Ауыспалы синдромдар

Ауыспалы синдромдар

Ауыспалы синдромдар — неврологиялық бұзылулар, соның ішінде миокардтың және жақты қозғалтқыштың бір жақты зақымдануы/немесе сенсорлық бұзылулар. Зақымданудың түрлі деңгейлеріне байланысты түрлі нысандар. Неврологиялық зерттеу кезінде диагноз клиникалық түрде жүргізіледі. Аурудың этиологиясын анықтау үшін мидың МРТ жасалады, церебральдық гемодинамикалық зерттеулер, ерітінділерді талдау. Емдеу патология генезисіне байланысты, консервативті қамтиды, хирургиялық әдістер, оңалту терапиясы.

Ауыспалы синдромдар

Ауыспалы синдромдар
Ауыспалы синдромдар латын тілінен алынған атауды алды «альтернатива», мағынасы «керісінше». Тұжырымдама симптомдық кешендерді қамтиды, крандық нервтердің зақымдану белгілерімен сипатталады (FMN) орталық мотормен бірге (парез) және сезімтал (гипестезия) дененің қарама-қарсы жартысында бұзылған. Парац дененің жартысын қолмен жабады, ол Хемипарез деп аталады («геми» – жартысы), Сонымен қатар сенсорлық бұзылулар гемихипестез деп аталады. Типтік клиникалық көріністің арқасында неврологиядағы ауыспалы синдром синонимге ие «кросс синдромдары».

Ауыспалы синдромдардың себептері

Міндетті кросс-неврологиялық симптомдар церебральді магистральдың жарты зақымдалуымен кездеседі. Патологиялық процестердің негізі болуы мүмкін:

  • Соққы. Ең көп тараған себеп, айнымалы синдромдар тудырады. Тромбоэмболизм ишемиялық инсульттің этиофакторы болып табылады, омыртқалы жүйедегі спазм, базарлар, церебральды артерия. Геморрагиялық инсульт бұл артерия тамырларынан қан кету кезінде пайда болады.
  • Ми ісігі. Ауыстыратын синдромдар ісік тікелей магистральдан зардап шеккенде пайда болады, Штепсельдік құрылымдар қысылған кезде, шағылысқан жерде неоплазманың жанында мөлшерде өседі.
  • Қабыну процестері: энцефалит, Менингоэнцефалит, Бауыр тінінде қабыну ошағының орналасуымен айнымалы этиологияның миының абсцессы.
  • Мидың травматикалық жарақаты. Кейбір жағдайларда бас сүйек сүйектерінің сынуы ауыспалы симптомдармен бірге жүреді, артқы қабықтың фоссаын қалыптастыру.

Қосымша гематологиялық локализацияның ауыспалы симптомикалық кешені орташа церебральды қан айналымы бұзылыстары жағдайында диагноз қойылады, жалпы немесе ішкі каротид артериясы.

Патогенез

Бас сүйек нервтері ядролары ми қабатының түрлі бөліктерінде орналасқан. Міне, мотор жолы (пирамидалық жол), жұлын миының нейронына дейін ми қыртысының эфферентті импульстерін көтеру, сезімтал жол, рецепторлардың афференттік сенсорлық импульстерін жүргізу, церебральды жолдар. Жұлынның деңгейінде қозғалтқыш және сенсорлы өткізгіш талшықтар крест қалыптастырады. Нәтижесінде, дененің жартысы инерцервируя нервтердің жолымен жүзеге асырылады, магистральдың қарсы бөлігіне өту. FMN ядролары мен өткізгіш жолдардың патологиялық процесіне бір уақытта қатерлі зақымдалуы клиникалық көріністе кросс симптомологиясы арқылы көрінеді, айнымалы синдромдарды сипаттайтын. Бұдан басқа, кросс-симптомдар бір мезгілде қозғалтқыштың кортексіне және FMN-нің негізгі емес бөлігіне әсер етеді. Артерияның патологиясы әртүрлі екі жақты сипатта болады, ауыспалы белгілерге алып келмейді.

Сондай-ақ оқыңыз  Қас аюы

Жіктеу

Зақымданудың орналасуына сәйкес эмит внестоловые және штамм синдромдары. Соңғылары бөлінеді:

  • Bulbar — медулла облонгата фокальды зақымданумен байланысты, IX-XII крандық нервтердің ядролары, мидың төменгі аяқтары.
  • Понтин — IV-VII ядроларының қатысуымен көпір деңгейінде патологиялық фокусты тудырды.
  • Peduncular — мидың аяқтарындағы патологиялық өзгерістерді оқшаулау кезінде пайда болады, онда қызыл ядро ​​орналасқан, жоғарғы церебральды аяқтар, FMN үшінші жұбының тамырын өтіңіз, пирамидациялық трактаттар.

Ауыспалы синдромдардың клиникасы

Клиникалық көріністің негізі неврологиялық симптомдардың ауысуы болып табылады: зардап шеккен тараптағы FMN дисфункциясының белгілері, сенсорлық және/немесе қарама-қарсы тараптан қозғалудың бұзылуы. Нервтердің зақымдануы шеткерi болып табылады, бұл гипотеза арқылы көрінеді, атрофия, бұлшық еттердің фибрилляциясы. Қозғалыс бұзылуы — гиперрефлексиямен орталық спастикалық гемипарез, патологиялық тоқтату белгілері. Этиологияға байланысты ауыспалы белгілер кенеттен немесе бірте-бірте дамуда, церебральді симптомдармен бірге жүреді, уыттану белгілері, Іш ішілік гипертензия.

Bulbar тобы

Джексон синдромы XII ядросының бүлінуімен қалыптасады (сублингвальды) жүйке және пирамида трактісі. Тілдің жартысының шеткері сал ауруымен көрінеді: тілді білу жеңіліске қарсы ауытқиды, атрофия байқалды, fasciculations, Күрделі сөздердің күрделілігі. Гемипарезі контральальді аяқтарда байқалады, кейде — терең сезімталдықты жоғалту.

Авеллис синдромы бұлшық еттердің парездері арқылы сипатталады, тамақ, фарингологиялық ядролардың дисфункциясына байланысты вокальдық сымдар (IX) және жылжу (X) нервтер. Клиникалық бақылаулар, дауыстың бұзылуы (дисфония), сөйлеген сөздері (дисартерия) гемипарезі бар, бауырдың гемихипестезасына қарама-қарсы. Барлық каудальды FMN ядроларының зақымдануы (IX-XII жұбы) Schmidt шарттары, Стерноклеидомастоид пен трапезиялық мойын бұлшықеттерінің алдыңғы паразиттерінен ерекшеленеді. Зақымдалған жағында иықтың пролапссы байқалады, көлденең деңгейден жоғары қолмен ұстап тұру. Паретикалық аяқ-қолдардың бағыты бойынша басын қиындау қиын.

Бабинский-Наджот формасы церебральды атаксияны қамтиды, нистагмус, Horner’s Triad, кросс — парез және жер бетіндегі сезімнің бұзылуы. Валленберг-Захарченко нұсқасы осындай клиникаға ие, дисфункция IX, X және V нервтері. Бұл аяқтар парезиссіз жалғасады.

Понтин тобы

Мияр-Гублер синдромы VII жұп ядросының аймағында патологияда және пирамида трактінің талшықтарында пайда болады, қарсы бет жағының гемипарезімен бірге паразиттердің үйлесімі. Ауруды осылай оқшаулау, жүйке ядросының тітіркенуімен бірге жүреді, Brissot Sacard пішінін анықтайды, онда бет бетіндегі парездің орнына бет бетіндегі жартылай қан тамырлары байқалады. Фовилл нұсқасы VI крандық жүйке перифериялық перигециясының болуымен сипатталады, клиникалық конвергинг страбизмін беру.

Гасперини синдромы — V-VIII буының және сенсорлық жолдың бұзылуы. Белгіленген бет терісі парезі, конвергентті қисық сызық, бет гипестениясы, есту шығыны, мүмкін нистагмус. Контрадерлік гемихиптезия жолсерігі түрімен бақыланады, қозғалысы бұзылмаған. Рэймонд-Сестан пішіні қозғалтқыш пен сенсорлық жолдардың зақымдануымен байланысты, орташа жамбас аяқты. Дизайнерия, дискотека, гиперметрия аурудың жағында анықталады, гемипарез және геместрезия — қарсы.

Сондай-ақ оқыңыз  Амеби бауырының абсцессі

Пульусты топ

Weber синдромы — ІІІ жұп ядросының дисфункциясы. Ғасырдың жетіспеушілігінен көрінеді, оқушының кеңеюі, көздің сыртқы көзіне қарай айналдыру арқылы, кремний гемипарезі немесе гемихипестезия. Артикуляцияланған денедегі патологиялық өзгерістердің таралуы көрсетілген белгілерге көрнекі бұзылыстарды қосады (гемианопия). Бенедикт нұсқасы — қызыл ядроның дисфункциясымен біріктіріледі, бұл клиникалық түрде қасақана тремормен көрінеді, қарама-қарсы аяқтардағы атетоз. Кейде геманестезиямен бірге жүреді. Ноенагельдің оуломоторлық дисфункциясының нұсқасында байқалады, церебральды атаксия, есту шығыны, қарсы жақты гемипарез, мүмкін гиперкинез.

Ауыстырылған синдромдар

Субклавиан артерия жүйесіндегі гемодинамикалық бұзылулар вертикогемиплегиялық нысанын туғызады: вестибуло-коклеар нервінің дисфункциясының белгілері (құлақ шуы, айналуы, есту шығыны) және гемипарездің қиылысы. Опто-гемиплизиялық нұсқа орбиталық және орта ми артерияларында бір мезгілде болғанда дамиды. Оптикалық жүйке дисфункциясының және кремний гемипарезінің комбинациясымен сипатталады. Асофигмохиплегиялық синдром каротид артериясының окклюзия кезінде пайда болады. Бет бұлшықеттерінің қарсы гемипарезі байқалады. Патхономоникалық белгі — каротид және радиалды артериялардың пульсациясының болмауы.

Асқынулар

Ауыспалы синдромдар, спастикалық гемипарезбен бірге жүреді, бірлескен конструкцияларды дамытуға әкеледі, моторлы бұзылыстарды ауырлатады. Парацис VII жұпының қиғаш беті пайда болады, бұл эстетикалық проблема болып табылады. Есту қабілеті нервтердің зақымдануының нәтижесі — бұл есту қабілетінің жоғалуы, есту қабілетінің жалпы шығыны. Оқшауланған топтың біржақты парезі (III, VI жұптары) екі еселеуімен бірге жүреді (дипломатия), визуалды функцияны айтарлықтай төмендетеді. Ең асқынған асқынулар бас миының зақымдалуының дамуымен байланысты, оның екінші жартысы мен тіршілік орталықтарына таралуы (тыныс алу, жүрек-қан тамырлары).

Диагностика

Неврологтың қарауына мүмкіндік беретін кросс синдромының болуын және түрін белгілеу. Алынған деректер диагнозды анықтауға мүмкіндік береді, яғни патологиялық процесстің оқшаулануы. Болжалды этиологияны аурудың барысына қарай бағалауға болады. Тұмау процестері айлардағы белгілердің біртіндеп артуымен ерекшеленеді, кейде — күндер. Қабыну кезіндегі зақымдардың жиі жалпы инфекциялық белгілері бар (қызба, интоксикация). Инсульттің ауыспалы белгілері кенеттен пайда болады, тез өсуде, қан қысымының өзгеруіне қарсы ағым. Геморрагиялық инсипа атерикалық синдромның көріністері болып табылады, айқын перифокальды процестерге байланысты патологиялық фокустың айқын шекарасының болмауына байланысты (Ісіну, реактивті құбылыстар).

Сондай-ақ оқыңыз  Ганглионевробластома

Неврологиялық симптомдардың себебін анықтау үшін қосымша зерттеулер жүргізіледі:

  • Мидың МРИ. Қабыну фокусын бейнелеуге мүмкіндік береді, гематома, магистральдық ісік, инсульт ауданы, геморрагиялық және ишемиялық инсультті ажыратады, бағаналы құрылымдардың қысылу дәрежесін анықтаңыз.
  • Церебральды ыдыстардың TCD. Ең қол жетімді, церебральді қан ауруының бұзылуларын диагностикалаудың жеткілікті ақпараттық әдісі. Тромбоэмболизм белгілерін анықтайды, ішкі қан тамырларының жергілікті спазмы.
  • USDG экстракараналы кемелері. Каротид окклюзиясын диагностикалау кезінде қажет, омыртқалы артериялар.
  • Ми қан тамырларының МРИ. Церебралды айналымның өткір бұзылыстарын диагностикалаудың ең ақпараттандыратын әдісі. Тамырлық диагностика табиғаттың диагнозын дәл анықтауға көмектеседі, оқшаулау, олардың жеңіліске ұшырауы.
  • Миокардтың сұйықтықты зерттеуі. Белдік пункция патологияның жұқпалы-қабыну сипатына ие болған жағдайда жүзеге асырылады, олардың пайдасына бас миының сұйықтық қабыну өзгерістерінің дәлелі болып табылады (бұлыңғырлық, нейтрофилді цитоз, бактериялардың болуы). Бактериологиялық және вирусологиялық зерттеулер қоздырғышты анықтайды.

Ауыспалы синдромдарды емдеу

Терапия негізгі ауруға қатысты жүргізіледі, консервативті қамтиды, нейрохирургиялық, оңалту әдістері.

  • Консервативті терапия. Ортақ шараларға деконгацент тағайындау кіреді, нейропротекторлық препараттар, қан қысымын түзету. Дифференциалды емдеу аурудың этиологиясы бойынша жүргізіледі. Ишемиялық инсульт — тромболитикалық көрсеткіш, тамырлық терапия, геморрагиялық — кальций тағайындау, аминокапрой қышқылы, инфекциялық зақымданулар — бактерияға қарсы емдеу, вирусқа қарсы, антимикотикалық терапия.
  • Нейрохирургиялық емдеу. Геморрагиялық инсульт үшін қажет болуы мүмкін, негізгі артериялардың миын беретін қанның зақымдануы, қоршаған ортаның қалыптасуы. Омыртқалы артерияны қалпына келтіру туралы куәліктің деректері бойынша, каротид endarтеректомиясы, асқазаннан тыс анастомоздың пайда болуы, магистральдық ісіктің алынуы, метастатикалық ісікті жою және т.б. Хирургиялық араласудың орындылығы туралы мәселе нейрохирургпен бірлесіп шешіледі.
  • Оңалту. Ол оңалту жөніндегі маманның күшімен жүзеге асырылады, дәрігердің жаттығу терапиясы, массажер. Келісімшарт бойынша ескерту, паретикалық қолдың қозғалысы көлемін ұлғайту, науқасты өз жағдайына бейімдеу, операциядан кейінгі қалпына келтіру.

Болжам және алдын-алу

Тиісінше, айнымалы синдромдардың этиологиясы түрлі нәтижелерге ие болуы мүмкін. Гемипарез науқастардың көпшілігінде мүгедектікке әкеледі, сирек жағдайларда толық қалпына келтіру байқалады. Шектелген ишемиялық инсульттар дереу басталған тиісті емдеу жағдайында қолайлы болжам жасайды. Геморрагиялық инсульттан қалпына келтіру толық және ұзағырақ, Ишемимен кейінгі. Ісік үдерісінің болжамдық кешені, әсіресе метастатикалық генезис. Алдын алу нақты емес, Цереброваскулярлық патологияны дер кезінде және тиімді емдеуден тұрады, нейроинфекциялардың алдын алу, TBI, онкогенді әсерлер.