Бүйрек артериясы стенозы

Бүйрек артериясы қенозы

Бүйрек артериясы стенозы – бір немесе екі бүйрек артерияларының немесе олардың бұталарының диаметрін азайту, бүйрек перфузиясының төмендеуімен бірге жүреді. Бүйрек артериясы стенозы реноваскулярлық артериялық гипертонияны дамыту арқылы көрінеді (200-ге дейін/140-170 мм Hg.) және ишемиялық нефропатия. Бүйрек артерияларының стенозын диагностикалау зертханалық зерттеулерге негізделген, Бүйрек кемелерінің USDG, босату урологиясы, бүйрек ангиографиясы, сцинтография. Дәрілік терапия бүйрек артерияларының стенозын емдеуде қолданылады, ангиопластика және бүйрек артерияларын стентациялау, маневр, endarterectomy.

Бүйрек артериясы стенозы

Бүйрек артериясы стенозы
Бүйрек артериясы стенозы — нефрологиядағы ең маңызды проблемалардың бірі, урология және кардиология. Бүйрек артериясының стенозы артериалды тамырлардағы туа біткен және өзгерген өзгерістерге байланысты дамиды, бұл бүйрек қанының төмендеуіне және нефрогендік гипертензияның дамуына алып келеді.

Паренхимиялық гипертониядан айырмашылығы, бастапқы бүйрек ауруларына байланысты (гломерулонефрит, пиелонефрит, нефролития, гидронефроз, поликист, ісіктер, кист, бүйрек туберкулезі және т.б.), Бүйрек артериясының стенозы кезінде екінші ренальды артериялық гипертензия дамиды, бүйрек паренхимасымен байланысты емес. Гипертония, бүйрек артерияларының окклюзивті және стенотикалық зақымдануларымен байланысты, 10-15 тіркелген% маңызды және 30 жастағы науқастар% нефрогендік гипертензиямен ауырады. Бүйрек артерияларының стенозы өмірге қауіпті асқынулармен бірге жүруі мүмкін – жүрек-қан тамырларының жеткіліксіздігі, инсульт, миокард инфарктісі, созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі.

Бүйрек артериясы стенозының себептері

Атеросклероз — бүйрек артерияларының стенозының ең көп тараған себебі (65-70%) және фибромускулярлы дисплазия (25-30%). Бүйрек артерияларының атеросклеротикалық стенозы 50 жастан асқан ер адамдарда 2 есе жиірек кездеседі, әйелдерге қарағанда. Сонымен қатар атероматозды бляшек аорта жанында бүйрек артерияларының проксимальды сегменттерінде локализациялануы мүмкін (74-те%), бүйрек артерияларының орташа сегменттері (16-да%), артериялық бифуркация аймағында (5-ке дейін%) немесе бүйрек артерияларының алыстық тармақтарында (5-ке дейін% істер). Бүйрек артерияларының атеросклеротикалық зақымдануы әсіресе қант диабеті фонында пайда болады, алдыңғы гипертензия, Жүректің ишемиялық ауруы.

Сондай-ақ оқыңыз  Созылмалы конъюнктивит

Бүйрек артериясы стенозы, туа біткен сегменттік фибромускакционды дисплазияға байланысты (артериялардың талшықты немесе бұлшықетпен қалыңдатуы), 30-40 жастан асқан әйелдерде 5 есе жиі тіркеледі. Көптеген жағдайларда стенотикалық зақым бүйрек артериясының орта сегментінде локализацияланған. Морфологиялық және артериография сипаттамаларына сәйкес, жыныстық қатынас, ортаңғы және перимедиялық фибромускулярлы дисплазия. Фибромаскулярлы гиперплазиямен ауыратын бүйрек артериясы стенозы жиі екіжақты локализацияға ие.

5-ге жуық% Бүйрек артерияларының стенозын байқау басқа себептермен туындады, артериялық аневризмді қоса алғанда, артериовенус шунттары, васкулит, Такаясу ауруы, тромбоз немесе бүйрек артериясының эмболиясы, Сыртқы бүйрек кемелерін бөтен орган немесе ісік арқылы қысу, нефродитоз, аоракты кокарктау және т.б. Бүйрек артериясы стенозы ренин-ангиотензин-альдостерон жүйесінің күрделі механизмін белсендіреді, бұл тұрақты бүйрек гипертониясы.

Бүйрек артериясы стенозының белгілері

Бүйрек артериясының стенозы екі типтік синдроммен сипатталады: гипертония және ишемиялық нефропатия. 50 жасқа дейінгі тұрақты гипертонияның күрт дамуы, ереже бойынша, фибромускулярлы дисплазия туралы ойлауға мүмкіндік береді, 50 жастан асқан науқастарда – атеросклеротикалық бүйрек артериясы стенозы туралы. Бүйрек артериясы стенозымен артериялық гипертензия антигипертензивтік терапияға төзімді және диастоликалық артериалды қысымның жоғары болуы, 140-170 мм Hg дейін жетеді. ст. Вазоренальды гипертензиямен ауыратын гипертониялық криздер сирек кездеседі.

Гипертонияның дамуы жиі церебральды симптомдармен бірге жүреді – бас ауыруы, толуы, бас ауыруы, көзге көрінбейтін ауырсыну, шуды, жыпылықтайды «шыбындар» көз алдында, жадтың бұзылуы, ұйқының бұзылуы, тітіркену. Сол жақ жүректің артық жүктелуі жүрек жеткіліксіздігінің дамуына ықпал етеді, бұл жүрек соғысы арқылы көрінеді, қайғы-қасірет, кеуде қуысы, тыныс жетіспеушілігі. Бүйрек артерияларының ауыр стенозында қайталанатын өкпе ісінуі дамиды.

Бүйрек артериясы стенозы бар васоренальды гипертензия кезеңдерде дамиды. Өтемақы сатысында нормадану немесе орташа артериялық гипертония дәрежесі байқалады, дәрілік заттар; бүйрек қызметі өзгеріссіз қалады. Қатысты өтемақы кезеңі тұрақты артериялық гипертензиямен сипатталады; бүйрек функциясының қалыпты төмендеуі және олардың мөлшері аздап төмендеуі. Декомпенсация кезеңінде артериялық гипертензия ауыр болады, антигипертензивті терапия сипатына төзімді емес; бүйрек қызметі айтарлықтай төмендеді, бүйрек мөлшері 4 см-ге дейін төмендеді. Бүйрек артерияларының стенозындағы гипертензия қатерлі болуы мүмкін (жылдам басталу және найзағайдың дамуы), бүйрек функциясының елеулі ингибирлеуі және бүйрек мөлшерінің 5 см немесе одан да төмендеуі.

Сондай-ақ оқыңыз  Жыртқыш қатерлі ісік

Бүйрек артерияларының стенозындағы нефропатия бүйректің ишемияларының симптомдарын көрсетеді – ауырлық сезімін немесе артқы сүйек ауруы; бүйрек инфарктісі бар – гематурия. Жиі гипералдостеронизмді дамытады, бұлшықет әлсіздігі сипатталады, полиурия, полидипсия, ноктурия, парестезия, тетани шабуылдары.

Бүйрек артерияларының стенозының басқа тамырлы бассейндерге зақым келтіруі (атеросклерозбен, арнайы емес аортоартерит) төменгі немесе жоғарғы қолдың ишемияларының белгілері болуы мүмкін, ас қорыту органдарының органдары. Бүйрек артерияларының стенозының прогрессивті бағыты қауіпті тамырлы және бүйрек асқынуларына әкеледі – ретинальды ангиопатия, өткір цереброваскулярлық апат, миокард инфарктісі, бүйрек жеткіліксіздігі.

Бүйрек артериясы стенозының диагностикасы

Бүйрек артерияларының стенозының тән диагностикалық белгісі іш қуысының үстіңгі швадранттарында шу естіледі. Перкуссия жүректің шекараларын солға қарай кеңейтуді анықтайды, аускультациясы бар – апикальды жүрек импульсін күшейту, аортаға II цент. Офтальмоскопия барысында гипертониялық ретинопатия белгілері анықталды.

Бүйрек артериясы стенозына арналған биохимиялық қан анализі несепнәр мен креатининнің жоғарылауымен сипатталады; зәр анализі – протеинурия, эритроциурия. Бүйрек ультрадыбыстық бүйрек артериясы стенозына тән мөлшерде ишемиялық бүйректің біркелкі төмендеуін көрсетеді. Стеноз дәрежесін және бүйрек қанының жылдамдығын бағалау үшін, USDG және бүйрек артерияларының дуплексті сканерлеуі қолданылады.

Бүйректік артерия стенозындағы бұл экзораторлық урография бүйрек қоздырғышында контраст агенті пайда болуының қарқындылығы мен кешігуімен сипатталады, дененің өлшемін азайту. Радиоизотоптық ренография ақпарат береді, өлшемдері, бүйректің орны мен қызметі, сондай-ақ бүйрек қанының тиімділігі.

Селективті бүйрек артериографиясы бүйрек артерияларының стенозын диагностикалау үшін анықтама әдісі болып табылады. Алынған ангиографтарға сәйкес, стеноздың локализациясы мен ауқымы анықталды, оның себептері мен гемодинамикалық маңызы анықталған. Бүйрек артерияларының стенозын дифференциалды диагностикалау алғашқы альдостеронизммен жүргізіледі, феохромоцитома, Кушинг синдромы, бүйрек паренхимасының аурулары.

Бүйрек артерияларының стенозын емдеу

Бүйрек артерияларының стенозына арналған дәрілік терапия көмекші болып табылады, себебі ол гипертонияның және бүйрек ишемияларының түбір себептерін жоймайды. Симптомдық антигипертензивті препараттар және ACE блокаторлары (капсоприл) артериялық төсектің қартаюы немесе жүйелі зақымдануы үшін тағайындалған.

Сондай-ақ оқыңыз  Анемия Diamond-Blackfen

Ангиографиялық расталды бүйрек артерияларының стенозы әр түрлі хирургиялық емдеудің көрсеткіші болып табылады. Бүйрек артерияларының стенозы үшін ең көп таралған түрі, фибромускулярлы дисплазиямен байланысты, эндоваскулярлы баллонның кеңеюі және бүйрек артерия стентингі.

Бүйрек артерияларының атеросклеротикалық стенозында айналмалы әдістер қолданылады (мочевого көпіршік, мезертеропур, аорталық бүйрек) және бүйрек артериясының endarтерэктомиясы. Кейбір жағдайларда бүйрек артериясының стенотикалық аймағын аортаға қайта келтіру арқылы резекция жасалады, анастомозды енгізу «соңына дейін» немесе протездік бүйрек артериясын тамырлы автогреция немесе синтетикалық протездеу.

Бүйрек артериясы стенозы, нефродитозға байланысты, Нефропекстің орындалуын талап етеді. Егер реконструкциялық операцияларды жүргізу мүмкін болмаса, олар нефрэктомияға барады.

Бүйрек артериясы стенозының болжамы

Бүйрек артерияларының стенозын хирургиялық емдеу 70-80 жылдары қан қысымын қалыпқа келтіруге мүмкіндік береді% фибромускулярлы дисплазиясы бар және 50-60 жастағы науқастар% атеросклерозбен.

Қан қысымын қалыпқа келтіру кезеңі 6 айға дейін созылуы мүмкін. Артериялық гипертензияны жою үшін гипотензивті препараттар тағайындалады. Науқастарға диспансерлік бақылауды нефролог және кардиолог ұсынылады.