Бүйректің инфарктісі

Бүйректің инфарктісі

Бүйректің инфарктісі – Сирек нефрологиялық аурулар, кейіннен оның ұлпаларының некрозымен және функционалдық белсенділігімен бұзылған органның артериялық қан тамырларының эмболиясына байланысты. Белгілері зақымдану деңгейіне байланысты, ешқандай симптоматтан ауыр арқа ауырсынуына дейін, гематурия, бүйрек жеткіліксіздігі, қан қысымын арттыру. Диагностика анамнезге негізделген, қан мен зәрдің сынау нәтижелері, Бүйрек кемелерінің USDG, бүйрек ангиографиясы. Емдеу негізінен симптоматикалық болып табылады, сондай-ақ антипротелетикалық және антикоагулянттық агенттерді қолдануды қамтиды, кейде хирургия көрсетіледі.

Бүйректің инфарктісі

Бүйректің инфарктісі
Бүйректің инфарктісі зәр шығару жүйесінің басқа да ишемиялық бұзылыстарына қарағанда әлдеқайда жиі кездеседі. Бұл жағдай мүлдем бұзылған емес, және басқалардың күрделілігіне айналады, негізінен жүрек-қан тамырлары патологиялары. Аурудың ауруына қатысты нақты статистика жоқ, себебі пациенттердің белгілі бір үлесі белгілердің әлсіздігі себепті мамандарға келмейді. Ауруды балалардағы урық қышқылының бүйрек инфарктынан айыруы керек, зәр шығару жүйесінің сыртқы өмірге бейімделу кезеңдерінің бірі. Аурудың эпидемиологиясының сипатына байланысты, бүйрек инфарктісі арқылы күрделі болуы мүмкін, Патология жиі егде жастағы адамдарда кездеседі, семіздік және метаболикалық бұзылулар.

Бүйрек инфарктісінің себептері

Көп жағдайда бұл жағдай іс-шара болып табылады және негізгі бүйрек кемелерінің эмболиясына байланысты. Ең жиі эмболия тромботикалық тампонмен көрінеді, аз жиі атеросклеротикалық бляшки сияқты әрекет ете алады, май массасы. Сурет, бүйрек артериясының бұтақтарының эмболиясы сияқты, кейде артериовенозды фистулды немесе қан кетуді тудырады. Осылайша, аурудың негізгі себебі қан айналым эмболиясының үлкен шеңберінің артериялық бөлігінде болу, олар келесі патологияларда қалыптасуы мүмкін:

  • Эндокардит. Сол жақ қарынша немесе атриумның ішкі қабатының қабынуы көбінесе париетальды тромбаның пайда болуымен қиындайды. Оның фрагменттері мезгіл жүйелі айналымға түседі және бүйрек артерияларының люменін блоктауы мүмкін.
  • Аритмия және жүрек ақаулары. Жүректің қуысында бұзылған гемодинамикамен жүрек ырғағының ауытқулары жүреді, кейде тромбозға алып келеді. Қанның пайда болуының ұқсас механизмі митраль клапанының жеткіліксіздігі немесе оның клапанының пролапсымен байқалады.
  • Атеросклероз. Атеросклеротикалық зақымданулар аорта немесе коронарлық артериялар — бүйрек инфарктының ең көп таралған себептерінің бірі. Кабельдің тұйықталуы атеросклеротикалық бляшаның өзіндік бөлігіне байланысты болуы мүмкін, және тромбус, оның бетінде пайда болды. Бүйрек тамырларының атеросклерозы қабырғалардың бөлінуіне әкелуі мүмкін, бұл сонымен қатар люминнің және өткір ишемиялардың тежелуін тудырады.
  • Нодульдік периартентит. Бүйрек тамырлар желісінің патологиялық үдерісіне қатысу жағдайында бұлыңғыр этиологияның күйі жүрек шабуылына себеп болуы мүмкін.
  • Медициналық манипуляциялар. Зәр шығару жүйесінің органдарында әр түрлі диагностикалық және терапевтік манипуляциялар бүйрек тінінің жіті ишемияларының дамуымен қан тамыры стенозымен қиындауы мүмкін.

Патологияның жанама себебі кейде нашақорлық болып табылады, жиі ішілік сұйықтықтармен байланысты (опиоид немесе эфедриндік тәуелділік). Стерильді емес құралдарды қолданған кезде, белгілі бір эндокардит көптеген қан құймаларының пайда болуымен дамиды. 20-30 жылдары бүйрек инфарктінің әртүрлі түрлері кездеседі% инъекциялық есірткіге тәуелділер. Бүйрек тінінде инфекцияның бірнеше фокусы да таратылатын тамыршық коагуляция кезінде орын алады (DIC синдромы).

Сондай-ақ оқыңыз  Балалардың сүйектерінің және саусақтардың сынуы

Патогенез

Патогенездің іргелі байланысы 90-нан асады% бүйрек инфарктісі эмболияның қалыптасуы деп саналады, бұл органның тамырларының бітелуіне әкеледі. Нәтижесінде оттегі және қоректік заттармен бүйрек тінінің ауданы бұзылған. Оттегінің сұраныстары бойынша бүйрек тек жүйке тініне және миокардқа қарағанда төмен, оның арқасында нехронды жасушалардағы дистрофиялық өзгерістер тез арада жүреді. Зақымдалу мөлшері қан тамырларының калибріне байланысты, эмболиямен жабылған – ол одан да көп, инфаркт аймағы жиі кездеседі. Ишемиялық аймақтың тән түрі – бүйректің қақпа қабатында қима тәрізді немесе үшбұрышты және кортекке қарайтын негіз. Бұл қан тамырларының ағзаға бөлінуіне байланысты.

Артериялық қан ағынын тоқтатқаннан кейін, нефрондық жасушалық дистрофия бірте-бірте артады, олардың қайтыс болуымен және некроздың пайда болуымен айналысады. Сонымен қатар, екі жақты аппараттың тітіркенуі гормондардың ангиотензині 2 көп мөлшерде пайда болады, реноваскулярлық гипертонияның дамуына және байланысты бұзылулардың каскадының дамуына алып келеді (миокард инфарктісі немесе инсульт қаупі артады). Некротикалық тіннің ыдыраған өнімдері жүйелі айналымға сіңіп, ағзаның интоксикациясын тудырады, безгегімен көрінеді, бас аурулары, айнуы. Некроздың нәтижесі талшықты тіннің және шырышты түзудің өсуі болып табылады.

Бүйрек инфарктісінің белгілері

Аурудың клиникалық көрінісі симптомдардың әр түрлі ауырлығымен сипатталады, ол, ең алдымен, ишемиялық және некротизирленген бүйрек тінінің көлеміне байланысты. Жүрек аузындағы шабуылдарда субъективті шағымдар жоқ, патология өзгерген диагностикалық деректерге сәйкес кездейсоқ анықталады. Қатерлі зақымдану жағдайында симптомдар ауыр болады, алайда, көптеген көріністер нақты емес – Төменгі арқа ауырсынуы, гематурия, несеп шығарудың төмендеуі. Ауыр сезім, алдымен екі жағынан пайда болады, бірте-бірте қоздырылған бүйректерге қарай жылжытыңыз – жүрек соғысының екі жақты шабуылы өте сирек кездеседі. Ауырсыну синдромының қарқындылығы кейде бүйрек коликімен салыстырылады, ауырсыну тек күшті наркотикалық анальгетиктердің көмегімен ғана жойылады.

Бүйрек инфарктында гематурияның ауырлығы да әртүрлі болуы мүмкін – несептегі қызыл қан клеткаларының микроскопиялық мөлшерінен оның жарқын қызыл түсіне және бүйректің қан кетуіне себеп болды. Кейде нақты бүйрек колики бар, зәр шығару жолымен нескротикалық тіннің немесе қан тінінің өтуінен туындаған. Бүйрек жетіспеушілігінің көріністері әдетте жеңіл болады, әсіресе екінші бүйректің функционалды белсенділігі сақталған. Жалпы инфаркт болған жағдайда жұптасқан органға улы зақым келуі мүмкін, бұл өткір бүйрек жеткіліксіздігінің дамуымен көрінеді – анурия, аммиак иісінен аузынан және науқастың терісінен.

Аурудың жалпы симптомдары дене температурасының 38 градусқа дейін жоғарылауына дейін төмендейді, интоксикация (айнуы, құсу, сынған жағдай), тербелістер. Кейбір жағдайларда, бүйректің қанмен жабдықталуына кедергі келтіргендіктен, екіқабаттылық аппаратты ынталандыру орын алады, қан қысымының көтерілуіне себепші болады. Жоғарыда көрсетілген симптомдар әдетте патологияның белгілері бар, бұл ісемиялар мен бүйрек тіндерінің инфарктына себеп болды. Бұл жүрек аймағындағы ауырсыну болуы мүмкін, жүрек ырғағының бұзылуы, клапан ауруы кезінде қан айналым бұзылыстарының белгілері (цианоз, Өкпенің қан айналымына артериялық қысымын арттыру).

Сондай-ақ оқыңыз  Мидың дамуының ауытқулары

Асқынулар

Жедел бүйрек жеткіліксіздігінің дамуы бүйрек инфарктының ең ерте және ең ауыр асқынуы болып табылады. АРФ өте сирек, себебі бұл бірқатар шарттарды талап етеді – инфекциялық инфекцияның екі жақты сипаты немесе бір бүйрекпен науқастың болуы. Жалпы ісемемия кезінде екінші органға шамадан тыс жүктеме немесе оның уытты зақымдануы салдарынан жеткіліксіз болуы мүмкін. Ұзақ мерзімді перспективада, зардап шеккен бүйректегі шрамы пайда болғандықтан, оның функционалдық белсенділігі төмендейді, бұл болашақта созылмалы бүйрек ауруларының пайда болуының алғышарттарын жасайды. Көптеген науқастарда жүрек соғысының алдын-ала шешілуінен кейін қан қысымының тұрақты түрде жоғарылауы сақталады, бүйректе қан айналымы бұзылыстарына байланысты.

Диагностика

Бүйректің инфарктісін анықтау тән емес симптомдар арқылы қиындайды, артқы жағынан ауырсыну, жалпы жағдайдың нашарлауы, гематурия басқа да нефрологиялық ауруларға тән. Көптеген жағдайларда нефролог немесе уролог басқа медициналық мамандармен ынтымақтастықты талап етеді (мысалы, кардиологпен бірге) диагнозды айқындау. Ауруды анықтау жылдамдығы ерекше маңызды, себебі оның нәтижесі терапевтік шаралардың уақтылы болуына байланысты, қате емдеу асқыну қаупін арттырады. Диагностикалық шаралар арасында келесі әдістер топтары табылады:

  • Сауалнама және жалпы тексеру. Зерттеу кезінде науқастың субъективті белгілері мен шағымдарына назар аударыңыз. Ауырсынуды және локализацияны ескереді, зәр шығару бұзылыстарының болуы немесе болмауы. Тарих жүрек-қан тамырларының болуын анықтайды, гематологиялық немесе басқа аурулар, бүйрек ишемияларына себеп болуы мүмкін.
  • Зертханалық сынақтар. Жалпы алғанда, зәрді талдау әрдайым қызыл қан клеткаларының болуын анықтайды – ауыр гематуриядан микроскопиялық қан қоспаларына дейін, протеинурия жиі кездеседі. Зәрді биохимиялық зерттеуде жүректің шабуылының нақты белгісі лактат дегидрогеназының деңгейін жоғарылату болып табылады (LDH), сарысудағы ұқсас өсу байқалады. Көптеген науқастарда кішігірім лейкоцитоз табылған, коагулограмма көрсеткіштерінің өзгеруі – соңғы антикоагулянттарды қолдану қажеттілігін бағалау үшін жасалады.
  • Аспаптық зерттеулер. Әдетте, егер бүйрек инфарктісі күдік туғызса, Допплер ультрадыбыстық жасалады (Бүйрек артерияларының USDG), дененің негізгі тамырларындағы қан ағымын бағалауға мүмкіндік береді. Селективті контраст бүйрек ангиографиясы қосымша ақпарат береді, оның нәтижелері ісік тінінің бір бөлігін анықтады, қарама-қайшы емес. Соңғы зерттеуге балама ретінде олар контраст және кейіннен бүйрек тамырларының 3D-модельдеуі бар МКТТ немесе МРТ тағайындай алады.
  • Эндоскопиялық зерттеулер. Осы аурудың цистографиясы дифференциалды диагнозды жасау мақсатында жүргізіледі. Бұл әдіс мочевинадан қан кету мүмкіндігін жоққа шығарады (ісіктерде байқалады, жарақаттар), жеңілістің біржақты сипаты көрсетіледі.

Бүйрек инфарктының дифференциалды диагнозы зәр шығару жолдарының ісік зақымдалуымен орындалады (шыныаяқтың жамбас жүйесі, жасушалар, мочевина және уретры) және олардан қан кету. Кейде аурудың көріністері гломерулонефриттің жалған клиникалық көрінісін тудырады – процестің бір жақты сипатын растайтын және ишемиялық мата учаскесінің болуы кезінде алынып тасталады. Қосымша зерттеулер көмегімен бүйректің инфарктісі уролитияда бүйрек коликасынан және абдоминальный аорта дисктерін.

Сондай-ақ оқыңыз  Мотония Томсен

Бүйректің инфаркті емдеуі

Ауруды емдеудің негізгі мақсаттары патологиялық процестің кезеңіне қарай өзгереді. Алғашқы кезеңде негізгі міндет — ағзалардағы қан ағымының қалыпты жағдайын қалпына келтіру, бұл ишемиялардың теріс салдарын азайтуға мүмкіндік береді. Болашақта қан кетуді алдын-алу керек (жалпы гематурия), жалпы интоксикация құбылыстары және дененің қалған бөлігінің функционалдығын сақтау. Көбінесе бұл мақсаттарға қарсы препараттарды қолдануға болады (мысалы, антикоагулянттар және гемостатика), сондықтан оларды тағайындауға мамандан ерекше көмек қажет. Инфарктты консервативті терапия келесі дәрі-дәрмектерді қолдануға дейін азаяды:

  • Қатерлі ісік аурулары. Ауру өте қарқынды болуы мүмкін, Кейбір жағдайларда ауырсыну күшті наркотикалық анальгетиктермен ғана жойылады – морфин, фентанил және т.б.
  • Тромболитикалық заттар. Бұл топқа стрептокиназ және басқа да препараттар кіреді, оларды қолданудың мақсаты – қан тамырларын ыдысқа шығару, қан ағымының жеткілікті мөлшерін қалпына келтіру. Дәрігерлер аурудың ерте сатысында ғана қолданылады, ауыр гематурия дамуына дейін. Зәрмен қан кетуден кейін бұл препараттарды қолдану қатаң тыйым салынады.
  • Гемостатикалық препараттар. Қатты гематурия және бүйрек қанының пайда болуы үшін қолданылады. Бұл топтың негізгі препарат этамзилат натрий болып табылады, оны енгізу қанның жоғалуын барынша азайтуға және аурудың болжамын жақсартуға мүмкіндік береді.
  • Антикоагулянттар. Патологияның кез-келген кезеңінде қан ұюы жүйесінің жұмысын қалыпқа келтіру шараларын қабылдау ұсынылады, Ол үшін тікелей антикоагулянттар тағайындалады (мысалы, гепарин). Схема, дозалары және қолдану мерзімі өте қатал, пациенттің коагулограммасын зерттеген соң анықталады.
  • Антиготехниканың агенттері. Антиплателет (мысалы, ацетилсалицил қышқылы) аурудың өткір кезеңінде сирек қолданылады. Олар қайталану және ұзақ мерзімді асқыну қаупін азайту үшін гематурия жоғалғаннан кейін 1-2 аптадан кейін тағайындалады. Емдеу курсының дозасы мен ұзақтығы экстракторлық жүйенің функционалдық белсенділігі негізінде анықталады.

Ауыр жағдайларда (мысалы, жалпы бүйрек инфарктісі) хирургиялық емдеуді орындаңыз, аурудың алғашқы кезеңдерінде негізгі артериялардың және бүйрек қанының ағынының қалпына келуіне дейін төмендейді. Кейінгі диагноздар мен бүйректегі некротикалық өзгерістердің дамуы жағдайында, инфаркт аймағы нефрэктомияға дейін дереу жойылады (егер науқаста екінші сау орган болса). Гемодиализ көмекші ем ретінде қолданылады (бүйрек жеткіліксіздігі бар), диуретик тағайындайды, антигипертензивтер және индикаторларға сәйкес басқа құралдар.

Болжам және алдын-алу

Бүйрек инфарктісінің болжамдары әсер етілген тіндердің көлемімен анықталады – әдетте салыстырмалы түрде кішкене органның фрагменті зардап шегеді, Шрамнан кейін, ол ағызу жүйесінің жұмысына аз әсер етеді. Ірі органдардың аймағындағы ишемиялар өткір немесе созылмалы бүйрек жеткіліксіздігіне әкелуі мүмкін, қан және басқа да өмірлік қауіпті жағдайлар. Қайталану қаупі бар, әсіресе қызықтыратын факторды сақтай отырып (эндокардит, жүрек ақаулары, үлкен тамырлардың атеросклерозы). Ауру жиі жүрек-тамыр жүйесі ауруларының күрделілігіне байланысты, оның алдын алу негізгі патологияны дұрыс емдеу болып табылады – противоблокаторларды қолдану, Эндокардитте антибиотиктер, атеросклероз жағдайында антихолестериндік агенттер.