Бүйрек артериясы аневризмі

Бүйрек артериясы аневризмі

Бүйрек артериясы аневризмі — бүйрек қабырғасының қабырғасының шығуы. Шынайы және жалған болуы мүмкін. Клиникалық ерте кезеңдерде өзін танытпайды, кейінірек ішек ауруы мен жалпы интоксикация белгілері, зәр шығару жүйесінің функциялары бұзылған. Некроздың патологиясы күрделі болуы мүмкін, инфекциялық процестер, ішкі қан. Диагноз осы аспаптық әдістердің негізінде құрылады: Ультрадыбыстық, ангиография, радиография. Емдеу көбінесе артериялық ақауларды жоюмен хирургиялық операция болып табылады. Некротикалық немесе іріңді фокустар пайда болған кезде нефрэктомия көрсетіледі.

Бүйрек артериясы аневризмі

Бүйрек артериясы аневризмі
Бүйрек артериясы аневризмасы — кәдімгі диаметрі салыстырғанда екі немесе одан да көп кеменің жергілікті кеңеюі. Ауру клиникалық тәжірибеде өте сирек кездеседі. Бұл ішінара байланысты, бұл пациенттердің көпшілігінде патологияның асимптоматикалық немесе жеткіліксіз көріністері бар, статистикалық талдауды қиындатады. Барлық аневризмалар арасында таралуы — 0,1-0,15%. 80% Пациенттер бүйрек артериясының қабырғасының бүйрек гипертензиясымен біріктіріледі. Аурудың, жыныстық қатынастың немесе науқастың жасының арасындағы белгілі бір үлгілер анықталмады. Әйелдерде жүктілік кезінде аневризма даму қаупі артады, гормондық өзгерістер тамырлы қабырғалардың серпімді қасиеттеріне әсер етуі мүмкін.

Бүйрек артериясының аневризмінің себептері

Шығудың тікелей себебі тамыр қабырғасының құрылымдық тұтастығын бұзу болып табылады, зиянды агенттерге жауап ретінде пайда болады. Факторлар, аневризма қалыптасу ықтималдығын арттырады, кәрілік деп саналады, дұрыс емес диета, жаман әдеттер, қант диабетіндегі метаболикалық бұзылыстар. Ақаулардың негізгі этиофакторлары болып табылады:

  • Атеросклероз. Қозғалыс теңгерімінің бұзылуы және жүйелі айналымда липопротеиндердің пайда болуы қан тамырларының қимылын бұзумен атергенезге алып келеді. Май қышқылдары артерияның ішкі қабатын қанықтырады, пролиферацияны тудырады, жасуша өлімі, жасушааралық заттың трансформациясы. Лейкоциттерді зақымдануға көшіру қабыну реакциясын тудырады. Патологиялық процестер қабырғаның серпімді беріктігін төмендетеді, әсіресе артериялық гипертензиямен біріктірілген кезде.
  • Жұқпалы аурулар. Микотикалық дамудың басталғанын дәлелдеді (қайталама инфекциялық) аневризма. Кеме қабырғасындағы бактериалды процесс қабыну және иммундық жауаптар тудырады, бұл бүйрек артериясының серпімді құрылымдарын еруін күшейтеді, аневризма даму қаупін арттырады. Ең жиі кездесетін инфекциялар, тамырлы асқынуларды қиындатады, сифилис, туберкулез, атеросклеротикалық бөртпені қопсыту.
  • Туа біткен ауытқулар. Аневризм мазасыздануына байланысты тамыр қабырғасының интрейерикалық дамуы немесе тұқым қуалайтын аурудың көріністерінің бірі болуы мүмкін (Марфан синдромы). Екі жағдайда да бүйрек артерияларының бұлшықет қабатында ақаулар бар. Коллаген талшықтарының жеткіліксіз өндірісі бұлшықет қабатын әлсіретеді, әсіресе бифуркация орындарында, бүктемелер.
  • Бүйрек артериясының жарақаты. Әдетте аневризмамен ауыратын науқастарда тарихта табылған. Жарақат механикалық фактор бүйрек тамырларына әсер еткен кезде пайда болады — ашық, пышақпен және қару жарақаттарымен, немесе жабық. Зондтарды енгізу арқылы жеке инвазивті медициналық араласу, катетерлер, кеме люменінде тұр.
Сондай-ақ оқыңыз  Спастикалық диплегия

Патогенез

Аневризмді дамыту үшін негіз бүйрек артериясының қабырғасының медиальды қабатының серпімді қасиеттерінің жоғалуы болып табылады, оның қан қысымына төтеп бере алмайтындығына әкеліп соғады. Құрылымдық бұзылулар туа біткен болуы мүмкін (Марфан синдромымен) немесе сатып алынған (атеросклерозбен, артрит, жұқпалы аурулар). Бастапқыда қалған қабаттардың тұтастығын сақтай отырып, кеменің ішкі қабаты жарылып кетеді. Қан ақаулыққа енеді, оның қысымы бойынша классикалық сукарлы нысанды бойлық стратификация жергілікті зақымдану учаскесінде біртіндеп қалыптасады. Артерияның доғал дөңгелек зақымдалуы шпиндельді пішінге ие болған кезде. Жалған аневризмалар болған жағдайда, бұлшықет қабатын тартпастан, дәнекер тіннен жасалады.

Аневризмнің тікелей ыдырауы үлкен қан кетуіне әкеледі. Микро-жарылыс тромбированы мүмкін, онда ретроперитоналді гематома пайда болады, содан кейін инкапсуляция жасалады. Инфекция гематомаға түскенде, майлы тіндердің пайда болуы орын алады, медициналық көмексіз сепсис қаупі жоғары. Ірі өлшемді шығару арқылы бүйрек кубогының жамбас қабатының бүйрек жүйесін қысу несеп өтуді нашарлатады, тоқырауды тудырады, бұл пиелонефритке қосылу ықтималдығын арттырады.

Жіктеу

Бүйрек тамырларының аневризмасын бөлек түрлерге бөлудің негізі олардың орналасуының ерекшелігі болып табылады, себептері, патогенезі. Локализация арқылы бүйрек артериясы мен оның кішігірім бұтақтарының ұзартқыштары ерекшеленеді, этиология бойынша — туа біткен, атеросклеротикалық, қабыну, травматикалық жарақаттар мен аневризмалар, медициналық манипуляциялардың нәтижесінде пайда болады. Клиникалық тұрғыдан алғанда, кеңейту аймағындағы кеме қабырғасының құрылымы бойынша классификация ең маңызды болып саналады:

  • Шынайы. Негізгі артерияның немесе оның ортаңғы бұтақтарының аймағында кең таралған, Диаметрі 10 см жетеді. Аневризманың бұл түрі тамырлы қабырғадағы құрылымдық өзгерістермен біріктіріледі, әсіресе атеросклероз немесе икемді компоненттердің туа біткен ауытқулары аясында. Экстаренальді сипаттамалы локализация. Түрлі аневризма болуы мүмкін «білікшелер» жарылу қаупі төмен.
  • Жалған. Олар бел аймағының өткір немесе еніп кететін жарақаттарының асқынуы, бүйрек тамырлы жарақаты. Зақым алғаннан кейін немесе қысқа мерзімде диагноз қойылды (1-2 күн). Басқа даму нұсқасы — iatrogenic, бүйрек артериясының люминасындағы медициналық эндоваскулярлық манипуляциялардың нәтижесі.

Бүйрек артериясы аневризмінің белгілері

Клиникалық көріністерінсіз ұзақ уақыт бойы кішкентай аневризма. Бүйректі кез-келген емдеу әдісімен немесе басқа ауруларды диагностикалау кезінде патологияны анықтау мүмкін. Бірте-бірте аневризма өседі, қоршаған ортаға қысым жасай бастайды, маталар. Науқаста жарылыс сезімі бар, зақымданған жағынан ауырсынуды кері қайтарады.

Бүйректегі протездеудің орнына уретрдің қысылуына ұшырайды, бұл дененің жұмысын айтарлықтай бұзады. Бұл бүйрек жеткіліксіздігінің дамуына әкелуі мүмкін, бүйрек инфарктісі. Клиникалық түрде, бұл бұзылыс интоксикацияның симптомдарын көрсетеді: айнуы, құсу, әлсіздік, бас ауыруы, айналуы. Сакарлы аневризмма пайда болған кезде, қан жинау қаупі әсіресе жоғары болады, кейіннен бүйрек тінінің некрозы болады. Басталатын некроздың ауырсынуына себеп болады, бұл төменгі ішке береді, жыныстық органдар, жамбас. Науқастың жалпы жағдайы тез нашарлайды.

Сондай-ақ оқыңыз  Ринолалия

Аневризмнің ең қауіпті асқынуы қан тамырларының жарқырауы болып табылады, 70-ке шок пен өлімге әкеледі% істер. Ішкі қан кету белгілері — арқа ауырсыну, асқазан, кез-келген дене күшімен ауырлатады, әлсіздік, шырышты және тері жамылғыларының баяулауы, құрғақ аузы, тыныс жетіспеушілігі, тахикардия, бас аурулары, қан қысымының күрт төмендеуі. Осы симптомдары бар науқас дереу хирургиялық күтімді қажет етеді.

Асқынулар

Маңызды диаметрі бар артериалды ыдысындағы аневризманы әрдайым өмірге қауіпті жағдай деп есептеп, ықтимал жарылыс және массивтік интракавиериялық қан кету дамуы мүмкін. 0 жоғалту,Бастапқы сатыларда 5 литр клиникалық түрде көрсетілмейді, егер 2 литр жоғалса, гиповолемиялық шок пен пациенттің өлуі мүмкін. 8-10 см қашықтықта болған кезде, қанның екі томының арасындағы уақыт аралығы минуттармен есептеледі. Пиелонефриттің жоғары қаупі бар, әсіресе гидронефроздың қатысуымен. Қайталану және абсцесс қалыптасуымен ретроперитональді гематоманың пайда болуы күрделі болуы мүмкін. Тромбустың пайда болуының алдын-алу факторы протуск аймағында турбулентті қан ағымының аймағының пайда болуы болып табылады. Қанның жасушасы бүйрек артериясының және бүйректің инфарктының бұзылуына әкелуі мүмкін.

Диагностика

Уврологтар анықтаған аневризма, қан тамырлары хирургтарының тиісті белгілері бар, аспаптық әдістерді қолдану арқылы диагноз қойылды. Егер кішкентай болса, ол асимптоматикалық болуы мүмкін, кездейсоқ анықталды. Аурудың дебютінде физикалық және зертханалық әдістер бейресми болып табылады, тек қана қабынудың болуын жанама көрсете алады немесе липидтер спектрінің тепе-теңдігін растайды. Негізгі диагностикалық шаралар:

  • Физикалық тексеру. Аневризма қалыптастыру сатысында айтарлықтай деректер берілмейді, Пальпация кезінде ауырсынуды анықтау мүмкін, Пастернактың оң белгілері. Бұл әдіс бүйрек артериясының бұзылуын ерте анықтаған кезде, массивті қуық қанымен анықталады. Сараптама бозғылт теріні көрсетеді, шырышты қабықшалар, акроцианоз, құрғақ тіл, тыныс жетіспеушілігі, ингибирлеу, жылдам жүрек соғу жылдамдығымен және төмен қан қысымы.
  • Ультрадыбысты зерттеу. Бүйрек кемелерінің жай-күйін бейнелеуге қабілетті, құрылымдардың болуы, жүрек соғу жылдамдығына көшу. Ультрадыбыстық және доплерлік ультрадыбыстық қосылыстардың комбинациясы аневризма мен кеменің ісіктері немесе параренді целлюлозаны саралауға мүмкіндік береді. Өз кемелерінің болуы жаңадан көрінеді, тығыз құрылым.
  • Рентгендік зерттеу. Бұл көбінесе контраст агентін пайдалану арқылы жүзеге асырылады және тамырлы қабырғасының өрнектерін анықтайды — Бүйрек жамбасының деформациясы, біркелкі емес ыдыс толтыру. Бүйрек контурының өрескелдігі мүмкін, органның кеңеюі. Паренхиманың рентгенге ұшыраған құрамында некротикалық зақымдану пайда болған кезде.
  • Бүйрек артерияларының ангиографиясы. Контраст агенті, осы зерттеу әдісімен енгізілген, дененің қан тамырлары желісін бағалауға мүмкіндік береді, жоғары дәлдіктегі аневризманың орналасуын анықтаңыз, оның түрі, өлшемдер, қан кетуді растайды немесе қабылдамайды. Техника стеноз дәрежесін анықтауға мүмкіндік береді, қан ұйығыштарының болуы, тромбоэмбол.
  • Зертханалық әдістер. Ішкі қан кету кезінде үлкен маңызға ие. Жалпы қан талдауында анемия белгіленеді – гемоглобиннің жалпы төмендеуі, перифериялық қандағы эритроциттер. Эритроциттердің жоғалуына байланысты гематокрит төмендейді. Коагулограмманың өзгеруі ерекше емес.
Сондай-ақ оқыңыз  Анецит

Бүйрек артериясы аневризмін емдеу

Патология ерте кезеңдерде анықталған кезде, ақаудың өлшемі 0-ден аспаса,5-1 см, және аурудың клиникалық белгілері жоқ, динамикалық бақылаумен және ай сайынғы ультрадыбысты бақылаумен күтілетін тактика ұсынылады. Егер келесі қабылдау кезінде науқас аневризманың өсу белгілерін анықтаса, әл-ауқаттың өзгеруі бар, құнсыздану, хирургиялық емдеу көрсетіледі. Келесі әдістер қолданылады:

  • Тамыр ішіндегі хирургия. Жергілікті бүйрек артерияларының кеңеюін емдеуде басымдық болып табылады, тіндік жарақаттануды азайтуға мүмкіндік береді, болжамды жақсарту. Мүмкін, автогрейттен қабырғаны қайта қалпына келтіруге болатын протезді кеме, клипті үстіңгі қабаттастыру, Жоғары берікті материалмен ақау аймағын эндоваскулярлық күшейту, аурудың алдын-алуын болдырмау. Егер артерияның қалыпты құрылымын қалпына келтіру мүмкін болмаса «өшіріңіз» жалпы қаннан, жаңа қан жолдарын жасау (маневр).
  • Нефректомия. Шектен тыс шаралар, патологияны және оның асқынуын аз инвазиялық әдістермен жою мүмкін болмаған кезде қатаң көрсеткіштерге сәйкес қолданылады. Бұл қоздырғышты ашық немесе кішкентай қол жеткізудің толық жойылуынан тұрады. Операцияларға бүйрек инфарктісі жатады, бүйрек паренхимасына кері қайтарылмайтын зақымданумен ауыр іріңді процестер.

Хирургиялық операциядан кейін дәрі-дәрмектің кең спектрі бар антибиотикалық терапия курсы көрсетілген. Қосымша тағайындалған физиотерапия — UHF, магниттік терапия. Қалпына келтіру кезеңінің ұзақтығы араласу көлеміне байланысты, тамырлы қабырғаны күшейту үшін эндоваскулярлы хирургиямен 7 күн, 1 айға дейін маневрден кейін, нефрэктомиядан кейін — 2 айға дейін. Тәулігіне 2 г тұз шектеуі бар диета ұсынылады, сұйықтық 1-1 дейін,5 литр, майлы тағамдарды қоспағанда.

Болжам және алдын-алу

Уақытылы анықталған бүйрек артериясының аневризмі, хирургиялық операцияны дұрыс жүргізгенде, болжам жақсы. Қайталану қаупі процестің этиологиясына байланысты, ауруды емдеу, кеме кемістігін қалыптастыру үшін факторлар ретінде қызмет етеді. Тамырлы қабырғаның серпімді қасиеттерін жоғалтудың жиі себебі атеросклероз болып табылады, алдын алу метаболизмнің бұзылуын болдырмауға және түзеуге бағытталған. Пациенттер диетаны төмен тұз және маймен ұстануы керек, көптеген көкөністер мен жемістер, анти-атеросклеротикалық препараттарды қабылдаңыз.