Бүйрек аденокарциномасы

Бүйрек аdенокарциномасы

Бүйрек аденокарциномасы – бүйрек жасушалық карцинома, бүйрек түтікшесінің эпителийінен шыққан. Бүйректің аденокарциномасының көріністері төменгі арқадағы ауырсыну болып табылады, гематурия, бүйрек мөлшері өсті, анемия, кахексия. Өкпенің ісік метастазасы мүмкін, паракавальдық және параортикалық лимфа түйіндері, сүйектер, бауыр, Бүйрек үсті бездері, қарсы бүйрек. Аденокарцинома бүйректің ультрадыбыстық диагнозымен анықталады, цистоскопия, босату урологиясы, уретроперапии, Бүйрек CT. Диагнозды морфологиялық тексеру бүйректің пункциялық биопсиясы және биопсияның гистологиялық сараптамасы арқылы жүргізіледі. Бүйрек аденокарциномасын анықтау нефректомиядан кейін сәулелік терапияның көрсеткіші болып табылады.

    Бүйрек аденокарциномасы

    Бүйрек аденокарциномасы
    Бүйрек аденокарциномасы — шамамен 2,5% әр түрлі локализациялардағы неоплазиялар санынан. Урологияда аденокарцинома ересектердегі бүйрек қатерлі ісігінің ең жиі кездесетін түрі болып табылады. Барлық бүйрек ісіктері арасында аденокарцинома 90 құрайды% істер. Бүйрек аденокарциному әдетте 40-70 жас аралығындағы кезеңде дамиды; сол және оң бүйрекке бірдей жиілікте әсер етеді; Еркектерде 2 есе жиі диагноз қойылған.

    Макроскопиялық, бүйрек аденокарциномасы жұмсақ-серпімділік дәйектілігі түйіні ретінде пайда болады. Қан кетудің қан кету мен некроздың ауыспалы аймақтары көрінсе, майлы ісік беру. Ісік өсуі әртүрлі болуы мүмкін – бүйрек капсуласы немесе жамбас-жамбас кешені; өте тез аденокарцинома бүйрек тамырларын герпейді, төмен вена кава, көрші маталар; лимфалық тордың метастазасы, өкпе, сүйектер, бауыр, миы. Бүйрек аденокарциномасының микроскопиялық құрылымы полигональды жасушалардың сымдары мен кластерлерімен бейнеленеді, жарқын протоплазмасы бар, құрамында гликоген және липидтер бар; Ісік стромасы жұмсақ.

    Бүйрек аденокарциномасының себептері

    Бүйректің аднокарциномасы полиетикалық және түсініксіз сипатта болады. Бүйрек ауруы ісіктің дамуында маңызды рөл атқарады (гломерулонефрит, пиелонефрит), жарақаттар; бүйрек тінінің химиялық агенттеріне әсері (нитрозаминдер, көмірсутектер, хош иісті аминдер), радиациялық әсер ету, интоксикация (шылым шегу). Аднокарцинома әдеттегі бүйрек аденомасынан дамиды, сондықтан бүйректің барлық анықталған неоплазмалары жоюға және гистологиялық зерттеуге жатады. Бүйрек аденокарциномасының семіздікпен және гипертониясымен корреляциясы байқалды. Әдетте, аденокарциноманың себептері дисконтогенетикалық бұзылулар болып табылады, бүйрек қатерлі ісігінің мұра нысандары.

    Сондай-ақ оқыңыз  Жаңа туылған нәрестелерге бала туу

    Бүйрек аденокарциномасының жіктелуі

    Бүйрек аденокарциному — бұл бүйрек жасушаларының қатерлі ісігінің түрі (гипергефоидтық қатерлі ісік) және әр түрлі сараланған дәрежелері болуы мүмкін.

    TNM халықаралық жіктеу жүйесі бүйрек аденокарциномасының келесі кезеңдеріне назар аударады:

    • T1 — Ісіктердің таралуы бүйрек капсуласымен шектеледі
    • T2 — Ісік бүйрек талшықты капсуласы
    • T3 — бүйректің тамырлы педикуласы немесе периенальды майлы тіндердің ісіктері процесіне қатысады
    • T4 — Ісік ең жақын органға дейін өседі;
    • Nx — аймақтық лимфа түйіндерінің алдын-ала бағалауы мүмкін емес
    • N1 — аймақтық метастаз радиография немесе радиоизотоптық әдістермен анықталады
    • M0 — қашықтық метастаздардың болмауы
    • M1 — алыстағы органдарда бірыңғай метастаз
    • M2 — көптеген қашықтық метастаздар анықталды.

    Бүйрек аденокарциномасымен 50-ден қашықтықта метастаздар табылған% науқастар, бүйрек венасының ісінуі – 15 жаста%. Өкпедегі жиі метастаздар орналасқан (54%), аймақтық паракавальдық және параортикалық лимфа түйіндері (46%), сүйек қаңқасы (32%), бауыр (36%), қарсы бүйрек (20%), Бүйрек үсті бездері (16%). Бүйректің аденокарциномасының метастаздары бастапқы зақымданудың алдынан бұрын клиникалық түрде көрінуі мүмкін немесе бүйрек қатерлі ісігі үшін нефрэктомиядан кейін біраз уақыт кетуі мүмкін.

    Бүйрек аденокарциномасының клиникалық курсында жасырын болады (жасырын) кезеңі, сондай-ақ жергілікті және жалпы көріністердің кезеңдері.

    Бүйрек аденокарциномасының белгілері

    Жасырын кезеңде клиникалық көріністер жоқ. Жергілікті симптомдардың дамуы ауыр гематурия мен ауырсынудың пайда болуымен қатар жүреді, кеңейтілген бүйрек. Гематурия 70-80 жылдары кездеседі% бүйрек аденокарциномасы. Қанның сирек шығарылуы күтпеген жерден өтеді, жиі ұзындығы 6-7 см жіп тәрізді. Гематурия әдетте эпизодтық болып табылады, тоқтап, қайтадан іске қосылады. Қарқынды бүйрек қан кету жағдайында (гематурияның жоғары деңгейі) бүйрек тромбозы пайда болуы мүмкін, қоршау (тампонада) мочевого көпіршік және өткір емдеу.

    Бүйрек аденокарциномасының ауырсыну синдромы 60-70 жаста% қадағалау. Ауыруы қиын, нәзік сипаты, төменгі бөлігінде локализацияланған, жамбас және жамбасқа шығаратын; гемататураның биіктігінде бүйрек коликке дейін көбеюі мүмкін. Бүйректің кеңеюі 75 жаста% істер. Кейінгі кезеңдерде ісік іш қабырғасы арқылы көрінеді. Әйелдердің веноздық тамырларының бүйрегіндегі аденокарциноманың дамуы кезінде лабияның варикоздық веналары көрінеді, ерлерде – варикоцеле.

    Сондай-ақ оқыңыз  Лактазы жеткіліксіздігі

    Жалпы көріністер кезеңінде салмақ жоғалуы мүмкін, әлсіздік, гипертензия; қатерлі тұрақты безгегі байқалады, анемия, кахексия. Алғашқы кезеңде парейнопластикалық амилоидоз және нефротикалық синдром дамуда (жалпылама ісіну, массивті протеинурия, гипопротеинемия, гипоальбуминемия және т. д.).

    Бүйрек аденокарциномасының диагностикасы

    Бүйрек аденокарциномасын диагностикалауда зертханалық және аспаптық әдістер қолданылады. Зәрдің жалпы анализінде айқын гематурия анықталды, қалыпты протеинурия; қанға – норекромиялық анемия, ESR өсімі. Бүйрек аденокарциномасын анықтауда жетекші рөл ультрадыбыстық болып табылады, эндоскопиялық және рентген диагностикасы. Аденокарциноманы растайтын ақпараттық әдіс бүйрек ультрадыбыстық болып табылады, ол ісіктердің визуализациядан басқа, биопсияның морфологиялық сараптамасы үшін ісік тінін жинаумен бүйректің пункциялық биопсиясын жасауға мүмкіндік береді.

    Цистоскопияны гематурия кезінде қолдануға болады, ол уретрияны анықтауға мүмкіндік береді, қаннан босатылған. Экскреторлық урография сізге біркелкі емес контурларды және бүйрек көлемін ұлғайтуға мүмкіндік береді, деформацияны анықтаңыз, шыныаяқтарды ампутациялау, ұрықтың деформациясы, жамбас толтыратын ақаулар. Кейбір жағдайларда ретроградтық уретроперапии көрсетілген, бүйрек ангиографиясы, нефросцентиграфия.

    Бүйректің аденокарциномасының алыстағы метастазы фактісі өкпе рентгенографиясымен белгіленеді, скелеттік сцинтография, Липердің ультрадыбыстығы, бүйрек үсті және ретротерапия кеңістігі. Бүйрек аденокарциномасы бүйрек ауруларынан ерекшеленеді, бүйрек аденомасы, созылмалы гломерулонефрит, пениефроз, бүйрек туберкулезі, поликист.

    Бүйрек аденокарциномасын емдеу

    Бүйрек аденокарциномасы аралас емдеуді оңтайлы өткізгенде, радикалды бүйрек хирургиясы мен радиациялық терапияны қамтитын. Ішінара нефрэктомия бүйректің аденокарциномасының ерте сатысында орындалуы мүмкін. Жалпы процесс арқылы жалпы нефрэктомия жасалады, аймақтық лимфа түйіндерімен периенальды және ретроперитоналді тіндерді алып тастау. Ісікке төменгі вена кавасының шөгіндісі, тіпті бірыңғай метастаздардың болуы нефрэктомияға кедергі келтірмейді. Өкпенің бірыңғай метастазы болғанда, екінші кезең — бұл метастатикалық фокусты жою. Хирургиялық емдеуді радиациямен үйлестіру бүйрек аденокарциномасының сақталуын арттырады.

    Екі бүйректің жалпы қатерлі зақымдануы науқастың гемодиализге ауысатын бинефрекомияны қажет етуі мүмкін. Бүйрек аденокарциномасының жалпы түрі, кеңейтілген метастаз және ісікке шабуылмен сипатталатын, сәуле және химиотерапиямен симптоматикалық және паллиативтік емдеуді қамтиды.

    Сондай-ақ оқыңыз  Шекаралы ауыру штамдары

    Бүйрек аденокарциномасының болжамы және алдын алу

    Нефректомиядан кейін науқастар урологты бақылайды, метастаздарды ерте анықтау үшін өкпенің динамикалық радиографиясын. Бүйрек аденокарциномасының ұзақ мерзімді болжамы қолайсыз: сүйек пен өкпеде ісіктердің кеш метастазының жоғары пайызы бар. Жалпы нефрэктомиядан кейін 5 жасар өмір сүру желісі 40-ға жетеді–70% науқастар.

    Бүйректің аденокарциномасын дамыту ықтималдығын болдырмау үшін салауатты өмір салтын ұстану ұсынылады, жаман әдеттерді жою, бүйрек ауруларын дер кезінде емдеу. Бүйректің алдын алу ультрадыбыстық және нефрологқа тікелей байланыс (уролог) несептегі арқа немесе қанның пайда болу жағдайында.