Бүйрек некрозы

Бүйрек некрозы

Бүйрек некрозы – гепатоциттердің механикалық зақымдануы, химиялық заттар, температура немесе токсикалық факторлар, сондай-ақ бауыр тініне қан жеткізуді тоқтатудың нәтижесінде. Оң ипохондриядағы ауырсыну көрінеді, айнуы, құсу, қызба, қалыпты бауырдың кеңеюі, бауыр мен жүрек жеткіліксіздігінің белгілері. Бауыр сынақтарының диагностикасы қажет, Ультрадыбыстық, МРТ, Бауыр SPECT, биопсияның үлгілерін морфологиялық тексеру арқылы биопсияның бұзылуы. Бауыр некрозын емдеудің негізгі бағыты: бауырдың жеткіліксіздігін жою, өмірлік функцияларды түзету, Детоксикация терапиясы, өмір сүрудің қолайсыз болжамымен – бауыр трансплантациясы.

Бүйрек некрозы

Бүйрек некрозы
Бүйрек некрозы – бауыр ауруларының белгілі бір қиындықтары, улану, жарақаттар, бауыр қанының бұзылуы. Бұл көптеген органдардың іркіліс құбылыстарының жылдам өсуі мен прогрессиясы арқылы сипатталады, бауыр энцефалопатиясы мен комаға алып келеді. Гастроэнтерология саласындағы қазіргі зерттеулер осы аурудың бірнеше түрін анықтауға мүмкіндік берді: гиперактивтік некроза энцефалопатия белгілері сарғаю басталғаннан кейін 7 күн ішінде анықталған кезде диагноз қойылады, өткір – егер бұл кезең 8-28 күн болса, субакуталы – егер энцефалопатия 4-тен 12 аптаға созылады. Патология өте сирек – АҚШ-та жыл сайын 2000-ға жуық оқиға тіркеледі. Бауыр некрозының өткір түрлері жастарға тән (орташа жасы 25 жыл), субакуталы – қарт адамдар үшін (~45 жаста).

Бауыр некрозының себептері

Бүйрек некрозы — полиетиологиялық ауру. Жіті бауыр некрозы түрлі гепатитке жиі кездеседі, Олардың 75-і% істер — вирустық этиологиясы. 1-ге жуық% Бұл патологияға Ішінде вирустық гепатитімен науқастар зардап шекті, және B және D гепатиттерінің комбинациясы 30-40 жылдары бауырдың некрозының өткірлігіне алып келеді% істер. Сондай-ақ, өткір бауыр некрозының жалпы себебі — есірткі немесе улы заттармен улану.

Бүйректің некрозы жүрек-қан тамырлар жүйесінің ауыр патологиясы бауыр тінінің ишемияларының дамуымен бірге жүреді. Бауырдың қанмен қамтамасыз етілуінің созылмалы бұзылуы центолобулярлық некроздың дамуына әкеледі, немесе бауыр жеткіліксіздігінің жылдам дамуымен паренхиманың жалпы зақымдалуына әкеледі.

Бұдан басқа, гепатоциттердің массивті өліміне алып келуі дененің сәуле мен жылу әсеріне әкелуі мүмкін, ауыр бауырдың жарақаты. Сирек себебі — гемобластоз (Ісік жасушалары бауыр тінін ағызады, паренхиманың қайтыс болуына алып келеді), СПИД-пен емдеуге арналған дәрі-дәрмек (диданозин), метаболикалық ауруларда гепатоциттердің өткір майлы инфильтрациясын.

Сондай-ақ оқыңыз  Pulpitis

Некроз процесінің таралуы тұрғысынан үйлесімді болуы мүмкін (бірнеше іргелес гепатоциттердің зақымдануы – вирустық гепатитпен ауырады), центолобулярлы немесе аймақтық (Гепаталық бауырдың кейбір аймақтарының гепатоциттері өледі — созылмалы гепатитпен ауырады, гепатотоксикалық заттарды қабылдау), субмассивті және массивті (Бауырдың барлық бауырына әсер етіледі).

Бауыр некрозының белгілері

Бауыр некрозының белгілері паренхимаға зақым келтіру дәрежесіне байланысты. Көбінесе клиника бауырдың жеткіліксіздігінің біртіндеп өсуімен сипатталады, Бауыр энцефалопатиясын және команы дамыту. Бауыр некрозының алғашқы көріністері дұрыс гипохондриядағы ауырсыну болуы мүмкін, органның шамалы өсуі, сарғаю, айнуы мен құсу. Көптеген гепатоциттердің қайтыс болуына байланысты иммундық жүйе сау тіндердің зақымдануын оқшаулауға мүмкіндік береді, мата шөгуінің нәтижесінде пайда болады, бауырдың көлемін ұлғайтады және оның капсуласын созады. Сондықтан гипохондрияда ауырсыну бар, оң иықтың жүзіне шығаруға болады, төменгі артқы. Бауыр өлшемін төмендету және ауырсыну синдромының жоғалуы паренхиманың едәуір көлемінің өлімін және науқастың өмірінің нашар болжамын көрсете алады.

Бауыр некрозымен бұл органның маңызды функциясы жоғалады – детоксикация. Уытты заттар ағзадан жиналады, барлық мүшелерге зиян келтіреді. Алдымен миы зардап шегеді – жиналған токсиндер мен аммиак тітіркендіргіш ми клеткалары, бауыр энцефалопатиясын тудырады. Бұл жағдай ұйқының көтерілуімен көрінеді, ұмытшақтық, қолдың тітіркенуі, орынсыз мінез-құлық, агрессия. Коматозаның күйі, әдетте, ғарышта және уақытта дезориентациядан өтеді, жад жоғалту, бұлшық ет спазмы дамыған бұлшықет тонусын жоғарылатады. Ми ісінуінің жоғарылауы өмірлік функциялардың бұзылуына әкелуі мүмкін – тыныс жетіспеушілігі, гипотензия, брадикардия.

Гепатоциттердің бұзылған өнімдерін бүйрек түтікшелеріне енгізу бүйректің бүлінуіне әкеледі. Гепаторенальды синдром бауыр некрозымен ауыратындардың жартысында дамиды. Бүйрек функциясының ингибирлеуі электролиттің ауыр бұзылуына әкеледі, қандағы азотты қалдықтарды одан да көп жинақтау. Қандағы токсиндердің деңгейін арттыру бауыр энцефалопатиясының және мидың ісінуіне әкеледі.

Бауыр некрозымен протеин синтездеу функциясы айтарлықтай тежейді, ол коагуляция жүйесінің фибринолитикалық ферменттері мен белоктарының синтезі бұзылғандықтан, DIC дамуына әкеледі. Коагуляциялық факторларды қарапайым құю арқылы жаппай қан кетуді тоқтату мүмкін емес, өйткені оларды белсендіру бауырдың қатысуын талап етеді. Көптеген токсиндердің қандағы айналымы асқазандағы және ішекте өткір жараларды қалыптастыруға әкеледі, және коагуляция жүйесінің болмауы — массивті асқазан-ішек-қарын дамуын дамытуға арналған. Бауыр некрозы кезінде бұл процесте гидрохлор қышқылының гиперпровизиясы маңызды рөл атқарады, сондықтан профилактикалық протон сорғы ингибиторлары арқылы алдын алуға болады.

Сондай-ақ оқыңыз  Ішектің іштің ісіктері

Бауырдың некроздың жалпы асқынуы — жалпылама инфекция. Көптеген органдардың істен шығуының дамуы ішектің қабырғасының өткізгіштігін арттыруға алып келеді (Ішектің бактериялары қанға оңай енеді), жергілікті және жалпы иммунитеттің механизмдерін бұзу. Бауыр некрозымен ауыратын барлық науқастарға қатысты сепсис тұрғысынан ескерту қажет.

Бауыр некрозының диагностикасы

Бауыр некрозымен ауыратындар гастроэнтерологтың дереу кеңес алуын талап етеді, реаниматолог, хирург. Егер сіз бұл патологияға күмәндансаңыз, онда бауырдың ультрадыбыстық және өт қабығы орындалуы керек, бауыр мен өт жолдарының магниттік-резонанстық көрінісі, бауырдың фотонды эмиссиясын есептеу томографиясы (Бауыр SPECT). Барлық осы зерттеулер бауыр паренхимасында зақымдануды анықтайды, алайда, биопсияларды морфологиялық зерттеуге арналған бауырдың пункциялық биопсиясы тек патологиялық процестің нақты сипаттамасын бере алады.

Процестің ауырлық дәрежесін анықтау үшін бауырдың биохимиялық сынақтарын жүргізіңіз, азотты қождардың деңгейін зерттеу, ЭКГ, EEG. Егер вирустық гепатит күдікті болса – негізгі антигендерге антиденелердің деңгейін анықтау қажет (В, С, D).

Бауыр некрозын емдеу

Жедел бауыр некрозымен ауыратын науқастар қарқынды терапия бөлімінде емделеді. Іс-шаралар бауырдың жеткіліксіздігін жоюға бағытталған болуы керек. Қарқынды терапия бөлімшесі жағдайында өмірлік функциялардың тұрақты мониторингі жүргізіледі, глюкоза мен азот қождарының деңгейі, электролиттер. Қан кетудің алдын алу үшін күн сайын К витамині ішілік түрде енгізіледі. Профилактикалық мақсаттарда коагуляциялық факторларды құю көрсетілмеген. Дәрігерлер қажет, асқазанда тұз қышқылының секрециясын басу. Ұрықтарды дамыту кезінде диазепам қолданылады. Бауыр некрозының ауыр жағдайларда, толық парентеральді тамақтануға ауысу қажет болуы мүмкін.

Бүйрек функциясын жетілдіру тек бауыр қызметінің жақсаруына байланысты болады. Бұл патологиядағы диализ немесе гемосорбция массивті қан кету арқылы әрдайым күрделі, жұқпалы процесті қорыту, сондықтан емдеу бауырдың қызметін қалпына келтіруге бағытталуы керек.

Бауыр энцефалопатиясының бауыр некрозымен жүруі азот құрамындағы заттардың ас қорыту жолына. Бұл қосылыстар ішек флорасы арқылы бөлінеді, және олардың метаболиттері қанға кіреді және миға зиянды әсер етеді. Бауыр энцефалопатиясын емдеу үшін пациент аминқышқылдары ерітіндісімен парентеральді тамақтануға ауысады, антибактериалды препараттар ішінде тағайындалған (неомицин, метронидазол) ішек флорасын жояды, лактулоза.

Сондай-ақ оқыңыз  Қалған стенокардия

Бүгінгі күні ешқандай әдістер жоқ, бауыр функциясын ауыстыруға арналған, жеткілікті тиімді емес. Осы әдістердің ішінде (қан ауыстыруды ауыстырады, плазмалық алмасу, диализ, гемосорбция) кейбір жағдайларда тиімді простациклиннің көмегімен активтендірілген көмірде гемосорбция деп есептеледі (тромбоциттерді агрегацияға жол бермеуге арналған).

Энцефалопатияның тез пайда болуымен, церебральді ісіну және 24 сағат ішінде емнің әсерінің болмауы. Трансплантация өте қысқа уақыт ішінде өте қиын, ал ультра-өткір бауыр некрозымен ауыратын науқастарда тірі қалу 65-тен аспайды% жыл ішінде.

Бауыр некрозының болжамы және алдын алу

Бауыр некрозының болжамы көптеген факторларға байланысты: жасы, патологияның себептері, энцефалопатия мен команың ұзақтығы, көптеген органдардың ақаулығының ауырлығы, жұқпалы асқынулардың болуы және т.б. Бауыр некрозының нашар болжамы төмендегі жағдайлар болғанда пайда болады: 10 жасқа дейінгі және 40 жастан кейін; айқын метаболикалық ацидоз; энцефалопатияға дейін созылмалы сарғаю (аптадан артық); билирубиннің жалпы деңгейі 300 микромолдан жоғары/л. Бауырдағы некроздың қайтыс болуы неврологиялық бұзылулар болуы мүмкін, қан кету (негізінен асқазан-ішек), сепсис, өмірлік маңызды функциялары (тыныс алу және қан айналымы), бүйрек жеткіліксіздігі. Пациенттердің аман қалуында бауыр қызметі толық немесе ішінара қалпына келуі мүмкін (бұл жағдайда некротикалық цирроз дамиды).

Бауырдың некрозының алдын алу — бұл ауруларды уақтылы анықтау және емдеу, бұл патологиялық жағдайдың дамуына әкелуі мүмкін.