Ауа эмболиясы

Ауа эмболиясы

Ауа эмболиясы – қан ағынын ауа көпіршіктері арқылы блоктау, сыртқы ортаdан қан ағып кетеді. Клиникалық көріністер зақымданған кеменің типіне және мөлшеріне байланысты. Коронарлық және өкпе артерияларының ең қауіпті обтурациясы, ми қанайналым жүйелері. ЛА-ның зақымдануында өткір респираторлық және жүрек жеткіліксіздігі белгілері бар. Аурудың церебральды нысаны ишемиялық инсульт симптомдарының дамуымен байланысты. Диагноз клиникалық көріністің негізінде белгіленеді, доплерографиялық деректер, бас әріптер, CVP өлшеу. Ерекше емдеу – катетер арқылы газды сіңіру, тамырлы төсектің тұтастығын қалпына келтіру.

Ауа эмболиясы

Ауа эмболиясы
Ауа эмболиясы (VE) – өткір патологиялық жағдай, қан тамырына түсетін ауамен туындаған. Бір мезгілде енгізілетін газдың мөлшері кем дегенде 10-20 мл болуы керек, әйтпесе ол қанға айналады, зиянсыз. Патология өте сирек деп саналады, ол 2-ден аспайды% тамырлы окклюзияның барлық мүмкін түрлерінен. Сол жиіліктер ерлер мен әйелдерде анықталады, жастық анықтамасы жоқ. Өз уақытында диагнозымен өлім-жітім және білікті көмек көрсету 10-нан 40-ға дейін%. Өкпе және церебральді қан тамырлары эмболизациясына арналған медициналық жәрдемнің болмауы науқастың 90 жасында қайтыс болуына әкеледі% істер.

Ауа эмболиясының себептері

Сау адамның қан айналымы жүйесіндегі ауаны өздігінен енгізу дерлік мүмкін емес. Көптеген кемелердегі қысым атмосфераға қатысты артық, Демек, тамырлы қабырға зақымданған кезде газ сору байқалмайды. Ерекшелігі – Ішкі кеуде қуысы, атмосферадан төмендеген кездегі қысым. Әйтпесе, жағдай сусыздандырылған науқастарға ұқсайды. ВКС азайту арқылы орталық кемелердегі қысым теріс болады, Кеме қабырғасының тұтастығын бұзу қоршаған ортаны газдарға түсіруге әкелуі мүмкін. Ауа айналымының жиі кездесетін себептері:

  • Жарақат. Атмосфералық газдар өкпенің баротрубация кезінде қанға енеді (тереңдіктен күрт көтерілу, Желдеткіштің дұрыс таңдалған режимі), кеуде жарақаттары, қан тамырлары жарылған. СО-ның басқа қан тамырларының уақтылы тоқтатылмауы жағдайында басқа анатомиялық аймақтардың жарақаттарының фоны бойынша анықталған.
  • Бала тууы. Плаценттік веноздық синустардың жарылуы кезінде газдың енуі мүмкін. Зақымдалған ыдыстардағы ауаны жатыр қысымы кезінде қысыммен мәжбүрлейді. Ауру орталық веноздық қысымның мөлшеріне қарамастан дамиды. Симптоматология тікелей босануда ғана емес болуы мүмкін, бірақ 1-2 күннен кейін.
  • Медициналық рәсімдер. CE-ның қалыптасу қаупі жоғары манипуляцияларды кемелерде жүргізуге болады, кеуде ағзалары, миы, егер араласу кезінде веноздық синус ашылса. Бұдан басқа, инфузионды жүйе орталық веналық катетерге немесе инфузионды терапияға тығыз байланысты болмаса, ауа айналымы жүйесі енгізілуі мүмкін. Теріс CVP болғанда да осындай.
Сондай-ақ оқыңыз  Моңғолдық орын

Патогенез

Қан ағында үлкен ауа көпіршіктері кез келген ыдыстардың окклюзиясына әкелуі мүмкін. Өкпе тамырлары жиі жабылады, жүрек сауыттары, артериялық трюмдер, ми тамақтану. Өкпе артериясының зақымдалуымен аймақтық ішілік тамырлық гипертензия байқалды, ұйқы безі мен өткір оң қарыншаның ақаулығы. Одан кейін бұл процесс сол жақ қарыншадан тұрады, жүрек шығарудың төмендеуі, перифериялық қан айналымы бұзылған, шок дамиды. Ұшақтың әуедегі эмболиясы бронхоспазмның пайда болуымен бірге жүреді, желдету және перфузиялық теңгерімсіздік, өкпе инфарктісі және тыныс алу жетіспеушілігі.

Ми қан тамырларында қан ағымы бұзылғанда, патология ісік соққысының түріне байланысты қалыптасады. Мидың белгілі бір бөлігінде қан беруі бұзылады, нейрондық тіндерде оттегіді жоғалту және өледі. Некроздың орны, мидағы бірнеше рет қан кетеді. Аурудың одан арғы курсы зардап шеккен аймақтың орналасуына байланысты. Парацет анықталуы мүмкін, паралич, когнитивті бұзылу, Ішкі органдардың қызметіндегі сәтсіздіктер.

Жіктеу

Жаңартылатын энергия көздерін жіктеудің бірнеше өлшемдері бар. Ауа эмболиясы ағынның табиғаты бойынша жіктеледі (найзағай тез, өткір және субакут), ауа ағыны қан ағымына енеді (iatrogenic, травматикалық), эмболдың қозғалыс бағыты (ортограда, ретроград, парадоксикалық). Клиникалық тәжірибеде аурудың нысандарын зақымдалған кеменің түрі бойынша бөлуге болады, оның ішінде мынадай патологияны таңдауға болады:

  1. Артерия. Ірі артериялық таяқтарды оқшаулау байқалды (коронарлық, өкпе, церебралды). Бұл 30-35 аралығында кездеседі% істер, найзағай жылдамдықта дамиды, қатты жұмыс істейді, ауыр клиникалық белгілері бар. Науқас сағат ішінде өледі, кейде – минуттар. АСТ-ны қалыптастыру үшін 40-50 см3 астам газ қажет, қанға бірден кіреді.
  2. Венус. 65-70-де анықталды% істер. Веноздың бұзылуына алып келеді. Симптоматология салыстырмалы түрде баяу дамып келеді, өмірге қауіп төндіретін жағдайлар сирек анықталады. Курсты субакутирлеуге бейім. Егер кішкентай вена немесе венул блокталса, ол симптомсыз болуы мүмкін, қан ағымы бір мезгілде кепілзат жүйесі арқылы қамтамасыз етіледі. Ерекшелігі – Өкпенің ауа айналымы, оттегімен қан кету арқылы өкпеден жүрекке ауысады.

Ауа эмболиясының белгілері

Клиникалық көрініс зақымдалған кеменің түрі мен өлшеміне байланысты өзгереді. Үлкен перифериялық тамырларда қан кетуін бұзу кезінде тромбоздың типтік белгілері байқалады. Зақымдалған аймақ ширатады, өлшемі артады. Қысқарту кезінде күшті ауруы анықталады. Патологияның көгершініндегі тері, жергілікті гипертермия пайда болады. Жүйелік реакция — жеңіл тахикардия, сұйықтықтың белгілі көлемін сақтауға және жасушаның азаюына байланысты.

Өкпенің артериясының кішкентай филиалдарының эмболиясы жөтелді, гемоптиз, синкопты эпизодтар, 20-дан астам тыныс алу баяулауы, минутына 100-120 соққы кезіндегі тахикардия. Гемодинамикалық бұзылулар жоқ. Ірі саңылаулардың бітеуі өткір өкпелік жүректің көрінісін дамытады. Науқаста ауыр гипотензия бар, мойын тамырларының ісінуі, бауыры кеңейтілген, CVP өсуі, психомоторлық үгіт, жүректің жоғарылауы. Бозғылт тері, суық, жабысқақ терде жабылған.

Сондай-ақ оқыңыз  Талшықты полип-эндометрия

Коронарлық артерия ауруы өткір миокард инфарктісіне алып келеді. Табиғаттың қатерлі ісігінің кернеуінен қалыпты ауырсынулар бар. Нитраттарды пайдалану күтілетін нәтиже бермейді. BP шок санын төмендетеді. Жүректің өкпе ісінуі мүмкін. АМИ типтік суреті үнемі байқалмайды. B 40% ауру ауру атипикалық түрде жүреді, іштің ауырсынуы, жұлдыру, сол қол және т. д.

Мидың қанмен жабдықтау құрылымдарының эмболизациясы инсультты тудырады. Некроздың орталықтары мидың тінінде пайда болады, оның орналасуы клиникалық белгілерге байланысты. Ишемиялық инсульттің ең жиі кездесетін белгілері — парез және паралич, бұлшықет тонусындағы жергілікті төмендеу, парестезия, сөйлеу бұзылыстары, бұлыңғыр көрініс, айналуы, бас ауыруы, тұрақтылықтың бұзылуы, құлдырауы, десенсибилизация.

Асқынулар

Перифериялық артерияларды эмболизациялау кезінде трофикалық жара пайда болады, Некроздың аудандары бар. Аяқтағы венердің кетуін бұзу ісінуге әкеледі. Ішкі ағзалардың қанмен қамтамасыз етілуіндегі өзгерістер олардың қызметін әлсіреуі немесе толық тоқтатуы мүмкін. Жедел бүйрек немесе бауыр жеткіліксіздігі дамуы мүмкін, ішек парезі, жүрек және өкпе функциясының болмауы. Церебральды қан құрылымын бұзу ағзаға қайтарылмайтын бұзылуды тудырады. Парализ байқалды, психо-эмоционалдық саладағы бұзылулар, ішкі органдардың жұмысындағы өзгерістер, мидың зақымдалған аймағынан зардап шеккен.

Диагностика

ЖӘНЕ науқастың жедел дәрігерімен бірге анестезиолог-реаниматолог диагноз қойылады. Клиникалық емтихан туралы ақпарат ақпараттармен үйлеседі, аппараттық диагностикалық әдістерді қолдану арқылы алынған, әдетте диагноз туралы күмән қалдырмайды. Эмболияның түрін анықтау кезінде қиындықтар туындайды. Кемелердің окклюзиясын саралау керек, ауамен туындаған, газ көпіршіктері, қоршаған орта қысымының кенеттен өзгеруімен эндогенді түрде қалыптасады (киссон ауруы, газ эмболиясы), тромбус, Ісіну, бөтен орган, бактериялық клетка конгломераты. Диагностикалық шараларға жатады:

  • Физикалық. Қарқынды терапия бөлімшесінде немесе науқастың тұрған жерінде өткізіледі. Зерттеу тромбоздың жанама белгілерін анықтап, алдын-ала диагноз жасайды. Қарастыру керек, бұл ауру әрқашан симптомдардың толық жиынтығымен кездеседі, олардың кейбіреулері жиілігі 50-60 аспайды%.
  • Зертхана. ВЭ әзірлеудің бастапқы кезеңдерінде зертханалық тестілеу өте мазмұнды емес. Қан газының құрамындағы өзгерістер байқалады, қышқыл-негіз балансы, электролит балансы. Ішкі мүшелердің бұзылуымен және көптеген органдардың іркілістерінің дамуымен бауыр ферменттерінің белсенділігінің артуы байқалады, қандағы креатинин және несепнәр концентрациясының жоғарылауы. Бұлшықет тініндегі бұзылыстық процестер миоглобиннің ұлғаюына әкеледі.
  • Құрал. Прекреальді өткізгенде, трансцофагеальды немесе транскраниальді доплерлік изоляция тамырларда ауаның фактісін анықтай алады. Зерттеу сапалы, газдың көлемін анықтау мүмкін емес. Капнограмм аяқталу соңында көміртегі диоксиді концентрациясының артуын көрсетеді, CVP өлшеу кезінде өсудің жеткіліксіз көрсеткіштері анықталды. ЭКГ-да қарыншалық экстрасистолдар анықталды, Р толқындарының өзгеруі, ST сегментінің депрессиясы.
Сондай-ақ оқыңыз  Ағысты құрғатыңыз

Ауа эмболиясын емдеу

Аэротүсірілімдерді кемелерге түсіру әсерін жою медициналық және аппараттық өңдеу әдістерін қолдана отырып жүзеге асырылады. Күтілетін күтім мөлшері науқастың жағдайына байланысты, өмірлік функциялардың бұзылуының ауырлығы, клиникада қажетті жабдықтардың болуы. Әдетте қалпына келтіру сұлбасы келесі әсер ету әдістерін қамтиды:

  • Арнайы емес препарат. Емдеу аурудың клиникалық белгілерін барынша азайтуға және асқынуларды болдырмауға бағытталған. Науқаста стероидті гормондар тағайындалады, кардиотоника, циклдық диуретиктер, вазодилаторлар, антиоксиданттар. Қалпына келтіру сатысында көп витаминді кешендер қолданылады, неотроптық препараттар. Жуыр тыныс жеткіліксіздігі жағдайында науқас вентиляторға мәжбүрлі желдету режимінде ауыстырылады.
  • Жабдық. Ауа эмболиясы гипербарикалық оттегімен және бақыланатын гипотермиямен емделді. HBO 2-3 атмосфераның қысымымен жүзеге асырылады, сеанстар саны 5-тен 12-ге дейін өзгереді. Олардың әрқайсысының ұзақтығы – 45 минут. Гипотермияны пайдаланған кезде науқастың денесі 34-ге дейін салқындатылады°C. Баротерапия қалайша, сондықтан суық газдағы газдардың ерігіштігін арттыруға көмектеседі, бұл қандағы локтарды жоюға мүмкіндік береді, жоюға болатын.
  • Оперативті. Инкаскарадалық ВЭ кезінде эмболды экстракцияның оңтайлы әдісі — субклавиялық катетер арқылы оның ұмтылысы. Бұл бірнеше жүз миллилитр қан кетеді, ол массивті инфузионды терапияны немесе қан құюды талап етуі мүмкін. Эмболустың орналасуын дәл анықтау арқылы кемені немесе венозды синусын ашуға болады.

Болжам және алдын-алу

Нәтиже осындай жағдайларда қолайлы, төменгі соқтығысқан субклавияға қол жеткізу арқылы ауаны шығаруға болады. Эндокраниальді немесе өкпенің эмболустың локализациясы болғанда, болжам нашарлайды, себебі оны хирургиялық әдістермен жою мүмкін емес. HBO және гипотермияны қолдану қан ағымының жылдам реттелуіне мүмкіндік бермейді, сондықтан, кері қайтарылмайтын әсерлер ықтималдығын арттырады. Перифериялық тамырлар мен артериялардың зақымдалуымен өмірге қауіп төндіреді, бірақ жабысқан тіндерді қалпына келтіру ұзақ уақыт алады, толық регенерация әрдайым мүмкін емес.

Әуе эмболизациясы медициналық процедуралар кезінде жиі кездеседі, сондықтан оның профилактикасы жөніндегі шараларды медициналық мекеменің қызметкерлері толығымен қамтамасыз етеді. Жоғарғы вена паавасына араласқанда, науқас Трандленбург қаласына орналасуы керек, субклавиялық Венаның катетеризациясы кезінде, ине ашық қалғанда (шприцті ажыратып тастаңыз, өткізгішті шығару), науқастың терең жарамдылық мерзімі аяқталған. CVP төмен болған кезде, тоқтатылған инфузионды жүйелерді уақытылы оқшаулау қажет.