Аяқсыз аяқтың синдромы

Аяқсыз аяқтың сжәненdромы

Аяқсыз аяқтың синдромы — әсіресе түнде жүретін аяқтардағы ыңғайсыздық, науқастың оятуын қоздырыn, көбінесе созылмалы ұйқысыздыққа алыn келеді. Көптеген науқастарда еріксіз дене белсенділігінің эпизодтары жүреді. Клиникалық суретке негізделе отырып, тыныссыз аяқтың синдромы анықталады, неврологиялық тексеру, полисомнография деректері, ENMG және сауалнамалар, Кәсіптік патологияны құруға бағытталған. Емдеу дәрілік емес әдістерден тұрады (физиотерапия, ұйқының құлауы және т. п.) және фармакотерапия (бензодиазепиндер, допаминергиялық және седативті заттар).

Аяқсыз аяқтың синдромы

Аяқсыз аяқтың синдромы
Аяқсыз аяқтың синдромы (Sc) алғаш рет 1672 жылы сипатталған. Ағылшын дәрігері Томас Уиллис. 40-шы жылдары зерттелді. өткен ғасырда невропатолог Карл Экбом. Осы зерттеушілердің құрметіне, тынышсыз аяқтың синдромы аталды «Ekbom синдромы» и «Уиллис ауруы». Бұл сенсорлық патологияның ересектердегі таралуы 5-тен әр түрлі болады% 10-ға дейін%. Балаларда сирек кездеседі, тек идиопатикалық түрде. Қарт адамдар ауруға шалдықты, осы жас топтарының арасында таралу 15-20 құрайды%. Статистикалық зерттеулерге сәйкес, әйелде экбом синдромы зардап шегеді,5 есе жиі, ерлерге қарағанда. Дегенмен, осы деректерді бағалау кезінде әйелдердің дәрігерлерге қолжетімділігі жоғары екендігін ескеру қажет. Клиникалық байқаулар, ол шамамен 15% созылмалы ұйқысыздық (ұйқысыздық) байланысты sc. Осыған байланысты, тыныссыз аяқтың синдромы және оны емдеу клиникалық нұрлы және неврологияның өзекті міндеті болып табылады.

Қайғылы аяқтың синдромының себептері

Идиопатикалық бар (бастапқы) және симптоматикалық (қайталама) тыныссыз аяқтың синдромы. Бірінші жағдайлардың жартысынан көбі тіркеледі. Ол клиникалық симптомдардың бұрынғы дебютімен сипатталады (2 және 3-ші онкүндікте). Аурудың отбасылық жағдайы бар, жиілігі, түрлі дереккөздер бойынша, 30-90 құрайды%. Соңғы генетикалық зерттеулер RLS кейбір локусында ақаулармен байланысты анықтады 9, 12 және 14 хромосомы. Бүгінгі күні идиопатиялық RLS-ны көпфакторлық патология деп түсінуге болады, генетикалық бейімділіктің болуы аясында сыртқы факторлардың әсерінен қалыптасады.

Симптомдық тынышсыз аяқтың синдромы 45 жылдан кейін орта есеппен көрінеді және түрлі патологиялық өзгерістерге байланысты байқалады, денеде кездеседі, бірінші кезекте, айырбастаудың бұзылуымен, төменгі аяқтың нервтеріне немесе ыдыстарына зақым келтіру. Қосалқы РЛС-ның ең көп тараған себептері жүктілік болып табылады, темір тапшылығы және ауыр бүйрек жеткіліксіздігі, уремияларға әкеледі. Жүкті әйелдерде Ecbom синдромы 20 жаста% істер, негізінен 2-ші және 3-ші триместрлерде. Ежиі емес бойынша, ол туғаннан кейін бір ай өтеді, бірақ кейбір жағдайларда тұрақты бағыт болуы мүмкін. УРРИ бар науқастарда RLS жиілігі 50-ге жетеді%, ол шамамен 33 жыл% гемодиализ науқастары.

Сондай-ақ оқыңыз  Өкпенің лимфомасы

Қайғылы аяқтың синдромы магний жетіспеушілігімен жүреді, фолий қышқылы, цианокобаламин, тиамин; амилоидозбен, қант диабеті, криоглобулинемия, порфирия, алкоголизм. Бұдан басқа, РЛС созылмалы полиневропатия аясында байқалады, Жұлынның жұқпалы аурулары (Дискогендік миелопия, миелит, ісіктер, жұлын жарақаттары), тамырлы бұзылулар (созылмалы веноздық жеткіліксіздік, төменгі аяғындағы атеросклерозды бұзу).

Патогенез толық түсінілмейді. Көптеген авторлар допаминергиялық гипотезаны ұстанады, Допаминергиялық жүйенің дисфункциясы sc негізі болып табылады. Допаминергиялық препараттармен терапияның тиімділігі оның пайдасына әсер етеді, ПЭТ пайдалана отырып, кейбір зерттеулердің нәтижелері, церебральді маталардағы допамин концентрациясының күнделікті төмендеуі кезінде симптомдардың артуы. Алайда, Біз қандай допаминді бұзу туралы сөйлесеміз?, әлі анық емес.

Ауыр аяғы синдромының белгілері

Негізгі клиникалық симптомдар сенсорлық болып табылады (сезімтал) несеп-парестез түріндегі бұзылыстар және мотоцикл қозғалысы түріндегі бұзылулар. Бұл симптом, негізінен, төменгі қолдарға әсер етеді және екі жақты болып табылады, бірақ ол асимметриялық болуы мүмкін. Сенсорлық бұзылулар орындықта тыныштықта пайда болады, жиірек — жатып жатып. Ереже бойынша, олардың ең үлкен көрінісі 0-ден 4-ке дейінгі кезеңде байқалады, және ең кіші — 6-дан 10-ға дейін. Науқастар аяғындағы әртүрлі сезімдерге нұқсан келтіреді: күлімсіреу, ұйқылық, қысым, қышу, елесін «аяғынан шағылысқан» немесе сезім, не «біреу сызатады». Бұл симптомдарда ауыр сырқаттар жоқ, алайда олар өте ыңғайсыз және ауыр.

Сенсорлық бұзылулардың ең көп кездесетін орны — төменгі аяқтар, реже — аяғы. Аурудың парестезиясын дамыған кезде жамбас жабылады, қолында болуы мүмкін, шелек, кейбір жағдайларда — денеде. Аурудың дебютында аяқтардағы ыңғайсыздық 15-30 минуттан кейін пайда болады. осы сәттен бастап, науқас төсекке кеткенде. Синдром дамыған сайын олардың бұрынғы пайда болуы байқалады, күндізгі уақытқа дейін. RLS-дегі сенсорлық бұзылыстардың айрықша ерекшелігі олардың қозғалтқыш қызметінің кезеңінде олардың жоғалуы болып табылады. Пациенттер ыңғайсыздықты жеңу үшін аяқтарын жылжытуға мәжбүр (бүгілмеуі, айналдыру, шайқау), массаж жасау, орынға барыңыз, бөлмені жылжытыңыз. Бірақ жиі, олар қайтадан жатып немесе аяқтарын жылжытуды тоқтатқан кезде, жағымсыз белгілер қайтадан оралады. Уақыт өте келе әр науқас жеке қозғалу рәсімін қалыптастырады, қолайсыздықты ең тиімді түрде жоюға мүмкіндік береді.

Сондай-ақ оқыңыз  Бүйректің папилярлық некрозы

80-ге жуық% Ekbom синдромы бар науқастар шамадан тыс қозғалтқыш белсенділігінен зардап шегеді, эпизодтар түнде оларды алаңдатады. Мұндай қозғалыстар стереотиптік қайталанатын сипатқа ие, аяқтарында пайда болады. Олар үлкен саусақтардың немесе барлық саусақтардың доральді флексі болып табылады, олардың көбеюі, бүгілу және бүкіл аяғының кеңеюі. Жуыр жағдайларда тізе және жамбас буындарындағы флексия-экстензорлық қозғалыс пайда болуы мүмкін. Мотоциклді еріксіз жүргізу эпизоды қозғалыс сериясынан тұрады, олардың әрқайсысы 5 с артық емес, сериялы аралықтар арасындағы уақыт аралығы 30 с. Эпизодтың ұзақтығы бірнеше минуттан 2-3 сағатқа дейін өзгереді. Жұмсақ жағдайларда бұл қозғалыстың бұзылуы науқастың назарынан тыс қалады және полисомнография кезінде анықталады. Ауыр жағдайларда қозғалтқыш эпизодтары түнгі уқалауды тудырады және түнде бірнеше рет байқалады.

Ұйқысыздық — түнгі сенсомоторлық бұзылулардың салдары. Жиі түнгі уылдырық шашуына және қиын ұйықтауға байланысты, науқастар ұйқы жеткіліксіз және ұйқыдан кейін жараланған. Күні бойы олардың өнімділігі төмендейді, фокустау қабілетінен зардап шегеді, шаршау пайда болады. Ұйқының бұзылуынан тітіркенуі мүмкін, эмоционалдық тұрақсыздық, депрессия, неврастения.

Аяқталмаған аяқтың синдромын диагностикалау

RLS диагностикасы невропатолог үшін елеулі қиындықтар туғызбайды, алайда, науқастың аурудың пайда болуына мұқият қарауды талап етеді. Егер соңғы неврологиялық мәртебеге ие болса, тиісті өзгерістер анықталуы мүмкін. RLS идиопатикалық сипатымен ерекшеліктері жоқ неврологиялық жағдай. Полисомнография диагностикалық мақсаттарда жүргізіледі, электронаромомография, темір сынағы (ферритин), магний, фолий қышқылы, витаминдер c. Ішінде, ревматоидті фактор, бүйрек қызметін бағалау (қан биохимиясы, Reberg сынағы), Төменгі аяғындағы USDG кемелері, және т. п.

Полисомнография мәжбүрлі моторлық актілерді жазуға мүмкіндік береді. Қарастыру, олардың ауырлығы RLS сезімтал көріністерінің қарқындылығына сәйкес келеді, Полисомнографиялық динамика бойынша, терапияның тиімділігін объективті бағалауға болады. Түнгі пандустардан тынышсыз аяқтың синдромын бөлу қажет, алаңдаушылықтың бұзылуы, акатизия, фибромиалгия, полиневропатия, тамырлы бұзылулар, артрит және т.б.

Аяусыз аяқтың синдромын емдеу

Екінші дәрежелі РЛС терапиясы ауруды емдеуге негізделген. Сарысудағы ферритин концентрациясының төмендеуі 45 мкг-нан аз/мл темір препараттарын тағайындаудың көрсеткіші болып табылады. Егер басқа кемшіліктер анықталса, олар түзетіледі. Идиопатикалық тыныссыз аяқтың синдромында этиопатогенетикалық ем болмайды, оған қатысты есірткі мен есірткіден тыс симптоматикалық терапия жүргізіледі. RLS диагнозын қойғанға дейін қабылданған дәрілерді қайта қарау қажет. Көбінесе олар антипсихотикалық, антидепрессанттар, кальций антагонисты және басқалар. симптомдық күшейтетін дәрілік заттар.

Сондай-ақ оқыңыз  Postinfarction синдромы

Дәрілік емес шаралар ретінде режимді қалыпқа келтіру маңызды, қалыпты күнделікті жаттығулар, төсек алдында жүреді, ұйықтаудың арнайы рәсімі, кофеинсіз тағам, ішімдік пен темекі шегуден аулақ болу, жылы аяқ ваннасы, бұрынғы ұйқы. Кейбір науқастарда физиотерапияның кейбір түрлері жақсы нәтиже береді (магниттік терапия, аяқтың диссонвализациясы, массаж).

Қайғылы аяқтың синдромы ауыр симптомдар мен созылмалы ұйқының бұзылуы үшін емдеуді қажет етеді. Жұмсақ жағдайда седативті дәрілік препараттарды тағайындау жеткілікті (валериан, анасы). Жедел жағдайларда терапия келесі топтардың бір немесе бірнеше фармацевтикалық дәрі-дәрмектерімен жүзеге асырылады: антиконвульсандар, бензодиазепиндер (клоназепам, альпразолам), допаминергиялық препараттар (леводопа, леводопа+бензеразид, бромокриптина, прамипексол). RLS симптомдарын тиімді жою, Допаминергиялық фармацевтикалық дәрі-дәрмектер әрқашан ұйқының мәселелерін шешпейді. Мұндай жағдайларда олар бензодиазепиндермен немесе седативтермен бірге тағайындалады.

Жүктілік кезеңінде РЛС емдеу үшін ерекше күтім қажет. Тек дәрі-дәрмек емес терапияларды қолдануға тырысыңыз, жеңіл sedatives, айғақтар бойынша — темір немесе фолий қышқылы. Қажет болса, шағын мөлшерде леводопаны немесе клоназепам тағайындай аласыз. Депразивті синдромы бар науқастарда антидепрессанттар мен антипсихотиктер қарсы, МАО ингибиторлары терапияда қолданылады. Опиоидтық фармацевтикалық препараттар тыныссыз аяқтың синдромын айтарлықтай төмендетуі мүмкін (трамадол, кодеин және басқалар.), алайда тәуелділіктің ықтималдығы себебінен олар ерекше жағдайларда ғана қолданылады.

Баяу аяқтың синдромын болжау және алдын алу

Идиопатикалық тыныссыз аяқтың синдромы әдетте симптомдардың баяу өсуімен сипатталады. Алайда, оның бағыты біркелкі емес: ремиссия кезеңдері және симптомдардың нашарлау кезеңдері болуы мүмкін. Соңғы қарқынды жүктемелер тудырады, кернеулер, кофеин бар тағамдар, жүктілік бойынша. 15-ке жуық% Пациенттер ұзаққа созылады (бірнеше жылға дейін) ремиссия. Аурулардың симптоматикалық бағыты негізгі аурумен байланысты. Пациенттердің көпшілігінде лайықты таңдалған терапия симптомдардың ауырлығының айтарлықтай төмендеуіне және өмір сапасының айтарлықтай жақсаруына қол жеткізуге мүмкіндік береді.

Екінші РЛС-ның алдын алу — бұл бүйрек ауруларын дер кезінде және сәтті емдеу, тамырлы бұзылулар, Жұлынның зақымдануы, ревматикалық аурулар; әр түрлі кемшіліктерді түзету, айырбастаудың бұзылуы және т.б. д. Идиопатикалық РЛС-ның алдын алу күннің қалыпты режимін сақтауға ықпал етеді, стресстік жағдайлардан және шамадан тыс жүктемелерден аулақ болыңыз, алкоголь мен кофеинді сусындарды болдырмау.