Аяқтағы тамырлардың өткір окклюзиясы

Аяқтағы тамырлардың өткір окклюзиясы

Аяқтағы тамырлардың өткір окклюзиясы – кенеттен тромбоз немесе перифериялық артерия эмболиясы, қан айналымының учаскесіне дейінгі аралықта қан айналымының өткір нашарлауымен бірге жүреді. Жедел тамырлы окклюзия ауырсынумен сипатталады, бозғылт тері, пульсация болмауы, парестезия, аяқтың парализі. Емдік тамырлардың өткір окклюзиясына арналған диагностикалық кешен зертханалық зерттеулерді қамтиды, Доплерлердің онзогаты, ангиография. Аяқтағы тамырлардың өткір окклюзиясында антитромботикалық процедура орындалады, фибринолитикалық, антиспаздықты, инфузиялық терапия; егер тиімсіздік тромбембопэктомия болса, endarterectomy, маневр жасау, аяқтың ампутациясы.

Аяқтағы тамырлардың өткір окклюзиясы

Аяқтағы тамырлардың өткір окклюзиясы
Аяқтағы тамырлардың өткір окклюзиясы — кенеттен қан тамырлары кедергісі, эмболия, тромбоз немесе артериялардың спазмы. Ішті қан тамырларының өткір окклюзиясы артериялық қан ағымының күрт нашарлауы немесе тоқтатылуы мүмкін, өткір ишемиялық синдромның дамуы, ол тіршілік етудің әлеуетті қауіпін тудырады. Кардиологияда және ангиохирургияда, аяқ астындағы тамырлардың өткір окклюзиясы — ең өзекті жағдайлардың бірі, себебі ол аяқтар мен мүгедектіктің жоғалуына әкелуі мүмкін. Әдетте 60 жастан асқан еркектерде бауыр тамырларының өткір окклюзиясы дамиды. Аяқтағы тамырлардың өткір окклюзиясы бар науқастар — 0,1% барлық хирургиялық науқастар.

Аяқтағы тамырлардың өткір окклюзиясының себептері

Тұжырымдама «аяқ астындағы тамырлардың өткір окклюзиясы» ұжымдық болып табылады, себебі перифериялық қан ағымының кенеттен артериялық жеткіліксіздігі жағдайларын біріктіреді, Жедел тромбозбен туындаған, эмболия, спазм немесе травматикалық зақымдануы.

Тромбоэмболизм — тамырлардың өткір окклюзиясының ең көп тараған себебі, 95-ге дейін% істер. Артерия тромбоэмболиясының материалдық субстраты майлы болып табылады, мата, антенна, микробтық, Ісік фрагменттері, сондай-ақ бастапқы тромбтың фрагменттері, олар негізгі аурудан қанмен шеткі аймаққа көшеді.

Іштің жиі өткір окклюзия жағдайлары коронарлық жүрек аурулары аясында пайда болады, миокард инфарктісі, жүрек ақаулары (жиірек – митальдік стеноз), аритмия, гипертониясы, атеросклероз және аорты аневризмасы немесе оның бұтақтары, жүрек аневризмі, эндокардит, созылмалы кардиомиопатия.

Өкпе мен жүректің ісіктері эмболия ретінде қызмет етуі мүмкін, атап айтқанда, сол жақ атриумның миксомасы. Парадоксальды эмболия пайда болуы мүмкін, Ашық сопақ терезесінен үлкен қан ортағының артериясына қан жинаған кезде, ашық артериялық түтік, интерациялық немесе интервенрикулярлық септің ақаулары. Артериялардың алдындағы операциялары жиірек тамырлардың өткір окклюзиясының себептері болып табылады, аязды, электр жарақаты, қан жүйесінің аурулары (лейкемия, полициды), экстравазиялық қысу, тамырлы спазмы.

Сондай-ақ оқыңыз  Бала кезіндегі миоклониялық эпилепсия

Ішкі тамырлардың өткір окклюзиясы үшін қауіпті факторлар перифериялық тамырлардың аурулары болып табылады: атеросклерозды бұзу, endarteritis obliterans, ерекше емес аортоартинит (Такаясу ауруы), periarteritis nodosa. Бастапқы тромбоэмболды фрагментациялау және жұмылдыру жүрек ырғағының өзгеруімен және жүректің қысылуының беріктігімен мүмкін, дифференциалды қан қысымы, физикалық және психикалық стресс, кейбір дәрі-дәрмектерді қабылдау және т.б. 5 жаста—10% Эмболияның немесе клиникалық зерттеулердің көзін анықтау мүмкін емес, аутопсия кезінде емес.

Аяқтағы тамырлардың өткір окклюзиясының патогенезі

Жіті ишемиялық бұзылулар, кеуделердің аяқталуы кезінде дамуы, механикалық фактормен ғана емес, (артерия эмболусының кенеттен тосқауылдары), сонымен бірге артериялық спазм. Артерияның тұтану және спазмынан кейінгі қысқа мерзімде қанның люминесі пайда болады. Тромбоздың жағдайлары қан ағысының жылдамдығының төмендеуіне байланысты құрылады, гиперкоагуляция және тамырлы қабырғадағы өзгерістер. Distal және проксималды бағыттарда тарату, тромбус кепілдікке ұшырап отырады, өткір ишемиялардың көрінісін күшейтеді.

Артериялық тромбаның алғашқы қалыптасуы өзгерген қабырғасы бар кемелерде пайда болады. Жергілікті тромбоздың факторлары — эндотелия зақымдары, аймақтық қан ағымының жылдамдығын баяулатады, қан кету бұзылысы.

Жедел тамырлы окклюзиямен ауыратын науқастардағы ишемиялық бұзылулар патогенетикалық түрде тіндердің оттегі ашығуымен байланысты, алмасудың барлық түрлерін және қатты ацидозды бұзу. Ұялы элементтердің қайтыс болуына және жасушалық өткізгіштігінің жоғарылауына байланысты субфассиялық бұлшық ет ісінуі дамиды, қан айналымы бұзылыстарын жақсарту.

Аяқтағы тамырлардың өткір окклюзиясының жіктелуі

Артерия тамырларының окклюзивті зақымдануларының арасында мезентерлік тамырлардың өткір окклюзиясы жиі кездеседі (40%), екіншісінде — церебральды артериялардың окклюзиясы (35%), үшіншіден – аортаның және артериялардың бифуркациясының тромбоэмболиясы (25%). Жіберілу жиілігін төмендету мақсатында, аяқтардың тамырларының өткір окклюзиялары төмендегідей ұйымдастырылады: феморальды артериялардың оқшаулануы (34—40%), менальді артериялар және аорталық бифуркация (22—28%), поплитальды артериялар (9—15%), субклавиан және браксиялық артериялар (14—18%), аяқтың артериялары.

Іс жүзінде бір және көп артериялық тромбоэмболизм бар. Соңғы бірнеше қабатты болуы мүмкін (Бір артериядағы көп деңгейлі тромбоэмболия), аралас (әр түрлі аяқтар артерияларында тромбоэмболия) және біріктірілген (аяқтың артерияларының және церебралды немесе висцеральды артериялардың зақымдалуы).

Ишемиялық өзгерістер, аяқ астындағы тамырлардың өткір окклюзиясынан туындаған, бірнеше сатыдан өтеді: Стресстік ишемиялар кезеңінде бұзылған қан айналымының белгілері жоқ және жаттығу кезінде ғана пайда болады.

I дәрежелі — сезімталдық және қолдың қозғалысы қауіпсіз болып табылады:

  • IA – суық соққы, парестезия, аяқтың ұйқысы
  • IB — жалғыз дистальды аяқтардағы ауырсыну.
Сондай-ақ оқыңыз  Псевдомембраноздық колит

II дәрежелі – қозғалыс бұзылуы және қолдың сезімталдығы бар:

  • IIA – аяқтың парездері (бұлшықет күші мен алыстық аймақтардағы белсенді қозғалыс көлемінің төмендеуі)
  • IIB — аяқтың парализі (белсенді қозғалыс болмауы)

III дәрежелі – Некробиотикалық құбылыстар дамиды:

  • Иия – субфассиялық ісіну
  • IIIB – ішінара бұлшық ет контуры
  • IIIB – жалпы бұлшықет контуры

Қан тамырларының өткір окклюзиясын емдеу әдісін таңдау кезінде қолдың исемияның дәрежесі ескеріледі.

Аяқтағы тамырлардың өткір окклюзиясының белгілері

Аяқтардың өткір тамырлы окклюзиясы симптомдық кешенмен көрінеді, ағылшын тіліндегі әдебиетте көрсетілген «бес кешенді» (сурет салу – ауырсыну, қарсылық — Импульстің болмауы, баяу – баяу, парестезия – парестезия, паралич – паралич). Осы белгілердің кем дегенде біреуінің болуы сізді аяқтың қан тамырларының өткір окклюзиясы туралы ойлауға мәжбүр етеді.

75-80-ші жылдары окклюзияға кенеттен ауыру орын алады% жағдайлары және әдетте аяқ астындағы тамырлардың өткір окклюзиясының алғашқы белгілері болып табылады. Кепілдік айналымының қауіпсіздігімен ауырсыну минимум немесе болмауы мүмкін. Жиі аурудың таралуы көбейіп, көбею үрдісі бар, аяқтың жағдайы өзгерген кезде азаяды; окклюзияны өздігінен шешудің сирек жағдайларда, ауруы өздігінен жоғалады.

Іштің тамырларының өткір окклюзиясының маңызды диагностикалық белгілері окклюзия учаскесіне дейінгі артериялық пульсацияның жоқтығы болып табылады. Алдымен бозғылт айналады, содан кейін мәрмәр үлгісімен көгілдір түспен қабылдайды. Терінің температурасы айтарлықтай төмендеді – қолды аязға тигізбеңіз. Кейде созылмалы ишемиялардың емдеу белгілері анықталады – әжімдер мен құрғақ тері, шаш жоқ, мыжылған тырнақтар.

Сезімталдық және қозғалтқыштың бұзылуы аяқтардағы тамырлардың өткір окклюзиясында анық көрінеді, тыңғылықты тыңдау «тербелістер», Тактильді сезімталдықты азайтады (парестезия), бұлшықеттің беріктігін азайтады (парез) немесе белсенді қозғалыс болмауы (паралич) алдымен дистальды, содан кейін проксимальды буындарда. Болашақта зардап шегушінің толық қозғалмауы мүмкін, бұл терең ишемияны білдіреді және болжамды болжам белгісі болып табылады. Тамырлардың өткір окклюзиясының соңғы нәтижесі қолдың грангрен болуы мүмкін.

Аяқтағы тамырлардың өткір окклюзия диагностикасы

Аяқтағы тамырлардың өткір окклюзиясына күдік туғызатын диагностикалық алгоритм физикалық кешенді қамтиды, зертхана, аспаптық зерттеулер. Әдеттегі нүктелерде импульсті пальпациялау (аяғының артериялық артериясы бойынша, поплитальдік фоссада, артқы тамырлы және феморальды артерияларда және т.б.) артерияның пульсациялануын окклюзиядан төмен және оның зақымдану алаңынан жоғары сақталуын анықтайды. Алғашқы емтихан кезінде маңызды ақпарат функционалдық сынақтарды қамтамасыз етеді: шеру (Delbe-Perthes тесті), тізе феномені (Панченконың үлгісі), реактивті гиперемияның аймағын анықтау (Moshkovich сынағы).

Сондай-ақ оқыңыз  Қайталанатын бронхит

Зертханалық қан анализі (коагулограмма) бауыр тамырларының өткір окклюзиясымен ПТИ жоғарылауы анықталды, қан кету уақытын азайту, фибриногеннің ұлғаюы. Аяқтағы тамырлардың өткір окклюзиясының және емдеу тактикасын таңдаудың соңғы диагнозы USDG (дуплексті сканерлеу) жоғарғы немесе төменгі аяғындағы артериялар, перифериялық артериография, КТ артериографиясы, Генді ангиография.

Дифференциальды диагноз дистилляцияланатын іштің аорты аневризмімен және өткір терең тамыр тромбофлебитімен.

Аяқтағы тамырлардың өткір окклюзиясын емдеу

Егер бауыр ыдыстарының өткір окклюзиясы күдікті болса, науқас шұғыл госпитализацияға және тамырлы хирургтың консультациясына мұқтаж.

І дәрежесіндегі созылмалы ишемиялар мен ишемиялар кезінде интенсивті консервативті терапия жүргізіледі, соның ішінде тромболитиканы енгізу (ішілік түрде гепарин), фибринолитикалық препараттар (фибринолизин, стрептокиназы, стрептодэказия, тіндердің плазингенді активаторы), антипротелетті заттар, антиспасоматикалар. Физиотерапияны көрсету (диадинамикалық терапия, магниттік терапия, баротерапия) және экстракорпоральды гемокоррекция (плазмалық алмасу).

Оң жақ динамика болмаған кезде 24 сағат ішінде аяқтың тамырларының өткір окклюзиясының басталуынан кейін азық-түлік хирургиясын жүргізу қажет — шеткі артерия тромбоэмболиясымен Fogarty баллон катетерімен немесе endarterectomy.

Ишемби IB–ІІБ дәрежесі төтенше жағдайда араласуды қажет етеді, қан айналымын қалпына келтіруге бағытталған: эмболия немесе тромбектомия, маневр жасау. Перифериялық артерияның протездік бөлімі бауыр тамырларының созылмалы өткір окклюменттерімен жүргізіледі.

Ишемия IIIIA–ІІІ сынып — бұл шұғыл тромбаға немесе эмбоэлемомияға көрсеткіш, маневр жасау, міндетті түрде фасциотомиямен толықтырылады. Қан айналымын шектеулі контрактурамен қалпына келтіру кешіктіріп непромо- логияны немесе кейінгі ампутацияны төменгі деңгейде өткізуге мүмкіндік береді.

ІІI дәрежедегі ишемиялар жағдайында тамырлы хирургияға қарсы болады, қан ағымының қалпына келуі пост-ишемиялық синдромның дамуына әкелуі мүмкін (Ұзақ созылғыш синдромы бар травматикалық токсикаға ұқсас) және науқастың қайтыс болуы. Зақымдалған аяқтың ампутациясы осы кезеңде жүзеге асырылады.

Операциядан кейінгі кезеңде антикоагулянттық терапия рентомбозды және қайта эмболияны болдырмайды.

Емшектегі кемелердің өткір окклюзиясын болжау және алдын алу

Емдік тамырлардың өткір окклюзиясына арналған маңызды прогностикалық критерий уақыт факторы болып табылады. Ерте операция мен қарқынды терапия 90 жасқа дейін қан ағымын қалпына келтіре алады% істер. Емдеу басталған немесе кешіккенде, мүгедектік жоғалту немесе өлім салдарынан туындайды. Реперфузин синдромының дамуымен сепсис кезінде өлім болуы мүмкін, бүйрек жеткіліксіздігі, көптеген органдардың бұзылуы.

Ішті тамырлардың өткір окклюзиясының алдын алу — бұл тромбоэмболизмнің әлеуетті көздерін уақтылы жою, профилактикалық антиплателитті емдеу.