы, мүмкін — конвульсиялар. Балалар мен жасөспірімдерде туа біткен AV қоршауы симптомсыз болуы мүмкін.

АБ бұзылуының асқынулары

Атриовентрикулярлы қоршаудың асқынуы негізінен ритмнің айтарлықтай баяулауына байланысты, органикалық жүрек ауруының аясында дамиды. АВ блокадасының ең таралған бағыты созылмалы жүрек жеткіліксіздігінің пайда болуы немесе нашарлауы және эктопиялық аритмияның дамуымен бірге жүреді, соның ішінде, қарыншалық тахикардия.

Толық атриовентриарлы блоктың жүруі Моргни-Адамс-Стокс шабуылдарының дамуымен қиындауы мүмкін, брадикардия нәтижесіндегі ми гипоксиясына байланысты. Шабуылдың басталуына басында жылу сезімі әсер етуі мүмкін, әлсіздік және бас айналу; Шабуыл кезінде науқас бозарып кетеді, содан кейін цианоз және сананың жоғалуы дамиды. Осы сәтте науқастың жүрек және механикалық желдетудің жанама массажын жасауы мүмкін, созылмалы асистол немесе қарыншалық аритмия кенеттен жүрек өлімінің ықтималдығын арттырады.

Егде жастағы науқастарда сананың жоғалуын қайталайтын эпизодтар зияткерлік және психикалық бұзылулардың дамуына немесе нашарлауына әкелуі мүмкін. Әдетте АВ блокадасымен салыстырғанда, аритмиялы кардиогенді шок дамуы мүмкін, миокард инфарктісі бар науқастарда жиі кездеседі.

АВ-қоршау кезінде қанмен жеткіліксіз болған кезде жүрек-қан тамырлар жетіспеушілігі байқалады (құлдырау, жоғалту), жүректің ишемиялық ауруы шиеленісуі, бүйрек ауруы.

AV қоршауын диагностикалау

Атриовентрикул блоктарында күдікті жағдайда пациенттің тарихын бағалаған кезде, миокард инфарктісінің өткен фактісін анықтаңыз, миокардит, басқа кардиопатология, дәрі-дәрмек, атриовентриулярлық өткізгішті бұзады (digitalis, β-блокаторлары, кальций арнасының блокаторлары және т.б.).

Жүрек ырғағының аускультациясы кезінде оң ырғақ естіледі, ұзын үзілістермен үзілді, қарыншаның пролапсасын көрсететін, брадикардия, қарудың көрінісі мен Стразесконың дыбысын түсірдім. Жатыр мойнының пульсациясының каротид және радиалды артериялармен салыстырғанда артуы анықталды.

ЭКГ-да AV-блок I дәрежесі P-Q интервалын ұзарту арқылы көрінеді > 0,20 сек.; II дәрежелі — үзіліспен синус ырғағы, P толқынынан кейінгі қарыншалық кешендердің созылуының нәтижесінде, Samoilov-Wenckebach кешендерінің келуі; III дәрежелі – қарыншалық кешендердің санын атрибальмен салыстырғанда 2-3 есе азайту (минутына 20-дан 50-ге дейін).

Холтердің AV-блокадасымен ЭКГ-ға тәуліктік мониторингі пациенттің субъективті сезімін электрокардиографиялық өзгерістермен салыстыруға мүмкіндік береді (мысалы, өткір брадикардиямен тыныс алу), брадикардия мен қоршау дәрежесін бағалаңыз, пациенттің белсенділігі, дәрі-дәрмек, электрокардиостимуляторды имплантациялау үшін көрсеткіштерді анықтау және т.б.

Сондай-ақ оқыңыз  Сана сырқаттары

Жүректің электрофизиологиялық зерттеуін қолдану (EFI) АВ блогының топографиясын анықтайды және хирургиялық түзетудің көрсеткіштерін анықтайды. Бірлескен кардиопатологияның болуымен және АБ-ның блокадасы кезінде оны анықтау кезінде эхокардиография жүргізіледі, Жүректің MSCT немесе MRI.

АВ қоршауын жүргізу үшін қосымша зертханалық сынақтар бірлескен жағдайлар мен аурулар болған жағдайда көрсетіледі (гиперкальемиядағы қанның электролит деңгейін анықтау, антиаритмиктердің дозалануы кезінде олардың мазмұны, миокард инфарктісінің ферменттік белсенділігі).

АВ блокадтарын емдеу

Atrioventricular блок I дәрежелі болғанда, клиникалық көріністерінсіз жалғастыру, тек динамикалық байқау мүмкін. Егер АВ-ның қоршауы дәрі-дәрмекпен байланысты болса (жүрек гликозидтері, антиаритмиялық препараттар, β-блокаторлары), дозаны түзету немесе толық жою қажет.

Жүректің генезисінің AV-блокадасы кезінде (миокард инфарктісімен, миокардит, кардиосклероз және т.б.) β-адреностимуляторлармен емдеу курсы (изопреналин, оркестренолин), әрі кардиостимуляторды имплантациялауды көрсетті.

Изопреналин Morgagni-Adams-Stoxes шабуылдарын жеңілдету үшін алғашқы медициналық көмек болып табылады (сублингвалды түрде), атропин (ішілік немесе тері астына). Жүрек жеткіліксіздігінің белгілері болған кезде диуретиктер белгіленеді, жүрек гликозидтері (қамқорлықпен), вазодилаторлар. АВ блокадасының созылмалы түрінің симптомдық емі ретінде теофиллинмен емдеу жүргізіледі, Belladonna сығындысы, нифедипин.

АВ блогының радикалды емі — кардиостимуляторды орнату (Экс), қалыпты ырғақты және жүрек соғу жылдамдығын қалпына келтіру. Эндокардиальды EX-ні имплантациялау көрсеткіштері — Моргани-Адамс-Стокс (тіпті бір рет); қарыншаның жылдамдығы минутына 40-дан төмен және асистолды 3 секунд немесе одан да көп уақыт аралығы; ІІ дәрежелі АВ блогы (ІІ типті Мобиц) немесе III дәрежелі; толық AV блогы, ангина пекторисімен бірге жүреді, жүрек жеткіліксіздігі, жоғары гипертензия және т. д. Хирургия мәселесін шешу үшін кардиохирургтың кеңес беруі қажет.

АВ блокадтарын болжау және алдын алу

Деформацияланған атриовентрикулярлық блоктың пациенттің болашақ өміріне және еңбекке қабілетіне әсері бірқатар факторлармен анықталады, ең алдымен, қоршау деңгейі мен дәрежесі, негізгі аурулар. ІІ дәрежелі АВ қысымға қарсы күрделі болжам: науқастар мүгедек, жүрек жеткіліксіздігінің дамуы.

Толық блокада және сирек қарыншалық ырғақ қаупі салдарынан дистальды АВ-қоршау дамуының болжамын қиындатады, сондай-ақ өткір миокард инфарктісінің пайда болуы. Кардиостимуляторды ерте имплантациялау AV-блокадамдары бар науқастардың өмір сүру ұзақтығын арттырады және олардың өмір сүру сапасын жақсартады. Толық туа біткен атриовентрикулярлық қоршаулар болжамды түрде қолайлы, қарағанда сатып алынған.

Ереже бойынша, атриовентрикулярлық блоктың негізгі ауруы немесе патологиялық күйі, сондықтан оның алдын алу этиологиялық факторларды жою болып табылады (жүрек патологиясын емдеу, бақылаусыз дәрі-дәрмектерді алып тастау, импульстардың және т. д.). АВ-қоршау дәрежесін көтерудің алдын алу үшін кардиостимуляторды имплантация көрсетіледі.