Ауыр гиперстимуляция синдромы

Ауыр гиперстимуляция синdромы

Ауыр гиперстимуляция синdромы (Ыстық су) – бұл патологиялық жағдай, ол овуляцияны ынталандыру үшін гормоналды агенттерді қолданғаннан кейін дамиды. Осы синдромның клиникалық көріністері тыныс алу және жүрек-тамыр жеткіліксіздігі болып табылады, асцит, анасарки, олигоанурия, асқазан-ішек аурулары. Ауыр гиперстимуляция синдромының диагнозы физикалық тексеру негізінде белгіленеді, жалпы зертханалық зерттеулер, Ультрадыбыстық, ОГ-ның радиографиясы. Емдеу қанның реологиялық қасиеттерін қалыпқа келтіруді қамтиды, қажет болған жағдайда – кислородты қолдау және асциттық эвакуация, периарлы немесе перикардиалды сұйықтықтар.

Ауыр гиперстимуляция синдромы

Ауыр гиперстимуляция синдромы
Ауыр гиперстимуляция синдромы – бұл акушерлік және гинекологиядағы жүйелі патология, ол суперовуляцияны ынталандыру аясында стероидты гормондардың синтезін шамадан тыс активтендіру нәтижесінде дамиды. Бұл синдром алғаш рет 1943 жылы сипатталған. Ауырлық гиперстимуляция синдромының жалпы таралуы әр түрлі деректер бойынша 0-ден ауытқиды,4% 35-ге дейін% барлық тұрақты ынталандыру схемаларының жағдайлары. Ауыр формалар әлдеқайда таралған – 0 -де,1-10%. Бұл жағдайда өлім 45 000-50 000 әйел үшін 1 оқиға. EHH үшін өлімнің негізгі себебі — ересек адамның респираторлық апат синдромы немесе тромбоэмболизмі, жиі емес – бүйрек функциясының немесе асқорыту трактінің зақымдануының күрделі кезеңі.

Овариальды гиперстимуляция синдромының себептері

Ауыр гиперстимуляция синдромының дереу себебі – гормондық препараттарға дененің реакциясы, овуляцияға әсер етеді. Ереже бойынша, мұндай қаражат ұрықтандыру немесе жұмыртқа беру арқылы қолданылады, бедеулікті және ановуляторлық циклдарды емдеуде. д. Нәтижесінде бүйрек үсті стероидті гормондардың көп мөлшерін шығарады (прогестерон және эстроген). Гормондардың жоғары концентрациясы эндотелийге жүйелі зақым келтіруге және тамырлы қабырғалардың өткізгіштігін арттыруға алып келеді. Протеинге бай сұйықтықтың тамырлардан тыс шығарылуының аясында сұйықтық ағзадағы қуыстарда және интерстицидте жинақталады.

Оваривтік гиперстимуляция синдромы қан айналымының гипердинамикалық түрі ретінде көрінеді. Бұл ұғым қан қысымын төмендетуді қамтиды, жүрек өнімділігін арттыру, ОПСС құлауы және перифериялық жүйке жүйесінің симпатикалық бөлігінің тонусын арттыру. Бүйрек гиперстимуляциясы синдромының генезисіндегі жетекші рөл ренина-ангиотензин-альдостерон жүйесін ынталандыру арқылы жүзеге асырылады, бұл қанның жоғары деңгейін интерлейкиндердің және TNF фракцияларының α және β туғызады. Сарапшылар ұрық гиперстимуляциясы синдромы үшін генетикалық бейімділіктің болуын болжайды. Тəуекел факторларын бөлек анықтаңыз, оны дамытудың ықтималдығын арттырады. Олар ынталандыру немесе сақтамау үшін есірткі дозасын дұрыс таңдауды қамтиды, салмағы аз, OHSS тарихы.

Сондай-ақ оқыңыз  Қарапайым байланыс дерматиті

Оваривтік гиперстимуляция синдромының жіктелуі

Клиникалық және зертханалық сипаттамаларға сүйене отырып, овариальды гиперстимуляция синдромының ауырлық дәрежесі бар:

  • MHE жұмсақ. Жалпы жағдай бұзылмайды. Қан қысымы және қалыпты шектерде жүрек соғу жылдамдығы. Ең аз ыңғайсыздықтар туралы шағымдар, гипогастриада ауырсыну сезімі. 8 см дейін ультрадыбыстық сканерлеу арқылы аналықтардың диаметрі. Гематокрит 40 жастан төмен%.
  • ОЖЖ қалыпты. Жеңіл симптомдардың өсуі байқалады, айнуы, құсу, жиі диарея. Жалпы күй қалыпты күйінде қалып отыр. HR және ҚТЖ шамалы өседі, және тозақ – құлдырау. Дене массасының және абдоминальды айналымның ұлғаюы байқалады. Ультрадыбыстық аналық безі 8 см-ден артық, асцит белгілері. Ht – 40-45%.
  • HSH ауыр. Шағымдар ұқсас, бірақ аса қарқынды және қорқынышқа ұшырауы мүмкін. Жалпы жағдайы қалыптыдан ауырға дейін. Артериялық қысымның айтарлықтай төмендеуі байқалады, тахикардия, қызба, аралас немесе инспираторлық араласу. Іштің ішіндегі айтарлықтай өсуі мен кернеуі бар. Гидроторардың және гидроторакстың алғашқы белгілері. Анасарка. 12 см артық ультрадыбыстық арналған аналықтардың диаметрі. Зертхана 15х109 астам лейкоцитозды анықтады/л, олигурия, гипо және диспротеинемия. Ht – 45-55%.
  • Маңызды дәрежедегі АЖЖ. Шағымдар ұқсас. Ашық массалық асцит және гидроторакс. Тыныс алу ауруының синдромының сипаттамалы дамуы (RDS), ОПН және тромбоэмболизм. Зертхана анурияны анықтады, лейкоцитоз 25×109/л және одан көп. Ht – 55-тен астам%.

Ауыр гиперстимуляция синдромының белгілері

Әдетте, овариальды гиперстимуляция синдромының клиникалық көріністері ынталандыратын препараттарды қолданғаннан кейін 2-5 күн өткенде пайда болады. Олардың комбинациясы мен қарқындылығы патологияның ауырлығына байланысты өзгереді. Әйел мәжбүрлікте (жартылай отыру). Жалпы күй қалыптыдан ауырға дейін ауытқиды. Салмақ жиі байқалады. Тері бозғылт көлеңке алады, құрғақ болу. Acrocyanosis жиі дамиды. Қол және аяқтың немесе анасарканың белгілері. Ауыр гиперстимуляция синдромындағы безгегі — инфекциялық асқынулардың белгісі, көбінесе генитурариндік немесе тыныс алу жүйесінен. Кем дегенде, бұл ішкі пирогендік реакциялар аясында пайда болады.

Сондай-ақ оқыңыз  Созылмалы артрит

Тыныс алу және жүрек-қантамырлық жүйелерді OHSS-мен бұзу тахипней көрінеді, тыныс алу немесе араласқан, тахикардия, шабуылдың немесе ырғақ бұзылулардың сезімі. Ауыр гиперстимуляция синдромында асқазан-ішек аурулары арасында жүрек айнуы бар, қайталама құсу, жиі диарея. Гипогастральды аймақта ыңғайсыздық немесе ауырсыну байқалады. Аурудың синдромы OHSS отырып, тартылыс немесе пирсинг сипаты әртүрлі интенсивтілікпен сәуле мүмкін, сондай-ақ дене қозғалысының өсуі немесе айналуы. Гиповолемия мен гипотензия аясында бүйрек функциясы бұзылған – олигоанурия мен артерия пайда болады.

Ауыр гиперстимуляция синдромының диагностикасы

Анамнестикалық деректерден, оваривтік гиперстимуляция синдромының пайдасына, осы овуляциялық циклдегі тұрақты ынталандыру бағдарламалары, дозаны немесе басқа әлеуетті этиологиялық факторлардың болуын сақтамау. Шағымдар, оны науқас ұсынуы мүмкін, патологияның ауырлығына байланысты. Ауыр гиперстимуляция синдромы бар әйелдерді физикалық тексеруде оңай көрінетін және дене қуыстарында сұйықтықтың жиналу белгілерін анықтайтын кеңейтілген аналық безді оңай анықтауға болады. Такипнеа да қатысады, өкпедегі базальды аймақтарда соққы дыбысының түтігі, аускультация кезінде немесе олардың болмауы кезінде тыныс алудың әлсіреуі (гидроторакс), тахикардия, жүректің мүйізді әуендері, гипотензия, жүрек түтігінің шекарасын кеңейтеді, (гидрапаркия), іштің ұлғаюы мен кернеуі, кеуде қуысы, асцит.

Ауыр гиперстимуляция синдромымен КЛА-да әртүрлі ауырлық дәрежесіндегі лейкоцитоз және гемоконцентрация белгілері анықталды (салыстырмалы эритроцитоз, Hb және Ht артады, тромбоцитоз). Зәрмен белоктың болуын анықтай алады (протеинурия) және зәрдің мөлшерін азайту (олигоанурия). EHH бар қанның биохимиялық талдауында калий концентрациясының жоғарылауы және азаюы – натрий, гипо және диспротеинемия, C-реактивті ақуызды көбейту.

Ауыр гиперстимуляция синдромында аспаптық диагностика рентгендік рентгендік зерттеу арқылы жүзеге асырылады, Ультрадыбыстық және ЭКГ. Бірінші әдіс кеуде және перикарди қуысында сұйықтықтың болуын анықтауға мүмкіндік береді, сондай-ақ RDS дамыту. ЭКГ қарыншаның ерте кезеңіне әкелуі мүмкін, тістердің амплитудасының төмендеуі, миокардтағы жаппай электролит өзгерістер. Ультрадыбыспен ұлғайтылған аналық бездерді визуализациялауға мүмкіндік береді, олардың құрылымын зерттеу, іш қуысында еркін сұйықтықтың болуын анықтаңыз, периарлы синусын және перикардиді, жүректің динамикасын бағалаңыз.

Сондай-ақ оқыңыз  Шистосомоз

Ауыр гиперстимуляция синдромын емдеу

Овариальды гиперстимуляция синдромы үшін консервативті емнің мәні БЦК-ні толтыру, қанның реологиялық қасиеттерін қалыпқа келтіру, көптеген органдардың бұзылуының алдын алу, тромбоэмболизм, RDS және OPN. Гиповолемия кристаллоидтермен инфузионды терапия арқылы тоқтатылады (NaCl 0,9%, аралас тұзды ерітінділер) коллоидтерді қосу арқылы. Ауыр гиперстимуляция синдромында ауырсыну синдромы антиспаздық емес препараттармен және есірткіге тәуелді емес анальгетиктермен жойылады. Тромбоэмболиялық асқынулардың алдын алу фракцияланбаған гепарин немесе төмен молекулярлық гепаринді қолдану арқылы жүзеге асырылады.

РДС көмегімен оттегі немесе механикалық желдету міндетті болып табылады. Науқастың айқын гемодинамикалық бұзылулары немесе сыни күйі болған жағдайда, бактериялық асқынуларды болдырмау үшін бактерияға қарсы терапия жүргізіледі. Оваривтік гиперстимуляция синдромын хирургиялық емдеу жинақталған сұйықтықтың эвакуациясын тудыруы мүмкін (лапаро және торакоцентез, перикард пункциясы), Ішкі қан кету үшін медиана лапаротомиясы, бұралу немесе түтікшенің бұзылуы. д.

Оваривтік гиперстимуляция синдромының болжамы және алдын-алу

Ауыр гиперстимуляция синдромы бар әйелдердің болжамдары әдетте қолайлы. Табысты ұрықтандыру арқылы бірінші және екінші триместрлерде өздігінен түсік түсіру қаупі бар, плацентаралық жеткіліксіздік және ерте еңбек – триместрде III. Оваривтік гиперстимуляция синдромын болдырмау акушер-гинекологтың нұсқауларына толықтай бейімделуді қамтиды, ІЖҚ үшін қауіп факторлары болған кезде дәрілік заттардың төменгі дозаларын қолдану, жоғары сұйықтықты қабылдау арқылы теңдестірілген тамақтану, физикалық немесе психо-эмоционалды жүктемелердің алдын-алу, Овуляцияны ынталандыру басталғанға дейін толық тексеру, жыныстық қатынаста болу.