Бүйрек туберкулезі

Бүйрек туберкулезі

Бүйрек туберкулезі (нефротуберкулез) – созылмалы инфекция, микобактериялардың туберкулезінен туындаған және бүйрек паренхимасына әсер етеді. Бүйрек туберкулезінің клиникасы нақты емес; мазасыздықты қамтуы мүмкін, субфебрильді жағдай, Арқа ауырсынуы, макрофимурия, дизурия. Бүйрек туберкулезі зәр анализі арқылы диагноз қойылады, туберкулиндік диагноз, Бүйрек ультрадыбыстық, урография, ретроградтық уретроперапии, нефросцентиграфия, морфологиялық зерттеу. Бүйректегі туберкулезді емдеу туберкулезге қарсы нақты терапияны тағайындауды қамтиды; бүйректе деструктивті процестермен, кавернометикада немесе нефрэктомияда қажет болуы мүмкін.

Бүйрек туберкулезі

Бүйрек туберкулезі
Өкпенің созылмалы зақымдануы арасында бүйрек туберкулезі аурудың ең таралған түрі болып табылады және 30-40 жылдары урологияда кездеседі% қадағалау. Бастапқыда бүйрек туберкулезі органның кортикальды қабатына әсер етеді. Инфекцияны одан әрі ілгерілету тіннің бұзылуымен бірге жүреді, бүйрек паренхимасында қуыстар мен қуыстардың пайда болуы, бүйрек қызметінің бұзылуы. Ауыр жағдайларда туберкулезді пениефроздың дамуы байқалады (бүйрек тінінің іріңді синтезі), жамбастың жұқпалы үдерісіне қатысу, несепнәр, мочевина, жыныстық органдар.

Бүйрек туберкулезі жиі жыныстық туберкулезді дамытады, еркек простата ауруы, сынықтары, эпидемия (туберкулез простатиті, Орхит, эпидидимиттер); әйелдерде – Қосымшалар, фаллоптық құбырлар, құрсақ (туберкулярлық сальпинофорит, салфингит, эндометрит).

Бүйрек туберкулезінің себептері

Бүйрек туберкулезінің патогендері микобактерия туберкулезі болып табылады (М. tuberculosis). Ереже бойынша, туберкулездің алғашқы үштен бірінен үштігіне дейін созылмалы өкпе немесе сүйек туберкулезі бар науқастарда бүйрек туберкулезі пайда болады.

Бүйрекке инфекцияның енуі негізінен гематогенді болып келеді. Бүйректің гломерулярлық аппаратында қан ағымы, микобактериялар бірнеше туберкулезді фокустарды құрайды. Жақсы жергілікті және жалпы инфекцияға және шағын бастапқы зақымға қарсы тұру, соңғысы толығымен өзгеріп кетуі мүмкін. Уодинамиканың және гемодинамиканың бұзылыстары, сондай-ақ кортикальды қабаттан қорғайтын күштерді азайтады, инфекция медолға таралады, бүйрек папиласының ерекше қабынуына себепші болады — туберкулез папилиті.

Сондай-ақ оқыңыз  Шегелердегі ақ дақтар

Бүйрек туберкулезін дамыту процесінде бүйрек пирамидаларының бүкіл қалыңдығы қарастырылған, Соңғы жағдайда ыдырағаннан кейінгі, бұл оқшауланған білім беру немесе қуыстың шырмауық кешендерімен байланысуымен бірге жүреді. Бүйрек туберкулезінің прогрессиясы бүйрек паренхимасында көптеген қуыстардың пайда болуына әкелуі мүмкін (поликаверное нысаны) және пениефроздың дамуы. Кеуектілердің кейінгі емдеуі хакеозды оттекті кальциллеуге байланысты, онда, алайда, Туберкулездің өміршең микобактериозы сақталуы мүмкін.

Қабынудың қосалқы бөлігі, туберкулез инфекциясын жұқтыруға арналған лимфогенді немесе зәр шығару механизмімен байланысты емделушілер мен кесе-жамбас кешені. Бүйрек туберкулезін дамыту, ереже бойынша, жергілікті инфекциялық немесе уродинамикалық процестердің фонында орын алады – созылмалы пиелонефрит, бүйрек тастары және т.б.

Бүйрек туберкулезінің жіктелуі

Клиникалық урологияда жіктеу қабылданды, бүйрек туберкулезінің клиникалық және радиологиялық ерекшеліктерін ескере отырып. Осы классификацияға сәйкес эмит:

  • Бүйрек паренхимасының туберкулезі, бүйректің кортикальды және медулярлық қабатында бірнеше фокустардың пайда болуымен бірге жүреді.
  • Туберкулезді папилит, бүйрек папилломасының зақымдануы.
  • Каверноздық бүйрек туберкулезі, инкапсуляциямен деструктивті фокустың қосылуы сипатталады (қуысының нысаны).
  • Бүйректің талшықты-қуық туберкулезі, оларда жабық деструктивті-іріңді қуыстардың қалыптасуы арқылы ыдыстардың бұзылуымен жүреді.
  • Қазына жасау (кальцинация) бүйрек, көп мөлшерде кальций тұздары бар шектеулі патологиялық ошақтардың пайда болуынан көрінеді (caseom, туберкулез).

Бүйрек туберкулезінің белгілері

Бүйрек туберкулезінің клиникасы патогномоникалық симптомдармен бірге жүрмейді. Бүйректің ерте сатысында туберкулездің жасырын курсы болуы немесе жалпы әл-ауқаттың құнсыздануымен сипатталуы мүмкін: жұмсақ ауру, шаршау, төмен дәрежелі безгегі, прогрессивті салмақ жоғалту. Бүйректегі деструктивті өзгерістерге ауыр гематурияның пайда болуы себеп болады, бүйрек популяциясының жарасы кезінде тамырлардың эрозиясынан туындаған. Қан кету көбінесе пюриямен ауыстырылады, пиелит немесе пиелонефрит дамуының көрсеткіші.

Бүйректегі туберкулездің қабынуы инфекциялық интоксикация белгілері болған кезде, Арқа ауырсынуы. Ауыр сезім, ереже бойынша, қалыпты түрде көрсетілді, табиғатта түтіккен және түксіз, алайда, несеп шығарудың бұзылуы бүйрек коликіне жетуі мүмкін. Уодинамиканың екі жақты бұзылуы созылмалы бүйрек жетіспеушілігінің белгілерімен бірге жүреді.

Сондай-ақ оқыңыз  Atrioventricular блогы

Мочевина туберкулезінің зақымдалуы (туберкулез циститі) Дискуриялық құбылыстар біріктіріледі – зәр шығарудың өзектілігі, pollakiuria, страгурия, жасы бойынша тұрақты ауыруы, мерзімді гематурия. Бүйрек туберкулезінің озық кезеңдерінде гипертония жиі дамиды.

Бүйрек туберкулезін диагностикалау

Қарастыру, бүйрек туберкулезі симптомсыз немесе түрлі клиникалық нұсқалар түрінде болуы мүмкін, диагностикада зертханалық және аппараттық-аспаптық зерттеулер маңызды рөл атқарады. Егер бүйрек туберкулезі күдік туғызса, туберкулинді тестілеу және туберкулезге қарсы дәрігердің кеңес беруі көрсетіледі. Анамнез жинау кезінде науқаста және оның туыстарында өкпе туберкулезінің болуын анықтаңыз, туберкулезбен ауыратын науқастармен. Жіңішке науқастарда кейбір жағдайларда тығыз пальпацияға болады, шағылысыз бүйрек. Pasternack айқын белгілері анықталды.

Бүйрек туберкулезіндегі зәрді жалпы талдаудағы сипаттамалық өзгерістер тұрақты, өткір қышқылдық реакциялар болып табылады, лейкоцитария, протеинурия, эритроциурия, пирюия. Бүйрек туберкулезінің болуы микобактериурияны анықтауға мүмкіндік береді, бұл бактериологиялық несеп мәдениеті немесе ПТР зерттеуі арқылы анықталады. ELISA жүргізу туберкулезге қарсы антиденелерді анықтауға мүмкіндік береді.

Кейбір жағдайларда туберкулинмен арандатушылық сынақтар қажет. Туберкулездің антигенін тері астына енгізгеннен кейін, бүйрек туберкулезі шиеленіседі, ол ауыр протеинуриямен бірге жүреді, пюрия және микобактерия. Бүйректің ультрадыбылуы олардың туберкулезді зақымдалуымен қуысты анықтауға мүмкіндік береді, кальциленген зақымданулар, терапияның әсерінен бүйрек паренхимасының және бүйрек туберкулезінің регрессиясының динамикасын анықтау дәрежесін бағалау.

Бүйректің рентгендік тексеруі (зерттеу урографиясы, босату урологиясы, ретроградтық уретроперапия және антеграциялық пиелография) паренхиманың және бүйрек жамбас аппаратының жағдайын жан-жақты бағалауға көмектеседі, жасушалар, мочевина. Бүйрек ангиографиясын жүргізу бүйрек рецептісі қажет болған жағдайда инооргандық ангиохирургияны анықтауға мүмкіндік береді.

КТ және МРТ бүйрек туберкулезін анықтау үшін кең диагностикалық мүмкіндіктерге ие. Туберкулездегі бүйректің функционалды жағдайы туралы деректер радиосотоптық нефроскинтиграфия әдісімен алынған.

Туберкулезге арналған бүйрек биопсиясы инфекциялық процесті тарату үшін қауіпті, алайда цистоскопия қуықтың шырышты қабатының биопсиясымен жүргізілуі мүмкін. Муфталар биопатиясын морфологиялық зерттеу кейбір жағдайларда шырышты қабықтың визуалды өзгерістері болмаса да, алып Pirogov-Langans клеткаларын анықтауға мүмкіндік береді. Гипронефрозбен бүйрек туберкулезінің дифференциалды диагнозы қажет, белгісіз пиелонефрит, былқылдақ бүйрек, мегакаликоз, поликистоз бүйрек ауруы.

Сондай-ақ оқыңыз  Сиқырлы тері туберкулезі

Бүйрек туберкулезін емдеу

Бүйректің туберкулезін емдеу дәрі-дәрмекті және аралас болуы мүмкін (хирургиялық және медициналық). Нефротуберкулезге қарсы дәрілік препараттар 6-12 айға дейін түрлі топтарға туберкулезге қарсы арнайы препараттарды тағайындауды қамтиды (рифампицин, изониазид, этамбутол, пиразинамид, протионамид, стрептомицин және басқалары.). Фторквинолоны бар бірінші дәрілік препараттарды перспективалық комбинациялау (офлоксацин, Ципрофлоксацин, ломфлоксацин). Бүйректегі туберкулезге арналған арнайы химиотерапия ангиопротекторларды тағайындауымен толықтырылады, NSAIDs, бүйрек тінінің тыртықты мыжылуын болдырмау. Қарастыру керек, туберкулезге қарсы препараттармен ұзақ мерзімді емдеу ауыр ішек дисбиозына әкелуі мүмкін, аллергиялық реакциялар.

Бүйректен несеп шығаруды бұзған жағдайда, зәр шығару стенті немесе нефростомияны орнату керек. Бүйректегі жергілікті деструктивтік процестерді дамыту кезінде консервативті терапия зардап шеккен сегментті қалпына келтіру арқылы толықтырылады (кавернотомия) немесе бүйректің ішінара резекциясы (Кавернектомия). Ағзаның жалпы бұзылуы кезінде нефрэктомия көрсетіледі.

Бүйрек туберкулезінің алдын-алу және алдын-алу

Бүйрек туберкулезінің негізгі болжам критериясы — аурудың сатысы. Нефротуберкулезді ертерек анықтау, Кесе мен жамбас жүйесінде деструктивті процестердің болмауы, уытты және мочевого көпіршік бар нақты химиотерапиямен бірге болуы мүмкін толық емдеу. Болжам бойынша бүйрек паренхимасын анық бұзумен екі жақты бүйрек туберкулезі қолайсыз.

Барлық науқастар, бүйрек туберкулезі, диспансерде фтизиатр және нефрологпен мерзімді тексеру жүргізіледі. Бүйрек туберкулезін емдеу критерийлері несеп көрсеткіштерін қалыпқа келтіру болып табылады, рентгендік деректер бойынша 3 жыл бойы нефротуберкулездің қайталанбауы. Бүйректегі туберкулездің алдын алу — белгілі бір шараларды сақтау (туберкулезге қарсы вакцинация) және өкпе туберкулезінің арнайы емес профилактикасы.