Бүйрек пролапсы

Бүйрек пролапсы

Бүйрек пролапсы – анормальdы жатыр орналасуы, төменгі және жіліншіктің анатомиялық және физиологиялық шекарасынан төменгі жамбас қабатының және жатырдың қабатының бұлшықеттерінің әлсіреуінен. Көптеген науқастарда жатырдың пролапсы және пролапсы әдетте вагинаның төменгі ауысымымен жүреді. Жатырдың пролапсы қысым сезімімен көрінеді, ыңғайсыздық, төменгі іш және қынапта ауырсыну, зәр шығару бұзылуы (қиындық, зәр шығарудың артуы, зәр шығару ұстамасы), анормальды вагинальды разряд. Жатыр ішінің толық немесе толық пролапсымен күрделі болуы мүмкін. Жатырдың емін тексеру кезінде жатырдың ауытқуы диагноз қойылады. Жатырдың пролапс дәрежесіне байланысты емдеу тактикасы консервативті немесе хирургиялық болуы мүмкін.

Бүйрек пролапсы

Бүйрек пролапсы
Бүйрек пролапсы – анормальды жатыр орналасуы, төменгі және жіліншіктің анатомиялық және физиологиялық шекарасынан төменгі жамбас қабатының және жатырдың қабатының бұлшықеттерінің әлсіреуінен. Қысыммен көрінеді, ыңғайсыздық, төменгі іш және қынапта ауырсыну, зәр шығару бұзылуы (қиындық, зәр шығарудың артуы, зәр шығару ұстамасы), анормальды вагинальды разряд. Жатыр ішінің толық немесе толық пролапсымен күрделі болуы мүмкін.

Әйелдің ішкі жыныс мүшелерін дұрыс орналастырудың жиі кездесетін нұсқалары — жатырдың пролапсы және оның пролапсасы (uterocele). Жатыр мойны төмендегенде, оның мойны және түбі анатомиялық шекараның астына жылжиды, бірақ жатыр мойны генитальды қимасынан көрінбейді, тіпті шиеленісіп жатқанда да. Жынысаралық босанудан тыс жатырдан шығып кету пролапс деп қарастырылады. Жатырдың төмен түсіруі оның ішінара немесе толық пролапсасына дейін болады. Көптеген науқастарда жатырдың пролапсы және пролапсы әдетте вагинаның төменгі ауысымымен жүреді.

Бүйрек пролапсы — жалпы патология, барлық жастағы әйелдерде кездеседі: ол диагноз қойылады 10% 30 жасқа дейінгі әйелдер, 30 жастан 40 жасқа дейінгі 40 жасында анықталды% әйелдер, ал 50 жастан кейін жартысында пайда болады. 15% Жыныс малдарындағы барлық операциялар жатырдың пролапсы немесе пролапсы туралы орындалады.

Жатырдың пролапсы көбінесе жатырдың байланған аппаратының әлсіреуімен байланысты, сондай-ақ жамбас қабатындағы бұлшықеттер мен фассиялар жиі кездеседі және жиі тік ішектің (ректоцеле) және мочевина (цистоцеле), бұл органдардың функцияларын бұзуымен бірге жүреді. Жатырдың ұзаққа созылуы жиі баланың жасына байланысты дами бастайды және әрдайым прогрессивті курс жүргізеді. Жатырдың құлауы кезінде оның функционалдық бұзылыстары айқынырақ болады, бұл әйелге физикалық және моральдық азап әкеледі, және көбінесе ішінара немесе толық мүгедектікке әкеледі.

Жатырдың қалыпты жағдайы оның жамбаста орналасуы болып табылады, қабырғаларынан бірдей қашықтықта орналасқан, тік ішектің және мочевина арасындағы. Жатырдың денесінің алдыңғы жағынан бейімділігі бар, мойын мен дененің арасындағы бұрыштық бұрышы. Жатыр мойнының артынан артта қалады, қынапқа бұрыш жасайды, 70-100 тең°, оның сырт жағы қынаптың артына қарама-қарсы. Жатырдың жеткілікті физиологиялық қозғалуы бар және тік ішектің және мочевинаның толтырылуына байланысты оның орнын өзгерте алады.

Әдеттегі, Жатыр кавитіндегі жатырдың қалыпты орналасуы өзінің жеке тұсына әсер етеді, іргелес органдармен араласу, жамбас және жамбас қабатының бедерлі және бұлшықет аппараты. Жатырдың аппаратының архитектурасын кез келген бұзу жатырдың жоғарылауына немесе оның жоғалуына ықпал етеді.

Жатырдың созылуын және жатырдың пролапсасын жіктеу

Жатырдың пролапсы және созылуының келесі кезеңдері бар:

  • дене мен жатыр мойынының пролапсы – жатыр мойнының қынапшаға кіру деңгейінен жоғары екендігі анықталды, бірақ жыныстық айырмашылықтан тыс шықпайды;
  • жатырдың ішінара пролапсы – Жатыр мойны секреция кезінде жыныстық қисықтан көрсетіледі, физикалық кернеу, ұсақтау, жөтелу, ауыр атлетика;
  • аяқтың толық емес пролапсы және жатырдың төменгі бөлігі – жатыр мойыны мен жатырдың бір бөлігі жыныс қабығынан шығады;
  • жатырдың төменгі бөлігінің және түбінің толық пролапсы – жыныс мүшелерінен тысқары шығу.
Сондай-ақ оқыңыз  Созылмалы синовит

Жатырдың пролапс және пролапс себептері

Жыныс қабатының анатомиялық ақаулары оның қалыпты физиологиялық шектерінен тыс жатырдың пролапсасына әкеледі, Нәтижесінде дамып келеді:

  • жамбас қабатындағы бұлшықетке зақым келтіру;
  • туу жарақаты – акушерлік пышақ қолданғанда, ұрықтың вакуумды экстракциясы немесе бөкселерге ұрықтың экстракциясы;
  • бұрынғы жыныстық операциялар (радикалды вулвектомия);
  • терең периналық жарықтар;
  • зәр жыныс диафрагма иннервациясы бұзылыстары;
  • туа біткен кемістіктердің дамуы;
  • эстроген тапшылығы, Менопаузадағы даму;
  • дәнекер тінінің дисплазиясы және т.б.

Жатырдың пролапсасын және оның кейінгі пролапсасын дамытудағы қауіпті факторлар тарихтағы көптеген ұрпақтар болып табылады, ауыр физикалық еңбегі мен салмағын көтеру, қартайған және қартайған, тұқым қуалаушылық, іштің ішіндегі қысымының артуы, семіздікке байланысты, іш қуысының ісіктері, созылмалы іш қату, жөтел.

Жиі бірнеше факторлардың өзара іс-әрекеті жатырдың пролапсасын дамытуда маңызды рөл атқарады, оның ықпалында ішкі органдардың және жамбас қабатының тірек-қимыл аппаратының әлсіреуі байқалады. Іштегі ішектің қысымын жоғарылату кезінде жатырдың жыныс қабатының сыртына шығып кетуі мүмкін. Жатырдың түсуі анатомиялық тығыз байланысты органдардың жылжуын тудырады — қынапшық, ректум (ректоцеле) және мочевина (цистоцеле). Ректоско және цистоцеле ішектегі және мочевинадағы ішкі қысымның әсерінен артады, бұл аналық безінің созылуына әкеледі.

Жатырдың пролапсы мен жөтелінің белгілері

Емдеу болмаған кезде жатырдың пролапсы кіші жамбас ағзаларының қозғалуының біртіндеп дамуымен сипатталады. Бастапқы сатыларда жатырдың пролапссы іште ауырсыну және қысыммен көрінеді, сакрум, төменгі артқы, қынаптағы бөтен дененің сезімталдығы, диспареиния (ауыр ішу), ақшыл немесе қанды вагинальды ағынды пайда болуы. Жатырлық пролапсты сипаттайтын көріністер гиперполменорея мен алгоменореяның етеккір функциясының өзгеруі болып табылады. Жатыр жиі түсірілген кезде бедеулік байқалады, бірақ жүктілік болмайды.

Бұдан басқа, урологиялық бұзылыстар uterus prolapsus белгілеріне қосылады, олар байқалады 50% науқастар: зәр шығару қиындықтары, қалдық зәрдің симптомын дамыту, зәр шығару органдарының тұнбауы және одан әрі — төменгі инфекция, содан кейін жоғарғы зәр шығару жолының — циститті дамыту, пиелонефрит, уролития. Ұзақ созылған пролапс және жатырдың пролапсы ағзалары мен бүйректерінің асып кетуіне әкеледі (гидронефроз). Жатырдың төменгі жиілігінің төмендеуі жиі сіңірілмеуі мүмкін.

Әрбір үшінші жағдайда жатырдың созылмалы асқынуы және жатырдың пролапсысы пайда болады. Бұл іш қатуды қамтиды, колит, фекальды ұстамау. Көбінесе, пациенттерді іргелес мамандармен байланыстыратын жатырдың пролапсінің урологиялық және проктологиялық көріністері – уролог және проктолог. Жатырдың пролапсі дамып келе жатқанда, жетекші симптом — бұл өзін-өзі анықтайтын білім, жыныстық қисықтан шыққан.

Жатырдың созылмалы бөлігі жарқыраған көрінеді, мат, сынған, күнбағыс беті. Болашақта, жаяу жүру кезінде тұрақты жарақаттану нәтижесінде, беткі қабаты жиі терең қабаттардың пайда болуымен жараланған, қан кетуі және жұқтыруы мүмкін. Жатырдың пролапсымен кішкентай жамбаста қан айналымын бұзады, тоқыраудың пайда болуы, Жатырдың төгілуі және қоршаған тіндердің ісінуі цианозы.

Жиі, егер жатырдың физиологиялық шегінен асып кетсе, жыныстық өмір мүмкін емес болады. Жатырдың пролапсымен ауыратын науқастарда варикозды веналар жиі дамиды, негізінен төменгі қолдар, веноздың кетуіне байланысты. Пролапстың және жатырдың пролапсасының асқынуы созылмалы жатырдың қысылуына әкеледі, влагалище влагалища, Ішек ілмектерін қысу.

Сондай-ақ оқыңыз  Гиперсомния

Жатырдың пролапсы мен жатырдың диагностикасы

Гинекологтың кеңесі кезінде жатыр мойнының бұзылуы мен созылуына диагноз қойылуы мүмкін. Жатырдықтың пролапс дәрежесін анықтау үшін дәрігер науқасқа тартуға шақырады, содан кейін вагиналды және ректус зерттеулер кезінде қынап қабырғаларының жылжуын анықтайды, мочевина және тік ішек. Жыныс мүшелерін ауыстырып жіберген әйелдер диспансерлік тіркеуге қойылады. Бұл патологиясы бар науқастарға міндетті түрде колпоскопиядан өту керек.

Жатырдың пролапс және пролапсы жағдайында, органикалық пластикалық хирургияны талап етеді, ал диагностикалық кешенде жатырдың ілеспе ауруларымен бірге емдеудің қосымша әдістері бар:

  • гистеросалфингоскопия және жатырдың диагностикалық кюретажы;
  • жамбас ағзаларының ультрадыбыстық диагностикасы;
  • ластануды өсімдіктер өсіруге арналған, вагиналды тазалық, Бакпосев, сондай-ақ атипикалық емес жасушаларды анықтауға арналған;
  • зәр шығару жолдарының инфекцияларын жою үшін зәрді сақтау;
  • зәр шығару жолдарының обструкциясын жою үшін босатылған урография;
  • жамбас мүшелерінің жағдайын түсіндіру үшін компьютерлік томография.

Ретоцеленді және цистоцелияның болуын анықтау үшін протополог және урологты аналық пролапспен ауыратын науқастар зерттейді. Ол кернеу кезінде газдың және зәрдің ұсталмауын анықтау үшін тік ішектің және қылшық сфинктерінің жай-күйін бағалайды. Жатырдың пролапсы мен пролапсы uterus инверсиясынан ерекшеленуі керек, вагиналды кисталар, туылған миома түйінін және дифференциалды диагностиканы жүргізеді.

Пролапсты және жатырдың пролапсасын емдеу

Емдеу стратегиясын таңдағанда келесі факторлар ескеріледі:

  1. Жатырдың болмауы немесе созылу дәрежесі.
  2. Жатырдың гинекологиялық ауруларының болуы және сипаты.
  3. Менструальды және бала тәрбиелеу функцияларын қалпына келтіру немесе сақтау қажеттілігі мен мүмкіндіктері.
  4. Науқастың жасы.
  5. Мочевина және ректумның сфинктерінің дисфункциясының табиғаты, қос нүкте.
  6. Ассоциацияланған аурулар болған кезде анестезиялы және хирургиялық тәуекел дәрежесі.

Осы факторлардың комбинациясын ескере отырып, емдеу стратегиясы анықталды, бұл консервативті болуы мүмкін, және хирургиялық операция.

Пропансты және жатырдың пролапсасын консервативті емдеу

Жатырдың болмауы, жыныс қабатына жетпегенде және іргелес органдардың функциялары бұзылмайды, консервативті емдеу қолданылады, ол қамтуы мүмкін:

  • физиотерапия, жамбас қабатын және іш бұлшықтарын нығайтуға бағытталған (Кегельдегі гимнастика, Юнусов);
  • гинекологиялық массаж;
  • эстрогенді алмастыру терапиясы, байланыс құралдарын нығайту;
  • өзекті вагиналды жақпа, құрамында метаболиттер мен эстрогендер бар;
  • әйелдерді жеңіл физикалық жұмысқа ауыстыру.

Егер егде жастағы науқастарда жатырдың бұзылуына немесе созылуына хирургиялық емдеу мүмкін болмаса, вагинальды тампондарды және пессарийлерді қолдану ұсынылады, түрлі диаметрлі қалың резеңке сақиналарын білдіретін. Песеренің ішінде ауа бар, оның икемділігі мен тұрақтылығын қамтамасыз етеді. Вагинаға кіргеннен кейін, сақина ауысқан жатыр үшін қолдау көрсетеді. Вагинаға сақинаны енгізу арқылы қынаптың сауналарына сүйеніп, жатыр мойнын арнайы тесікке бекітеді. Ұйқы безінің даму қаупіне байланысты пессариды қынапта ұзақ уақыт бойы қалдыра алмайды. Аналық пролапсты емдеу үшін пессариттерді қолданған кезде, түймедақ отбасын күнделікті вагинальды дучинг қажет, furatsilina немесе калий перманганатының шешімдері, айына екі рет гинеколог болу керек. Песараттар 3-4 апта ішінде қынапшықта қалдыруы мүмкін, 2 апта үзіліс жасайсыз.

Ұрықтың пролапсы мен пролапсы хирургиялық емі

Жатырдың пролапсы немесе пролапсы үшін тиімді радикалды емдеу хирургия болып табылады, олар үшін консервативті терапияның тиімсіздігі және органдардың ығысуы айтарлықтай дәрежесі болып табылады. Жатырдың пролапсы және пролапс кезінде қазіргі операциялық гинекология хирургиялық операциялардың көптеген түрлерін ұсынады, ол жетекші ерекшеліктерге сәйкес құрылымды болуы мүмкін – анатомиялық білім, органдардың жағдайын түзетуге және нығайтуға бағытталған.

Сондай-ақ оқыңыз  Депрессиялық невроз

Вагинопластика хирургиялық араласудың бірінші тобына жатады – пластикалық хирургия, бұлшықетті және қынаптың фасциасын күшейтуге бағытталған, мочевина және жамбас жынысы (мысалы, колперсинолеоргопластика, алдыңғы колорфапия). Себебі жамбас қабатының бұлшық еттері мен фасиясы әрқашан жатырдың пролапсасына қатысады, онда колпперинео-леваторопластика негізгі немесе қосымша қадам ретінде операциялардың барлық түрлерінде орындалады.

Екінші үлкен операциялық топ жөтелді қолдайтын және олардың алдыңғы және артқы қабырғаларына ілінетін рельсті байланыстарды қысқартып, күшейтеді. Бұл операциялық топ тиімді емес және қайталанудың ең көп мөлшерін береді. Бұл жатырдың раунды байланыстарын бекітуге байланысты, созылу мүмкіндігі бар.

Жатырдың пролапсы және созылуына арналған операциялардың үшінші тобы жатырларды бекітуді нығайту үшін қолданылады. Осы топтың кейбір операциялары пациенттерді балаларды тәрбиелеу қабілетінен айырады. Хирургиялық араласулардың төртінші тобында ауыспалы ағзаларды жамбас қабатының қабырғаларына бекіту операциялары бар (сакральды, ашық сүйек, жамбас байламы және т. д.).

Операциялардың бесінші тобына аллопластикалық материалдарды қолданумен араласу кіреді, байланыстарды нығайтады және жатырды бекітеді. Осы түрдегі операциялардың кемшіліктері uterus prolapsінің қайталануының маңызды санын қамтиды, аллопластты қабылдамау, ақшаны дамыту. Осы патология бойынша операциялардың алтыншы тобы хирургиялық араласуды қамтиды, бұл қынаптың люменің ішінара тарылуына алып келеді. Соңғы операциялық топ жатырдың радикалды алынуын қамтиды – гистерэктомия, Мұндай жағдайларда, егер бала асырау функциясын сақтаудың қажеттілігі болмаса.

Қазіргі кезеңде артықшылығы аралас хирургиялық емдеуге беріледі, оның ішінде жатырдың екеуі де бекітіледі, және вагиналды жөндеу, жамбас қабатының бұлшықет-бұлшықет жүйесін нығайту жолдарының бірі. Барлық операция түрлері, пролапсты немесе жатырдың пролапсасын емдеуде қолданылады, вагинальды қол жеткізу арқылы немесе алдыңғы іш қабырғасы арқылы жүзеге асырылады (іш немесе лапароскопиялық қол жеткізу). Операциядан кейін консервативті шаралар курсы қажет: физиотерапия жаттығулары, іш қатуға арналған диета терапиясы, физикалық белсенділікті алып тастау.

Жатырдың пролапс және пролапс алдын-алу

Жатырдың бұзылуы мен созылуының ең маңызды алдын алу шаралары ұтымды режимді сақтау болып табылады, бала кезінен қыздар. Болашақта әйелдерді еңбекті қорғау саласындағы заңнаманы қатаң сақтау қажет, ауыр дене жұмысын болдырмау, 10 кг-нан асатын жүктерді көтеру және тасымалдау.

Жүктілік кезінде және босану кезінде жыныс мүшелерінің пайда болу қаупі артады. Төрт туғандар ғана емес, жатырдың пролапсасын дамытуда да маңызды рөл атқарады, сонымен қатар жүктілікті дұрыс жүргізу, босану және босанғаннан кейінгі кезең. Дұрыс акушерлік артықшылықтар, кронштейнді қорғау, ұзаққа созылған еңбекке жол бермеңіз, жеткізудің дұрыс әдісін таңдау – қосымша қиындықтарды болдырмауға көмектеседі, uterus prolapsse байланысты.

Босанғаннан кейінгі кезеңде маңызды алдын-алу шаралары периналық тіндерді салыстыру және қалпына келтіру болып табылады, септикалық асқынулардың алдын алу. Туылғаннан кейін, жатырдың пролапсасын болдырмау үшін гимнастиканы орындау керек, жамбас бұлшықеттерін нығайту, абдоминаль, байланыс жабдығы, жарақат алған жағдайда лазерлік терапияны тағайындайды, жамбас қабатының бұлшықеттерінің электростимуляциясы. Босанғаннан кейінгі кезеңде ауыр жаттығулар керісінше. Әйелдерде іш қату үшін диета ұсынылады, олардың алдын алуға бағытталған, сондай-ақ арнайы физиотерапия.

Ертедегі пролапсты және созылмалы пролапсты болдырмауға ерекше көңіл бөлінуі керек: шамадан артық жаттығуды шектеу, терапиялық және профилактикалық гимнастика және спорт түрлерін жасау. Менопаузадағы ана пролапсасын болдырмаудың тиімді тәсілі гормондарды алмастыру терапиясын тағайындау болып табылады, қан ағымын жақсартады және кіші жамбас мүшелерінің жабысқақ құрылысын күшейтеді.