Ауруы жоқ тиреоидит

Ауруы жоқ тиреоидит

Ауруы жоқ тиреоидит – Қалқанша безінің ауруы, безгегі маталардағы лимфоидті инфильтрация және иммунды-түзету процесі сипатталады. Ауырсыну болмаған кезде өтпелі триотроксикоздың белгілерін көрсету. Науқастар шағымданады, шаршау, жалпы әлсіздік, салмақ жоғалту, жүрек соғысы. Диагностика ультрадыбыстық және қалқанша безінің сцинтографиясын қамтиды, Т4 қан сынағы, TSH, анти-тпо. Дәрілермен емдеу, титротоксикоз симптомдарын жоюға бағытталған, гормон теңгерімін қалпына келтіру (глюкокортикоидтер, NSAIDs, β-блокаторлары, тироксин).

Ауруы жоқ тиреоидит

Ауруы жоқ тиреоидит
70-ші жылдары ауырсынбайтын тиреоидит оқшауланған және жасырын субакутирлі тиреоидит деп сипатталған, лимфалық тиреоидитте науқастарда өтпелі гипертиреоз. Қазіргі уақытта көптеген зерттеушілер бұл субакутияның тиреоидиттің нұсқасы деп санайды, жиі емес – Hashimoto тиреоидты нысаны. Атаусыз атаулар үнсіз, үнсіз, тілсіз, арқаулық тиреоидит, гипертиреидиоз, өткір тиреоидит гипертиреоз, ауыртпалықсыз лимфоцитарлы тиреоидит. Кейде аурудың бұл түрі — ерекше нысан – босанғаннан кейінгі тиреодиит. Тиротоксикоздың барлық түрлері арасында эпидемиология 1-ге жетеді%. Әйелдер арасында таралуы екі есе жоғары.

Ауруы жоқ тироидиттің себептері

Тыныссыз тиреоидиттің этиологиялық факторлары анық емес. Аурудың дамуының ықтимал себептері мен механизмдері зерттелуде. Аутоиммунды реакцияларды іске қосудың ең таралған жұқпалы теориясы, Қалқанша безінің зақымдануы. Жоғары тыныс жолдарының вирустық инфекциялары аурудың негізгі себебі болып табылады. Иммундық жүйенің реакциясы безгегі тіндерінің лимфоцитарлы инфильтрациясына және аутоантиталардың белсенді синтезіне әкеледі, аккумуляторлық гормондардың өндірісі тоқтатылған.

Патогенез

Ауру иммундық жүйенің белсенділігін инфекциялық агенттермен арандату нәтижесінде пайда болады. Эндокринологияда бұл теория ең ықтимал деп есептеледі. Лимфа және қан тамырлары арқылы вирус тирокцияға енеді. Жасушалардың ішінде атипті ақуыздар пайда болады, олар иммундық жүйе арқылы бөтен ретінде танылады. Қабыну басталады, TSH және AT-TPO рецепторларына аутоантидоттардың синтезі белсендірілді. Қалқанша безінің фолликулалы және фолликулярлы жасушаларының бұзылуы бар.

Сондай-ақ оқыңыз  Лептоспироз

Ауыртпалықты тиреоидиттің фазалық құрылымы бар. Бірінші кезең – гипертиреоз. Бұл фолликулалардың жойылуына байланысты, гормондарды қанға шығару. 3-4 айға созылады және эуритрия жағдайына жол береді, 1-1-ге дейін жалғасады,5 ай. Бұл кезең пациенттің әл-ауқатының жақсаруымен сипатталады, ауру белгілерін төмендету. Кейін гипотиреоздың фазасы келеді: бездердің функциялары азаяды, жасушалық гормондар аяқталды. Ұзақтығы – 4 айға дейін. Қалпына келтіру сатысында гланда жасушаларының белсенділігі қалыпқа келтіріледі.

Ауырасыз тиреоидиттің белгілері

Клиникалық көрініс аурудың фазасына қарай өзгереді. Бастапқы кезеңде жеңіл және орташа триотроксикоз белгілері басым. Науқастар тітіркендіргіш және эмоционалды тұрақсыз, түнде нашар ұйықтау, түстен кейін алаңсыз және алаңдататын, тез шаршап, шаршайды. Пациенттер көбінесе ыстық жыпылықтайды, күннің астында немесе тұман бөлмеде нашар төзімді. Ұрықтандыру, жоғары қан қысымы. Гипериреоздың қысқа ұзақтығына байланысты салмақ жоғалту және миопатия сирек кездеседі.

Екінші кезең – асимптоматикалық. Йод құрамындағы гормондардың плазмалық деңгейі қалыпқа келтіріледі, науқастар жақсы сезінеді және осы кезеңде жиі өзін-өзі тоқтататын ем, сену, бұл қалпына келу. 4-6 аптадан кейін гипотиреоз пайда болады. Алғашқы симптомдар — бұл суық болу, ұйқылық, төмен қан қысымы. Баяу қозғалысы байқалады, эмоциялық реакциялар мен ойлау процестерінің кейбірі. Бозғылт тері және құрғақ, бет пен аяқтың ісінуі, бас аурулары орын алады. Сауықтыру кезеңінде белгілер бірте-бірте азаяды, алайда өтпелі гипотиреозды тұрақты қалпына келтіру.

Асқынулар

Адекватты терапия болмаған жағдайда, ауырсынусыз тиреодит рецидивтік курсқа ие болады. Көптеген науқастарда айнымалы тиротоксиканың бірнеше эпизодтарынан кейін, Эфедротикалық және гипотиреидтік фазалар тұрақты гипотиреозды құрайды – Қалқанша безінің гормонын өндірудің тұрақты төмендеуі, үздіксіз ауыстыруды қажет ететін терапия. Триотроксикоздың өткір көріністері аясында жұмсақ тиреоидиттің ықтимал асқынуы — жүрек-тамыр жетіспеушілігі. Оқиғалар сипатталған, науқастарға кардиология бөліміне шұғыл госпитализация қажет болған кезде.

Диагностика

Ауырсынбайтын тиреоидитте күдікті науқастарды тексеру эндокринологпен жүргізіледі. Шағымдардың сипаты аурудың фазасына байланысты, көбінесе пациенттер триотроксикоз пайда болған кезде медициналық көмекке жүгінеді. Олар тахикардия туралы хабарлайды, жүректің ауданындағы ыңғайсыздық, денеде ыстық сезінеді, тітіркену, тыныш ұйқы. Қалқанша безінің мөлшерін тексеру кезінде қалыпты немесе аздап ұлғайтылған, пальпация кезінде сезімталдық төмендейді. Арнайы диагностикалық процедуралар кешені жүріп жатыр:

  • Тиротикалық сцинтография. Сцинтграмманы визуалды талдау органның пішінін және өлшемін бағалауға мүмкіндік береді, препараттың жинақталу қарқындылығы және оны бөлу сипаттамалары. Радиофармацевтикалық препараттардың түсірілімінің азаюымен сипатталады, суық аймақтардың салыстырмалы түрде таралуы.
  • Қалқанша ультрадыбыстық. Сонографияға сәйкес эхогендіктің біркелкі төмендеуі анықталады. Нодульді анықтағаннан кейін ультрадыбыстық динамикада жүргізіледі, ұсақ инені ацетивтік биопсия, содан кейін цитология.
  • Қан сынақтары. Жалпы талдау нәтижелері бойынша ESR-нің жоғарылауы анықталды, кейде – лимфоцитоз, лейкопения, жұмсақ анемия. TSH деңгейі біршама төмендеді, T4 концентрациясы қалыптыдан біраз жоғары (тиреодиттің бірінші сатысында), TPO-AT титері шекті мәннен бір жарым есе көп.
Сондай-ақ оқыңыз  Түс соқырлығы

Дифференциалды диагноз қою ауыртпалықсыз тиреодиттің босанғаннан кейінгі тиреоидиттің бөлінуін қамтиды, қабір аурулары, Қалқанша безінің гашимотозы. Босанғаннан кейінгі тиреоидиттің патогенетикалық механизмдері мен клиникалық көріністері ұқсас болған кезде, алайда жүктілік пен босану аутоиммундық процестерді дамытудың бастапқы нүктесі болып табылады. Bazedovy ауруы ерекшелігі – йод радиоизотоптарының безмен сіңуін арттырады, гипертиреоздың тұрақты әрі айқын белгілері. Hashimoto ның тиреоидиттен бастап, сканерлеудің әртүрлі түрі бар (радиофармацевтикалық препаратты дұрыс емес ұстау), гипотиреоздың тұрақты белгілері.

Ауырасыз тиреоидитті емдеу

Ерекше терапия әдістері әзірленбеген. Науқастарға симптоматикалық ем тағайындалды, қалыпты гормон деңгейін сақтауға бағытталған, жүрек-тамыр ауруларын тоқтату, қабынудың ауырлығын төмендетеді, аутоиммундық компоненттің басылуы, иммундық жауаптарды түзету. Келесі есірткі топтары қолданылады:

  • Глюкокортикостероидтер. Есірткі заттар антиденелердің титерін азайтады, қабынуды жояды. Емдеу ұзақтығы және дозасы жеке анықталады, аутоиммунды процестің ауырлығына байланысты болады.
  • Бета-блокаторлар. Жарқын жүрек-қан тамырлары белгілері бар науқастарда қолданылады. Препараттар тахикардияны тоқтатады, қан қысымын төмендетеді, активті тироксинді белсенді емес трииодотиронинге айналдыруды жақсартады.
  • NSAIDs. Стероид емес қабынуға қарсы препараттар тиреоидиттің жұмсақ және қалыпты көріністері үшін тиімді. Олар бездердегі тіндердің қабынуын басады, иммунитеттің белсенділігін тежейді, аутоантителдер өндірісін баяулатады.
  • Тироксинді дайындау. Euthyroid сатысында гипотиреозды болдырмау үшін тироксин синтетикалық аналогы қолданылады (L-тироксині). Емдеу үрдісінде TSH сарысуындағы деңгей мезгіл-мезгіл бақыланады. Тұрақты гипотиреоздың дамуымен гормондарды алмастыру терапиясының мерзімі артады.

Болжам және алдын-алу

Көптеген науқастарда тиреоидиттің қолайлы нәтижесі бар, Триотроксикоздың және гипотиреоздың фазалары табиғатта уақытша болып табылады, тиісті емдеуді жалғастырмаңыз. Тұрақты гипотиреоздың жиілігі 2-ден аз% істер. Алдын алу шаралары әзірленбеген, себебі аурудың себептері толығымен анықталмаған. Аурудың пайда болу қаупін азайту үшін инфекцияларды уақтылы емдеу қажет, әсіресе ЖРВИ, аутоиммунды Қалқанша безінің патологиясына бейімділік бар болса, профилактикалық тексерулерге үнемі қатысады.