Бүйрек жасушалы карциномасы

Бүйрек жасушалы карциномасы

Бүйрек жасушалы карциномасы – Эпителийdің қатерлі трансформациясы, бүйрек түтікшелерін орналастыру. Бүйрек жасушаларының клиникасы жалпы симптомdарdы қамтиdы (бейімdелу, салмақ жоғалту, субфебрильdі жағдай), жергілікті көріністер (жалпы гематурия, ауырсыну, педагогикалық білім) және метастаз белгілері. Бүйректің қатерлі ісігін диагностикалауда рентгенограмма бар, селективті бүйрек ангиографиясы, Ультрадыбыстық, CT және MRI, бүйрек биопсиясы. Бүйрек жасушалы карциномасын емдеу оның сатысында анықталады және нефрэктомияны қамтуы мүмкін, радиациялық терапия, химиотерапия, иммунотерапия және т. д.

Бүйрек жасушалы карциномасы

Бүйрек жасушалы карциномасы
Бүйрек жасушаларының карциномасы — 3% барлық урологиялық шағымдардан туындайтын жағдайлар. Бүйрек қатерлі ісігі простата мен ісік ісігінің кейін үшінші орында, ал қайтыс болғандар арасында бірінші орын алады. Соңғы жылдары аурудың қалыпты өсу үрдісі байқалды. Бүйрек жасушалы карциномасы бар науқастар арасында ерлер 2-3 есе жиірек кездеседі, әйелдерге қарағанда. Бүйректің қатерлі ісігін ертерек анықтау және емдеу урологиядағы өзекті мәселе болып табылады. Диагноз кезінде 25-30% Бүйрек жасушалы карциномасы бар науқастарда қашықтық метастаздар бар, басқа ширек жергілікті кеңінен таралған процесс бар. Тіпті радикалды нефрэктомиядан кейінгі жылдары метастаздар 40-50 аралығында болады% қадағалау.

Бүйрек клеткаларының қатерлі ісігінің себептері

Бүйрек ауруы патологиясының таралуына қарамастан, себептері тек қана болжамды түрде айтылуы мүмкін. Ең маңызды этиологиялық факторлардың бірі — темекі шегу, бүйрек жасушалы карциномасын дамыту тәуекелін қосарланған: 30-дан бастап% темекі шегетіндерге емес 60 жасқа дейін% шылым шегетіндер. Қарастырылды, бүйрек жасуша канцинасының пайда болуы белгілі бір кәсіби қауіптермен байланысты болуы мүмкін – нитрозо қосылыстарымен байланыста, асбест, улы химикаттар, мұнайдың туындылары, циклдық көмірсутектер, ауыр металл тұздары, иондаушы сәулелену және т. д. Бүйрек жасушалы карциномасы мен фенацетин бар анальгетиктердің пайда болуы арасындағы байланыс байқалады.

Көптеген зерттеулер бүйрек қатерлі ісігінің дамуында семіздік пен гипертонияның рөлін растайды. Бүйрек жасушалық карциномаға қауіпті факторларға нефросклероз және онымен байланысты аурулар жатады (нефролития, қант диабеті, созылмалы пиелонефрит, туберкулез, созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі және т.б.). Мүмкін деп есептеледі, бұл бүйрек жасушалық карцинома қалыпты дамыған бүйрек кезінде жиі дамиды – ногтей, дистопиялық, поликистикалық және. д. Бүйрек жасушалы карциномасының пайда болуы генетикалық түрде 3 және 11 хромосомалардың транслокациялануы мүмкін.

Сондай-ақ оқыңыз  Маршалл синдромы

Бүйрек жасуша безінің жіктелуі

Гистологиялық классификацияда бүйрек жасушалы карциномасының бірнеше түрі кездесетін клетка түрлеріне байланысты бөлінеді: таза ұяшық, қара түсті (аденокарцинома), түйіршікті жасуша, саркоматоид (полиморфтық және шпиндельді жасушалар), аралас ұяшық. Бүйрек клеткаларының қатерлі ісігінің макроскопиялық белгілері ісіктің сфералық пішіні болып табылады, бүйректің кортик қабатындағы орналасуы, шынайы капсуланың болмауы, перифериялық өсу, көптеген қан кетулер, Некроз, кальцинациялар, талшықты аймақтар.

TNM классификациясына сәйкес бүйрек жасушалы карциномасының сатысы клиникалық маңызды, онда Т әрпі негізгі ісікті білдіреді (tumor), N — аймақтық лимфа түйіндері (nodulus), М — қашықтық метастаздар (methastases):

  • T1 — 7 см-ге дейін үлкен шағылыс, шектеулі бүйрек және бүйрек капсуласы
  • T2 — 7 мкм-ден астам шағым, шектеулі бүйрек және бүйрек капсуласы
  • T3 — кез-келген мөлшердегі ісік, периенальды ұлпаға шығады немесе бүйрек немесе төменгі вена кавасына дейін созылады
  • T4 – шағым, пери-бүйрек фассиясында немесе көрші органдарда өсіп-өну.

I-II сатыларында (T1-T2) лимфалық түйіннің зақымдануы және бүйрек жасушаларының карциномасының алыс метастазасы жоқ (N0 M0). ІІІ кезеңде рак клеткалары жақын орналасқан лимфа түйіндерінде анықталады. Бүйрек жасушалы карциномасының сатысы IV кез-келген Т-мен лимфа түйіндерінің немесе алыс метастаздардың қатысуымен сипатталуы мүмкін (N1 немесе M1). ТНМ-жіктемесі бүйрек жасушаларының қатерлі ісігін емдеу тактикасын және болжамын анықтауға мүмкіндік береді.

Инвазивті бүйрек жасушалы карциномасы болған кезде, жаңа асқазан асқазанды сығып немесе өсіре алады, ұйқы безі, бауыр, ішек, көкбауыр. Бүйрек жасушалы карциномасы гематогендік механизм арқылы метастазалануы мүмкін (басқа бүйрекке, Бүйрек үсті бездері, бауыр, өкпе, сүйектер, бас сүйек, миы) және лимфогенді жолдар (aorticaval ішінде, параортикалық, паракавальды лимфа түйіндері, медиастинамен). Бүйрек жасушадағы карциноманың веноздық жолдар бойымен оң жақ атриумға дейін ісік тромбалары түрінде таралуы сипатталады.

Бүйрек жасушаларының қатерлі ісігі белгілері

Бүйрек жасушалы карциномасының клиникалық белгілері классикалық үшбұрышпен сипатталады: гематурия, ауырсыну және сезімтал неоплазма. Бүйрек жасушалық карциномадағы гематурия микро- және макроскопиялық болуы мүмкін. Жалпы алғанда қанағаттанарлық мемлекеттің аясында жиі кенеттен толық дамып келеді, ауырсынусыз гематурия. Гематурия, ереже бойынша, бір рет немесе бірнеше күн жалғасады, содан кейін кенеттен тоқтайды. Егер гематурияға пассасыз немесе құрт тәрізді қан жиналса, сүйемелденеді, Несеп шығаруға кедергі жасау ауыр шабуылды дамыту кезінде пайда болуы мүмкін, бүйрек коликасына ұқсас. Гематурияның қайталанатын эпизодтары бірнеше күн немесе айдан кейін пайда болуы мүмкін.

Сондай-ақ оқыңыз  Реванширлеу энцефалопатиясы

Бүйрек жасушалы карциномадағы ауырсыну табиғатта болған өзгерістерге байланысты. Жіті пароксизмальды ауырсыну қан ұйығышымен препаратты оқшаулаумен байланысты, Ісік немесе бүйрек инфарктісінің ұлпасындағы қан кетулер. Тұрақты ащы ауырсыну ауырсынуы жамбас ісігінің қысылуынан туындауы мүмкін, бүйрек капсуласының шырмауы, пиррефрия және geroti фасциясы, іргелес бұлшықеттер мен ағзалар, қайталама нефродитоз. Ауыруы жыныс мүшелеріне және жамбасқа таралуы мүмкін, сиатикалық жүйке невралгиясына ұқсас.

Бүйрек жасушадағы карциномада пальпациялы ісік ішектің немесе төменгі арқа жағынан тығыз немесе икемді туберозды немесе тегіс қалыптастыру түрінде анықталуы мүмкін. Бұл симптом бүйрек қатерлі ісігінің соңғы кезеңдерінде анықталады. Бүйрек жасушалық карциномамен экстраренальді белгілер ертерек пайда болады – артериялық гипертензия, қызба, интоксикация, салмақ жоғалту, анорексия, мальгия, артралгия, диспепсия және т.б. Бүйрек қатерлі ісігінің жергілікті белгілерінен ерлерде жиі варикоцеле бар, қысу немесе тромбоздың пайда болуына байланысты, тестілік немесе бүйрек венасы.

Бүйрек жасуша безінің диагностикасы

Бүйрек ісігі шағымдар негізінде диагноз қойылған, объективті тексеру, зертхана, эндоскопиялық, ультрадыбыстық зерттеу, Рентген, томография, радиоизотопты зерттеу, Ісік тінінің биопсиясы мен метастаздық лимфа түйіндерін морфологиялық зерттеу. Эритроцитоз бүйрек жасушаларының қанында байқалады, анемия, ESR жеделдету, гиперурикемия, гиперкальцемия, Stauffer синдромы. Цистоскопия, гематурия кезінде өткізілген, қан кету көзін және ісік локализациясының бағытын анықтауға мүмкіндік береді.

Бүйрек ультрадыбыстық — бұл бүйрек жасуша күдікті күдікті үшін бірінші аспаптық тексеру. Сипаттамалық эхографиялық белгілер бүйрек мөлшерінің ұлғаюы, контурлардың кедір-бұдырлығы, эхо құрылымын өзгерту, бүйрек синусын және кесе-пелвиттер кешендерінің деформациясы. Бүйрек кемелерінің USDG-сы ісік тамырларының зақымдануын және қан тамырларының тартылуын анықтауға мүмкіндік береді.

Экскреторлық урография бүйрек қатерлі ісігінің жанама белгілерін ғана қарастыруға мүмкіндік береді, алайда байланысты өзгертулер туралы құнды ақпарат береді (ауытқулар, бүйрек тастары, гидронефроз, қарсы бүйректің және т. д.). Бүйрек ангиографиясы қан ұюын бейнелеу үшін жүргізіледі.

Сондай-ақ оқыңыз  Пенициллинге аллергия

Бүйректің МРТ және КТ дегеніміз босанған урография және бүйрек ангиографиясына балама ретінде пайдаланылады. Томография көмегімен бүйрек жасушаларының қатерлі ісік сатысы туралы нақты суретті алуға және емдеу тактикасын анықтауға болады. Радиоизотоптық нефроскинтиграфия және позитрон эмиссиясының томографиясы сау және қоздырылған бүйректің жұмысын бағалауға көмектеседі.

Бүйрек жасушалы карциномасының дифференциалды диагнозы нефродецозбен жүргізіледі, гидронефроз, поликистоз бүйрек ауруы, пениефроз, абсцесс және т. д. Шүбәсыз жағдайларда бүйректің биопсиясы және биопсияның морфологиялық сараптамасы маңызды. Қашықтықты органдарда метастаздарды анықтау кеуде рентгені арқылы мүмкін, сүйектер, Абдоминальды УДЗ.

Бүйрек жасушаларының қатерлі ісігін емдеу

Бүйрек жасушалық карциномаға арналған жалғыз радикалды ем нефрэктомия болып табылады. Қарапайым нефрэктомия бүйректі және периенальды тіндерді жоюды қамтиды; радикалды нефрэктомия бүйрек үсті безінің және фассияның қосымша алынуын қамтиды, паракавальды және параортикалық лимфаденэктомия; Жетілдірілген нефрэктомия – басқа қоздырылған органдардың резекциясы. Бүйрек жасушалық карциномаға нефрэктомия трансперитоналмен жүргізіледі, торако-абдоминальды немесе лапароскопиялық қол жеткізу.

Қаңқа сүйектеріндегі бүйрек жасушалы карциномасының метастазасын ампутациялау кезінде, аяқтың экстикациясы, қабыршықтың резекциясы және т. д. Бауыр метастаздары экскизге арналған, өкпе, лимфа түйіндері де хирургиялық жоюға жатады. Радикалды нефрэктомиядан басқа, сондай-ақ жұмыс істемейтін бүйрек жасушадағы карциномада және оның қайталануында, сәулелі терапияға жол беріледі, гормоналды терапия, химиотерапия, иммунохимиотерапия, жалпы гипертермия.

Бүйрек жасушалы карциномасының болжамы

Ұзақ мерзімді болжаудың маңызды өлшемі бүйрек жасушаларының қатерлі ісігінің таралуы болып табылады. Қазіргі деректер көрсетіледі, кезеңде I бүйрек қатерлі ісігінің радикалды алынуымен бірге, 5 жылдық өмір сүру деңгейі 70-80-ге жақын%, II кезең – 50-70 дейін%, III кезең — 50-ге дейін%, IV кезең — кемінде 10%. Бүйрек жасушалы карциномасы бар науқастарды клиникалық бақылау және қадағалауды нефролог жүзеге асырады (уролог).