Автоиммунды тироидит

Автоиммунды тироидит

Автоиммунды тироидит (AIT) — Қалқанша безінің созылмалы қабынуы, аутоиммундық генезисі бар және фолликулалар мен бездердің фолликулярлық жасушаларының бүлінуіне және жойылуына байланысты. Әдеттегі жағдайларда аутоиммунды тиреоидит асимптоматикалық болып табылады, кейде кейде қалқанша безінің кеңеюімен бірге жүреді. Автоиммунды тиреоидиттің диагностикасы клиникалық зерттеулердің нәтижелеріне негізделген, Қалқанша ультрадыбыстық, материалдардың гистологиялық деректері, ине биопсиясы. Аутоиммунды тиреоидиттің емін эндокринологтар жүзеге асырады. Қалқанша безінің гормоналды функциясын түзету және аутоиммундық процестерді тоқтату тұрады.

Автоиммунды тироидит

Автоиммунды тироидит
Автоиммунды тироидит (AIT) — Қалқанша безінің созылмалы қабынуы, аутоиммундық генезисі бар және фолликулалар мен бездердің фолликулярлық жасушаларының бүлінуіне және жойылуына байланысты. Автоиммунды тиреоидит 20-30 құрайды% Қалқанша безінің ауруларынан. Әйелдер арасында AIT 15 жаста – 20 есе жиі кездеседі, ерлерге қарағанда, бұл X бұзуына байланысты — хромосомалар және эстрогеннің лимфоидтық жүйесіне әсері бар. Аутоиммунды тиреоидиттегі науқастар 40-50 жас аралығында, жақында ауруды жастар мен балалар тапты.

Автоиммунды тироидиттің жіктелуі

Автоиммунды тиреоидит аурулар тобын қамтиды, бір табиғаты бар.

1. Созылмалы аутоиммундық тиреоид (лимфатозды, лимфоцитарлық тиреоидит, Ustar.- Гашимото) Т-лимфоциттердің протеинді инфильтрациясының нәтижесінде бездің паренхимасына айналады, жасушаға антиденелер санын көбейту және қалқанша безінің біртіндеп бұзылуына әкеледі. Қалқанша безінің құрылымы мен функциясының бұзылуы нәтижесінде бастапқы гипотиреоз дамуы мүмкін (Қалқанша безінің гормонының деңгейін төмендету). Созылмалы АИТ гежоқикалық сипатқа ие, отбасылық нысандар түрінде көрінуі мүмкін, басқа аутоиммундық бұзылулармен біріктіріледі.

2. Төртқазаннан кейінгі тиреоидит жиі кездеседі және ең көп зерттеледі. Бұл жүктілік кезінде табиғи депрессиядан кейін организмнің иммундық жүйесіне шамадан тыс реактивациялаумен байланысты. Егер бейімділік бар болса, онда ол жойғыш аутоиммундық тиреоидиттің дамуына әкелуі мүмкін.

3. Ауруы жоқ тиреоидит — босанғаннан кейінгі аналогы, бірақ оның пайда болуы жүктілікке байланысты емес, себептері белгісіз.

4. Цитокинмен туындаған тиреоидит гепатит С және қан аурулары бар науқастардың интерферонды препараттарымен емдеу барысында пайда болуы мүмкін.

Автоиммунды тироидиттің мұндай нұсқалары, босанғаннан кейінгідей, ауырсынусыз және цитокин – индуцирленген, фазалық процестерге ұқсас, Қалқанша безінде кездеседі. Бастапқы кезеңде деструктивті триотроксикоз дамиды, кейіннен өтпелі гипотиреозға айналады, көбінесе Қалқанша безінің қызметін қалпына келтірумен аяқталады.

Барлық аутоиммунды тироидитте келесі фазаларды ажыратуға болады:

  • Аурудың эуротопиялық фазасы (Қалқанша безінің дисфункциясы жоқ). Бірнеше жыл бойы жалғасады, ондаған немесе бүкіл өмір.
  • Субклиникалық фаза. Ауруды қоздырған жағдайда, жаппай агрессия T–лимфоциттер қалқанша бездердің жойылуына және Қалқанша безінің гормондарының санын азайтуға алып келеді. Қалқанша бездің ынталандыратын гормонының өндірісін ұлғайту (TSH), бұл қалқанша безді шамадан тыс ынталандырады, орган T4 қалыпты өндірісін қолдайды.
  • Тиротоксикалық фаза. Т-лимфоциттердің агрессиясын жоғарылату және қалқанша клеткаға зиян келтіру нәтижесінде қан мен триотроксикоздың пайда болуына әкелетін қалқанша гормондар дамиды. Бұдан басқа, фолликулярлық жасушалардың ішкі құрылымдарының қираған бөліктері қанға кіреді, бұл қалқанша жасушаларға антиденелерді одан әрі өндіруге себепші болады. Қалқанша безінің одан әрі бұзылуы кезінде, гормондық жасушалардың саны сыни деңгейден төмен түседі, T4 қан құрамын күрт төмендетеді, Ашық гипотиреоздың фазасы бар.
  • Гипотироид фазасы. Бір жылға созылады, әдетте Қалқанша безінің қызметін қалпына келтіреді. Кейде гипотиреоздар тұрақты болып қалады.
Сондай-ақ оқыңыз  Жарақат және мұрынның қисық сызығы

Автоиммунды тироидиит монофазиялық болуы мүмкін (тек триотроксқа ие, немесе тек гипотиреофазды фаза).

Қалқанша безінің клиникалық көріністері мен мөлшеріне байланысты аутоиммунды тиреоидит нысанға бөлінеді:

  • Жасырын (иммунологиялық белгілер ғана бар, клиникалық симптомдар жоқ). Темірдің қалыпты мөлшері немесе сәл көтерілді (1-2 градус), тығыздағыштарсыз, бездің қызметі бұзылмайды, кейде титротоксикоздың немесе гипотиреоздың жеңіл белгілері болуы мүмкін.
  • Гипертрофиялық (Қалқанша безінің мөлшерін ұлғайтумен бірге жүреді (бауыр), гипотиреоз немесе триотроксикоздың жиі қалыпты көріністері). Қалқанша безінің бүкіл көлемінде біркелкі кеңеюі мүмкін (диффузиялық нысаны), немесе түйінді қалыптастыруды қадағалаңыз (түйін формасы), кейде диффузиялық және түйін формалары. Аутоиммунды тиреоидиттің гипертрофиялық түрі аурудың бастапқы кезеңінде титротоксикозымен бірге жүруі мүмкін, бірақ әдетте қалқанша безінің қызметі сақталады немесе азаяды. Қалқанша безінде аутоиммунды процесс жүріп жатқанда, нашарлайды, Қалқанша безінің қызметі азаяды, және гипотиреоздың дамуы.
  • Атрофиялық (Қалқанша безінің мөлшері қалыпты немесе азаяды, клиникалық симптомдар туралы – гипотиреоз). Кәрілікте көп кездеседі, және жас – радиацияға ұшыраған жағдайда. Ауоиммунды тироидиттің ең ауыр түрі, тироциттердің жаппай бұзылуына байланысты – Қалқанша безінің қызметі айтарлықтай азаяды.

Автоиммунды тиреоидиттің себептері

Тіпті тұқым қуалайтын бейімділігімен де, аутоиммунды тиреоидитті дамыту үшін қосымша қолайсыз шөгінді факторлар қажет:

  • өткір респираторлы вирустық аурулар;
  • созылмалы инфекция ошақтары (бөртпелерге арналған, синустарда, тістері);
  • экология, артық йод қосылыстары, хлор және фторидті қоршаған ортаға, тамақ және су (лимфоциттердің белсенділігіне әсер етеді);
  • препараттардың бақылаусыз қолданылуы ұзаққа созылған (йод құрамындағы дәрілер, гормондық препараттар);
  • радиация, күннің ұзақтығы;
  • травматикалық жағдайлар (ауру немесе өлімге жақын адамдар, жұмысты жоғалту, қорлау және разочарование).

Автоиммунды тироидиттің белгілері

Созылмалы аутоиммунды тиреоидиттің көпшілігі (эйтривия сатысында және субклиникалық гипотиреоздың фазасында) ұзақ уақыт бойы асимптоматикалық болып табылады. Қалқанша безі кеңейтілген емес, пальпация ауыртпалықсыз, бездің қызметі қалыпты. Қалқанша безінің мөлшерін көбейту өте сирек болуы мүмкін (бауыр), науқас Қалқанша безінің аймағындағы ыңғайсыздыққа шағымданады (қысым сезімі, жұлдырудағы кома), жеңіл шаршау, әлсіздік, бірлескен ауырсыну.

Сондай-ақ оқыңыз  Эпифиздің дисплазиясы

Аутоиммунды тиреоидитте триотроксикоздың клиникалық көрінісі әдетте аурудың алғашқы жылдарында байқалады, өтпелі сипаты бар және Қалқанша безінің жұмыс істейтін қабығының айналасы эуритрия фазасына біраз уақыт өтеді, содан кейін гипотиреоз.

Туынды кейінгі тиреодиит, әдеттегіден кейінгі 14 аптада жеңіл триотроксикозды көрсетеді. Көп жағдайларда шаршау байқалады, жалпы әлсіздік, салмақ жоғалту. Кейде триотроксикоз белгіленеді (тахикардия, ыстық сезім, артық терлеу, қолдың тітіркенуі, эмоционалдық тұрақсыздық, ұйқысыздық ). Автоиммунды тироидиттің гипотиреулі фазасы жеткізілгеннен кейін 19-шы аптада көрінеді. Кейбір жағдайларда ол босанғаннан кейінгі депрессиямен біріктіріледі.

Ағынсыз (үнсіз) Қалқанша безі оңай көрінеді, жиі субкллиникалық триотроксикоз. Цитокинмен туындаған тиреоидты әдетте ауыр триотроксикоз немесе гипотиреозбен бірге жүрмейді.

Автоиммунды тироидиттің диагностикасы

Гипотиреозды көрсеткенге дейін АИТ диагнозын қою өте қиын. Клиникалық көріністе орнатылған эндокринологтардың аутоиммундық тиреоидты диагнозы, зертханалық деректер. Автоиммунды бұзылулардың басқа отбасы мүшелерінің болуы аутоиммунды тироидиттің ықтималдығын растайды.

Аутоиммунды тироидиттің зертханалық зерттеулеріне жатады:

  • толық қан саны — лимфоциттер санының артуымен анықталады
  • иммунограмма – триоглобулинге қарсы антиденелердің болуымен сипатталады, тирокипероксидаза, екінші коллоидты антиген, Қалқанша безінің қалқанша безінің гормонының антиденелері
  • t3 және t4 анықтау (жалпы және тегін), сарысуындағы TSH деңгейлері. T4 мазмұны қалыпты кезде TSH деңгейлерін жоғарлату субклиникалық гипотиреозды көрсетеді, TS4 концентрациясының төмендеуімен TSH жоғарлады – клиникалық гипотиреоз туралы
  • Қалқанша ультрадыбыстық — бездің мөлшерін жоғарылату немесе азайтуды көрсетеді, қайта құрылымдау. Зерттеудің нәтижелері зертханалық зерттеулердің клиникалық көрінісіне және басқа нәтижелеріне қосымша
  • Қалқанша безінің биопсиясы — көптеген лимфоциттерді және басқа да жасушаларды анықтауға мүмкіндік береді, аутоиммунды тиреоидиттің сипаттамасы. Қалқанша бездерінің түйіндерінің пайда болуы мүмкін қатерлі деградация туралы дәлелдемелер болған кезде қолданылады.

Автоиммунды тиреоидитті диагностикалау критерийлері болып табылады:

  • Қалқанша безге айналатын антиденелерді көбейтеді (AT-TPO);
  • Қалқанша безінің эхогенділігін ультрадыбыстық анықтау;
  • бастапқы гипотиреоздың белгілері.

Осы критерийлердің кем дегенде біреуі болмаса, аутоиммунды тиреоидиттің диагностикасы тек ықтималдық болып табылады. AT-TPO деңгейінің артуынан бастап, немесе Қалқанша безінің гипоэкогенділігі әлі де аутоиммунды тиреоидитті дәлелдей алмайды, ол нақты диагнозды құруға мүмкіндік бермейді. Емдеу пациентке тек гипотиреоид фазасында көрсетіледі, сондықтан эйтроның фазасындағы диагностиканың шұғыл қажеттілігі, ереже бойынша, нет.

Сондай-ақ оқыңыз  Балалардағы минималды ми дисфункциясы

Автоиммунды тироидты емдеу

Автоиммунды тиреоидиттің ерекше терапиясы әзірленбеген. Заманауи медициналық жетістіктерге қарамастан, Эндокринологияда аутоиммунды Қалқанша безінің патологиясын түзетудің тиімді және қауіпсіз әдісі әлі жоқ, бұл процесс гипотериозға жете алмайды.

Автоиммунды тиреоидиттің тиротоксикалық фазасы болған жағдайда, дәрілік заттарды қабылдау, Қалқанша безінің қызметін тоқтату — тироостатиктер (Тиамазол, карбимазол, пропилтийуразил) ұсынылмайды, өйткені бұл процесте Қалқанша безінің гиперфункциясы жоқ. Жүрек-тамыр бұзылыстарының симптомдары үшін бета-блокаторлар қолданылады.

Гипотиреоздың көріністері кезінде қалқанша безінің препараттарымен қалқанша безінің гормонын алмастыру терапиясын жеке тағайындаңыз — левотироксин (L-тироксині). Ол сарысудағы TSH мазмұнын және клиникалық көріністің бақылауында жүзеге асырылады.

Глюкокортикоидтер (Преднизон) субакуталық тиреоидитте аутоиммунды тиреоидиттің бір мезгілде өтуімен ғана көрсетілген, көбінесе күзгі-қысқы кезеңде байқалады. Стероид емес қабынуға қарсы дәрі-дәрмектер аутоантибоды титерді азайту үшін қолданылады: индометацин, диклофенак. Иммунитетті түзету үшін есірткі қолданылды, дәрумендер, адаптогендер. Қалқанша безінің гипертрофиясын және ол арқылы медиастинді органдардың айқын қысылуын ескере отырып, хирургиялық емдеу жүргізіледі.

Автоиммунды тироидиттің болжамы

Автоиммунды тиреоидиттің даму болжамы қанағаттанарлық. Уақытылы емдеуді бастаған кезде, Қалқанша безінің функциясының жойылуы және азаюы айтарлықтай баяулап, аурудың ұзақ мерзімді ремиссиясына жетуі мүмкін. Денсаулықтың қанағаттанарлық жағдайы және пациенттердің қалыпты жұмыс қабілеттілігі кейбір жағдайларда 15 жылдан асады, АИТ-нің қысқа мерзімді өршуіне қарамастан.

Авоиммунды тиреоидит және тиропероксидазға қарсы антиденелердің жоғарылауы (AT-TPO) болашақ гипотиреозға қауіп факторлары ретінде қарастыру қажет. Босанғаннан кейінгі тиреоидитте әйелдердің келесі жүктіліктен кейінгі қайталану ықтималдығы 70 құрайды%. 25-30 шамасында% босанғаннан кейінгі тиреоидиттегі әйелдер кейіннен созылмалы аутоиммундық тиреоидитке ұшырап, тұрақты гипотиреозға көшеді.

Автоиммунды тироидиттің алдын алу

Егер аутоиммундық тиреоидит анықталса, онда пациент қалқанша безінің функциясын бұзбау керек, гипотиреоздың көріністерін тезірек анықтауға және тез арада өтеуге мүмкіндік береді.

Әйелдер — Қалқанша безінің функциясын өзгертпей AT-TPO тасымалдаушы, Жүктілік кезінде гипотиреозды дамыту қаупі бар. Сондықтан қалқанша безінің күйін және функциясын бақылап, жүктіліктің ертерек мерзімінде бақылап отыру керек, сондықтан босанғаннан кейін.