Бүйрек синдромы бар геморрагиялық безгегі

Бүйрек синdромы бар геморрагиялық безгегі

Бүйрек синдромы бар геморрагиялық безгегі — зонотикалық хантовирус инфекциясы, тромбоеморрагиялық синдроммен және бүйректің алғашқы зақымымен сипатталады. Клиникалық көріністерге өткір безгегі жатады, геморрагиялық бөртпе, қан кету, интерстициальды нефрит, ауыр жағдайларда — өткір бүйрек жеткіліксіздігі. Бүйрек синдромымен геморрагиялық безгектің диагностикасы үшін арқосуйы зертханалық әдістерге RIF жатады, ELISA, РИА, ПТР. Емдеу — ерекше иммуноглобулинді енгізу, интерферонды дәрілер, Детоксикация және симптоматикалық терапия, гемодиализ.

Бүйрек синдромы бар геморрагиялық безгегі

Бүйрек синдромы бар геморрагиялық безгегі
Бүйрек синдромы бар геморрагиялық безгегі (HFRS) — табиғи фокальды вирустық ауру, оның белгілері — безгегі, интоксикация, қан кету мен бүйректің зақымдануының артуы (нефросонефрит). Біздің еліміздің аумағында эндемикалық аудандар — Қиыр Шығыстан, Шығыс Сібір, Забайкалья, Қазақстан, Еуропалық аумақ, сондықтан HFRS түрлі аттармен белгілі: кәріс, Қиыр Шығыс, Орал, Ярославль, Тула, Закарпатиялық геморрагиялық қызба және т.б .;. Жыл сайын Ресейде 5-тен 20 мыңға дейін тіркеледі. бүйрек синдромымен геморрагиялық безгектің оқиғалары. HFRS-тің ең жоғары деңгейі маусым-қазан айларында орын алады; науқастың негізгі контингенті (70-90%) 16-50 жастағы ер адамдар.

HFRS себептері

Аурудың қоздырғыштары — бұл Hantavirus тектес РНҚ бар вирустық агенттер (Гантавирус), Буньавирида отбасымен байланысты. Адамдар үшін патогендер хантавирустың 4 серотипі болып табылады: Hantaan, Dubrava, Puumala, Seoul. Сыртқы ортада вирустар ұзақ уақытқа қатысты теріс температурада салыстырмалы түрде тұрақты болып қалады және 37-ке тұрақсыз°C. Вирустар сфералық немесе спираль болып табылады, Диаметрі 80-120 нм; бір реттік RNA бар. Хантавирустың моноциттерге арналған тропизмі бар, бүйрек жасушалары, өкпе, бауыр, сілекей бездері және инфекцияланған жасушалардың цитоплазмасында көбейтіледі.

Бүйрек синдромы бар геморрагиялық безгектің қоздырғыштары кеміргіштер болып табылады: далалық және орман тышқандары, вольтер, үй егеуқұйрықтары, олар бір-бірінен кене және бүргеулер арқылы жұқтырған. Кеміргіштер жасырын вирустық инфекция түрінде жұқтырады, сілекей бар қоршаған ортадағы патогенді бөлектеу, несеп және несеп. Кеміргіштердің адам ағзасына секрециясымен зарарланған материалдың пайда болуы мүмкін (деммен жұту), байланыс (тері байланыстары) немесе алиментарлы (жейді) бойынша. Бүйрек синдромы бар геморрагиялық безгектің жоғары тәуекел тобына ауыл шаруашылығы және өнеркәсіптік қызметкерлер кіреді, трактор жүргізушілері, жүргізушілер, сыртқы орта объектілерімен байланыста белсенді түрде жұмыс істеу. Адамның ауруын жұқтырғандардың саны тікелей байланысты­аймақтағы кеміргіштер. HFRS негізінен спорадических жағдайлар түрінде жазылады; жиі емес – жергілікті аурулар түрінде. Жұқпалы аурулардан кейін өмір бойы иммунитетті сақтайды; қайталану көрсеткіштері біртекті болып табылады.

Сондай-ақ оқыңыз  Сфинктердің сфинктері

Бүйрек синдромы бар геморрагиялық безгектің патогенетикалық мәні — некротизирленген пановаскулит, DIC және өткір бүйрек жеткіліксіздігі. Инфекциядан кейін вирустың негізгі репликациясы ішек эндотелиясында және ішкі органдардағы эпителиалдық жасушаларда болады. Вирустар жинақталғаннан кейін вирмия және инфекцияны жинақтау келеді, олар жалпы токсикалық симптомдармен клиникалық түрде көрінеді. Бүйрек синдромымен геморрагиялық безгектің патогенезінде аутоантидоттар маңызды, аутоантигендер, ОСК, капиллярлық, қан тамырларының қабырғаларына зиян келтіреді, қан кету бұзылысы, бүйректің және басқа паренхималы органдардың зақымдалуымен тромбоеморрагиялық синдромның дамуы (бауыр, ұйқы безі, Бүйрек үсті бездері, миокард), CNS. Бүйрек синдромы жаппай протеинуриямен сипатталады, олигоанурия, азотемия, на­CBS құлдырауы.

HFRS белгілері

Бүйрек синдромы бар геморрагиялық безгегі циклдық бағытпен сипатталады,:

  • инкубациялау (2-5 күннен 50 күнге дейін — Орташа 2-3 апта)
  • продромальды (2-3 күн)
  • қызбайтын (3-6 күн)
  • олигуриялық (3-6-шы мен 8-14-ші күндер аралығында)
  • полиуральды (9-13 күннен бастап ХҚЕС)
  • қалпына келтіру (ертерек – 3 аптадан 2 айға дейін, кешікпей — 2-3 жылға дейін).

Симптомдардың ауырлығына байланысты, жұқпалы токсиканың ауырлығы, геморрагиялық және бүйрек синдромдары типтік болып табылады, өшірілген және субклиникалық опциялар; өкпе, Бүйрек синдромымен қалыпты және ауыр геморрагиялық қызба.

Инкубация кезеңінен кейін қысқа продромдық кезең басталады, онда шаршау байқалады, бейімделу, бас аурулары, мальгия, субфебрильді жағдай. Фебриль кезеңі шұғыл дамып келеді, 39-41 дейін болатын безгегі бар°С, тітіркену және жалпы токсикалық симптомдар (әлсіз жақтары, бас ауыруы, айнуы, құсу, ұйқының бұзылуы, артралгия, дене жарасы). Көзге көрінбейтін аурулармен сипатталатын, бұлыңғыр көрініс, жыпылықтайды «шыбындар», нысандарды қызыл түске қарау. Фебрильді кезеңнің ортасында геморрагиялық бөртпе ауыз қуысының шырышты қабаттарында пайда болады, кеуде тері, аксиларлы аудандар, мойын. Нысаналы зерттеу нәтижесінде бетінің гиперемиясы мен ісінуі анықталды, конъюнктивал және склеральды тамырлы инъекция, брадикардия мен гипотензияның бұзылуы.

Бүйрек синдромы бар геморрагиялық безгектің олигуриялық кезеңінде дене температурасы қалыпты немесе субфебрильді сандарға дейін төмендейді, алайда бұл науқастың жағдайын жақсартпайды. Бұл сатыда интоксикацияның белгілері әрі қарай дамиды және бүйректің зақымдалу белгілері байқалады: арқа ауырсыну, диурез күрт төмендейді, артериялық гипертензия дамиды. Гематурия несепте анықталады, протеинурия, цилиндрия. Азотемияның өсуімен артерия дамиды; ауыр жағдайларда — уремикалық кома. Көптеген пациенттерде құсу және диарея жоқ. Геморрагиялық синдромды әртүрлі дәрежеде көрсетуге болады және ауыр гематурияны қамтиды, инъекция алаңдарынан қан кету, мұрын, аналық, асқазан-ішек өтетін қан. Олигуриялық кезеңде ауыр асқынулар пайда болуы мүмкін (церебральдық қан кету, Гипофиз безі, Бүйрек үсті бездері), қайтыс болу себебі.

Сондай-ақ оқыңыз  Pseudodementia

Геморрагиялық безгекті бүйрек синдромымен полиуральдік сатысына көшу субъективті және объективті жетілдірулермен сипатталады: ұйқының және тәбетті қалыпқа келтіру, құсуды тоқтату, төменгі арқадағы және т. аурудың жоғалуы. д. Осы кезеңнің сипаттамалары 3-5 л дейін және изохипостенюрияға дейін күнделікті диурездің жоғарылауы болып табылады. Полиурия кезеңінде құрғақ аузы мен шөлі қалады.

Бүйрек синдромы бар геморрагиялық безгекті емдеу кезеңі бірнеше айға немесе тіпті бірнеше жылға созылуы мүмкін. Ұзақ мерзімді инфекциялық асенияға ұшыраған науқастар, жалпы әлсіздікпен сипатталады, тозуы, шаршау, эмоционалдық тұрақсыздық. Вегетативтік дистония синдромы гипотензия арқылы анықталады, ұйқысыздық, Минималды күшпен тыныс алудың қысқа болуы, артық терлеу.

Жұқпалы-токсинді соққылар ХҚЕС-тың ауыр клиникалық нұсқаларының нақты асқынулары болуы мүмкін, паренхималды органдарда қан кету, өкпенің және мидың ісінуі, қан кету, миокардит, Менингоэнцефалит, уремия және т.б. Бактериялық инфекцияға қосылу кезінде пневмония дамуы мүмкін, пиелонефрит, іріңді отит, абсцесс, флегмон, сепсис.

HFRS диагностикасы

HFRS клиникалық диагнозы инфекцияның циклдық сипатына және кезеңдердің тән өзгеруіне негізделген. Эпидемиологиялық тарихты жинағанда, науқастың эндемикалық аймақта болуына назар аударылады, кеміргіштермен тікелей немесе жанама байланыста болуы мүмкін. Ерекше емтихан өткізгенде, несептің жалпы және биохимиялық көрсеткіштерінің өзгеру динамикасы ескеріледі, электролиттер, биохимиялық қан үлгілері, CBS, коагулограмма және т.б. Аурудың ауырлығын және болжамын бағалау үшін бүйрек ультрадыбыстық жасалады, FGDS, кеуде рентгені, ЭКГ және т.б.

Бүйрек синдромымен геморрагиялық қызбаның нақты зертханалық диагностикасы серологиялық әдістермен жүргізіледі (ELISA, RNIF, РИА) динамикада. Сарысу антиденелері 1-ші апта аурулардың соңында пайда болады, 2-аптаның соңына дейін максималды концентрацияға жетіп, қанға қалады 5–7 жыл. РНК вирусын ПТР зерттеулерімен оқшаулауға болады. HFRS лептоспирозбен ерекшеленеді, өткір гломерулонефрит, пиелонефрит және энтеровирусты инфекция, басқа геморрагиялық толқындар.

HFRS емдеу

Бүйрек синдромы бар геморрагиялық безгегі бар науқастар жұқпалы ауруханаға жатқызылды. Оларға қатаң төсек-орын және диета тағайындалады №4; су балансын бақылау жүзеге асырылады, гемодинамикасы, Жүрек-тамыр жүйесі мен бүйрек қызметінің көрсеткіштері. Бүйрек синдромы бар геморрагиялық безгегі этиотропты терапия аурудың басталуының алғашқы 3-5 күнінде ең тиімді және донордың енгізілуін қамтиды­анти-HFRS-ға тән иммуноглобулин, интерферонды дәрмектерді тағайындау, вирусқа қарсы химиотерапия препараттары (ribavirin).

Сондай-ақ оқыңыз  Әйелдердегі бедеулік

Фебрильдік кезеңде инфузионды детоксикация терапиясы жүргізіледі (Глюко ішілік сұйықтықтар­PS және тұзды ерітінділер); DIC-ті алдын-алу (анти-протеинге қарсы препараттарды және ангиопротекторларды енгізу); ауыр жағдайларда глюкокортикостероидтер қолданылады. Олигуриялық кезеңде диурез ынталандырылады (фуросемид шок дозаларын енгізу), ацидоз мен гиперкалемияны түзету, қан кетудің алдын алу. Жедел бүйрек жетіспеушілігімен науқас экстракорпоральді гемодиализге ауысады. Бактериалды асқынулар болған жағдайда антибиотикалық терапия тағайындалады. Полиуральдық кезеңде негізгі міндет — ауыз қуысын және парентералды реидрациялау. Қалпына келтіру кезеңінде қалпына келтіру және метаболиттік терапия жүргізіледі; Жақсы тамақтану ұсынылады, физиотерапия (диатермия, электрофорезі), массаж және жаттығу терапиясы.

ҚЕХС болжамы және алдын-алу

Көптеген жағдайларда бүйрек синдромы бар геморрагиялық безгектің жұмсақ және қалыпты формалары сауықтыру кезінде аяқталады. Қалдық әсерлері (кейінгі инфекциялық асения, Арқа ауырсынуы, кардиомиопатия, моно- және полиневриттер) науқастардың жартысында байқалады. Қайта қалпына келтіруші адамдарға жұқпалы аурулардың мамандарын тоқсан сайын қадағалау қажет, нефролог және окулист болған. Асқынулардың жоғары қаупі бар қатты ток; HFRS-тен өлім 7-10-дан артады%.

Бүйрек синдромы бар геморрагиялық безгектің алдын алу инфекцияның табиғи ошақтарында тінтуір тәріздес кеміргіштерді жою болып табылады, үйдегі ластанудың алдын алу, су көздері мен кеміргіштердің азық-түлік құпиясы, тұрғын үй және өндірістік үй-жайларды дератизациялау. HFRS-ке қарсы нақты вакцина әзірленбеген.