Бүйрек қатерлі ісігі

Бүйрек қатерлі ісігі

Бүйрек қатерлі ісігі бүйрек тінінің гистологиялық ерекшеліктері бар қатерлі неоплазdы трансформацияны біріктіреді. Бүйрек симптомдары бүйрек қатерлі ісігінің клиникалық белгілері болып табылады (ауырсыну, гематурия, Ісік қалыптастыру) және экстраренальды (жалпы) көріністер. Бүйрек қатерлі ісігінің диагностикасы мұқият клиникалық күтімді талап етеді, зертхана, ультрадыбыстық зерттеу, радиологиялық, томография, зәр шығару жүйесінің радиоизотопты зерттеуі. Бүйрек қатерлі ісігі үшін радикалды немесе дамыған нефрэктомия көрсетіледі; иммунотерапия, химиотерапия, мақсатты терапия.

Бүйрек қатерлі ісігі

Бүйрек рагы — 2-3% барлық қатерлі ісіктерден, ал ересек урологияда простата обыры мен қуықтың қатерлі ісігі кейін 3 орын алады. 40-60 жастағы науқастарда көбінесе бүйрек қатерлі ісігі анықталады, ал ерлерде статистикалық түрде 2-3 есе жиі кездеседі, әйелдерге қарағанда. Қазіргі көзқарастар бойынша, бүйрек қатерлі ісігі полиетиологиялық ауру; оның дамуына көптеген факторлар мен әсерлер әсер етуі мүмкін: генетикалық, гормональды, химиялық заттар, иммунологиялық, сәуле және т. д.

Бүйрек қатерлі ісігінің себептері

Қазіргі деректерге сәйкес, Бүйрек қатерлі ісігінің дамуына бірқатар факторлар әсер етеді. Бүйрек жасушалы карциномасы бар науқастарда белгілі бір мутация түрі анықталды — үшінші және 11-ші хромосомалардың транслокациясы, сондай-ақ ісік пайда бейім мұра мүмкіндігін көрсетті (Hippel-Lindau ауруы). Барлық қатерлі ісіктердің өсу себебі, бүйрек қатерлі ісігін қоса алғанда, иммундық қорғанысқа қарсы іс-әрекеттердің жеткіліксіздігі (соның ішінде ДНҚ-ны жөндеу ферменттері, антикоактивтер, табиғи киллерлік жасушалар).

Темекі шегу, майы азық-түлік тұтыну, бақыланбайтын анальгетиктер, диуретикалық және гормондық препараттар бүйрек қатерлі ісігінің қаупін айтарлықтай арттырады. Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі және тұрақты гемодиализ бүйрек қатерлі ісігіне себеп болуы мүмкін, поликистоз бүйрек ауруы, нефросклероз, қант диабеті аясында дамып келеді, гипертониясы, нефролития, созылмалы пиелонефрит.

Бүйрек ісігі ағзаға химиялық әсер етуі мүмкін (канцерогендермен байланысқан кезде — нитрозаминдер, циклдық көмірсутектер, асбест және доктор.), сондай-ақ радиация. Бүйрек қатерлі ісігі органға бұрынғы жарақаттан кейін пайда болуы мүмкін.

Бүйрек ісігінің жіктелуі

Бүйрек қатерлі ісігінің морфологиялық нұсқалары өте айнымалы, ол бірнеше гистологиялық классификацияның болуын түсіндіреді. Гистологиялық классификация бойынша, ДДҰ қабылдаған, Бүйректің қатерлі ісіктерінің негізгі түрлері жатады:

  • Бүйрек жасушаларының ісіктері (айқын клеткалық карцинома, құбырлы карцинома, Медулярлық карцинома, папиллярлы карцинома, түйіршікті жасушалы карцинома және т.б.)
  • Нефробластикалық ісіктер (нефробластома немесе Wilms ісігі)
  • Мезенхималды ісіктер (лейомиозаркома, ангиосаркома, рабдомиосаркома, талшықты гистиозитома, остеосаркома)
  • Нейроэндокриндік ісіктер (карциноид, нейробластома)
  • Герц клеткаларының ісіктері (хориокарцинома)

Халықаралық TNM Classification 1997. әртүрлі бүйрек қатерлі ісік түрлері үшін ортақ болып табылады (T — бастапқы ісік мөлшері; N – лимфа түйіндерінің таралуы; M – мақсатты органдарда метастаздар).

  • T1 – Ісік торабы 7 см-ден аз, локализация бүйрекпен шектеледі
  • T1a – Ісік түйінінің өлшемі 4 см-ге дейін
  • T1b – Ісік учаскесінің мөлшері 4-тен 7 см-ге дейін
  • T2 – Ісік учаскесі 7 см артық, локализация бүйрекпен шектеледі
  • T3 – Ісік торабы пери-бүйрек целлюлозасына дейін өседі, бүйрек үсті безі, Веналар, алайда, шабуыл Геротаның фассияымен шектеледі
  • T3a – perirenal май немесе бүйрек үсті шекарасы панель Gerota шапқыншылығы
  • T3b – диафрагмадан төмен бүйректің немесе төменгі вена кавасының өсуі
  • T3c – диафрагмадан төменгі вена кавасының өсуі
  • T4 – Ісік бүйрек капсуласының шегінен шығып, іргелес құрылымдар мен мақсатты мүшелерге зиян келтіреді.
Сондай-ақ оқыңыз  Терінің проблемасы

Қол жетімділік бойынша/сатысында ажырата бүйрек обыры метастатикалық түйіндердің болмауы:

  • N0 — лимфа түйіндерінің зақымдану белгілері анықталмаған
  • N1 — бір аймақтық лимфа түйінінде анықталған бүйрек қатерлі ісігінің метастазасы
  • N2 — бірнеше аймақтық лимфа түйіндерінде бүйрек қатерлі ісігінің метастазасы

Қол жетімділік бойынша/бүйректің қатерлі ісігі метастаздарының болмауы сатыларға бөлінеді:

  • M0 — мақсатты органдардағы қашықтық метастаздар табылмады
  • M1 — қашықтық метастаздар анықталды, ереже бойынша, өкпеде, бауыр немесе сүйек.

Бүйрек қатерлі ісігінің белгілері

Ісік мөлшері аз болатын бүйрек қатерлі ісігі симптомсыз болуы мүмкін. Бүйректің қатерлі ісігінің көріністері әртүрлі, олардың арасында бүйрек және экстраренальды симптомдар бар. Үштігі — бүйрек қатерлі ісігінің рентген белгілері: зәрдегі қан (гематурия), бел аймағындағы ауырсыну және зардап шеккен тарапта пальпациямен анықталған білім. үлкен ісіктерді тән белгілері бір мезгілде пайда болуы процесін іске қосу кезінде; ертерек сатыларда бір немесе бірнеше рет екі белгілер анықталды.

Гематурия — бұл бүйрек қатерлі ісігінің белгісі, аурудың ерте кезеңдерінде бір немесе бірнеше рет пайда болуы мүмкін. Бүйрек қатерлі ісігінің гемататурасы күтпеген жерден басталуы мүмкін, қанағаттанарлық жалпы жақсылықпен ауыртпалықсыз, шамалы болуы мүмкін (микрохурия) және барлығы (жалпы гематурия). Жалпы гематурия бүйрек паренхимасында ісіктерді бойлау кезінде қан тамырларының зақымдануы нәтижесінде пайда болады, ішектің тамырын қысу. Бүйрек коликімен бірге жүректің қан тамырларының қышқылдан тыс шығарылуы. Бүйрек қатерлі ісігі бар ауыр гематурия анемияға әкелуі мүмкін, зақымдануды болдырмау, қандағы қантамырлармен және өткір емделушілермен ұстап қалу.

Кешігу — бұл бүйрек қатерлі ісігінің кеш белгілері. Олар лақтырады, Ішкі ісікке шалдығу және бүйрек капсуласын созу кезінде табиғатта ауырсыну және жүйкелік аяқтардың қысылуына байланысты. Бүйрек қатерлі ісігі негізінен үшінші немесе төртінші сатысында тығыз болып табылады, батпақты қалыптастыру.

Бүйрек қатерлі ісігінің экстрагенальды белгілері: парейнопластикалық синдром (әлсіздік, аппетит пен салмақтың жоғалуы, терлеу, температураның жоғарылауы, гипертониясы), төменгі вена кавасының қысылуы (симптомдық варикоцеле, аяқтың ісінуі, іш қабырғасының сапевтік тамырларының кеңеюі, төменгі аяқтың терең тамыр тромбозы), Stauffer синдромы (Бауыр дисфункциясы).

Бүйрек қатерлі ісігінің ұзақ уақыт бойы жоғарылауы, мәндері көбінесе субфебильді болып табылады, бірақ кейде – жоғары фебрильді, қалыпты мәндерден жоғарыға дейін өзгеруі мүмкін. Бүйрек қатерлі ісігінің ерте кезеңдерінде гипертермия организмнің ісік антигендеріне иммундық жауаптарынан туындаған, кешікпей – Некроздың және қабынудың процестері.

Бүйрек қатерлі ісігінің бірнеше клиникалық симптомы айналмалы тіндерге және түрлі органдарға ісік метастазының көрінісі болуы мүмкін. Бүйрек қатерлі ісігінің метастазы белгілері болуы мүмкін: жөтел, гемоптиз (өкпенің зақымдануы), ауырсыну синдромы, патологиялық сынықтар (сүйек метастаздары бар), ауыр бас ауыруы, неврологиялық симптомдардың артуы, тұрақты невралгия және радикулит (мидың зақымдануы), сарғаю (Бауыр метастаздары бар). Балалардағы бүйрек қатерлі ісігі (Вильм ауруы) орган мөлшерінің ұлғаюымен көрінеді, шаршаудың артуы, жұқа, сондай-ақ әртүрлі табиғаттың ауыруы.

Бүйрек рагы диагностикасы

Клиникалық зерттеулер бүйрек қатерлі ісігінің диагностикасында пайдаланылады, зертхана, ультрадыбыстық зерттеу, Рентген және радиоизотоптық зерттеулер. Бүйректің қатерлі ісігі үшін урологты тексеру анамнезді қамтиды, жалпы тексеру, пальпация және перкуссия (Pasternatskiy белгілері). Клиникалық тексеру нәтижелері бойынша қан мен зәрдің зертханалық диагностикасы (жалпы және биохимиялық талдау, цитологиялық сараптама).

Сондай-ақ оқыңыз  Қосымша жеңіл

Бүйрек қатерлі ісігі кезінде қан мен зәрдің зертханалық параметрлері өзгереді: анемия, ESR ұлғайтылды, қайталама эритроцитоз, протеинурия және лейкоцития, гиперкальцемия, ферменттік өзгерістер (сілтілік фосфатаза секрециясын жоғарылатады, лактат дегидрогеназы). Әртүрлі биологиялық активті заттардың ісіктері секрециясын жоғарылатады (простагландиндер, тромбоксандар, Д витаминінің белсенді формасы), гормондар (renin, паратироид гормоны, инсулин, HCG).

Егер бүйрек қатерлі ісігі күдікті болса, аспаптық тексеру жүргізіледі: Бүйректің ультрадыбыстық және ішектік мүшелер, радионуклидті сканерлеу, радиопакалық урология, бүйрек ангиографиясы, Бүйректер мен МРТ-нің CT-сканерлеуі. Өкпенің және жамбас сүйектерінің бүйрек қатерлі ісігінің метастазасын анықтау үшін кеуде және сүйектерді тексеру қажет.

Бүйрек қатерлі ісігінің диагностикасының бастапқы сатысында өте маңыздылығы ультрадыбыстық болып табылады, Ісік болған кезде ағзаның контурын деформациялайды, некроз аймақтары мен қан кетулердің болуына байланысты жаңғырықтың бұзылуы, Ісіктердің өзі ультрадыбысты өткір сіңіру. Ультрадыбыстық бақылауда морфологиялық зерттеу үшін ісік материалын жинау үшін бүйректің жабық тері астындағы пункциялық биопсиясы жүргізіледі.

Радионуклидті сканерлеу және нефоскоскиграфия фокалды өзгерістерді анықтай алады, бүйрек қатерлігіне тән. Қалыпты бүйрек паренхимасының және ісік тіндерінің гамма бөлшектерінің әртүрлі сіңірілуіне байланысты, бүйрек тінінің кескінінің ішінара ақаулығы немесе жалпы зақымдалу кезінде толық болмауы.

Бүйрек қатерлі ісігін диагностикалаудың соңғы сатысында босатылған урография және бүйрек ангиографиясы орындалады. Бүйректегі паренхиманың қатерлі зақымдануының белгілері бүйректің мөлшерін ұлғайту болып табылады, оның контурының деформациясы, жамбас-жамбас жүйесіндегі ақауларды толтыру, жоғарғы жасушалық ауытқу; бүйрек ангиограммасына сәйкес — диаметрі мен негізгі бүйрек артериясын ауыстыру, Ісік тінінің қалыпты емес васкуляризациясы, Некрозда ісіктің көлеңкесінің біртектілігі. Бүйрек қатерлі ісігінің бүйректің ангиографиясы шындықты кистеттен ажыратуға көмектеседі, кортикальды қабатта кішкентай ісікті ашады, көрші органдарда және екінші бүйректегі метастаздардың болуы, бүйрек венасындағы ісік тромбалары.

Контрасты жақсартатын рентгендік CT немесе МРТ бүйрек қатерлі ісігін 2 см артық емес анықтай алады, оның құрылымын және оқшаулануын орнатыңыз, паренхиманың өсу тереңдігі, периенальды талшықтың инфильтрациясы, бүйрек және төменгі вена кавасының ісік тромбозы. Егер симптомдар бар болса, ішектің CT тексеруі орындалады, ретроперитональды кеңістік, сүйектер, өкпенің және мидың бүйрек қатерлі ісігінің аймақтық және алыс метастаздарын анықтау үшін. Бүйрек рагы бүйректің жалғыз кистасымен ерекшеленеді, уролития, гидронефроз, нефролития, бүйрек абсцессі және туберкулез, бүйрек үсті ісігі және экстрогендік ретроперитонеальді ісік бар.

Бүйрек ісігін емдеу

Хирургиялық емдеу — бүйрек қатерлі ісігінің көптеген жағдайларда негізгі және тиімді әдіс, ол тіпті аймақтық және алыс метастаздар үшін қолданылады және өмір сүру кезеңін және науқастардың өмір сүру сапасын арттыруға мүмкіндік береді. Рагы бүйректі жояды (радикалды және дамыған нефрэктомия) және бүйрек рецептісі. Емдеу әдісін таңдау бүйрек қатерлі ісігінің параметрімен анықталады, Ісік мөлшері мен орналасуы, болжалды пациенттің тірі қалуы.

Бүйректің рецептісі жергілікті обырдың нысаны бар науқастарды сақтау үшін және ісік мөлшері 4 см-ден аз болған жағдайда сақталады: бір бүйрек, екіжақты ісік процесі, екінші бүйректің дисфункциясы. Бүйректің рецептурасы кезінде жедел ісіктердің шетінен жасуша ішінен гистологиялық зерттеу жүргізіледі, ол ісікке шабудың тереңдігін анықтайды. Резекциядан кейін бүйрек қатерлі ісігінің жергілікті қайталану қаупі жоғары.

Радикалды нефрэктомия бүйрек қатерлі ісігінің барлық кезеңдерінде таңдау әдісі болып табылады. Радикалды нефрэктомия бүйректің бір блокты және барлық жақын құралымдарды хирургиялық алып тастауды қамтиды: периенальды майлы тін, бүйрек фасциасы, бүйрек үсті безі және аймақтық лимфа түйіндері. Бүйрек үсті безін жою бүйректің жоғарғы полюсіндегі ісік орнында немесе патологиялық өзгерістерді анықтауда жүзеге асырылады. Лимфаденэктомия алыстық түйіндердің гистологиялық зерттеуімен бүйрек қатерлі ісік сатысын анықтауға және оның болжамын анықтауға көмектеседі. Лимфа түйіндерінде бүйрек рагымен ауыратын метастаздар болмаған кезде (УДЗ сәйкес, CT) лимфаденэктомия орындалмауы мүмкін. Жалғыз бүйректің қатерлі ісігі үшін радикалды нефрэктомия гемодиализ және кейіннен бүйректі трансплантациялауды талап етеді.

Сондай-ақ оқыңыз  Андроген жетіспеушілігі

Жетілдірілген нефрэктомияда ісік тіндері бөлінеді, қоршаған ортаның мүшелеріне таралады. Ісік бүйректің немесе төменгі вена кавасының люминесінен шыққан кезде тромбектомия орындалады; тамырлы қабырға ісігі әсер еткенде, төменгі вена кавасының жиектік резекциясы орындалады. Бүйрек қатерлі ісігі дамыған жағдайда, басқа нефрэктомиядан басқа, басқа органдарда метастаздарды міндетті хирургиялық резекциялау, лимфаденэктомия.

Ісік артериялық химия эмульсиясы нефрэктомияда қан жоғалуын төмендету үшін алдын-ала дайындық ретінде орындалуы мүмкін, паллиативтік әдіс ретінде бүйрек қатерлі ісігінің емделмейтін пациенттерді емдеу немесе массивті гематуриямен қан кетуді тоқтату. Хирургиялық операцияларға қосымша ретінде (және жұмыс істемейтін науқастарда — бастысы) бүйрек қатерлі ісігін емдеу консервативті әдістерде қолданылады: иммунохимиотерапия, химиотерапия, мақсатты терапия.

Иммунотерапия алдын-ала бүйректің обырында антитуморлық иммунитетті ынталандыруға арналған. Әдетте Интерлеукин-2 немесе альфа-интерферонды монотерапиясы қолданылады, сондай-ақ осы препараттармен бірге иммунотерапияны біріктіреді, бұл ісіктің ішінара регрессиясына жол береді (шамамен 20% істер), ұзартылған толық ремиссия (6-да % істер) бүйрек қатерлі ісігі бар науқастарда. Иммунотерапияның тиімділігі бүйрек қатерлі ісігінің гистотабына байланысты: бұл анық және аралас қатерлі ісікке қарағанда жоғары, ал саркоматоидті ісіктерде өте төмен. Иммунотерапия бүйрек қатерлі ісігінің метастазасы болған кезде миға әсер етпейді.

Бүйректің қатерлі ісігі бар терапияны сорбафибпен емдеу, sunitinib, ұйыған, Авастин, Nexavar ісік тамыры эндотелиясының өсу факторын блоктауға мүмкіндік береді (VEGF), зақымданған ангиогенезге алып келеді, қанмен қамтамасыз ету және ісік тіндерінің өсуі. Бүйрек қатерлі ісігінің алдын алу үшін иммунотерапия және мақсатты терапия ісіктерді жою және науқастың жалпы денсаулық жағдайына байланысты нефрэктомиядан және метастаздарды резекциядан бұрын немесе кейін тағайындауға болады.

Химиотерапия (винбластина препараттары, 5-фторурацил) метастазалы және қайталанатын бүйрек қатерлі ісігі бар кросс-дәрілік төзімділікке байланысты минималды нәтижелер береді, әдетте иммунотерапиямен үйлеседі. Бүйрек қатерлі ісігін емдеуде радиациялық терапия қажетті нәтиже бермейді, басқа органдарына метастаздар үшін ғана пайдаланылады. Ірі бүйрек қатерлі ісіктерімен айналадағы құрылымдардың өркендеуі, ретроперитональды лимфа түйіндеріндегі кең метастаздар, алыстағы метастаздарды өкпе мен сүйектерге ғана паллиативтік немесе симптоматикалық емдеу мүмкін.

Бүйрек ісігінің болжамы

Бүйрек қатерлі ісігін емдеуден кейін онкоуролог дәрігердің тұрақты бақылауымен және емдеумен қамтамасыз етіледі. Бүйрек қатерлі ісігінің болжауы негізінен ісік процесінің кезеңімен анықталады. Бүйректің қатерлі ісігі мен ісіктерінің ерте анықталуымен емдеудің қолайлы нәтижесіне үміттене аламыз: Нефректомиядан кейінгі бүйрек қатерлі ісігінің T1 сатысы бар науқастардың 5 жылдық өмір сүруі 80-90% , T2 40-50 сатысында%, T3-T4 сатысында болжам өте нашар – 5-20%.

Бүйрек қатерлі ісігінің алдын алу — бұл салауатты өмір салтын сақтау, жаман әдеттерден бас тарту, урологиялық және басқа ауруларды уақтылы емдеу.