Бүйрек тастары

Бүйрек тастары

Бүйрек тастары – зәролиттерdің көрінісі, бүйректе тұз тастарын құрумен сипатталады (тастар). Бүйректік тастар арқа сүйегінің ауырсынуымен ауырады, бүйрек коликінің жарасы, гематурия, пирюия. Бүйрек тастарын диагностикалау несеп пен қанның биохимиялық параметрлерін зерттеуді талап етеді, бүйрек ультрадыбыстық, босату урологиясы, радиоизотоптық нефроскинтиграфия. Бүйрек ауруларын емдеу консервативті терапияны қамтуы мүмкін, конкрецияларды жоюға бағытталған, немесе хирургиялық жою (пиелолитотомия, нефролитотомия, нефролитотрипсі).

Бүйрек тастары

Бүйрек тастары
Бүйрек тастары — бүйрек ауруы немесе нефролития ауруы. Практикалық урология бүйрек ауруларымен жиі кездеседі, балаларда бүйрек тастары да пайда болуы мүмкін, және ересектерде. Nephrolithiasis бар науқастар арасында ерлер басым; тастар жиі дұрыс бүйректе анықталады, 15 жаста % екіжақты тастар табылды.

Уролитиямен бірге, бүйректерден басқа, Мочевина көпіршік табылған болуы мүмкін (цистолития), жасушалар (уретеролития) немесе уретры (уретролития). Дәл дерлік, бастапқыда бүйректерде тастар пайда болады, содан кейін зәр жолының төменгі бөлігіне түседі. Бірыңғай есептеу және бірнеше есе бар; шағын бүйрек тастары (3 мм дейін) және үлкен (15 см-ге дейін).

Тас құрылу үрдісі және тастың түрлері

Бүйрек тастарын қалыптастыру коллоидтық тепе-теңдіктің және бүйрек паренхимасының өзгеруімен күрделі физика-химиялық процесстің нәтижесінде пайда болады.

Белгілі бір жағдайларда молекулалар тобы пайда болады, деп аталады, бірлік ұяшығы – микель, Болашақ есептеулердің бастапқы ядросы ретінде қызмет етеді. «Құрылыс» аморфты жауын-шашын негізгі материал ретінде әрекет етуі мүмкін, фибрин ағындары, бактериялар, жасуша детриті, бөтен денелер, зәрде бар. Тас құрылу процесінің одан әрі дамуы зәрдегі тұздардың концентрациясына және қатынасына байланысты, несеп pH, несептік коллоидтардың сапалық және сандық құрамы.

Көбінесе бүйрек папиласында тастың пайда болуы басталады. Бастапқыда микролиттер жинау құбырларының ішіне жатады, олардың көпшілігі бүйректе сақталмайды және несеппен жуылады. Зәрдің химиялық қасиеттерін өзгерту кезінде (жоғары концентрациясы, pH және т.б.) кристалдану үдерістері пайда болады, түтікшелердегі және папиллярдағы миколиттердің кешігуіне әкеледі. Болашақта тасты жалғастыра беруге болады «өседі» бүйректе немесе зәр шығару жолына түседі.

Химиялық құрамы бойынша тастардың бірнеше түрі бар, бүйректе табылды – оксалат, фосфат, урат, карбонат, цистин, протеинді, холестеринді, ксантин. Оккалаттар құрамында кальций тұздары бар оксалат. Олар тығыз құрылымы бар, қара және сұр, тегіс беті. Оксалатты бүйрек тастары қышқыл сияқты болуы мүмкін, сондықтан сілтілі зәрмен.

Фосфаттар – бұл конкрециялар, фосфор қышқылының кальций тұзынан тұрады. Олар дәйектілікпен жұмсақ, құлдырау, тегіс немесе сәл өрескел беті бар, ақтығы сұр. Фосфат бүйрегі тастары сілтілі зәрді құрайды, жеткілікті жылдам өседі, әсіресе инфекция болған кезде (пиелонефрит).

Уразиттер қышқыл қышқылының тұзды кристалдары болып табылады. Олардың құрылымы тығыз, түсі – ашық сарыдан кірпішке қызыл түске дейін, беті — тегіс немесе пункат. Уротикалық бүйрек тастары қышқыл несеппен кездеседі. Көміртегі кальцийі көмірдің кальций тұздары кезінде қалыптасады (карбонат) қышқылдар. Олар жұмсақ, жарқын, тегіс, басқа нысаны болуы мүмкін.

Сондай-ақ оқыңыз  Терминал жағдайы

Цистин тастарының құрамы — аминқышқыл цистиннің күкірт қосылыстары. Концептілердің жұмсақ құрылымы бар, тегіс беті, дөңгелек нысаны, сарғыш ақ түс. Протеин тастары негізінен бактериялар мен тұздармен араласқан фибринмен жасалады. Бұл бүйрек тастар жұмсақ, тегіс, шағын өлшемі, ақ түсті. Холестеринді бүйрек тастары сирек кездеседі; холестериннен қалыптасады, жұмсақ құрылымы бар, қара түс.

Кейде тастар бүйректе біркелкі болмайды, аралас композиция. Бүйрек ауруларының ең қиын нұсқаларының бірі — кораллы бүйрек тастар, 3-5% барлық тастардан. Бүйректің коралға ұқсас тастары жамбаста өседі және сыртқы көріністе оның құймасы көрінеді, шамамен бірдей мөлшерде және пішінде.

Бүйрек тастарының себептері

Тастың пайда болуының негізі несептің кристалдану процестері болып табылады, әртүрлі тұздармен және ақуыз матрицалық ядросындағы кристалдардың жауын-шашынымен қаныққан. Бүйрек ауруы дамуы мүмкін бірнеше факторлар бар болса.

Минералды зат алмасуды бұзу, бүйрек тастарын қалыптастыруға алып келеді, генетикалық түрде анықталуы мүмкін. Нефролиатоздың отбасылық тарихы бар адамдарға тастың пайда болуына жол бермеуге кеңес беріледі, жалпы зәр анализінің көмегімен калькулийді ерте анықтау, бүйректің ультрадыбысымен және қылшық ультрадыбыспен өтуі, урологтың байқауы.

Тұз метаболизмі бұзылған, бүйрек тастарын қалыптастыруға алып келеді, сыртқы болуы мүмкін (экзогендік) және ішкі (эндогендік) себептері.

Сыртқы факторлардың арасында климаттық жағдайларға, ішімдік режиміне және диетаға үлкен мән беріледі. Белгілі, ыстық ауа-райында терлеудің және белгілі бір дәрежеде дегидратацияның жоғарылауымен ерекшеленеді, зәрдегі тұз концентрациясы жоғарылайды, бұл бүйрек тастарын қалыптастыруға әкеледі. Сусыздануды улану немесе жұқпалы ауру себеп болуы мүмкін, құсу және диарея бар.

Солтүстік аймақта тастың пайда болу факторлары А және Д дәрумені жеткіліксіз болуы мүмкін, ультра күлгін жарықтың болмауы, диетадағы балық пен ет басымдықтары. Әк шұңқырларының жоғары құрамдас бөлігі бар ауыз су, тамақ өнімдеріне тәуелділік өткір, қышқыл, тұзды-ақ зәрді сілтіту немесе қышқылдандыруға және тұздардың тұндыруына әкеледі.

Ішкі факторлардың ішінде, бүйрек тастарын қалыптастыруға ықпал етеді, бірінші кезекте, паратироидтық гиперфункцияны тудырады – гиперапаратиреоз. Паратироид бездерінің күшейтілген жұмысы несептегі фосфатты және сүйек тінінен кальцийді шаймалауды арттырады. Несептегі кальцийдің фосфат тұздарының концентрациясы айтарлықтай артады. Минералды метаболизмнің бұзылуы остеопорозбен кездеседі, остеомиелит, сүйектің сынуы, жұлын жарақаттары, жұлын жарақаттары, науқастың ұзақ уақыт қозғалмауымен бірге жүреді, сүйек жоғалту, зәр шығару жолдарының босатылу динамикасының бұзылуы.

Бүйрек тастарының эндогендік факторларының арасында асқазан-ішек аурулары да бар – гастрит, асқазан жарасы, колит, қышқыл-негіздік теңгерімсіздікті тудырады, кальций тұздарын жоғарылату, бауырдың кедергі функциясының әлсіреуі және несептің құрамындағы өзгерістер.

Бүйрек тастарын қалыптастырудың патогенезінде белгілі бір рөл зәр жолындағы қолайсыз жергілікті жағдайларға жатады – инфекциялар (пиелонефрит, нефротуберкулез, цистит, уретрит), простатит, бүйрек ауытқулары, гидронефроз, простата аденомасы, дивертикулит және басқа да патологиялық процестер, зәрдің өтуіне кедергі келтіреді.

Сондай-ақ оқыңыз  Ерлердегі цистит

Бүйректен несептің ағуын төмендету жамбас-жамбас жүйесінде тоқырауды тудырады, әртүрлі тұздармен және олардың жауын-шашынымен стерриатация, несеп құмымен және микролиттермен кешіктіріп кетеді. Өз кезегінде, уростазға қарсы дамитын инфекциялық процесс зәрді енгізетін қабынуға қарсы субстраттардың пайда болуына әкеледі — бактериялар, слиз, бауыр, тұмсық. Бұл заттар болашақ есептеулердің бастапқы ядросының қалыптасуына қатысады, айналасында тұздар кристалданған, несептен артық.

Бүйрек тастарының белгілері

Оның өлшеміне байланысты, бүйрек тастарының саны мен құрамы әр түрлі ауырлық белгілерін береді. Типтік нефролитиялы клиника төменгі арқа ауырсынуды қамтиды, бүйрек коликасының дамуы, гематурия, пирюия, кейде – бүйрек тасының зәрмен тәуелсіз шығарылуы.

Несеп ағыны нашарлауына байланысты арқа арқаулары төмендейді, ащы болуы мүмкін, ақылсыз, және күрт уростазбен, бүйрек жамбас немесе мочевинды таспен жапқан жағдайда, бүйрек коликіне прогресс. Корал тәрізді бүйрек тастары әдеттегідей жарқыраған ауырсынумен ауырады, кішкентай және тығыз, өткір пароксизмалы ауырсыну береді.

Бүйрек коликінің әдеттегі шабуылын бел аймағында күтпеген, өткір ауырсыну жүреді, перинэядағы және жыныс мүшелеріндегі уретрдің бойымен созылады. Рефлексивті бүйрек коликінің аясында жиі ауырсынудың зәресі бар, айнуы мен құсу, метеоризм. Пациент қозғалған, тынышсыз, позаны табу мүмкін емес, жеңілдетілген күй. Бүйрек коликасындағы ауырсыну шабуылы соншалықты айқын, ол көбінесе есірткі құралдарын енгізу арқылы тоқтатылады. Кейде бүйрек колики, олигурия және анурия дамиды, қызба.

Бүйрек колики шабуылының соңында құм және бүйрек тастары жиі зәрмен жоғалады. Тастарды тастау арқылы зәр жолының шырышты қабығына зақым келтіруі мүмкін, гематурия тудырады. Әсіресе шырышты қабығының зақымдалуы оскалатты тастармен байланысты. Бүйрек тастарымен гематурияның қарқындылығы әртүрлі болуы мүмкін – едәуір эритроциториядан ауыр гематурияға дейін. Зәрмен іріңді бөрту (пирюия) бүйректе және зәр шығару жолында қабыну пайда болған жағдайда дамиды.

Бүйрек тастарының болуы 13-15-ші жылдары айқындалмайды% науқастар. Сонымен бірге, ереже бойынша, пиелонефрит және бүйректегі морфологиялық өзгерістер жоқ.

Бүйрек тастарын диагностикалау

Бүйрек тастарын тану анамнезге негізделген, Бүйрек коликасының типтік суреті, зертханалық және аспаптық зерттеулер.

Бүйрек коликінің биіктігінде қоздыратын бүйректің жағында өткір ауырсыну анықталады, Пастернактың оң белгілері, тиісті бүйрек пен уретрдің ауыр пальпациясы. Шабуылдан кейінгі зәрді тексеру жас қызыл қан клеткаларының болуын анықтайды, лейкоциттер саны, тұмсық, тұздар, бактериялар. Зәр мен қанның биохимиялық сараптамасы белгілі бір дәрежеде біз бүйрек тастарының қалыптасуының құрамы мен себептерін бағалауға мүмкіндік береді.

Оң жақ бүйрек коленасын аппендициттен ажыратуға болады, жедел холецистит, сондықтан абдоминальді ультрадыбысты орындау қажет болуы мүмкін. Бүйректің ультрадыбысты пайдалана отырып, органдағы анатомиялық өзгерістер бағаланады, қолжетімділігі, тастарды оқшаулау және қозғалысы.

Бүйрек тастарын анықтаудың жетекші әдісі — рентген диагностикасы. Көптеген тастар шолу урологиясы арқылы анықталған. Дегенмен, ақуыз және зәр қышқылы (урат) бүйрек тастары сәулелерді кешірмейді және зерттеу урограммаларында көлеңкелерді бермейді. Олар экстракциялық урография мен пиелографияны қолданумен анықталады. Бұдан басқа, Босанған урография бүйректердегі және зәр шығару жолдарындағы морфофункциональды өзгерістер туралы ақпарат береді, тастарды оқшаулау (жамбас, шыныаяқ, несепнәр), бүйрек тастарының пішіні мен мөлшері. Қажет болған жағдайда урологиялық сараптама радиоизотоптық нефроскинтиграфиямен толықтырылады, Бүйректің МРТ немесе КТ іздестіруі.

Сондай-ақ оқыңыз  Иық түйісетін синовит

Бүйрек тастарын емдеу

Нефролитті емдеу консервативті немесе жедел болуы мүмкін және барлық жағдайларда бүйрек тастарын жоюға бағытталған, жұқпаны жою және тастарды қайта қалпына келтіруді болдырмау.

Кішкентай бүйрек тастар үшін (3 мм дейін), ол дербес алынуы мүмкін, судың көп мөлшерде жүктелуі және диета тағайындалуы, ет және саңырауқұлақтар қоспағанда. Уратный тастар сүт-көкөніс диетасын ұсынғанда, несепті сілтілі ету, сілтілі минералды сулар (боржоми, Essentuki); фосфатты есептеу арқылы – қышқыл минералды суларды қабылдау (Кисловодск, Железноводск, Трускавец) және t. д. Сонымен қатар, дәрі-дәрмектер нефрологтың қадағалауымен қолданылуы мүмкін, еріткіш бүйрек тастары, диуретиктер, антибиотиктер, нитрофурандар, антиспасоматикалар.

Бүйрек коликінің дамуымен емдеу шаралары кедергі мен ауыр шабуылды жоюға бағытталған. Ол үшін платифиллин инъекциясы қолданылады, метамизол натрийі, морфин немесе аралас анальгетиктер атропин ерітіндісімен үйлеседі; жылы сит ваннасын өткізді, белдік аймағына жылу төсемі қолданылады. Бүйрек жеткіліксіз болған жағдайда сперматикалық сымның Новокиндік блокадасы қажет (ерлерде) немесе жатырдың жамбас байламы (әйелдерде), нейтральды катетеризация немесе уретральды тесік диссекция (есеп айырысулардың бұзылуымен).

Бүйрек тастарын хирургиялық алып тастау жиі бүйрек колики үшін көрсетілген, қайталама пиелонефрит, үлкен тастар, üreteral strictures, гидронефроз, бүйрек блокадасы, гематурияға қауіп төндіреді, бір бүйрек тастары, кораллы тастар.

Іс жүзінде нефролития жиі инвазивті емес әдісті қолданады – қашықтық литотрипсі, ағзаға араласуға жол бермей, зәр шығару жолымен бүйректен тас бөліктерін алып тастаңыз. Кейбір жағдайларда ашық хирургияның баламасы — жоғары технологиялық процедура — перкутаниялық (перкутаниялық) литосексумен бірге нефролитотрипсі.

Бүйрек тастарын алу үшін ашық немесе лапароскопиялық процедуралар – пиелолитотомия (жамбастың бөлінуі) және нефролитотомия (паренхиманы диссекциялау) минимальды инвазиялық хирургияның тиімсіздігі жағдайында шипажай. Бүйрек тастарының күрделенуі және бүйрек функциясының жоғалуы кезінде нефрэктомия көрсетіледі.

Тастарды алып тастағаннан кейін курорттық емдеу пациенттерге ұсынылады, өмір бойы диета, қаупімен байланысты факторларды жою.

Бүйрек тастарын болжау және алдын алу

Көп жағдайда нефролитияның барысы болжамды түрде қолайлы болып табылады. Урологтың нұсқауларына сәйкес бүйректерден тастарды алып тастағаннан кейін, ауру қайталанбауы мүмкін. Қолайсыз жағдайларда пиелонефрит дамуы мүмкін, симптомдық гипертензия, созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі, гидропионефроз.

Бүйрек тастарының барлық түрлері үшін күніне 2 литрге дейін ауыз судың көлемін арттыру ұсынылады; арнайы шөп пайдалану; өткір алып тастау, ысталған және май өнімдері, алкоголь; оверклулинг; қалыпты физикалық белсенділік және дене тәрбиесі арқылы уродинамиканы жақсарту. Нефролитияның асқынуын алдын-алу бүйрек тастарын ерте тастауға дейін азаяды, бірлескен инфекциялардың міндетті емі.