Бүйрек венасының тромбозы

Бүйрек венасының тромбозы

Бүйрек венасының тромбозы — бүйректің веноздық желісінің өткір немесе созылмалы тұйықталуы. Іштің ауырсынуымен және төменгі жағынан көрінеді, жалпы гематурия, олигоанурия, интоксикация синдромы. Созылмалы жолмен, ол моносимтоматикалық болуы мүмкін, артериялық қысымды арттыру. Магниттік резонанспен диагноз қойылды, компьютер, селективті бүйрек флебографиясы, бүйрек тамырларының дуплексті сканерлеуі. Консервативті терапия тікелей және жанама антикоагулянттардың ұзақ мерзімді басқарылуын қамтиды. TELA қаупі кезінде торлы сүзгі ішке орнатылған. Айғақтарға сәйкес аймақтық тромауырсынуз, тері немесе ашық трамбектомия, нефрэктомия.

Бүйрек венасының тромбозы

Бүйрек венасының тромбозы
Бүйрек венасының окклюзиясын дәстүрлі түрде сирек патологиялық жағдай деп санайды, ол әдетте нефротикалық синдромы бар науқастарда дамиды, жиі емес — басқа біріктірілген аурулармен. Заманауи урологтардың айтуы бойынша, төмен ақпарат (5-ке дейін%) нефрологиялық патологиядағы веноздық бүйрек тромбозының жиілігі шындыққа сәйкес келмейді. Соңғы зерттеулерге сәйкес, пациенттердің үштен бірінде табылған созылмалы бүйрек зақымдануы, ұзақ уақыт протеинуриядан зардап шегеді. Тромбоз көбінесе біржақты болып табылады, бүйрек тамырларына да әсер етеді. Ауруды уақтылы диагностикалаудың өзектілігі жиі өткір немесе созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің асқынуына байланысты.

Бүйректің тромбозының себептері

Бүйрек тамырларының зақымдалуы полиетикалық патология болып табылады, тамырлы эндотелия тұтастығының бұзылуынан пайда болады, баяу қан ағымы, коагуляциялық теңгерімсіздік. Урология саласындағы мамандардың байқауларына сәйкес, Нефрология және ангиология, бүйрек тамырларының біреуінде немесе екеуінде де тромбоздың бұзылуының негізгі себептері болып табылады:

  • Нефротикалық синдроммен гипероагуляция. Жоғары тәуекел тобына мембраналық нефропатиясы бар науқастар кіреді, веноздық тромбоздың қаупі 50-ге жетеді%, мембраналық пролиферативті гломерулонефрит, бүйрек амилоидозы, липоидті нефроз. Тромбоз диабеттік нефропатиямен қиындауы мүмкін, Орел клеткалық анемиясында бүйрек зақымдануы, жүйелі қызыл эритематоз.
  • Басқа коагуляциялық бұзылулар. Бүйректің веноздық тромбозының ықтималдығы антигокуляция факторларының туа біткен жетіспеушілігімен артады (антитромбин III, С және С белоктары), Протромбинлық мутациялар, Лейден факторы V. Эстрогенмен бүйрек зақымдануымен екінші гиперкоагуляция мүмкін, ауызша контрацептивтер, гестозы, DIC синдромы, бүйректі трансплантациялау, дегидратация.
  • Неопластикалық процесс. Бүйрек тамырларындағы қан кетудің бұзылуы кейінгі тромбозмен қатерлі ісіктердің пайда болуы кезінде байқалады (негізінен бүйрек жасушалық карцинома), төменгі вена кавасының және бүйрек тамырларының сыртқы лимфа түйіндерінің сыртқы қысымы, Ірі ісіктер, ретротерапиялық кеңістікте орналасқан. Неоплазиядағы ауырлататын фактор — бұл гипертоагуляция.
  • Қан тамыр патологиясы. Тромбустың қалыптасуы бүйрек васкулитіндегі эндотелий зақымына негізделген, жарақаттар. Кейбір науқастарда тромбоздық процесс овардан шыққан бүйрек тамырларына дейін созылады, төмен вена кава, аорта аневризмасы бұзылған кезде пайда болады. Кейде тромбоз миеломада тромбофлебитке көшудің салдары болып табылады, лимфогрануломатоз, аллергия және т.б .;.
Сондай-ақ оқыңыз  Қабақты ісіктер

Патогенез

Бүйрек венасының тромбозының бастапқы нүктесі потенциалды ингибиторлардың және фибринолитикалық заттардың ингибирленуімен бірге әдетте коагуляция факторларының белсенділігінің артуы болып табылады. Нефротикалық синдромға тән гипоальбуминемия, қанның көбеюіне ықпал етеді (сыни деңгей — 25-30 г-нан аз/л), диспепеинемия, фибриногеннің биіктігі, протромбина, тромбоциттер саны. Ісіктердің тамырлы өсіру кезінде баяу бүйректің қан айналымы немесе ірі мөлшерде ісіктердің қысылуы бүйректің веналық тромбозының патогенезінің жеке байланыстарына айналады, Қабынудан туындаған тамырлы қабырғадағы зақым, жарақат кезінде, операциялар.

Тромбум арқылы венаның люминісінің ішінара немесе толық кедергісі бүйрек паренхимасының кері қайтымды немесе қайтарымсыз бұзылуы бар ишемиялардың пайда болу. Флеботромбоздың қолайлы нәтижесімен фибринолиз байқалады, асептикалық автоцилиз, қан ұйығышын кальцилеу арқылы ұйымдастыру, петфигирование. Тромботикалық үрдістің баяу дамуымен және қан ағымының біртіндеп тоқтатылуымен компенсаторлық кепілдіктер жиі өседі.

Бүйректің тромбозының белгілері

Бір немесе екі бүйрек тамырының окклюзиясымен бүйрек жеткіліксіздігінің клиникалық көрінісі анықталды, мұндай белгілермен сипатталады, іш аймағындағы және ішкі жағында өткір ауырсыну, зәр шығару кезіндегі қанның пайда болуы, зәрдің көлемін анурияға дейін төмендету. Азот метаболизмі өнімдерінің ағзасында жинақталу нәтижесінде интоксикацияның белгілері пайда болады — айнуы мен құсу, әлсіздік, ұйқылық, айналуы. Дене температурасы көтерілуі мүмкін. Жүйелі гиперкоагуляция болған кезде терең вена тромбозының көрінісі байқалады: боли, төменгі аяғындағы ісіктер мен пасозность, веналық қамтамасыз етудің көрінетін кеңеюі. Егде жастағы науқастарда ауру жиі жойылып кетеді, жалғыз симптом тұрақты артериялық гипертония болып табылады, антигипертензивті препараттарға төзімді.

Асқынулар

Тромбоздың салдарынан ауыр веноздық тұрақтылық жүрек шабуына және бүйректің бұзылуына әкелуі мүмкін. Мидың зақымдануына байланысты қандағы азот қосылыстарының концентрациясының ұлғаюымен психикалық бұзылулар пайда болады: толқудың және тежелудің кезеңдері, дезориентация, шатасуы, ақылсыз, галлюцинация. Жедел бүйрек жетіспеушілігінде калий иондарының жиналуы бұлшық ет бездерінің қатерлі ісінуін тудырады, брадикардия. Тромбоздың жалпы асқынуы иммунитетті басу болып табылады, жалпылама үрдісі бар ауыр бактериалды және вирустық инфекциялардың қосылуы. Зәрді және электролиттерді ұстап қалу жасушадан тыс гипергидратацияға әкеледі, асцит, мидың ісінуі. Сирек жағдайларда асқазан-ішек жолдарының жараларынан қан кету байқалады. Тұрақсыз қан ұйығыштары өкпе эмболиясын тудыруы мүмкін.

Сондай-ақ оқыңыз  Балалардағы тұмау

Диагностика

Бүйрек венасының тромбозын диагностикалау клиникалық көріністің полиморфизміне байланысты жиі қиын. Белсенді этиологияның бүйрек функциясында тұрақты түрде нашарлауы бар барлық науқастарда веноздық зақымданудың күдіктері қажет, қатты нефротикалық синдром. Диагностикалық жоспардағы ең ақпараттар келесі зерттеулер болып табылады:

  • UZDS NIP және оның бөлімшелері. Ультрадыбыс көбінесе ауруды диагностикалаудың бастапқы әдісі ретінде қолданылады, онда сіз веноздық тромбозды анықтай аласыз. Дуплексті сканерлеу кезінде жалған және жалған теріс нәтижелердің пайда болу қаупі бар. Ультрадыбыспен жүру кезінде уретиктердің контурын өзгерту — сипаттамасы, бұл веноздық қамтамасыз етудің шамадан тыс дамуымен байланысты.
  • Магнитті резонанстық флебография. МРТ инвазивті емес диагностикалық әдіс болып табылады, диагнозды тексеру үшін жеткілікті мөлшерде ұлғайта отырып, егжей-тегжейлі деңгейдегі суреттерді алуға мүмкіндік береді. Магнитті-резонансты бейнелеу көрсетіледі, егер гломерулярлы сүзу жылдамдығы кем дегенде 30 мл болса/мин. МРТ артықшылығы — бұл организмге контраст заттарын енгізбей орындау.
  • CT флебографиясы. Техниканың маңызды артықшылықтары — ұстау жылдамдығы, анатомиялық құрылымдардың жақсы бөлшектерін ұсыну, жоғары ерекшелік, сезімталдығы, ауыртпалықсыз. Зерттеу тромбоздың дәл орналасуын нақты анықтайды. Дегенмен, КТ диагностикасының бүйрек тамырларының зақымдануы кезінде флебография рентгендік контраст агенттерінің нефротоксичностынан сақтықпен қолданылады, зерттеулер үшін қажетті.
  • Таңдамалы бүйрек флебографиясы. Тромбозды растайтын әдіс ең ақпараттылық болып саналады. Зерттеу рентгендік контрастты төменгі вена кава арқылы бағыттау арқылы жүзеге асырылады, нәтижесінде дәрігер бүйректің веноздық кемелерінің негізгі магистральдық және қосымша буындарын жеткілікті толтырады. Бүйрек вена катетеризациясы кезінде тромбоэмболизм қаупі бар.

Сонымен қатар, зәр анализі орындалады, бүйрек функциясы бұзылған белгілері бар — протеинурия, қалыпты лейкоцития, цилиндрия, салмақтың төмендеуі, гематурия. Қан биохимиялық талдау кезінде креатинин деңгейінің жоғарылауы байқалады, несепнәр, калий иондарының концентрациясын төмендету, натрий, анемия. Урогенитальды жүйені кешенді бағалау үшін босатылған урографияны орындаңыз, Іштің қуысының КТ іздестіруі. Дифференциалды диагноз бүйрек вена аневризмасымен жүргізіледі, бүйрек ісігі, өткір және қатерлі гломерулонефрит, созылмалы пиелонефрит, аутоиммунды аурулардағы нефропатия, жүйелі васкулит, бауыр, өткір канальицулит, медулярлық, кортикальды некроз, артериялық тромбоз, гемолитикалық уремикалық синдром, Бүйрек үсті безінде қан кету. Урологты және нефрологты зерттеуден басқа, науқасқа тамырлы хирургпен кеңесу ұсынылады, гематолог, онколог, гематолог, жұқпалы аурулар бойынша маман.

Сондай-ақ оқыңыз  Блефарит

Бүйрек венасының тромбозын емдеу

Негізгі медициналық міндеттер — негізгі аурудың терапиясы, қан ұюы, окклюзияны жою, бар клиникалық көріністерді түзету. Патологияны емдеу, тромбоздың күрделенуі, тиісті нозологиялық бірлік үшін стандартты хаттамаларға сәйкес жүзеге асырылады. Тромбаланған бүйрек венасындағы қан ағымын қалпына келтіру үшін қолданылады:

  • Антикоагулянттар. Тромбоздың қолайлы емі 6-12 айға антикоагулянттық препараттармен науқастың консервативтік басқаруы болып табылады, және гиперкокулятивтік бұзылулар болған жағдайда — өмір үшін. Төмен молекулалы салмақты гепариндер ең тиімді болып табылады, жартылай синтетикалық кумарин туындыларынан жанама антикоагулянттар. Фармакотерапия қосымша тромбоздың алдын алады, тромбоздық веноздық ыдыстарды қайта анықтайды, бүйрек функциясын жақсартады.
  • Бүйрек кемелері мен бүйректердегі операциялар. Бүйрек веналарының өткір екі жақты тромбозында ангиографиялық катетер арқылы аймақтық тромболиза болады. Егер антиокоагуляциялық терапия тиімсіз болса, тромбаны фибринолитикалық заттармен еріту мүмкін емес, тромбоэмболиялық асқынулар қаупі бар, suprarenal cava сүзгісі ұсынылады, перкутаниялық катетер немесе ашық тромбектомия. Бүйрекке зақым келтіретін жаппай веналық инфаркт — нефрэктомияның көрсеткіші.

Бүйрек веналарында қан ағымының өткір бұзылуы көбінесе бүйрек жетіспеушілігінің дамуымен бірге жүреді, науқастың жағдайының ауырлығын ескере отырып, метаболикалық бұзылуларды түзету үшін инфузионды терапия көрсетілген, гемодинамикалық бұзылуларды жою. Жедел бүйрек жеткіліксіздігі жағдайында бүйрек ауыстыру терапиясын тағайындау мүмкін (гемодиализ, перитонеальді диализ, гемофильтрация, гемодиофильтрация). Бүйрек артериялық гипертониясы бар науқастарға гипотензивтік заттар ұсынылады.

Болжам және алдын-алу

Толық қалпына келтіру ықтималдығы негізгі патологияның ауырлығына байланысты, бүйрек тамырларының бітеуінің себебі. Болжам жас пациенттер үшін қолайлы, бүйректе ешқандай өзгерістер болмайтын. Ішкі патологиялары бар адамдардағы аурудың ұзақтығы гломерулярлық сүзу жылдамдығының тұрақты төмендеуіне әкеледі. Арнайы профилактика әзірленбеген. Венозды тромбоздың алдын алу үшін жағдайды кешенді түрде дер кезінде емдеу қажет, олар гликопуляциямен табиғи түрде күрделене түседі. Альбумин концентрациясы 30-дан төмен болған кезде алдын-алудың антиокоугуляциялық емі нефротикалық синдромы бар науқастарға тағайындалады,0 г/л.